Stenoza și ocluzia arterelor renale: simptome, cauze, tratament, simptome

Tratamentul ocluziei acute efectuate folosind anticoagularea și fibrinoliza sau, uneori, de embolectomie, interventsionnoy- chirurgicale orice combinație posibilă de metode. Tratamentul stenozei cronica progresiva include angioplastie cu stent coronarian, crearea de șunturi chirurgicale si indepartarea infarctului renal afectat.

motive

Ocluzia poate fi acută sau cronică. ocluzia acută, de obicei, este o singură față. ocluzia cronică poate fi unilaterală sau bilaterală.

Video: Ateroscleroza arterelor carotide - pentru a preveni un accident vascular cerebral

ocluzie acută. Cea mai frecventa cauza este tromboembolism. Emboli poate proveni din inimă (ca urmare a fibrilatie atriala, după un infarct miocardic, de vegetații pe valvele din endocardita bacteriană) sau aorta (ca tromboemboli aterosclerotice.

stenoză progresivă cronică. Aproximativ 90% din cazuri sunt datorate aterosclerozei, care are de obicei un caracter bilateral. Aproape 10% din cazuri sunt datorate fibromusculară displazia (FMD), care de obicei este unilateral. Mai puțin de 1% din cazuri sunt cauzate de sindromul Takayasu, boala Kawasaki, neurofibromatoza tip I, hematomul peretelui aortic sau mănunchi.

Ateroscleroza se dezvoltă în principal la pacienții cu vârsta peste 50 de ani (mai des bărbați) și afectează, de obicei, locul de origine al segmentului proximal al arterelor renale de la aorta. Stenoza cronică progresivă obicei devine evidentă clinic după aproximativ 10 de ani de ateroscleroza, ceea ce duce la atrofia rinichiului și boala renală cronică.

Simptome și semne

Manifestarea clinică este dependentă de viteza de apariție a ocluziei, gradul său de natură unilaterală sau bilaterală leziuni și durata ischemiei renale.

Poate dezvolta hematurie brut, oligurie sau hipertensiune anuriya- este rară.

Stenoza cronică progresivă sunt cauzele hipertensiunii arteriale, care poate începe în mod excepțional precoce (de exemplu, până la 30 de ani sau 50 de ani) și nu pot fi verificate chiar si cu terapie antihipertensivă combinată. La examenul fizic de zgomot stenozată poate fi detectată în abdomen sau semne ale aterosclerozei. Simptome si semne ale bolii renale cronice se dezvolta lent.

diagnosticare

• Suspiciunea din motive clinice.
• Tehnici imagistice.

Diagnosticul poate fi presupus la pacienții cu insuficiență renală și:

• Simptomele de ocluzie acută a arterei renale,
• simptome sau semne tromboembolice,
• hipertensiune, de până la 30 de ani pentru a manifesta si refractar la tratamentul cu mai mult de 3 medicamente antihipertensive.

Analizele de sânge și de urină efectuate pentru a confirma prezența insuficienței renale. Diagnosticul este confirmat prin studii imagistice. Alegerea metodelor definite de stat a funcției renale și a altor caracteristici ale pacientului, precum și de disponibilitatea metodei.

Ocazional (CT angiografie, arteriografie, digitala angiografie substraktsionnaya) necesită administrarea în ionică preparare / contrast cu raze X, care poate fi nefrotoksichnym- acest risc este mai mic decât atunci când se utilizează hipo- neionic sau medii de contrast isoosmolar care acum sunt larg răspândite. Angiografia prin rezonanta magnetica (MRA) necesită utilizarea de contrast pe baza gadoliniya- la pacientii cu medicamente cronice severe de contrast insuficienta gadoliniu renala sunt asociate cu riscul de fibroză sistemică nefrogenă, o boală care se aseamănă îndeaproape scleroză sistemică și pentru care nu există tratamente eficiente.

În cazul în care rezultatele altor studii uninformative sau negative, probabilitatea rămâne ocluzie ridicată pe baza datelor clinice, este necesară arteriografie pentru diagnosticul final. De asemenea, poate dura până la procedurile de interventionala.

Când tromboembolic presupunem înfrângere, aceasta poate necesita teste ECG și de laborator de hemostaza pentru a identifica sursele embolice modificabile. Pentru a detecta leziunile ateromatoase în aorta ascendentă și sursele sale toracice și cardiace trombului și vegetații pe supapele efectuate transesofagiana ecocardiografie.

Analizele de sânge și urină nu au o valoare diagnostică independentă, cu toate acestea, este efectuat pentru a confirma insuficiența renală, care indică un nivel crescut al creatininei, azotului din uree și hiperpotasemie. De asemenea, pot exista leucocitoza, hematurie macro sau microscopice și proteinurie.

tratament

• Restaurarea repermeabilizare în ocluzie acută și cronică despre ocluzie în cazurile în care pacienții au hipertensiune arterială rezistentă, posibilitatea de insuficiență renală. Tratamentul depinde de cauza.

Video: stenoză a arterei vertebrale din stânga

ocluzia arterei renale acute. Tromboembolic arterelor renale pot fi tratate prin terapie combinată cu anticoagulante, fibrinolitice și embolectomie chirurgicale sau intervenționale. ei de recuperare completă este rară, iar indicatorii de mortalitate precoce sau tardiv rămân ridicate din cauza leziunilor embolice extrarenale și concomitente ateroscleroza arterelor coronare.

Pacientii cu simptome care durează mai puțin de 3 ore, pot beneficia de terapia fibrinolitică (trombolitic) (de exemplu, streptokinază, alteplază), administrat intravenos sau intraarterial topic.

Toți pacienții cu afecțiuni tromboembolice necesare tratamentului anticoagulant cu heparină / in absenta contraindicatiilor. Dacă nu plan de intervenție, împreună cu este posibilă numirea de heparina pentru a incepe o terapie anticoagulantă pe termen lung cu warfarină per os. Terapia anticoagulantă trebuie continuat timp de cel puțin 6-12 luni, și, eventual, pentru viata la pacientii cu tromboembolism recurent și tulburări hypercoagulable.

Intervenția chirurgicală pentru recuperare asociată cu un risc mai mare de deces permeabilității vasculare, comparativ cu terapia trombolitică și nu o depășește, în ceea ce privește recuperarea funcției renale. În cazul în care pacienții cu insuficiență renală severă nu apare etiologie non-traumatică de recuperare a funcției renale după 4-6 săptămâni de terapie medicamentoasă, revascularizare chirurgicală (embolectomie) poate fi considerat ca un tratament, dar face ușor.

În cazul în care cauza trombozei sunt tromboembolism, ar trebui să determine sursa de tromboembolism și de a face măsurile de remediere necesare.

stenoza de artera renala cronica progresiva. Tratamentul a fost demonstrat atunci când mai mult de 75% diametrul arterei ocluzionate (stenoza).

Tratamentul se face prin angioplastie transluminala percutanata (PTA), în combinație cu stenting sau crearea unui șunt chirurgical ocolind segmentul stenozate. În mod normal, rinichiul cu zona miocardică extinsă trebuie să fie eliminate, în cazul în care nu este de așteptat, că revascularizarea va restabili funcția sa. PTA este metoda de alegere pentru risc FMD- este probabilitatea minimă de eficiență ridicată, iar rata restenozei - scăzută. Dacă PTA este ineficient, necesitând revascularizare chirurgicală.

hipertensiune renovasculară. Tratamentul este, în general ineficiente, în cazul în care nu restaurat permeabilitatii. Când stenoză unilaterală de arteră renală poate fi utilizat inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină, tip II sau inhibitori de renină. Aceste medicamente pot reduce GFR și crește concentrațiile serice ale azotului din uree și creatinina. Când GFR este redusă suficient de puternic pentru a avea ca rezultat o creștere a creatininei serice, pentru a adăuga la tratamentul blocante ale canalelor de calciu, și vasodilatatoare (de exemplu, hidralazina, minoxidil) sau le atribuie în locul tratamentului.