Hepatophyma

hepatophyma - cavitate solitare sau multiple purulent delimitate de țesut fibros. Cele mai frecvente abcese bacteriene ale ficatului, și între parazitare - amoebice opistorhoznoj rar observate, tuberculoasă și aktinomikoticheskie.

Codurile pe ICD-10
K75.0. Ficat abces.
A06.4. abces hepatic amebic.

patologie

Conform caracteristicilor morfologice ale izolate solitar, multiplu și miliară abcese hepatice.
În ceea ce privește nivelul tractului biliar distinge abcese, Canale similare zholchnymi și izolat de la ei. Abcesele (singur sau mai multe) pot fi localizate fie în un lob al ficatului, sau ambele.

Lobul drept a afectat mult mai frecvent datorită faptului că elementele de dreptul vasculare picioare secretorii porțile Glisson au de obicei un diametru puțin mai mare și accident vascular cerebral scurt departe de trunchiul principal al arterei hepatice sau vena portă (flux - în cazul duct biliar), un mod mai plat decât elemente ale lobului stâng.

etiologie

Un agent infecțios poate pătrunde în ficat în următoarele moduri:

• portal - la pylephlebitis complicând bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale;
• biliar - obstrucția căilor biliare și colangita;
• sânge - în timpul septicemiei;
• contact - Breakout empiemului a vezicii biliare la ficat.

abces hepatic pot apărea datorită hematom infecție post-traumatic sau chisturi hepatice, și după efectele iatrogene, cum ar fi o biopsie hepatică, drenaj leziuni biliare arterei hepatice proprii interne sau externe sau sucursalele acesteia.

Un rol important în formarea de abces hepatic este prezenta la pacientii cu primar sau secundar imunodeficientei, malignitate. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a dezvolta un abces pe diabetul zaharat, implicând adesea bacterii formatoare de gaz sau un fundal boli purulente orale. De multe ori cauza servi bolile inflamatorii ale colonului - diverticulită, și boala Crohn. În ciuda îmbunătățirii metodelor de diagnostic, la 30-40% dintre pacienți (în special la vârstnici) cauza explicită a abces hepatic nu este posibil să se identifice.

În prezent, cele mai frecvente abcesele hepatice de origine biliară (holangiogennye), În mod obișnuit în curs de dezvoltare pe obstrucția biliară parțială de fond. Pentru mai frecvente cauze ale abceselor biliare includ choledocholithiasis si stenoza scarry a papilei duodenale majore, zona pancreatoduodenal tumorii, cancer de vezică biliară, colangita sclerozanta, anomalii congenitale ale căilor biliare, în primul rând - boala lui Caroli, strictura biliară postoperatorie. Abcesele poate apărea și după operații deschise sau minim invazive asupra tractului biliar - overlay anastomoza biliodigestivă, endoscopice anterogradă stenting conducte chrespechonochnogo retrograde sau percutanată.

printre agenți non-parazitare abcese ficat predomină bacteriile negative: 2/3 pacienți detectate Escherichia coli. Există constatări comune Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. și Proteus vulgaris, responsabile pentru aproximativ 13% din abcese servește florei anaerobe. Colangita supurativă poate fi cauzată de Salmonella typhi. La unii pacienți din conținutul asociației abces semănate.

abces hepatic amebic cauzate de o infestare cu paraziți Entamoeba histolytica. Amoeba poate exista în formă vegetativă și sub formă de chisturi care asigură supraviețuirea microorganismului în mediu. Odată ajuns în organism prin gura, chist trece intactă prin stomac și intestinul subțire, în colon de cotitură în trofozoit - forma vegetativă amoeba. Trophozoites încorporat în mucoasa colonului, determinând formarea de ulcere caracteristice formă balon. Apoi amoeba pătrund vasele de sânge submucoasă și în continuare prin portalul toamna sistem vena în cele mai mici capilare ale ficatului. Uneori paraziți intra prin sinusoidele hepatice în circulația sistemică, care poate duce la formarea de abcese amebică in plamani si creier.

Ficatul este împărțit amoeba și obtura ramurile mai mici ale venei porte, prin care se dezvolta infarcte neuniforme hepatice. enzime proteolitice amoeba distrug parenchimul hepatic necrotic și abcese unice sau multiple, astfel formate în diverse dimensiuni (adesea mari). Structura morfologică a abceselor amebică diferă de structura ulcerului nonparasitic. Astfel, centrala abcesul parte amoebice este o zonă necrotică extinsă cu un lichid de puroi roșu-brun groase sau ciocolată asemănătoare cu hamsie sos, în care pot detecta fragmente de țesut hepatic. Cavitatea a exprimat capsula pyogenic și franjurate demarcate țesutul hepatic necrozat.

epidemiologie

Incidența hepatice abcesele nonparasitic scăzută și se ridică la o populație Caucasoid a țării 20 100 mii. Spitalizați, în creștere în regiunile cu o răspândire mare de colelitiazei. amoebiază hepatică - o boală a regiunilor tropicale și subtropicale. Pentru regiunile endemice includ Africa, Asia de Sud-Est, Mexic, Venezuela și Columbia, în cazul în care reprezintă abcese amoebice pentru 80-90% din boli hepatice septice. În Europa și America de Nord, frecvența de abcese amoebice nu depășește 20%.

profilaxie

Prevenirea abceselor hepatice este tratamentul chirurgical în timp util a pacienților cu litiază biliară, reducerea numărului de complicații iatrogene ale tratamentului chirurgical al bolilor biliare, diagnosticarea precoce și tratamentul dizenteriei amoebice și respectarea modului sanitar-epidemiologice în regiunile endemice pentru amoebiaza.

clasificare

etiologie

• Bacteriană (pyogenic):
  - biliară (holangiogennye);
  - stres post-traumatic;
  - post-operatorie;
  - abdominale (boala Crohn, diverticulita, abcese ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal).
• parazitare:
  - amoebic;
  - opistorhoznoj.
• specifice:
  - tuberculoase;
  - aktinomikoticheskie.

localizare

• Lobul stâng al ficatului.
• Lobul drept al ficatului.
• Ambii lobi ai ficatului.

Video: Drenajul abceselor hepatice sub control ecografic

caracteristicile morfologice

• Solitară.
• Multiple.
• Miliară.

Video: abces la ficat (ficat abcesul)

Relația cu tractului biliar

• Legate de canale zholchnymi.
• Izolat de canalele biliare.

Video: ficat abces eseu

complicații

• șoc septic.
• insuficiență multiplă de organe.

tablou clinic

tipic tabloul clinic al abces hepatic non-parazitare febră caracterizat agitat, dureri în zona subcostal drept, extindere a ficatului, care de multe ori detectate prin examen fizic. În cazurile severe, pentru abcese mari și de lungă existente, icter apare și se dezvoltă șocul septic. Icter precede adesea abcesului hepatic de dezvoltare holangiogennogo. Când subdiafragmalnom subcapsulare abcesele pacientul poate plânge de dureri în umăr dreptul său, și tuse. abces Pătrundere în cavitatea abdominală se manifestă simptome de peritonită, cavitatea pleurală (de obicei dreapta) - insuficiență respiratorie acută. In cazuri foarte rare, breakout lobului stâng al ficatului abces in cavitatea pericardică, poate să apară ca rezultat al tamponada stop cardiac. În unele dintre pacienți, de obicei vârstnici, pot fi observate absența aproape completă a plângerilor.

Tabloul clinic al abcesului amoebic Aceasta diferă puțin de cea descrisă mai sus. O caracteristică a fluxului poate fi șters manifestări clinice în primele 6 luni ale bolii. Febra poate fi absent atâta timp cât va exista o infecție bacteriană secundară, cu un abces. Mai puțin debutul bolii poate fi acută, cu febră până la 40 ° C, frisoane și transpirații. Cea mai frecventa boala la barbati in varsta de 28 la 50 de ani. Pentru diagnosticul corect este istoricul epidemiologic important (de ședere în zonele endemice) și prezența tabloului clinic al dizenterie amoebic, deși acesta din urmă poate fi detectată numai la 10% dintre pacienții cu amoebiasis hepatică. cazuri marcate de ficat amoebice abcesele 30 de ani dupa ce au infectie intestinala.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea în timp util și să clarifice motivele pentru ficat non-parazitare abcesele detaliu istoria crucială colectate. Recent carry-forward (însoțite de intervenții chirurgicale sau fără) boala abdominală: diverticulita, boala Crohn, colita ischemica, apendicita acută, în special abcese apendiculare, cancer al tractului gastro-intestinal - poate indica natura abces hepatic portal. cholelithiasis lungă durată și coledocolitiază cu icter recurent, operație transporta înainte asupra ficatului și a tractului biliar (inclusiv transplant de ei), însoțită de formarea anastomoza biliodigestivă care transportă stent biliar interior sau exterior, crește probabilitatea holangiogennogo abces hepatic origine. În cele din urmă, existența în continuare a chisturi hepatice portate traumatisme abdominale, ajutoare de diagnostic (biopsia hepatică) sau o intervenție chirurgicală, însoțită de manipulări în ligamentul hepatoduodenal zona (colecistectomie, rezecție gastrică, și altele.), Sunt importante pentru înțelegerea altor cauze de abces hepatic non-parazitare.

cercetare de laborator

Modificări ale parametrilor de laborator sub abcese hepatice non-parazitare reflectă severitatea bolii, dar nu sunt specifice. Hemograma poate detecta leucocitoza schimbare de leucocite din stânga până substanțială, creșterea VSH în timpul cursului prelungit poate să apară anemie în septicemie boala - leuko- și trombocitopenie. In analiza biochimică a sângelui marcat de obicei, creșterea concentrației plasmatice a fosfatazei alcaline cu creșterea abces holangiogennom detecta indicatori precum bilirubina (totală și directă), ALT și ACT. In 50% din cazuri, culturi de sânge identifica agenți patogeni.

Pentru cronicizare abces hepatic amebică este creșterea obișnuită în activitatea fosfatazei alcaline, dar nu creșterea tipică a transaminazelor și al bilirubinei, cu excepția cazurilor de debut acut al bolii sau prezența unor complicații severe, cum ar fi suprainfecție și abces descoperire în cavitatea abdominală. In studiul de chisturi fecale și forme vegetative amoeba pot detecta doar 15% dintre pacienți. confirmarea directă a diagnosticului de infestare amoebice este seropozitiv cu antigen amoebice care poate fi realizată ca o metodă de screening populatiilor la risc.

ST Shapoval'yants, AT Myl'nikov

Distribuiți pe rețelele sociale: