Virsungolitiaz ca și pancreas chist de retenție. Sangerarea în virsungov conductă

Sangerarea în virsungov conductă. Aceasta a constatat că nu a fost la fel de rar cum se credea anterior. Conform surselor noastre, cum sângerării au fost observate la 6 pacienți. Suntem încrezători că această frecvență virsungogemorragy subevaluate semnificativ, în primul rând din cauza dificultății de diagnostic. Fiecare sursă de sângerare gastroduodenale nediagnosticată trebuie luate în considerare în ceea ce privește posibilitatea de a patologiei Wirsung conductă de localizare, și cel puțin - în canalul biliar comun.

Este important de a ancheta aceste sângerare la nivelul lor de dezvoltare, care poate detecta alocarea de cheaguri de sânge de la Vater mamelonului. Mari oportunități în acest are și angiografie selectivă. Dar toate aceste metode de diagnostic sunt reale cu sângerare activă. anevrisme mari cu sângerare în flux virsungov nu este de obicei disponibil. Anevrismele sunt deschise în conducta, care are limite clare. Pe măsură ce crește presiunea în conductă Wirsung prin papilei Vater golire cheag de sânge apare periodic oferind un model tipic de sângerare gastroduodenale cu scăderea tensiunii arteriale, tahicardie dezvoltarea de scădere a hematiilor conta și scăderea hemoglobinei.

În jumătate din cazuri se întâmplă vărsături amestecate cu sânge, din cauza regurgitarea ulcerului duodenal suprasolicitate în lumenul gastric. Constant simptom este melenă profuze. La toți pacienții, am observat o triadă caracteristică, care întotdeauna sugerează sângerare din Wirsung flux (Fig. 154). Această triadă se desfășoară în patru etape.

Fig. 154. Schema de eliminare treptată a aspectului clinic sângerare fluxului de simptome virsungov:
1 - acumularea durerii sindroma- 2 - ridicarea temperaturii tela- 3 - Sindrom gastroduodenal krovotecheniya- 4 - dispariția durerii și hipertermie

• există o durere în regiunea epigastrică. Această durere este în continuă creștere.
• Treptat, pe măsură apariția durerii creșterea temperaturii corporale, dar nu este foarte mare - până la 38-39 ° C
• dezvoltă un sindrom tipic sângerare gastroduodenale abundente.
• Pe fondul sangerare excesiva la prima durere dispare și cu ea temperatura normală a corpului.

Sângerarea sa oprit imediat, iar semnele sale sunt salvate de timp considerabile.

Toți pacienții au fost operate de noi la momentul intervenției a fost constatată anterior pancreatită cronică cu pietre mici în Wirsung conductă. Acesta din urmă a fost întotdeauna extins.

Un fapt interesant este faptul că într-un spital chirurgicale in contact cu pacientul Minsk a fost observată în trecut, efectuat pentru a opri sângerarea gastroduodenale - rezecție gastrică Billroth-2. Cu toate acestea, sângerări după un timp a început să se repete din nou cu aceeași prezentare clinică severă. Rezecția stomacului. După un timp sângerarea din nou.

Pacientul a fost transferat la spitalul clinic regional Minsk. Când fibrogastroduodenoscopy a fost găsit sângerare din papila Vater, iar pacientul este dus la o intervenție chirurgicală. Detecție pancreatită cronică (indurativnyy).

După deschiderea fluxului de Wirsung găsit pietre mici. In timpul de recuperare a reluat țâșnește sângerare în zonă, precum și. rancreatico magna. Temporar a fost oprit de degete de presiune. sângerare de proiecție cusute două ligaturi de mătase, fără a le capcană în lumen canalul Wirsung.

Sângerarea a fost oprită în siguranță. Introdus în lumenul canalului de drenaj exterior. Capătul tubului prezentat în cadranul superior stâng. În termen de o lună de drenaj a stat suc pancreatic. Apoi, selecție oprit și un drenaj extern îndepărtat treptat. Pacientul a fost externat din spital si mai mult cu plângeri și simptome similare, care nu sunt abordate.

evaluarea cu atenție experiența noastră în tratamentul chirurgical al hemoragiilor gastroduodenale bolii de ulcer peptic, mai ales fără motive bine definite, trebuie remarcat faptul că rezecție gastrică urmărită este discutabilă în consistența sa. Experiența arată că mulți pacienți s-au repetat și sângerări repetate, forțând chirurgii pentru a face operații repetate și nereușite. Un exemplu în acest sens este observația, dată anterior în partea generală a lucrării.

Cel mai important lucru este faptul că, în multe cazuri, cauza de sângerare și nu a fost elucidat. Din 1975, când a făcut aceste situații panaortografiya și angiografia apoi selectivă a splenic, mezenterice superioare și a arterelor renale. Informații importante au fost obținute prin contrast trunchiului celiac și artera hepatică.

De exemplu, într-un caz, pacientul a fost internat în mod repetat, în departamentul de chirurgie al clinicii de Minsk despre sângerare masivă gastroduodenale, bruscă. Ultima dată când a fost la sfârșitul anilor '80. secolului trecut a mers la un departament specializat din camera de spital de urgenta, cu toate semnele unei hemoragii masive gastroduodenale cu tulburări ale hemodinamicii centrale.

Pacientul este dus la masa de operație pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în cazul în care a fost făcut esophagogastroduodenoscopy calificat. Motivul pentru care sângerarea nu a fost găsit. Pacientul a fost tratat conservator și a început starea lui generală sa stabilizat. El a fost transferat la spitalul regional Minsk, în cazul în care angiografie de urgență a fost efectuată la ea. Trombirovshayasya a găsit un mic anevrism în proiecție a. pancreatica magna. Pacientul a fost operat în regim de urgență.

Operațiuni a găsit pancreas sclerotic. După puncție Wirsung duct, a fost deschis din urmă o incizie longitudinală. Acesta cheag de sânge dens a fost descoperit. Când a început eliminarea pulsează masivă sângerare Wirsung conductă. Finger presat sangerarea sa oprit. Două cusături cu captare de țesut pancreatic (sus) și ligare oprit temporar sângerarea. Atunci când auditul a constatat tubulatură concrețiuni mici de culoare gri, care sunt eliminate. Stabilit conductă de drenaj extern. Izolarea drenaj sucului pancreatic a încetat treptat. Scurgere în ziua a 14-eliminate. Recuperat. Indurativny virsungolitiazom pancreatitei constatat (Fig. 155).

Fig. 155. Etapele de curgere finală oprire sângerare virsungov:
și - deschiderea Wirsung protoka- b - coaserea sângerare sosuda- sânge - conducta de drenaj extern Wirsung

Acest caz a fost prezentat la societatea urbană chirurgicală de chirurgi de la Minsk, în decembrie 1986
Problema apare întotdeauna după hemostaza chirurgicală virsungoenteroanastomoza necesitatea de a forma o buclă de pe intestinul subțire de Roux. Toți pacienții operați făcut Wirsung conductă de drenaj extern. Pentru soluția finală a acestei probleme trebuie să fie o acumulare de experiență clinică corespunzătoare.

Până după ce se oprește sângerarea chirurgii ezită să finalizeze această fază a virsungoeyunoanastomozom operațiune de teama de resângerare. Toți cei 5 pacienți, care este similar cu valoarea operațiunii a fost efectuată, recuperate și re-nu caute ajutor. fistula pancreatica exterior vindecat în termen de o lună, o dată în ziua 12 a fost îndepărtat de drenaj exterior.

Acest lucru sugerează că sângerarea gastroduodenale de etiologie necunoscută, în multe cazuri, poate fi asociată cu sângerare la Wirsung conductă în comunicație cu deschiderea în vasele de sânge. Mai ales atunci când acestea suferă virsungolitiazom, sau cu alte cuvinte - chist de retenție. De aceea, în acest domeniu și ar trebui să fie luate arsenal întreg de cercetare, inclusiv angiografia selectivă. Ar trebui să fie nu numai un element de diagnostic, dar, de asemenea, curativ, atunci când embolizarea poate fi realizată nu doar o artera majora, dar ramurile sale.

De exemplu, un pacient după rezecția sângerarea cozii pancreatice a avut loc in chist virsungov duct în comunicare. Realizate angiografia selectivă a arterei splenice și a stabilit anevrism fals adiacent la Wirsung conductă. Deschideți această încercare ligatura anevrism fals nu a dat efect, apoi, după 2-3 zile după operația a eșuat, embolizarea arterei splenice ramuri de angiografie.

Noi credem că identificarea cauzelor de sângerare și de a le opri de angiografie este un indicator al dezvoltării acestei probleme într-o instituție medicală adecvată. Trebuie remarcat faptul că această abordare reduce numărul de posibile complicații. Nici un caz de deces nu a fost în observațiile noastre.

In concluzie, se observă faptul că sângerarea virsungov conductă poate fi o altă etiologie. Acesta poate fi principalul simptom al decăderii cancer al capului sau a corpului pancreasului. Sânge în urină - primul semn al hipernefrom rinichi. Acest lucru este confirmat de multe ori angiografie. Analogia poate fi realizată prin oricare dintre localizarea sa în tractul digestiv. Am observat două astfel de pacienți care dezvoltă virsungografiya ca rezultat al ruperii tumorii. Un pacient a fost capabil să salveze. A doua încercare de a opri sângerarea a fost efectuată cu întârziere. Pacientul a murit de la decorticare ireversibilă a cortexului cerebral.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit