Tratamentul HMC hemodinamice acute. Principalii parametri

Principalii parametri care reflectă proprietățile fizice și chimice ale preparatelor pe bază de gidrooksietilkrahmala sunt: greutatea moleculară, substituția molară, raportul de substituție (C2 / C6), distribuția greutății moleculare și gradul de ramificare. Molar substituție -ORAȘUL indicele principal reflectă timpul de circulație în sânge HES. Timpul de înjumătățire a medicamentului cu un grad de substituție de 0,7 până la 2 zile la 0,6 - 10 ore și 0,45 - 4 ore.

Astfel, cea mai mică greutate moleculară și substituția molară, este mai mic timpul de circulație a medicamentului în sânge. SHE ridicat osmolaritate (300-309 mOsm / l) promovează deficitul de compensare rapidă bcc. Având în vedere aceste caracteristici (tabelul. 30) și selectate medicamente HES cele mai potrivite pentru a restabili normovolemia în fiecare caz.

Tabel. 30 SHE Clasificare

Se va aprecia soluții negativ influență SHE, mai ales cu o greutate moleculară >400.000 și un grad de substituție >0.6 hemostazei [Gardi S.D., Weiskopf R.B. și colab. 2007- Tryes C., Madjdpour C., Francarolo P. și colab. 2006].

Cu toate acestea, există rapoarte care au fost observate cu HES moleculară mare și mică diferență substituite efect semnificativ asupra proprietăților de coagulare a sângelui [Madjdpour C., Dettory N., Francarolo P. și colab. 2005 Schramm S., Thyes C., Francarolo P. și colab. 2007].

Cu toate acestea, în formulările din avizul HES [Glumcher FS, SA Kreydich 2007] că soluțiile de doză de greutate moleculară mare (650 / 0,42 și 450.07) necesare pentru a limita la 15-20 ml / kg, în timp ce soluțiile de 130 / 0,4 și 200 / 0,5 (gekodez, Refortan, venofundin) pot fi utilizate în doze mult mai mari, nivelul de restricții care nu sunt instalate.

Cercetare 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann și colab. (1999) a arătat că utilizarea Gekodeza et al. SHE cu stări hipovolemie însoțite de efectul lor pronunțat hemodinamice, care este deosebit de important în corectarea pierderii de sânge ridicate.

Când este mai mult de 1500 ml SHE menținute în mod eficient parametrii hemodinamici, și utilizarea lor în doze mari (38,4 ml / kg) nu a determinat deteriorarea funcției renale și coagularea sângelui. Numărul de evenimente adverse cu HES a fost de 35% mai puțin (p<0,05), чем при применении альбумина.

Studiu comparativ Gekodeza ( "Jury-Fari") și Refortan ( «Berlin-Chemil») la pacienții cu șoc gipovolemieskim negemoragicheskim a arătat că acestea au aceeași (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV și Soprunov și colab.,
2007).

Mai mult în eliminarea deficitului SHE bcc utilizate și alte soluții coloidale bazate pe gelatină (zhelatinol, gelofusin), dextrani (polyglukin, reopoligljukin), soluții de albumină și electroliți, combinate cu sorbitol alcool polihidroxilic, de exemplu - sorbilakt (sorbitol, ionii de lactat de sodiu na, Ca, K, Mg, Cl). Acesta ar trebui să ia în considerare efectul lor de volum și timp de înjumătățire [Tabel. 31].

Tabel. 31 Coeficientul volemic și timp de înjumătățire a soluțiilor coloidale-osmotic (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.l., V.I.Nikishev 2002)

derivații de administrare a dozei nu sunt limitate la dextrani nu trebuie să fie mai mare de 1,2 g / kg.
În CCA reconstrucție, o parte este îndepărtat și soluțiile cristaloide, în principal, diverse izotonică (0,9% soluție de clorură de sodiu, soluție Ringer, Ringer-Locke, Trisol, Chlosol, Disol, soluție Hartmann și altele.) Și soluțiile hipertonice ( soluție 7,5% NaCI), care câștigă recent acceptare în complexul sindromului hipervolemică terapie intensivă [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007- Treschinsky AI Glumcher FS 2004].

Principalul și mai lungă durată membri soluția cristaloizi este o soluție de NaCI 0,9% și soluție Ringer-Locke. O soluție izotonică de clorură este utilizată pentru a restabili volumul de fluid interstițial de sodiu, mai degrabă decât în volumului de sânge circulant, ca Rămâne în sânge de 20% din soluția totală. Cu toate acestea, utilizarea sa în hemoragie acută și alte cauze de hipovolemie este utilizat pe scară largă.

Reface deficit de fluid interstițial crește semnificativ supraviețuirea în șoc hemoragie [Shires T., Carrino J., 1994]. Cu toate acestea, administrarea intravenoasă a unor cantități mari este plină de apariție a țesuturilor (edem plămâni, creier), și de asemenea pot provoca acidoză metabolică hyperchloremic.

Fiziologic și mai sigură în comparație cu o soluție de NaCl 0,9% sunt considerate soluții izotonice care conțin NaCl în plus față de compoziția sa K, Ca, Mg și altele. Electrolitii (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol și colab.). Dacă nu aduce avantaje convingătoare în comparație cu o soluție izotonică de clorură de sodiu în influențarea CCA, acestea pot reduce riscul de acidoză dezechilibru adâncitura de coagulare a sângelui factori. Este necesar să se ia în considerare unele dintre efectele secundare ale soluțiilor izotonice multicomponent.

De exemplu, soluția Normosol este mai mult de 2 ori mai pronunțată proprietăți de tamponare. Cu toate acestea, în legătură cu înlocuirea Ca în ea pentru Mg manifestă proprietățile sale vasodilatatoare care pot interfera cu vasoconstrictia compensatorii ca un mecanism de protecție destinat să mențină BP la fond care rezultă hipovolemie.

Sunt mai multe soluții tot mai folosite cristaloide a căror compoziție administrată astfel de componente de carbohidrați, cum ar fi lactatul, sorbitol, fructoză, acid succinic, etc.), care permit să alimenteze rezerva de energie a organismului, precum și într-o anumită măsură, corectarea compoziției acidobazic cu acidoza [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Atenția este acordată utilizării soluțiilor hipertonice, și în particular, soluție de clorură de sodiu 7,5%. Introducerea sa în doza de 4ml / kg timp de 1 -2 minute se poate ridica rapid tensiunii arteriale, reducând considerabil cantitatea de perfuzie, care are o valoare în reducerea probabilității de apariție a edemului pulmonar. Cu toate acestea, durata sa scurtă de acțiune (1-2 ore), este dezavantajul major pe care acesta este corectat cu o combinație de o soluții coloid-osmotice.

Aplicarea unei soluții de glucoză 5% nu este arătată datorită osmolarității sale ridicate, iar probabilitatea formării acidului lactic în organele afectate de ischemie, sistemul nervos special central. acidoză lactică Apărut în ischemia cerebrală crește semnificativ mortalitatea [Voll CI, Auer R.N., 1988- Lundy E.F. Kuhn J.E., Kwon J. M., 1987].

Îmbunătățirea transportului de oxigen la țesuturi joacă un rol de important restabilirea reologie de sânge care îmbunătățesc microcirculația. soluție reopoliglyukina second constând dintr-o soluție 10% de dextran cu o masă moleculară de 30-40 mii. Administrarea intravenoasă la o doză de 10 până la 25 ml / kg pe zi promovează restaurarea CCA.

În acest scop, este de asemenea utilizat soluție reosorbilakta conținând 60,0 sorbitol în 1 litru și sorbilakta - care conținea deja 200,0 sorbitol în 1 litru. Este într-o doză de 3 până la 10 ml / kg pe zi are antișoc, dezintosikatsionny, efect reologic, antihipoxice și energeobespechivayuschy.

Este necesar să se aibă în vedere faptul că efectul principal al consolidării reopoliglyukina creează gemodillyutsii și creșterea ulterioară a vâscozității plasmatice nu afectează agregarea și deformarea celulelor roșii din sânge. La rândul său reosorbilakt, care prezintă proprietăți gemodillyutsionnye, reduce agregarea plachetelor care are o anumită importanță în prevenirea mikrotrombozov. Proprietățile reologice ale sângelui îmbunătăți, de asemenea, soluții de HES și sorbilakt.

Ultima include 3 ori sorbitol mai mult alcool polihidric comparativ cu reosorbilaktom, care asigură un proprietăți de mare energie. Folosind sorbilakta o doză de 200 ml, și o doză de 400 ml reosorbilakta nu a determinat modificări semnificative ale osmolarității și sânge stare acido-bazic și, prin urmare, nu trebuie să fie un control de laborator [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Evaluarea comparativă a acțiunii diferitelor preparate de perfuzie prezentate în Tabelul 32.

acțiune terapeutică Tabl.32 Preparate de bază infuzionnh

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit