Abcesele hepatice. tablou clinic

Video: ecografie abdominală. Cazuri clinice. Prezentare curs webinar Pervukhin Irina

Cei mai mulți cercetători cred că există patognomichnyh semne de abcese hepatice, și manifestările lor clinice pot fi evaluate numai în combinație [Babayev OG, Shalimov AA 1972- 1975]. Noi credem că manifestările clinice ale abceselor hepatice sunt destul de informativ, iar cunoașterea le face sugerează destul de acuratețe prezența unui abces. Clinica bacteriene și parazitare ficat abcesele diferite.

Cand abces bacterian, in curs de dezvoltare ca o complicație a proceselor purulente în cavitatea abdominală, colangita, purulent sau leziunea, manifestările clinice ale unei mai turbulent decât în abcese parazitare. Deoarece modul de penetrare a infecției, în cele mai multe cazuri - poarta Viena, iar ramura dreapta a diametrului său mai mare, și este o continuare a trunchiului principal, ulcere în jumătatea dreaptă a ficatului observate la 5-6 ori mai mult. Atunci când căile holangiogennom de infecție se găsesc mai multe abcese in dreapta si jumatati ale corpului din stânga.

Potrivit majoritatea autorilor, cele mai comune abcese unice - în 84,7-88,6% din cazuri. ulcere multiple se intampla in 8-20% din cazuri și abcese holangiticheskih mai caracteristice și pileflebita complicații [Shalimov AA, 1975- Patel J., Leger L., 1975]. In ciuda tabloul clinic furtunoasă, frecvența erorilor de diagnostic ajunge la 50-60%. Acești autori cred că clinica de ficat microbiană abcesele suma: simptomele generale ale purulenta intoksikatsii- leziunilor locale pecheni- reacție vecine organe hepatice.

Pentru abcese hepatice, în special atunci când leziuni multiple, caracterizate printr-o deteriorare puternică a pacientului. În cazul în care acest lucru este precedată de prezența procesului purulente oriunde în abdomen sau vătămarea ficatului, un semn al acestei te face să se gândească la posibilitatea unui focar purulente în ficat. crește semnificativ temperatura, care devine rapid agitat. În același timp, caracterizată prin prezența de durere și senzație de greutate în cadranul superior drept și frisoane alternând cu transpiratii grele, care caracterizează, în general, prezența undeva în corpul unui accent purulente.

Pentru procesul de localizare în ficat acestor simptome in special demonstrativ. De obicei, există adesea o extindere locală sau difuză a ficatului, care pacientul este determinat prin examinarea obiectivă. Pielea devine adesea părtinitor pămîntesc, dureri sunt intense, mai rău atunci când tuse, respirație profundă, și au o caracteristică ce radiază spre omoplatul drept și gâtul spre dreapta. Intensitatea durerii depinde de gradul și viteza de creștere a ficatului și se întinde capsula Glisson corespunzătoare. Durere bruscă cu o iradiere superioară, la o localizare caracteristică a ulcerelor pe suprafața convexă a corpului.

La procesul de localizare mai mici dureri observate în epigastru sau cadranul superior drept și în același loc - apărare musculară. Odată cu creșterea rapidă a ulcerului în partea ficatului, unde este localizat, există o durere ascuțită și creșterea de jumătate sau de organe. Adesea, aceste fenomene sunt insotite de simptome de iritație peritoneală sugestive de peritonită în abdomen dreapta sus. La 50% dintre pacienți dezvoltă un icter tranzitoriu. Cu localizarea abcesului în jumătatea dreaptă a ficatului, este mai aproape de suprafață, este posibil să se găsească o creștere în jumătatea dreaptă a ficatului și simptom Kryukov - sensibilitate în spațiul intercostal, respectiv, localizarea abcesului.

În cazul în care simptomele de ulcer localizare cupola observate de piept și organele sale - Mobilitate limita la jumătatea dreaptă a pieptului în timpul respirației, tuse uscată, dispnee si simptome de pleurezie reactive. Aceste semne sunt chiar în înfrângerea din jumătatea dreaptă a corpului și la stânga abceselor lobul stâng se observă destul de des apar după intervenții chirurgicale la nivelul ficatului. Acest lucru este aparent din cauza particularităților limfei hepatice.

Atunci când mai multe abcese, care sunt complicații ceașcă de colangita supurative, simptomele intoxicației purulente sunt deosebit de pronunțate și de multe ori identice cu manifestări septice. starea pacientului gravă. transpirație grea frecventă este înlocuită cu frisoane, iar perioada de timp a temperaturii normale la o stare gravă a pacientului.

tahicardie persistentă demn de remarcat, și îngălbenire a pielii și a mucoaselor vizibile. Ficatul este mărit în mod difuz, înălțătoare. Marginea dureroasa ei. De multe ori se poate determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, în venele abdominale extensie de perete și splina rar mărită. Un astfel de model este găsit la pacienții care sunt ulcere complicații hepatice pileflebita.

Manifestările clinice ale abceselor parazitare mai moi. Ca regulă, abces amebică complica pentru dizenterie amoebic. După o perioadă însoțită de diaree, de 2-3 luni, sau în funcție de alți autori, după 5-6 luni de starea pacientului se deteriorează. Arată semne de intoxicație și purulente la formarea ulcerului în ficat. OG Babayev (1972) consideră că microbii împreună cu amiba a intrat în fluxul sanguin de la intestine la ficat, cauzand dezvoltarea hepatitei amoebic difuze.

Dezvoltarea în continuare necroză hepatice focale, care se unesc unul cu altul pentru a forma o cavitate mare (abces) delimitat coajă dens piogene. Clinica amoebice abcesele mai uzată decât abcese piogenice obișnuite. Prezența dizenterie amoebice în istorie și lent pentru ajutor în diagnosticul.

Parazitari opistorhoznoj abcese hepatice sunt complicații opistorhoznoj caracteristice holetsistoholangita acestei boli. Pentru opistorhoznoj caracterizate prin abcese multiple localizate în ambele jumătăți ale ficatului, dimensiunea redusă a ulcerului și dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice ca o complicație pointedly pentru rularea opisthorchiasis etape, atunci când există modificări semnificative în parenchimul hepatic, care depind de termen lung parazitare și purulent intoxicație. Niciodată întâlni opistorhoznoj abcese hepatice asimptomatice. În cazurile severe, este o combinație de mai multe ulcere mici și mari.

Cand abcese hepatice in 25-30% din cazuri dezvolta anumite complicații [PatelJ., LegerL., 1975].

Printre acestea, complicatie cele mai grave - descoperiri în abces abdominal liber sau cavitatea pleurală. O pauză în cavitatea abdominală a dezvolta fenomen peritonită, cu progrese în pleurale - pleurezie. Această complicație apare suficient de des - în 25-30% din cazuri. Inovatiile în spațiul subfrenic poddifragmalnogo duce la dezvoltarea unui abces. O pauză în cavitatea pericardică se dezvoltă purulentă pericardită. În anumite condiții, anatomice topografic, de asemenea, posibil descoperire abces hepatic în spațiul retroperitoneal.

descoperiri posibile abcese hepatice (Explicație în text)

In plus fata de aceste complicatii, de asemenea, pot dezvolta icter și insuficiență hepatică, care vin ca urmare a unor cauze mecanice, și în creștere intoxicație purulentă.

Aceleași complicații se pot dezvolta și abcese hepatice parazitare. Inovatiile abcese amoebice în cavitatea abdominală slab diagnosticate ca manifestări clinice violente în curs de dezvoltare măști peritonită boala de bază. Peritonita din cauza perforării abcese amebică ale cavității abdominale apar deseori în infecții mixte ulcer de conținut. Acești autori a observat, de asemenea, o perforație simultană a ulcerelor în cavitățile peritoneale și pleural. Perforațiile din spațiul subfrenic este, de asemenea, observată în abcese amoebic.

Ca abcese bacteriene și amoebice atunci când boala poate fi complicată prin sângerare, în special în cazul în care ulcerul sau ulcerele sunt situate în apropierea vaselor mari ale ficatului țintă.

In timpul abcesele opistorhoznoj sunt adesea complicate de o serie de complicații. Punct de vedere clinic aparent colangită întâlnit la 905% dintre pacienții cu abcese opistorhoznoj și icter și insuficiență hepatică au apărut la 28,6% dintre pacienți. În cavitatea Străpungeri peritoneale au fost observate la 14,3% dintre pacienți.

Astfel, tabloul clinic al abceselor hepatice, atât microbiene și parazitare, exprimat suficient. Indiferent de origine, atunci când acestea se pot dezvolta complicații grave, în formă de descoperiri în cavități adiacente (abdominale, toracice, pericardic), spațiu subfrenic, care este plină cu dezvoltarea proceselor amenințătoare de viață (peritonită, pleurezie, pericardită, abces subfrenic). Abcesele hepatice pot fi, de asemenea, complicată de sângerare, icter și insuficiență hepatică, care este, de asemenea, o amenințare serioasă pentru viața pacientului.

BI Alperovich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit