Principiile tratamentului chirurgical al bolii coronariene

Metoda de selecție revascularizare chirurgicală în boala cardiacă ischemică este destul de complicată. angioplastie cu balon se face de obicei la o hemodinamic semnificative leziunilor coronariene in proximal lor (cu excepția stenoze la gura sondei), în acele cazuri în care nu există calcifiere pronunțată și permeabilitatii distal al patului vascular este stocat. Pentru a reduce frecventa recidivelor este o intervenție complementară în locul de implantare de stenoza athrombogenic modele speciale de cadru - stent (Figura 1.).

conținut

Video: chirurgie pentru boli cardiace coronariene. g.m.solovev academicianul opereaza © chirurgie boli coronariene
Video: tratamentul bolii cardiace ischemice tehnici chirurgicale cardiace

dilatare cu balon și stentarea arterelor coronare: a - stent umbra vizibil instalat în zona stenozei după dilatatsii- b - după lumenul intervenție endovasculare restaurat.

Fig. 1. Balon dilatarea și stentarea arterelor coronare:
si - stent umbra vizibil instalat în zona stenozei după dilatare;

b - după lumenul intervenție endovasculare restaurat.

În practica modernă de chirurgie cardiacă este o intervenție chirurgicală efectuată în 2 ori mai mare decât o intervenție chirurgicală direct asupra vaselor coronariene. O condiție necesară pentru angioplastie a arterelor coronare - disponibilitatea de operare și a terminat echipa chirurgicale pentru a efectua o intervenție chirurgicală de urgență directă cardiacă în caz de complicații. interventie chirurgicala directa in CHD sugerează efectuarea de operații de bypass, adică restabilirea fluxului sanguin pentru a ocoli porțiunea stenotic sau ocluzionate a arterelor coronare. In cele mai multe cazuri, se aplică șuntul (folosind mare coapsă safene venă sau tibiei, artera toracică internă sau radiație) între aorta si arterele coronare distal în zona unei ocluzie aterosclerotice (stenoza), adică efectua coronarian altoire by-pass coronarian. De obicei, chirurgii trebuie să aplice simultan mai multe șunturi (Fig. 2).

Fig. 2. by-pass coronarian grefe autovenous.

În prezent în determinarea indicațiilor de by-pass coronarian ia în considerare următoarele puncte.

Tabloul clinic al bolii, și anume, severitatea anginei, rezistența la tratamentul medicamentos.
Caracteristici anatomice ale leziunilor coronariene (gradul și localizarea plăcilor aterosclerotice, numărul vaselor bolnave, coronară tip perfuzie).
Stat de contractilității miocardice.

Video: Chirurgie pentru boli cardiace coronariene. G.M.Solovev Academicianul opereaza © Chirurgie boli coronariene

Din acești factori depinde prognosticul în cursul natural al terapiei sale și de droguri, precum și gradul de risc operațional. Pe baza datelor de evaluare preoperatorie determină indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice. De obicei, aceasta este afișată în următoarele cazuri:

multiple leziuni ale arterelor coronare;
stem stenoza a arterei coronare stângi;
prezența stenozei estuare arterei coronare stângi sau dreapta;
stenoza a arterei descendente anterioare stângi în eșecul său de a-și îndeplini angioplastie sale.

Principalele contraindicațiile interventie chirurgicala:

difuză leziune a arterelor coronare periferice;
funcția miocardică contractile a redus dramatic (fracția de ejecție mai mic de 0,3);
Prezența insuficienței cardiace severe (stadiul IIB-III);
precoce după infarct miocardic (până la 4 luni).

Video: Tratamentul bolii cardiace ischemice tehnici chirurgicale cardiace

In cele mai multe cazuri, chirurgie bypass coronarian este efectuat în by-pass cardiopulmonar. Principalele etape ale unei astfel de operațiuni:

impunerea de șunt anastomoze distale într-un „capăt la părțile“ cu arterei coronare, după conectarea aparatului cardio-pulmonar, insuficienta cardiaca si revizuirea arterelor coronare;
crearea unui shunt proximal anastomoză la aorta după restabilirea activității cardiace (prin peretele aortic lateral stoarcere).

Avand in vedere operatia standard de traumatică cu by-pass cardio-pulmonar, în ultimele decenii dezvoltate interventii chirurgicale pe inima bate de accesele mici. În acest caz, peretele cardiac este fixat prin intermediul diferitelor stabilizatori (mecanice sau vid).

O problemă separată este tratamentul chirurgical al infarctului miocardic acut. by-pass aorto-coronarian standard în aceste condiții este însoțită de mortalitate extrem de ridicată. Prin urmare, abordarea modernă presupune punerea în aplicare a unei coronarografiei de urgență și cateter intracoronarieni efectuarea tromboliza (folosind activatori ai fibrinolizei endogene - streptokinaza, urokinaza, țesut activator de plasminogen). Odată ce trombul se dizolvă, efectua angioplastie balon si stentarea a porțiunii arterei coronare. În cazul în care o astfel de interferență reușește să aibă loc în primele ore ale unui atac de cord, există o îmbunătățire rapidă a stării pacienților, dispar manifestări clinice și electrocardiografice ale bolii, pentru a preveni posibilele complicații. Ulterior, pacienții desemnează terapia lipidokorrigiruyuschuyu și antiplachetară.

la stânga anevrism ventricular, tind să fie o complicație a infarctului miocardic acut. In cele mai multe cazuri, anevrisme situat la peretele anterolaterală a ventriculului stâng din față sau, fie în zona vârfului său. Anatomic, ele reprezintă un țesut cicatriceal peretelui ventricular protuberanță porțiune istonchonnoy în acest domeniu. Dintr-un punct de vedere funcțional anevrism - zona de infarct pierdut motilitate, reliefează la contracții sistolice. anevrism ventricular este format la Inducerea în eroare pauză de zona infarctului miocardic și care formează o cavitate delimitată adnations în pericard. În 40% din cazuri thrombosing sac aneurismale, care este plină cu tromboembolică arterială circulația sistemică. În peretele pungii, de regulă, relevă modificări inflamatorii - nonbacterial endocardita trombotică. Când anevrisme existente lung apar adesea focare de calcifiere.

Un anevrism apare la fiecare al cincilea pacient care a suferit un infarct miocardic transmural. Factorii care predispun la formarea sa, - hipertensiune arterială în faza acută a unui atac de cord, nerespectarea repaus la pat, aplicarea de glucocorticoizi. Când terapia conservatoare peste 5 ani de follow-up de supravietuire in dezvoltarea acestei complicații este de 20%.

Tratamentul chirurgical implica o corecție geometrică a ventriculului stâng, eliminarea sau limitarea părți ireductibile miocardice (prin excizia anevrismului și peretele ventricular plastic), normalizarea fluxului coronarian (Fig. 3).

Tratamentul chirurgical al post-infarct din stânga anevrism ventricular: a - a deschis lumenul anevrizmy- b - după rezecția anevrism suturează rana a inimii, by-pass aorto-coronarian efectuat.

Fig. 3. Tratamentul chirurgical al post-infarct din stânga anevrism ventricular:

și - a deschis lumenul anevrizmy-

b - după rezecția anevrism suturează rana a inimii, by-pass aorto-coronarian efectuat.

Operația a fost realizată în by-pass cardiopulmonar. Eliminarea anevrismului poate crește semnificativ fracția de ejecție a ventriculului, reduce riscul de aritmie severă.

Savelyev VS
boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit