Tratamentul HMC hemodinamice acute. in diabetul zaharat

Video: Ekstralakt, manualul de instrucțiuni. Normalizarea a tractului gastro-intestinal

Atunci cand la persoanele care suferă de diabet zaharat in recent Ksilat este utilizat (alcool pentahidrici) prepararea HMC, care atunci când este administrată parenteral inclus rapid în metabolismul general și ciclul metabolic pentofosfatny. Are un efect hemodinamic pronunțat cuprinde K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + într-o stare de echilibru, are un efect pronunțat antiketogenic și conținute în acesta acetat de Na dă efect moale alcalinizare. Ksilata caracteristică importantă este, de asemenea, faptul că este o sursă eficientă de energie și, astfel, schimbul său nu depinde de insulină.

În pierdere acută de sânge metodrekomendatsiyami Ministerul Sănătății din Ucraina [V.l. Chernsh., I.P. Șlapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat a propus să se aplice într-o doză de 1000-1400 ml (20 ml / kg) încep să-l introduce în / din rata venno 2,13,0 ml / kg / oră, chiar și în prespital Etap în cadrul schemei:

În pierdere acută de sânge metodrekomendatsiyami Ministerul Sănătății din Ucraina [V.l. Chernsh., I.P. Șlapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat a propus să se aplice într-o doză de 1000-1400 ml (20 ml / kg) încep să-l introduce în / din rata venno 2,13,0 ml / kg / oră, chiar și în prespital schema Etap

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ksilat contraindicata numește coma hiperosmolară (diabet de tip II) și alte condiții în care osmolalitatea de sânge de mai sus 620.

Una dintre sarcinile principale ale terapiei intensive de sangerare este de a menține un anumit nivel de hemoglobina din sange, ca singurul oxigen de transport la țesuturi. tactici adoptate anterior restabili la niveluri normale, din cauza transfuziilor de sânge recunoscute ca fiind eronată, așa cum sa menționat mai sus. Este cunoscut faptul că anemia cronică cu nivelul Hb 30-40 g / l pacientii care conduc o viață activă, în același timp, acuta de reducere a Hb 80 g / L însoțite de stare șoc hemoragie severă sângerare. Acest lucru se datorează faptului că apariția deficitului CCA și perturbarea microcirculației în țesuturi afecta absorbția hemoglobinei, oxigenul din plamani si impactul acesteia in tesuturi. Prin urmare, restabilirea parametrilor hemodinamici creează condițiile pentru funcționarea normală a Hb rămas după pierderea de sânge.

Când pierderea de sânge până la 1500 ml transfuzii de sânge, suspensie de globule roșii nu este afișată. Pentru a preveni tulburările suficient de soluții de transport de oxigen infuzie cristaloizi în combinație cu SHE sau alte soluții coloid-osmotice. Atunci când pierderea de sânge de la 1500 la 2500 ml de complex de terapie intensiva a inclus transfuzii de sânge într-o cantitate de până la 600,0 ml. La o pierdere mai mare de sânge cu manifestările de șoc hemoragic sever, transfuzii de sânge este de 1200 ml sau mai mult, în funcție de indicatori geodinamici, hemoglobină, hematocrit și parametrii de transport al oxigenului în țesutul. Din conservele preparate din sânge au avantaje spălate și RBCs crioprezervat. În lipsa posibila utilizarea lor de celule roșii sanguine ambalate sau bănci de sânge, cu o perioadă de valabilitate de cel mult 5 zile [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

In ultimii ani, soluții de perfluorocarburi (Perftoran) sunt folosite din ce în ce [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006], care având funcția de oxigen de transport, înlocuiți cu succes pierderea HB, pentru a îmbunătăți de oxigen din sange. Prin kislorodosvyazyvayuschey funcția în plămâni și rata de eliberare de oxigen în molecula perfluorane tisulară depășește semnificativ HB. În plus, acest medicament este capabil de a îmbunătăți reologia sângelui și a microcirculației și pentru a reduce hemoliza și agregarea hematiilor, și de a efectua funcția de detoxificare.

Comoditatea de aplicare a acesteia, în principal din cauza lipsei de necesitatea de a determina grupa de sânge a pacientului, permite utilizarea pe scară largă a acestuia în timpul transportului pacientului la spital. Prehospital sub date discutabile perfluorane hemostazei relativă a intrat în „doză scăzută“ (0,5-2,5 ml / kg), și după oprirea sângerării la soc hemoragic sever - o doză „maximă“ (7 ml / kg) . Mai precis doza perftorana identifica mai bine cu nivelul pierderii de sânge (Tabelul 33).

Tabelul 33 Doza perfluorane în funcție de nivelul pierderii de sânge (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Pre-a făcut testul pentru soluție biocompatibilitate perfluorane prin perfuzie cu o viteză de 10 picături / min. timp de 5-7 minute. Efectul medicamentului este îmbunătățită semnificativ prin inhalarea unui amestec gazos cu oxigen timp de 24 de ore după perfuzia perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005 Usenko LV, Shifrin TA 1995].

Astfel, terapia intensivă care vizează recuperarea hemodinamicii și oxigenul de transport in tesutul este deținut cantități adecvate de patru grupe de soluții perfuzabile, echilibrate unele cu altele.

Această strategie în ultimii ani a schimbat în mod semnificativ prin reducerea utilizării soluțiilor saline izotonice, preparatele proteice (proteine albumină), soluții de dextrani și creșterea folosi GEKov, preparatele din gelatină, soluții de infuzie poliol (reosorbilakt, sorbilakt) și punerea în aplicare a unui operator de transport eficient oxigen - perftorana.

soluții de aplicare a dextrani (polyglukin, reopoligljukin), cu toate că proprietățile lor sunt semnificativ crescute volumului de lichid intravascular datorită presiunii ridicate oncotică și îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui efectiv a scăzut din cauza tezaurismoza de deschidere polivinilpirolidonovogo.

Acestea provoacă daune tubilor renale ( „rinichi dextran“), activarea cascadei de coagulare (dezvoltarea coagulopatie) și un efect toxic asupra endoteliului vascular, cauzând activarea mediatori ai inflamației, o consecință care este hipotensiunea cu circulație de sânge organe parenchimatoase [Kligunenko RO, O Kravetc .in., 2005].

După determinarea pierderii totale de sânge (tehnica menționată mai sus) a stabilit cantitatea totală de soluții perfuzabile, iar raportul între acestea (tabl.34).

Tabel. 34 Programul unificat de terapie de perfuzie-transfuzie pentru pierderea de sânge de PG Bryusov cu adaos de EN Kligunenko și OV Kravetz (2005)

Trebuie amintit că fiecare 500 ml de soluții coloidale impuse / în decurs de 15 minute, reduce hematocritul de 4-6%. La fiecare 500 ml electroliți isoosmolar introduse în timpul de 15 minute pentru a produce un efect de volum de 100%. Pe parcursul următoarelor 15 minute 80% apă este mutat în spațiul interstițial, iar 20% au ramas in fluxul sanguin, adică efect de volum este redus la 20% [Kligunenko EN, Kravetc O., 2005].

O astfel de retragere rapidă a cristaloizi izotonică din vascular în spațiul interstițial amenință dezvoltarea edemelor periferice și complicații periculoase, cum ar fi edemul pulmonar și cerebral. Acest lucru este facilitat de o creștere a permeabilității capilare, în special plămânii, cu dezvoltarea de DIC. Mai mult, introducerea unor cantități mari de soluție 0,9% și NaCI Ringerlaktata poate fi însoțită de formarea de trombi venoase profunde și hipercoagulabilitatea a căror mecanism nu este clar.

Prin urmare, în ultimii ani în tratamentul șocului hemoragic, acordând o atenție la utilizarea hipertonice (2,5-7,5%) soluții de NaCl [Zozulya i.c., Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. Astfel, volumul perfuziei este redus cu 10-15%, comparativ cu pierderea de sânge și este de 4,5 ml / kg greutate corporală, și efect volemic, comparativ cu o soluție izotonică este mărită la 2 ore. Compus soluțiilor hipertone cu SHE sau altele. Soluțiile coloidale considerabil (2 sau mai multe ori) prelungește efectul de volum.

Astfel, în cazul în care pierderea de sânge nu este mai mare de 800 ml este suficient să se introducă două grupe de soluții: cristaloide și coloizi osmotic într-un raport de 1: 1 cu suma totală la 1500 ml. (. hemoragica șoc II element) Atunci când pierderea de sânge de la 1500 până la 2000 ml numărul total de soluții pentru perfuzie la 2 ori valoarea pierderii de sânge (3000-4000 ml), iar raportul dintre soluții cristaloide și coloid-osmotice și reosorbilakta (sorbilakta) corelează raportul 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit