Hipertensiune arterială renovasculară: ce este, simptome, tratament

De obicei, simptomele pe termen lung. zgomot unilaterală sau bilaterală auscultated în proiecția arterelor renale în <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Hipertensiunea renovasculară - una dintre următoarele hipertensiune tratabile, dar este <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spectrul de motive reprezintă aproximativ 2/3 din natura stenozei aterosclerotice și 1/3 displazii -fibromyshechnuyu. Ateroscleroza este mai frecventă în rândul bărbaților >50%. displazie fibromusculară este mai frecvent in randul pacientilor mai tineri (de obicei femei) si afecteaza de obicei distale două treimi ale arterei sau filialele sale. Cauzele rare includ embolie, traumatisme, ligatura în timpul operațiilor și (tumora a presiunii arteriale.

Simptome și semne de hipertensiune renovasculară

Hipertensiunea renovasculară apare adesea asimptomatice. Este posibil să apară zgomot sistolic epigastrice, de multe ori realizat în partea superioară a regiunii lombare, cu una sau ambele părți, dar se găsește doar în 50% dintre pacienții cu fibromyshechnoy displazie si chiar mai rar - la pacienții cu artera renală aterosclerotică.

Video: Simptomele hipertensiunii și Soloviov măcelărie

Hipertensiunea renovasculară ar trebui să fie exclusă în cazul apariției unui bruscă a pacienților cu hipertensiune arterială diastolică <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare

• detecție primar prin USDG, MP-angiografie sau tehnici imagistice radionuclizilor
• Confirmarea prin angiografie (cu posibila angioplastie ulterioare).

Pentru hipertensiune renovasculară suspectate trebuie să efectueze UZDG arterelor renale, MP-angiografie sau tehnici radionucleidice pentru a determina indicatiile pentru angiografie arterei renale clarificarea studiilor.

Ecografie Doppler este suficient de precisă metodă neinvazivă pentru detectarea stenoze semnificative (>60%) ca principala artera renală. Precizia studiului este redus în cazul leziunilor trunchiului cerebral.

MP-angiografie - o metodă mai sensibilă și specifică non-invaziva de investigare.

imagistica radionuclid este adesea efectuată înainte și după captopril într-o doză de 50 mg. Inhibitorii ECA determină o îngustare a arterei afectate si scaderea scintigrafia de perfuzie. Îngustarea arterelor care duc la niveluri crescute ale activității reninei plasmatice care pot fi detectate conform testului cu captopril. Testul poate fi mai puțin demonstrativ in afro-americani și străzi cu funcție renală redusă.

În cazul în care, conform angiografia a arătat stenoza să fie angiografie sau stentarea, sau în cazul în care alte teste de diagnostic pozitiv, prezentat arterelor renale angiografie. Angiografia cu substracție digitală cu opacifierea selectivă a arterelor renale pot fi folosite pentru a clarifica dagnoz, dar nu permite o angioplastie artera cu un singur pas cu îngustarea.

niveluri Investigarea activității reninei în vena renală este impracticabilă, în cazul în care nu sunt planificate o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul unei leziuni unilaterale, nivelul de activitate a raportului reninei >1.5 (între venele bolnave și părțile intacte) prezice adesea un bun efect revaskulyarizatsii.Test efectuate pe fondul nivelurilor de sodiu reduse, care stimulează eliberarea de renină.

Tratamentul hipertensiunii renovasculare

• Angioplastia cu stentare uneori.
• Rar by-pass.

În cazul în care raportul dintre nivelurile activității reninei venelor renale >1,5: 1, stenoza angioplastie eficace in ceea ce priveste corectarea hipertensiunii. Chiar și în cazul chirurgiei raportului inferior - angioplastie sau îndepărtarea rinichiului afectat - duce la vindecarea.

Angioplastia percutană este o majoritate de pacienți. Stent implantare reduce riscul restenoza- ulterior numit terapie antiplachetară (aspirina, clopidogrel). Șuntare mare vena safenă prezentată în cazul în vederea comorbidităților efectua angioplastie imposibilă punct de vedere tehnic. In unele cazuri, o revascularizare chirurgicală completă pot fi necesare tehnici microchirurgicale efectuate în afara corpului, urmat de augotransplantatsiey rinichi. Eficiența acestei operațiuni cu condiția de 90% selecție adecvată a pacienților. Rata mortalității chirurgicale <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Rezultate revascularizare chirurgicală sau endovasculară în leziunile aterosclerotice ale arterelor renale mai rău decât stenozele cauzate displazie fibromyshechnoy. Acest lucru se datorează vârsta pacienților și severitatea înfrângerea arterelor, ceea ce duce la un procent mai mare a operațiunilor ineficiente, o incidență mai mare a complicațiilor chirurgicale și mortalitatea. Incidența restenozei după 2 ani - 50% în cazul angioplastiei stenoza aterosclerotice, în special în cazul plăcii gurii de locație. În cazul angioplastie cu stentare - 25%.

perspectivă pentru pacienții fără tratament este aceeași ca și în cazul hipertensiunii arteriale netratate. Eficacitatea tratamentului medicamentos nu este comparabil cu o tactică invazivă, dar o strategie terapeutică agresivă poate atinge uneori controlul tensiunii arteriale.