Încălcarea câmpurilor vizuale. Evaluarea defectelor

Video: Perm Arena a ajuns în atenția Camerei Conturi a Rusiei

conținut

Video: perm arena a ajuns în atenția camerei conturi a rusiei
Evaluare
Defecte verticale ale câmpurilor de vizibilitate
Neuropatie optică ischemică
Ocluzia arterei centrale a retinei
Defecte verticale ale câmpurilor de vizibilitate și atrofie optică

evaluare

După ce a stabilit natura defectului câmpului vizual, este necesar să se colecteze istoricul de date și alte informații care sunt necesare pentru diagnosticul diferențial și numirea teste de diagnostic suplimentare sau tratament.

defecte verticale ale câmpurilor de vizibilitate

Pacientul sa plâns de defecte de vizibilitate reduse și câmpuri verticale de vedere (vezi. Fig. 84) se poate produce neuropatie optică ischemică sau ocluzia uneia dintre ramurile arterei retiniene centrale.

Strategia de diagnostic pentru aceste două boli sunt destul de diferite. le pot diferenția de modelul caracteristic al fundului de ochi.

neuropatie optică ischemică

neuropatie optică ischemică este un segment de miocard al discului optic sau doar rădăcina nervului optic. Această boală este caracterizată prin modelul normal al retinei si umflarea mamelonului nervului optic. Când această umflare, de obicei, este palid nu hiperemie, nevrita caracteristic nervului optic sau niplu edem (Fig. 102).

Fig. 102. Imagine Fundus edem disc optic cauzat de trei motive diferite.
și - modul normal, discul (dată pentru comparație), să acorde o atenție asupra faptului că în cadranul temporal normal al discului este mai ușor decât celelalte, dar vascularizarea nu a fost diferit de celălalt, - o umflare a papilei nervului optic, strat peripapulară de fibre nervoase - umbrita și palid în comparație cu restul fundului de ochi, dar mijlocul discului este încă bine vascularizat și chiar hyperemic în - nevrită optică, uneori imposibil de distins de la primele etape ale edemului optic papila nervului (. vezi figura b), cu pierderea concomitentă a vederii ar trebui să diagnosticheze -nevrita, g - neuropatie optică ischemică poate semăna cu imaginea nevrita, dar caracteristica cea mai caracteristică a acesteia este de a reduce vascularizarea și paloarea discului menținând în același timp umflarea acestuia.

edem Zona papilei nervului optic poate cuprinde numai un segment de disc, care este localizat vertical vizavi de cadranul în care se observă defectul câmpului vizual (Fig. 103 a, b). În acest caz, restul papilei nervului optic adesea o umflare secundara cu eritem, edem, care amintește de o altă origine.

Fig. 103. Imaginea fundusului în neuropatie optică ischemică.
(. Segmente Fig pe dreapta și de jos) disc Partea poate fi edematos și palid, iar părțile rămase pe tumefiere fundal stocate vasele normale, - coloritului este o indicație a porțiunii miocardice a discului, în care defectul vertical în câmpul vizual este în cadranul opus, în acest în cazul superior, al doilea - după faza acută a modelului observat edem al atrofiei nervului optic, în cazul în care această parte a discului care nu este inclusă în zona de infarct menține un aspect sănătos și bine vascularizat (. Fig cadranul inferior), este o diferență caracteristica entsialno-diagnostic de neuropatie ischemică, mai degrabă decât ocluzia arterei retiniene centrale.

Fluxul în bolile ischemice neuropatiei optice bine descrise în Boghen și Glaser. Această condiție poate fi idiopatică, dar pot fi cauzate de arterita temporala.

arterita temporala este aproape întotdeauna observate la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, cu toate că boala poate fi, uneori, găsite în oameni mai tineri. Alte simptome arterita temporala, de exemplu, dureri de cap progresiva, dureri musculare de mestecat în maxilarului inferior, polimialgie reumatică, transpirații nocturne sau febră de origine necunoscută, precum și anemie pot fi minore și, în general, nu a fost detectat.

foarte dese cazurile in diagnosticul arteritei temporale prezintă după un episod de neuropatie optică ischemică. Din moment ce 65% dintre pacienții care au fost tratați pentru prima dată cu simptome de neuropatie optică ischemică cauzate de arterita temporala, un ochi, mai târziu, de obicei, se dezvolta pierderea vederii la celălalt ochi (de multe ori în decurs de 24 de ore, și de obicei în prima săptămână), este foarte important diagnosticată în timpul primei vizite.

În cazul în care colectarea de istorie într-un astfel de pacient este suspectat arterita temporala, este necesar să se efectueze o biopsie a peretelui artera temporala si incepe tratamentul cu steroizi. În cazul în care un pacient cu neuropatie optică ischemică nu au alte simptome de arterită temporală, atunci când vizitați mai întâi este necesar să se determine ESR.

Dacă ESR mai mare de 40 mm / h, este recomandabil, în viitor, pentru a incepe tratamentul cu steroizi și o biopsie a arterei temporale. Varsta cei mai mulți pacienți cu neuropatie optică ischemică nu este asociată cu arterita, este 55-70 de ani, cu toate că boala se găsește în 40 de ani.

Starea de sănătate a acestor pacienți este în general bună, cu excepția cazurilor de hipertensiune (aproape 50%) și diabetul zaharat. Boghen Glaser și a găsit nici o asociere intre ateroscleroza arterei carotide și ischemie a nervului optic, astfel încât să desemneze astfel de pacienți arteriografie carotidiană opțională.

Această patologie este rareori a doua oară în același ochi, dar în 20-40% dintre pacienții cu neuropatie optică ischemică observat, ulterior, un episod similar din celălalt ochi.

Ocluzia arterei centrale a retinei

Ocluzia arterei retiniene centrale sau una dintre ramurile sale duce la infarct retiniene, rezultat la acest site edem, observate în studiu Fundus o porțiune opacă albă lăptoasă (Fig. 104 a).

Niplul nervului optic în sine nu este schimbat, dar umflătura retiniene se poate extinde la suprafață, observând marginile estomparea. În cazul în care procesul surprinde regiunea unghiului mort, semnul clasic detectat de spot-vișiniu (vezi. Fig. 104 a).

Fig. 104. Imaginea a fundului de ochi.
și - ocluzia embolul arterei centrale a retinei (în momentul în care acesta nu mai este detectat). Retina sub discul palid, cu semne de infarct. În partea stângă a discului văzut înfrângerea spotului orb sub formă de pete „cireșe roșii“. Părțile superioare ale retinei sunt conservate mai bine, cu toate acestea, și au observat zone palide ale infarctului indicând ischemie. b - inferioare ocluzia ramură a embolul arterei retiniene centrale (la momentul ocluziei studiului încă mai există), retina ocluzie distală pal și edematoasă.

Ocluzia arterei centrale a retinei sau a ramurilor sale pot fi cauzate de ateroscleroza vaselor mici, și anume artera oftalmică sau artera centrala a retinei sau embolie, cel mai frecvent provine din artera carotida. ocluzia completă a arterei centrale a retinei, ceea ce duce la atacuri de cord pe tot parcursul retinei, la pacienții vârstnici este un semn destul de convingătoare a leziunilor aterosclerotice retrobulbar parte a arterei centrale a retinei.

Cu toate acestea, în conformitate cu un studiu atent emboli arteriale retiniene pot fi detectate, în acest caz, ar trebui să se facă efortul de diagnosticare pentru a stabili sursa lor în camerele inimii sau a vaselor de sânge extracraniene, eliminând în același timp le poate spera pentru prevenirea infarctului cerebral.

Embolia poate fi fragmentată și spălate în afara vaselor de sange ale retinei, în viitor, aceste simptome nu pot fi detectate. Cu toate acestea, ocluzie nu trunchi și ramuri ale arterei retiniene centrale este aproape întotdeauna cauzată de embolie (Fig. 104, b).

De aceea, detectarea defectelor câmpurilor verticale cauzate de infarctul retiniene, trebuie să își asume etiologia lor embolice și de a acționa în viitor, precum și pentru detectarea embol vizibile.

defecte verticale ale câmpurilor de vizibilitate și atrofie optică

Uneori, pacienții care prezintă defecte verticale ale câmpurilor constatat atrofie a nervului optic. Aceasta combinatie de simptome indica faptul migrat ceva timp în urmă, un episod de pierdere a vederii. Rezultatul final al neuropatie optică ischemică și ramuri de ocluzie a arterei retiniene după dispariția edemului acut este atrofie a nervului optic.

Fig. 103 b prezintă mamelonul nervului optic, într-unul din cadranele inferioare, care au rămas țesutul sănătos, bine vascularizat a nervului optic. Acest segment al capului nervului optic a rămas intact în timpul episodului anterior de neuropatie optică ischemică miocardică.

În absența simptomul caracteristic este foarte dificil de spus, indiferent dacă este cauzată de atrofie neuropatiei ischemică a nervului optic si ocluzia arterei retiniene. După oricare dintre aceste boli ramase de calibru artere retiniene pot fi destul de îngust. metode de diagnosticare mai sofisticate, cum ar fi electroretinografie, poate diferenția aceste două state.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit