Anatomia chirurgicală a ficatului

Video: Anatomia

Ficat - corp nepereche, care ocupă suprafața spațiului subfrenic dreapta. Marginea din stânga din ea vine parțial în spațiul subfrenic stâng. Greutatea ficatului uman adult - aproximativ 1 500 g Această cantitate poate varia în mod considerabil în diferite procese patologice ca ascendente (tumori, boli parazitare) și în jos (ciroza atrofică).

Ocupand spatiu dreapta zona subdiafragmatică, ficatul este în contact cu un număr de structuri importante din zona - diafragma, stomac, duoden, cap de pancreas, colon transvers, rinichiul drept și a glandei suprarenale.

Topografia ficatului

Odată cu dezvoltarea proceselor patologice pot implica organe adiacente (boli purulente, tumori, alveococcosis), precum și cu leziuni ale organului hepatice pot implica în procesul secundar patologic.

Ficatul este aproape complet acoperit de frunze de peritoneu. Ultimul off-line în timpul ligamentele care fixează corpul la diafragma în zona vaselor de sânge care intră în ea și de ieșire a tractului biliar (poarta Glisson) și o scurtă porțiune posterioară regiunile conice în cazul în care persoanele de contact direct ale fibrei retroperitoneal. În această zonă, prin patul de coaste XII rezecați sau tăiate drept prin infracostal posibil să se pună în aplicare accesul extraperitoneal la corpul din spate a diviziunilor, în special, pentru deschiderea si drenarea abceselor localizare spate.

Pe suprafața inferioară a corpului, aproximativ în centru, există un loc care intră în ficat vaselor mari și ieșire ale tractului biliar - Glisson poarta. sânge arterial intră în ficatul său arterei hepatice proprii (a. Hepaticapropria) și vena portă (v. portă). Raportul cantitativ al sângelui primite de ficat prin vasele sanguine, aproximativ astfel încât aproximativ 25% curge prin artera hepatică și 75% - din vena portă.

Potrivit majoritatea cercetătorilor, doar 2/3 din artera hepatică și portalul Viena împărțit poarta pe dreapta și din stânga ramuri. Uneori, există și alte opțiuni, a căror frecvență variază. Potrivit î.H. Shapkina bifurcare vena portă apare la 86% trifurcation - până la 6,55%, și kvadrifurkatsiya - 1,58% din cazuri. Bifurcatia arterei hepatice se găsește în 66%.

arterei hepatice (agent coroziv)

Gate Vienna (agent coroziv)

Fluxul de sânge din ficat are loc printr-un sistem de trei vene hepatice, care, se apropie unul de altul pe suprafața posterioară a ficatului, se varsă în vena cavă inferioară, canelura extinzându-se în același nume pe frontiera dreapta și stânga jumătăților ficatului. Trecând porțiunile cu pereți subțiri este venelor hepatice hepatice sunt foarte scurte (2-8 mm), ceea ce este foarte dificil de a le izola ligatură și duce adesea la deteriorarea pereților vaselor atunci când încearcă să izoleze pansamente. Preferat ligat-le prin țesutul hepatic [Krîlov 1963].

venelor hepatice (agent coroziv)

Dreapta și la stânga canalelor biliare care drenează jumatatea corespunzatoare a corpului, 75% din amestec în canalul hepatic la poarta.

Din punct de vedere practic să ia în considerare faptul de locul de structuri mari ductal hepatice vasculare mai aproape de suprafața de fund. Aceste formațiuni se află la o adâncime de 1,5-2 cm de suprafață, care ar trebui să fie luate în considerare pentru intervenții chirurgicale. Cu suprafața diafragmatica a ficatului pentru o adâncime considerabilă apar numai vase și canalele de ordine de 3-4 mii.

Ficat arbore biliar (agent coroziv)

Limfa flux de ficat prin poarta ganglionilor limfatici ligamentul hepatoduodenal și retroperitoneum.

Limfa debitului din ficat (M. Reifferscheid 1957)

ficat inervația apare datorită abdominale plexul hepatic care implica nervul Latarzhe din trunchiul anterior al nervului vag.

Duplikatury peritoneu, trecând ficatul cu diafragma si organele abdominale, ligamentele formeaza un corp de fixare a diafragmei, peretele abdominal posterior și conectarea ficatului la nivelul stomacului și duodenului. Ficat la diafragma este atașat printr-o semilună, iar fasciculele de semilună triunghiulare, care nu corespund elementelor structurale ale corpului și de a efectua numai funcțiile de fixare sale.

De la poarta la zona pârtiilor duoden, care este de o mare importanță practică ligamentului hepatoduodenal (GIL. Hepato-duodenale), marginea liberă, care limitează deschiderea frontală care duce în cavitatea omentului mai mică (foramen Winzlomi), iar în grosimea acesteia sunt educația vitale poarta Glisson (artera hepatică, portalul Viena și canalul biliar comun). ligamentului hepatică stânga merge în ficat-stomac, constituie o parte semnificativă a omentului mic.

Din suprafața interioară a buricului la poarta câmp durează Glisson panglica buchet - (. Lig teres hepatis) ligamentul rotund al ficatului. În grosimea ei se află ombilicală Viena (v. Umbilicalis), curge în trunchiul principal sau ramura stângă a venei porte. Datorită faptului că acest vas obliterantă după naștere doar 1-2 cm distanță de ombilic pot direcționa său și pătrunderea în sondare a sistemului portal pentru studiul de contrast, manometriei sau infuzia de medicamente [Doviner DG, 1954- Ostroverkhov T .E., Nikolsky AD., Gonsales-Carbalhaes 1964 O., 1959].

De o importanță deosebită în anatomia chirurgicala a ficatului au un studiu cu privire la structura sa segmentara. cercetători interne și externe au arătat în mod clar că ficatul este format din segmente individuale, fiecare dintre acestea are propria aprovizionare cu sânge autonom din sistemele arteră și venă portă hepatică. Din aceste segmente se realizează și în flux izolarea sânge venos și bilă. Vasele de segmentele individuale, în funcție de majoritatea autorilor, au anastomozele largi, dar, așa cum se arată prin studii anatomice Yalynskogo (1975), aceste mesaje sunt disponibile, deși poate că nu este suficient de puternic.

Potrivit alimentarii cu sange a ficatului poate fi divizat în două părți majore. Granița dintre ele este un plan ipotetic care trece prin partea de sus a vezicii biliare si vena cava inferioara. Acest plan este ușor înclinat spre stânga și trece prin aceeași linie ipotetică Rex-Cantle. Fiecare jumătate a corpului are o circulație autonomă și a fluxului de sânge și bilă. La rândul său, jumătățile dreapta și stânga ale ficatului sunt împărțite în patru segmente fiecare. Cu obiecte mici, aceste scheme sunt repetitive.

Practic importanta topografie structuri ductale vasculare fiecare segment (vasele sale constitutive și a conductelor). Această topografie descrisă de mai mulți autori [Umbrumyants OA, 1968- Patel J., LegerL., 1975].

Linia Rex-Cantle
Segmentele de ficat M. Reifferscheid (1957) (vedere de jos)
Segmentele de ficat M. Reifferscheid (1957) (vedere frontală)
Segmentele de ficat S. Couinaud (1957) (vedere frontală)
Segmentele de ficat S. Couinaud (1957) (vedere de jos)

Nu putem ignora faptul de variabilitate semnificativă a structurilor tubulare ale ficatului marcată de mulți cercetători, precum și faptul că acestea sunt supuse unor modificări substanțiale sub influența proceselor patologice (tumori, boli parazitare, ciroza). Studiul acestor formațiuni in cancer si ciroza Alveococcosis AS Yalynskim (1975) au fost, probabil, unul dintre primii. Cercetarile sale cu coniac si apoi contrast structuri ductale hepatice vasculare cu leziuni focale și ciroza au demonstrat o variabilitate considerabilă în aceste formațiuni.

vase de topografie și conducte ale segmentelor hepatice de R. Bourgeon, M. Guntz 1975

Este necesar să se sublinieze perspectivele unei astfel de cercetări în scopul chirurgiei practice. Cu toate acestea, excelent ficat cunoștințe intraorgan formațiuni este esențială pentru intervenții moderne pe acest corp prin orice metodă. Este, de asemenea, esențiale de proiecție de cunoștințe structuri ductale hepatice vasculare pe suprafața sa, care este deosebit de important pentru punerea în aplicare a intervențiilor în bilă alocat.

BI Alperovich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit