Ocluzia arterei centrale a retinei: tratament, cauze, diagnostic

Ea se manifestă sub forma de orbire brusca, nedureroase, bilaterale. Diagnosticul se bazeaza pe oftalmoscopie datelor. În termen de o zi după debutul ocluziei pentru a reduce severitatea manifestărilor clinice, eventual, scăderea presiunii intraoculare. Unele instituții efectuat, de asemenea, cateterizarea arterei carotide, urmată de tromboliză selectivă în lumenul CAC, dar este posibil, în cazul în care au trecut doar câteva ore de la ocluzia.

Cauzele ocluzia arterei retiniene centrale

Motivul poate fi concluziționați CAC embolie sau tromboză.

Embolismul poate avea loc pentru următoarele boli:

• plăci aterosclerotice.
• endocardită.
• Obținerea particulelor de grăsime în fluxul sanguin.
• Left mixom atrial.

O altă cauză comună ocluzie CAC este arterita cu celule gigant.

Disponibil ca o ocluzie CAS trunchi, și una dintre ramurile sale.

Dupa cateva saptamani sau luni dupa embolie posibila neovascularization (formarea de vase de sânge anormale) ale retinei sau a irisului (iris rubeoză), cu rezultatul secundar (neovascular) glaucom.

Ocluzia poate fi cauzata de spasmul acut asociat cu o scădere bruscă a presiunii de perfuzie (o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul pierderii de sânge, accident vascular cerebral hipotonă, etc.), embolie și inflamația (arterita temporala, care reprezinta 3% CAC okkpyuzy). Emboli devin adesea fragmente instabile de placi de colesterol în arterele carotide (embolii Hollenhorst), cheaguri de fibrină (Fisher) sau calcificarea valvelor cardiace. Mult mai putin embolie se dezvolta atunci cand myxoma inima, fracturi osoase lungi, endocardita bacteriană, și injectarea intravenoasă a dependenților de talc. Factorii de risc pentru boala încalcã reologie de sânge, însoțite hipercoagulabilitate și endotheliopathy (hiperhomocisteinemie, sindromul antifosfolipidic și altele asemenea).

Simptome și semne de ocluzie a arterei centrale a retinei

Ca urmare a ocluziei CAC dezvolta pierderea brusca, fara dureri de vedere.

Reacția dintre pupila ochiului afectat la lumină poate fi redusă, dar este în scădere în mod activ în timp ce acoperă ochiul sănătos. Artera Fundus, de obicei, sângerat, zona de ocluzie embolice, uneori, în mod clar vizibile. Odată cu înfrângerea uneia dintre ramurile arterei toate modificările descrise au fost observate numai în bazinul său.

Pacientii cu arterita cu celule gigant de multe ori se plâng de dureri de cap, durere și indurație în artera temporala, oboseala, sau o combinație a acestor plângeri.

Caracteristica clinică principală este instantanee orbire monoculare, nedureros asociată cu ischemie acută a retinei. Când restabilirea fluxului sanguin în primele 40 de minute viziune a pierdut poate recupera parțial. La perioada mai lunga de morfofunktcionalnye hipoxie apar modificari retiniene ireversibile (tigrolysis celule ganglionare). În 10-12% dintre pacienți la dezvoltarea completă a harbingers tablou clinic observate ale bolii: episoade de orbire pe termen scurt, dureri recurente în adâncime orbitale, sectorul pierderi.

Diagnosticul de ocluzie a arterei retiniene centrale

• Un rezumat al clinicii.
• Uneori recomandată angiografia retiniană fluorescente (FAG).

ocluzia CAC ar trebui să fie suspectată în dezvoltarea de pierdere acută, nedureroasa a vederii. Pentru a verifica dacă diagnosticul este necesar pentru a efectua oftalmoscopie. angiofluorografia vă permite să verificați în mod clar localizarea obstrucției.

După diagnostic trebuie să efectueze ecocardiografie pentru a identifica posibila sursa de emboli și pentru a preveni reapariția acesteia.

Diagnosticul se bazează pe plângeri, indicând prezența de pierdere bruscă monocular nedureroasa a vederii, precum și date caracteristica imagine oftalmoscopice: umflarea polului posterior al retinei spasmele alb lăptos, ascuțite ale arteriolelor, simptomul „pete de cires“ in macula, aglutinare intravasculară a eritrocitelor poate detecta emboli în bifurcatii arteriolare. acuitatea vizuală redusă poate varia în cazul în care există tsilioretinalnoy artere care furnizează sânge la zona maculara a retinei.

Predicția de ocluzia arterei retiniene centrale

Când înfrângerea una dintre ramurile CAC majoritatea pacienților care nu pot păstra o capacitate satisfăcătoare a vederii, dar schimbările de ocluzie trunchiului sunt mult mai pronunțate.

Tratamentul ocluzia arterei retiniene centrale

Dacă din momentul CAC a luat mai puțin de o zi, care deține prezentat un tratament de urgență. Uneori poate fi o reducere a presiunii intraoculare eficiente prin medicamente antiglaucomatoase masaj intermitent: acest lucru poate duce la deplasarea trombusului într-o ramură arterială mai mică și o zonă de îngustare a ischemiei retiniene. În unele instituții efectuat perfuzie trombolitic în artera carotidă pentru a dizolva cheagul. În ciuda acestui fapt, terapia este ineficient, în cele mai multe cazuri, iar pierderea vederii este ireversibilă. Posibilitatea de a efectua cu laser sau embolectomie chirurgicale, dar este rareori efectuată.

Odată cu dezvoltarea ocluziilor în fundal arată tratament arterita temporala cu doze mari de corticosteroizi sistemici.

Posibilitatea de restaurare parțială sau totală a funcției vizuale depinde de promptitudinea și eficiența de urgență.

caz de urgență

îngrijire de urgență include masaj al globului ocular, oxigenarea hiperbarică - inhalarea carbogen. Se recomandă să respire într-un pachet de plastic pentru creșterea vaselor retiniene, de asemenea, crescând astfel nivelul de CO₂ în sânge, precum și utilizarea de vasodilatatoare (cum ar fi sublinguală nitroglicerina și i.v. eufellin). Este important să se evite reducerea tensiunii arteriale. Diuretice și medicamente hyperosmotic în faza acută de utilizare nu este de dorit din cauza riscului de creștere a vâscozității sângelui.

îngrijire specializată include performanța paracenteza a corneei, în funcție de mărturie - tromboliza endovasculare, hemodiluția, utilizarea agenților antiplachetari și anticoagulante. utilizate local medicamente antihipertensive.