Splenectomie laparoscopice: pregătirea pacientului, localizarea participanților la operațiune

Pentru a obține beneficiile complete ale metodei splenectomie laparoscopică ar trebui să îndeplinească trei condiții:

1) pacienți cu atenție selectați care necesită îndepărtarea selezenki-

2) cunosc perfect anatomia arie-

3) să efectueze o operație foarte precisă.

Cel mai bine este de a opera cu pacienții cu dimensiunea normală a splinei (aproximativ 11 cm lungime) sau cu moderata sale (11-20 cm), creșterea (purpură trombocitopenică idiopatică, boala Hodgkin). Acest lucru este asociat cu acces dificil laparoscopice anatomic la corp. dimensiunea Splina set ultrasunete atunci când preoperatorie. Atunci când splina este crescut în mod semnificativ, este dificil de a localiza polul superior. În aceste cazuri, poate ajuta un computer tomografie.

Excesiv splina marita de umplere cadranul din stânga sus al cavității abdominale, creează dificultăți tehnice insurmontabile în exploatare sigură și precisă. Când splenectomie laparoscopică a fost doar începutul pentru a fi utilizate, unii experți au sugerat să facă embolizare preoperator sau klemmirovanie artera splenică distal, pentru a reduce pierderea de sânge și riscul de sângerare necontrolată.

Embolizarea efectuat folosind microcoils și scopul acesteia era de a pune capăt circulației 80% din parenchimul splenic (Poulin). În același timp, am încercat să mențină fluxul de sânge în arterele mari ale pancreasului. Pentru elaborarea planului de operare este de informații importante despre caracteristicile fluxului sanguin splenice obținute prin angiografie. Embolizarea arterelor, în unele cazuri, însoțite de durere, așa că a fost efectuată în dimineața zilei de chirurgie. Probabil datorită performanței crescute a experienței de operare a scăzut fostul entuziasm pentru embolizare.

În stadiile incipiente ale splenectomies laparoscopice utilizate supinației. Din mutat în poziția dekubitalnoy dreapta lateral, similar cu cel folosit în toracotomia laterală stângă (fig. 1). În decubit dorsal mai ușor de a efectua auditul, în scopul de a detecta spline suplimentare, astfel că mulți chirurgi încep să o intervenție chirurgicală pentru boli hematologice în supinație, și apoi să se întoarcă pacientul. Masa de operație este extins la un unghi mic, permițându-vă pentru a extinde spațiul dintre arcul costal și creasta iliacă. În plus, tabelul este înclinat în poziția Trendelenburg inversă, iar pacientul este rotit ușor anteriorly.

Buricului este scaunul și instalarea primul port insuflare. Folosind un telescop cu un unghi de vizualizare de 30-45 °. Patru porturi suplimentare dispuse pe arcul de margine, respectiv antero laterala a arcului costal (Fig. 2). Al patrulea și ultimul port instalat pe linia axilară posterioară, după mobilizarea unghiului splenic al colonului transversal. Într-o astfel de situație organele abdominale pacientului departe de splina si ramane sprijinit de ligamente care se conecteaza la diafragma și rinichi (fig. 3).

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: