Bolile pyo-inflamatorii ale ficatului

Video: FURAMAG, manualul de instrucțiuni. boli infectioase-inflamatorii

procesele purulente în ficat, în majoritatea cazurilor, dezvoltat ca urmare a lovit de infecții pyogenic hematogene de la diferite organe. Microbii intra de multe ori ficatul prin sistemul BB, din cavitatea abdominală. bacteriile piogenice pot pătrunde în ficat și în prezența unei infecții generale purulente PA, precum și de la organele vecine prin contact la vezica biliara pauza empiem si penetrare ulcer duodenal. Poate o lovitură directă în infecția ficatului în răni. Din cauza bolilor inflamatorii hepatice sunt ulcere mai frecvente (bacteriene și parazitare).

abces hepatic pyogenic (GWP). GWP are loc atunci când infecția piogenice penetrează parenchimul hepatic a diferitelor porțiuni de traseu lymphogenous sau hematogenă, precum și leziuni. Ficat abces pot apărea, de asemenea, atunci când supurație parazitare chisturi, neoplasme, hematom, etc. GWP agenților patogeni streptococi mai frecvente, stafilococi, E. coli și combinații ale acestora. Dezvoltarea bolii contribuie la unii paraziți, viermi și afide. GWP în cele mai multe cazuri, este localizată în lobul drept. Acesta poate fi singular si plural.

Datorită apariției distinge ulcere primare și secundare. ulcere secundare se dezvolta ca urmare a unor chisturi purulente non-parazitare, hematoame, inflamația purulentă a tuberculoase și granuloame sifilitice, etc.

GWP este adesea un caz de boli acute chirurgicale (apendicita distructiva colita, colita ulcerativa, ulcer perforarea stomacului și duodenului, OP, TC, inflamația intestinală și T.).

GWP se dezvoltă adesea ca o complicație a apendicitei se execută sau colecistită gangrenoasă. Acest lucru se datorează transferului de cheaguri de sânge infectat în ficat sistem BB. Atunci când rezultatul abcese multiple este adesea nefavorabil, la fel ca în cursul intervenției chirurgicale nu este posibil să se identifice și să descopere toate micile ulcerelor. Infecția de la diferite organe care intră exploziv determină inflamația acesteia (pylephlebitis), și apoi, întorcându-se spre ficat, ea devine cauza una, mai multe sau chiar mai multe ulcere mici.

În infecția sepsis din circulația sistemică prin intermediul AP poate obține, de asemenea, în ficat. GWP se poate dezvolta și colangita de multe ori. În cazul în care infecția intră prin hematogenă sau prin intermediul canalelor biliare, este de multe ori apar mai multe ulcere mici, care acoperă întreg țesutul hepatic sau lobul drept. ulcere individuale sunt mari. Uneori, ele ocupă întregul lobul drept. Abcesele piogeni coajă bacteriană este ușoară, iar puroi în interiorul lor există un lichid cu miros neplăcut. O astfel de ulcer și cuprinde piese (sechestrelor) dezintegrat țesutul hepatic.

GWP conțin galben-verzui cu un miros neplăcut de puroi și de o natură diferită (adesea gut) flora. O parte semnificativă a GWP se dezvoltă pe fundalul colangita ascendente sau tromboză explozivă.

Tabloul clinic. GWP, mai ales într-un stadiu incipient de dezvoltare este prezentat intoxicație purulent și boli hepatice. În etapa inițială a acestuia este cauzată de boala de bază, severitatea și gradul tipic de fenomene comune infectii purulente. În etapa de formare pacienții cu ulcer în general mai grele și nu corespunde bolii de bază.

Pentru GWP se caracterizeaza prin frisoane, febră ridicată (39-40^despreC) Temperatura de tip agitat. Temperatura ridicată precede frisoane, febră și urmați transpirație. Există o slăbiciune generală, progresivă pacient scădere în greutate, greață, vărsături și dureri de cap. Rata pulsului la 130-140 bpm. / min, apare anemia, leucocitoza (20-40 mii.) Cu schimbare neytrofilnym crește ESR. tonusul pielii ceros, caracteristicile faciale ascuțit. Starea de neclare apar edeme și ascită. In curs subacut al bolii si prezenta multiple dureri ulcere mici sunt ușoare sau complet absente. Pacienții raport senzație de greutate și durere surdă în cadranul din dreapta sus, care iradiază în brâul umărul drept, clavicula si scapula. Pielea din zona ficatului este postoznoy, coaste dreapta Duță ceva mai mare. La marimea ficatului GWP mai mare este crescută și se lipește afară din spațiul hipocondru intercostal extins și aplatizate. Durerea cauzată de mărirea ficatului, inflamația capsulei și tensiunea acesteia. La palparea ficatului, provocând lovituri ușoare pe această durere amplificat.

În unele cazuri, a relevat sensibilitate usoara pe dreapta, tensiunea mușchilor abdominali în zonă. Soreness în direcția indicată de spațiu intercostal inferior (Kryukov simptom). Când ulcere multiple holangiogennyh uneori un icter, care, în plus față de natura parenchimatos (cauzate de intoxicație) apare ca rezultat al comprimării mare a tractului biliar sau un blocaj.

În unele cazuri, procesul inflamator implică diafragma si pleura. În același timp, în cavitatea pleurală dreapta apare exudat si durere la tuse. Când percuție al pieptului în părțile inferioare marcate lentoare respirația slăbit sau absent. Formele septica ale bolii sunt însoțite de fenomene de intoxicare. În 20% din cazuri ulcer poate rupe liber în peritoneu și cavitatea toracică (Figura 11). Cea mai severă complicație de sepsis și GWP sunt NP.

Figura 11. Direcțiile de propagare ale infecției purulente cu abces hepatic (la schema Mayngotu)

Diagnosticul de GWP - o sarcină dificilă, deoarece simptomele sale caracteristice nu sunt la fel de pronunțată ca în perioada inițială sunt aproape complet simptomele patognomonicheskie absente. Numai după formarea unui abces, atunci când există semne comune ale unei infecții purulente, devine posibil să se gândească la GWP. Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, de laborator clinic, cu raze X si studii de ultrasunete.

Când RI a dezvăluit poziția ridicată a cupolei diafragmei drept, limitând mobilitatea, creșterea dimensiunii ficatului, lichidul din cavitatea pleural drept. În prezența microflorei gazarea determinat nivelul lichidului orizontal, peste care se observă bule de gaz (Figura 12). Important RI oferă ficat în condiții de pneumoperitoneum. Cu localizarea abcesului în partea din spate a ficatului este adesea marcat simptome de înfrângere imaginară a rinichiului drept. Pentru a determina locul exact al GWP produs studiile angiografice (splenitis-portography, transyugulyarnaya venografia, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Când transyugulyarnoy agent de contrast flebografie este introdus în MF prin retrograd. Pentru GWP caracterizat printr-o lipsă de vascularizație (focus avasculară) in ficat, deplasarea vaselor intra-hepatic și așa mai departe. Pentru diagnosticul de PGP se aplică, de asemenea, studiul radioizotopi (gepatoskanirovanie) folosind aur coloidal (Au¹⁹⁸).

Figura 12. Lichid de aer (gaz) la abces umbra

Pe scanările a relevat „zone mute“, respectiv, ulcere de localizare. Această metodă va face posibilă identificarea ulcere relativ mari, identifica locația, dimensiunea și așa mai departe.

Date bune de diagnostic furniza ultrasonografia (US) si tomografie computerizata (CT) (EG Grigoriev și colab., 1990 BI Miroshnikov și colab, 1996-EI Galperin, 1999). Aceste metode fac posibilă determinarea cu mai mare precizie locația, mărimea ulcerului și a judeca consistența formării detectabilă. Sub controlul lor poate produce cu ușurință o puncție abces în scopuri de diagnosticare, evacuarea puroiului și drenaj [AL. Shalimov și colab., 1994- YI Gallinger și colab, 1996]. Pentru diagnosticul de GWP utilizat, de asemenea, laparoscopia. Valoarea de diagnosticare a acestuia din urmă este limitat, deoarece producția sa este mult mai dificilă din cauza prezenței de inflamație, adeziunilor și adeziunilor. Mai mult decât atât, laparoscopia este descoperire ulcer periculos.

Diagnosticul diferențial între echinococoza supurau hepatică, abces subdiafragmatică, empiem pleural si vezica biliara, colangita purulente și paranephritis. Pentru echinococoza hepatica caracterizata printr-o umflare rotunjită în hipocondrul drept, încet și fără a prezenta creștere marcată a simptomelor, precum și reacția pozitivă Kazoni și fixarea complementului (reacția de aglutinare cu latex).

ulcere subdiafragmatică dificil de diferențiat de abces hepatic, în special de cele care se află sub cupola diafragmei. În unele cazuri, atunci când diagnosticul facilitează detectarea RI sub diafragma nivelului orizontal al lichidului și bula de gaz la suprafața sa.

Sub diafragmă și partea inferioară a plămânilor radiografiile empiem pleural, de asemenea, întunecare continuă. Cu toate acestea, istoria este de obicei observată în trecut transferate inflamație sau abces pulmonar.

Colangita supurativă si empiemul veziculei biliare însoțite de durere caracteristică în hipocondrul drept, durere care radiază în zona mandrină, fenomene locale de durere, a crescut vezica biliara. În cazul în care există paranephritis dureri localizate în principal în regiunea lombară. Când paranephritis detectat adesea psoassimptom (senzație de durere la ridicarea membrului inferior într-o formă întinsă). Pentru paranephritis caracterizate ca prezența voiding evenimente și modificări în urină (leucocite, cilindri de proteine în urină, etc.).

Complicațiile. Pentru GWP este de multe ori mai grele complicații de natură diferită, ceea ce face ca rezultatul bolii incert. Dintre aceste complicatii trebuie remarcat abces progres în cavitatea peritoneală sau pleurala liber, apariția fistule pechenochnobronhialnyh și așa mai departe. O spargere a unui abces în cavitatea abdominală liberă se dezvoltă peritonită locală sau difuză, și în rupere în cavitatea pleurală - empiem sau abces pulmonar. O pauză în abces pulmonar format, de obicei, fistulă bronșică hepatocelular. Ulcerul se poate rupe, uneori, în corpuri goale adiacente sau spațiu perinephric, care de multe ori este însoțită de sângerare care rezultă nave hepatice arrosion. Pentru ulcere mari sau multiple mici pot să apară GES și oslozhenenija legate (-esofagian gastric sângerare, splenomegalie, ascită). În cazurile severe, se pot dezvolta și NP. Complicația cea mai gravă a GWP este pylephlebitis, ceea ce face boala aproape incurabilă. În cazul în care rezultatul GWP este adesea discutabilă. Rata mortalității în acest caz este de 30-40%, și cu dezvoltarea complicațiilor (sângerare, peritonita, pleurita purulentă, sepsis) - 50%. Odată cu dezvoltarea de complicații, cum ar fi pylephlebitis, apariția mai multor ulcere, rata mortalitatii poate ajunge chiar și 90-100%.

Tratamentul. Atunci când, în ciuda GWP care deține diferențiat tratament conservator complex, tratament primar rămâne încă o intervenție operativă. Scopul său - pentru a deschide cavitatea abces scurgeti, bine steriliza și de scurgere. Înainte de a deschide sau delimitează tifonul abdominală liberă. funcționare în timp util efectuat, de obicei, oferă cel mai bun rezultat. Autopsia GWP este relativ ușor în cazul în care este localizat în fața ficatului și delimitat de aderențele abdominale libere. Dacă abcesul este localizată în ficat sau partea din spate a diafragmei cupola fără delimitând aderențe, se recomandă să se efectueze operația în două etape. La prima etapă ekstraleritonizatsiya de ficat afectat o parte, iar al doilea, după 4-5 zile, este deschis și de scurgere [BA Vitsin și colab., 1982- YI Gallinger și colab, 1996]. În cazul în care partea afectată a unei piroane bine demarcate, este posibil să se deschidă o etapă abces. În unele cazuri, se poate efectua, uneori, o rezectie hepatica cu ulcere.

La o etapă de deschidere a cavității abdominale în prealabil prin delimitarea riguroasă ulcer, apoi a produce o punctie ac gros, gol ulcer cavitatea și autopsiați-l spre ac. Operația este efectuată sub anestezie generală. Selectați operația de acces depinde de localizarea ulcerului. În cazul în care este localizată în părțile frontale ale ficatului, este aplicat laparotomie și torakolaparotomiya (Figura 13), realizată la localizarea pe spate și suprafața superioară a ficatului. Dacă există sângerare, această zonă cu greu tamponiruyut, cu excepția tubului de evacuare atunci când aseptizare cavitatea puroi. Capetele tubului de drenaj și tamponul este evacuat in afara prin incizie abdominală suplimentară și suturată bine rana primar. Considerat drenaj eficient al cariilor purulente Winternitz de drenaj. Acesta din urmă oferă o oportunitate pentru o lungă perioadă de timp pentru a spăla cavitatea abcesului cu soluții antiseptice și antibiotice.

Figura 13. Abordarea degetul abces:
1 - ficat 2 - cavitatea abcesului

Când abcese hepatice holangiogennyh produc tractului biliar și remediere drenaj extern. Atunci când intervenția chirurgicală abcese multiple devine imposibilă. Mortalitatea în aceste ulcere, în ciuda utilizării celor mai eficiente antibiotice, până la 90%. Atunci când mai multe ulcere holangiogennyh și prezența bolii gallstone (GSD) Tratamentul începe după îndepărtarea pietrelor din tractul biliar, eliminarea obstacolelor din calea fluxului de bilă și drenaj. În cazurile severe, prin vena ombilicală și portal administrat antibiotice. Dacă abcesul este localizat sub cupola diafragmei, sau pe suprafața posterioară a ficatului și este incomod pentru a deschide din cavitatea abdominală, incizia sau partea din spate a efectua rezecția una sau două nervuri (Figura 14).

Figura 14. segment hepatic abceselor VII. acces lateral după rezecția subperiostală IX coaste

În unele cazuri, există necesitatea de a reduce diafragma și să-l ridice la nivelul peretelui toracic în scopul delimitării cavitatea pleurală a plăgii și abcese. La autopsie ulcer, pe lângă infecție în cavitatea peritoneală, eventual, sângerare, fistulă biliară, și așa mai departe. Pentru a preveni aceste complicatii, se consideră recomandabil să nu se deschide abcesul cu un bisturiu și forcepsul. După câtva timp după deschiderea fistulei biliare abces, de obicei, se închide automat. În cazul în care o cavitate mare în același timp, reușește să dezvăluie incizia mare, apoi descoperi și goliți-le devine chirurgical imposibil, atunci când există mai multe ulcere mici.

Perioadele preoperator și postoperatorii ale terapiei intensive. În acest scop, bilanțul energetic agenți de aromatizare atribuite (glucoză, dextran), proteine, vitamine, medicamente care stimulează apărarea imună și de sănătate. Mai mult, detoxifiere este efectuată. În acest scop desemnat gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan și așa mai departe. Atunci când antibioticele sunt necesare pentru a ține seama de natura microflorei și sensibilitatea acestora. Un efect bun este administrarea de antibiotice și agenți antibacterieni prin vena ombilicală.

abces hepatic amebic. De ulcere parazitare sunt relativ frecvente abces hepatic amebică (AGP). Este răspândit în Caucaz, Asia Centrală, de Est și Siberia de Vest, în țările calde din sud, etc. In zonele endemice, printre bolile de ficat piogeni AGP este de 80-90%.

AGP dezvoltă adesea ca o complicație a dizenterie amoebic, mai ales în faza acută. Cu toate acestea, se poate dezvolta, de asemenea, în faza cronică a bolii. Acesta este agentul cauzal al Entameoba hystolitisa care din intestin la ficat prin intermediul sistemului BB. Frecvența acestei complicații în ultimul deceniu a scăzut considerabil din cauza scăderii incidenței dizenterie. AGP des (75% din cazuri) este o unitate, iar în 25% din cazuri multiple. De multe ori un abces localizat în lobul drept al ficatului, în partea superioară și cea din spate. Aceasta contribuie la răspândirea factorului răceli, abuzul de alcool și sensibilitate ridicată la boala.

patogenia boala nu este încă suficient de bine înțelese. Nici opinia publică privind fuziunea purulente a ficatului. Studiul modificărilor patologice în ficat, a dat motive pentru a stabili că AGW se caracterizează printr-o varietate de leziuni, infectie, penetrarea prin sistemul BB, provoaca hepatita amebică, care de obicei se mută în a doua fază de dezvoltare: necroză, fuziunea purulente a parenchimului hepatic și formarea unui abces. Abcesele adesea localizate în apropierea suprafeței ficatului, de multe ori pe suprafața diafragmatică. În cele mai multe cazuri, înfrângerea din dreapta față-verso.

În mecanismul de patogeneza a AHP este de infecție mare importanță purulentă. Cand atasat la parazitară se dezvolta ulcere ulcer parazitarnobakterialny mixt.

teaca fibroasă cu AGP, în comparație cu abces bacterian este mai puțin pronunțată. AGP contine puroi de culoarea ciocolatei. Acesta din urmă, de obicei, în 70-80% din cazuri este „steril“. Doar în 20% din cazuri, se constată o amoeba, și apoi în zonele necrotice. AGP predominant găsit la bărbații în vârstă de peste 20 de ani, este de multe ori de dimensiuni mari și conține de la 0,5 până la 1 litru de puroi lichid, constând în esență din sângele hemolizat, dezintegrat țesutului hepatic și leucocite. AGP este în creștere lentă. Se poate rupe prin diafragmă în cavitatea pleurală, pericardul, abdomen în stomac, expus la mediul extern și așa mai departe. Adrift distinge între trei tipuri de antihistaminice:
1) acută, cu simptome bine definite;
2) subacută găsit paharul și se dezvoltă câteva săptămâni după începerea dizenterie;
3) cu abces cronic notat în 1/3 cazuri și este caracterizat prin simptome lent în curs de dezvoltare, atipice, fără febră și febră. De multe ori singurul simptom este mărirea ficatului și o durere surdă în hipocondrul drept. În 75% din cazuri, există o înmuiere și bombat a abdomenului superior drept.

imagine și de diagnostic clinic. Pentru AGP caracterizat printr-un curs lung, asimptomatice. În paralel cu creșterea în mărime a ficatului apar durere surdă și senzație de greutate în regiunea iliacă dreaptă. La examinarea pacientului a relevat o creștere a ficatului bombat regiunea arc costal, indicat netezirea spații intercostale. Atunci când exercitarea de presiune asupra unui apropiat localizată în regiunea marcată de durere ulcer. AGP este de obicei însoțită de febră grad scăzut, frisoane și transpirații nocturne. La conectarea (t) temperatura secundară infecție devine natura agitat. Atrage atenția asupra pigmentare faciale, icter a părții din față a gâtului și sclera. La unii pacienți, diaree și pierdere în greutate. Pentru diagnosticul de istorie importantă AGW.

istoricul pacientului este de obicei marcată pe stânga peste dizenterie amoebice trecut (diaree cu sange). Date importante oferă examinarea cu raze X a pacientului, scanări ale ficatului și ultrasunete. Un studiu obiectiv al pacientului în hipocondrul drept, uneori marcate crepitus și durere, precum și o tuse uscată, galben-gri umbra feței. De remarcat că anterior trunchiului curbat, datorită creșterii și dureroasă a ficatului. Unul devine impresia că pacientul părea să suporte brațele zonei ficatului.

În cazul în care nu ca o importanță clinică distinctă este dată mușchii de tensiune locale ale peretelui abdominal anterior mușchilor și spațiile intercostale, tulburări intestinale și reacțiile de la organele vecine. In plus fata de aceste simptome, diagnosticul făcută pe baza AGW de fixare a complementului și detectarea în fecale chisturi amoebic. Date importante pentru diagnostic și a da RI puncție hepatică. Când radiografia a arătat poziție înaltă scăldată diafragmă, acumulare de lichid în sinusurilor costophrenic. Puncție ar trebui să fie utilizate pe strictă și cu atenție [EI Halperin și colab, 1986 YI Gallinger și colab., 1996].

Pentru diagnosticul de AGW nu există teste diagnostice clare. Prin urmare, în caz de dizenterie amoebic suspectate ar trebui să înceapă un proces de tratament elistinom sau clorochina, efectul pozitiv este în decurs de 3-5 zile, indică diagnosticul corect. Acest test este considerat a fi destul de fiabile, dar nu întotdeauna justificat [OG Babaev 1972]. În sânge a arătat leucocitoza cu neutrofilie și VSH crescut. La 50% dintre pacienții AGP mascat fenomene clinice dizenterie, ceea ce face dificil de diagnosticat suficient. Starea pacienților, în special pentru ulcere mari, severe, dar relativ mai bine decât GWP. Diagnosticul este de asemenea importantă reacție de precipitare specifică, latex-test, etc.

Localizarea abcesului nu reușește să clarifice cu ajutorul ultrasunetelor si CT. Dacă este imposibil să se aplice aceste metode produc Roentgenografie, scanarea radionuclid ficatului, contrast angiografie și splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Tratamentul începe cu o introducere de 3% emetina două ori pe zi, timp de 4 până la 8 zile. Acest lucru este deosebit de eficientă în prezența unui abces mic si hepatita amoebic.

AGP în cele mai multe cazuri, este posibil să se trateze utilizarea unor măsuri conservatoare versatile protivoamebnyh medicamente (emetină, Yatra, clorochina difosfat, hingamin) și altele. Pentru a afecta bacteria piogeni prescrie antibiotice cu spectru larg, cât și pentru boala de colon de la amoebe enteroseptol prescrise, aminasol, Yatra și colab.

În prezența chirurgiei mari ulcer prezentat, care se efectuează după primirea curs de tratament preliminar Emetina. Un efect bun este utilizarea combinată a clorochină și emetina. În ultimii ani, în loc de drenarea cavitati purulente considerate adecvate pentru a combina tratamentul cu medicamente chirurgie protivoamebnymi [I. Fegereshanu și colab., 1976- VG Hakobyan, 1995- YI Gallinger și colab., 1996].

În prezența amoebice ulcer mare și infecție tratament amestecat numai operativ. intervenție operativă vizează numai pentru evacuarea și puroi spălare abces cavitate soluție 2% soluție emetina sau 1% din chinina. Pentru tratamentul AGP este uneori suficient pentru a face o puncție abces, aspirarea și introducerea în antibiotice ulcer orale, soluții Emetina sau clorochină. Suprafața corespunzătoare a ficatului distinse astfel de liberă tifon cavitatea abdominală. Puncție și lavajul abcesului sunt produse în fiecare zi înainte de eliminare orală. Folosind puncție efectuate decompresie purulent cavității și a restabili fluxul sanguin in tesutul din jur, ceea ce creează condiții pentru procese distructive de terminare din parenchimul hepatic.

Odată cu deschiderea unui abces in cavitatea abdominala liber dovedit a produce laparotomie imediată și drenajul cavității abdominale. Pe lângă deschiderea unui abces este, de asemenea, a făcut un tratament comun. reorganizare temeinică a intestinului pus în aplicare pentru a preveni repetarea AGP, în special în cazurile în care pacientul continuă dizenterie amoebic. Acești pacienți este strict interzis să ia băuturi alcoolice, deoarece acestea contribuie la răspândirea parazitului în ficat. Când se tratează emetina coroborat cu mortalitate metoda subsurface drenaj a fost de 7%, iar odată cu dezvoltarea complicațiilor se ajunge la 60% [H.H. Elansky 1964].

Dintre complicatiile apar adesea perforarea unui abces in plamani, cavitatea pleurală, spațiu subfrenic, cavitatea peritoneală, și așa mai departe. In astfel de cazuri, de regulă, efectuate protivoamebnoe specifice și tratament antibacterian în combinație cu o intervenție chirurgicală. În vederea prevenirii AGP, în toate cazurile suspectate trebuie tratate cu clorochina și emetină. Pentru acești pacienți, se recomandă să se stabilească de observare dispensar timp de doi ani și, dacă este necesar (pentru boala recurente) pentru a efectua un tratament preventiv și amebotsidami clorochină intestinale.
Du-te la lista de abrevieri

RA Grigoryan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit