Terapia, boli ale sistemului cardiovascular. Volumul studiilor de laborator și instrumentale pentru a confirma diagnosticul preliminar

URL-

Miocardită, pericardită, endocardită infecțioasă, febră reumatică
proteina C reactiva, acid sialic, fibrinogen, totală ibelkovye fracție de proteină, alanină, aspartataminotrans-feraza, lactat dehidrogenazei (total și fracții), creatin fosfokinază (fracție vklyuchayaMV) proba formolovaya, timolul testul de turbiditate, NBT-test, bilirubina, titrurile anti o-c-greptolizina, antistreptokinazy și antigialuronidazy, Wassermann reacție Zimnitsky proba imuno-noglobuliny M, c a, complexe imune circulante, T și limfocite B, subponulyatsiiT titruri de anticorpi de limfocite la virusuri și alți agenți infecțioși, culturi de sânge Sterilitatea cu definiția floryk de sensibilitate la antibiotice, studiul de efuziune pericardică și, tsentralnoevenoznoe EKG.FKG presiune, polikardiografiya, opacifierea inima rentgenologicheskoeissledovanie cu o ecocardiografie, roentgenokymography, ventriculo-angiografia joc esofagian, precum: consultanta chirurg cardiac:
Otolaringolog consultare, medicul stomatolog (căutare hronicheskoyinfektsii focare).
Hipertensiune, hipertensiune secundară
Colesterol, trigliceride, fracția lipoproteina, jeun glicemia, testul de toleranta la glucoza, electroliti (potasiu, sodiu, calciu, clor, fosfor), creatinina, uree, proba proba Zimnitsky, Reberga, proba Addis Kakovskogo (sau nechyporenko), cultură de urină flora ichuvstvitelnost cuantificarea antibiotic bacteriuria, zilnic excreția urinară catecholamine, acid vanilie migdale în urină, 17-OKSikortizolvkrovi, 17-hidroxi-17 CS în urină de zi cu zi, AKTGv aldosteronului plasmatic în sânge și urină, D-10

ning status plasma acido-bazic, excreția zilnică de excreție de sodiu și potasiu, cu numărare raportul Na / K, ambulator monitor-rovanieAD, ECG, PCG, polikardiografiya, tetrapolare reogra-raphy, ecocardiografie, radiografie toracică, radiografie simplu craniu reperare radiografie turcă șa și tomografie rinichi ultrazvukovoeissledovanie, regiunea suprarenală, urografie intravenoasa, renografiya izotop, scanare renala, calculator tomografiyaoblasti suprarenală și sella, tomografie nadpoche chnikovv condiții pnevmoretroperitoneu-ma, aortografie cu selektivnoyangiografiey și oftalmolog de consultare (glaznogodna de cercetare).
Boala arterelor coronare
Colesterol, trigliceride, fracțiunile de lipoproteine ​​protrombi-novyyindeks, coagulare, glicemia a jeun kreatinfosfo kinazei (total și MB-fracție), alanin aminotransferază, aspartat-minotransferaza, lactat dehidrogenazei (total și fracțiuni), electroliti (potasiu, sodiu, calciu, clor magneziu), acido-bazic, ECG de repaus, ergometrie bicicletă, transesofagiene eletrokardi-osgimulyatsiya, teste ECG smedikamentoznymi, inima elektrofiziologicheskoeissledovanie transesofagiene endokardialnos studiul electrofiziologic, zilnic Monitorizarea ECG, elec-trokardiotopografiya, PCG, polikardiografiya, ecocardiografie, ecocardiografie de stres, radiografia toracică, ventrikulokoronarografiya, scintigrafia miocardică și consultul unui chirurg cardiac.
cardiopsychoneurosis
Complexitatea distonia neuro de diagnostic este că înainte de un diagnostic, este necesar să se excludă patologia nalichieorganicheskoy. Algoritmul de diagnostic constă în trei etape.
Etapa 1. Evaluarea plângerilor, istoricul de date, mii fizice, de laborator și instrumentale isklyucheniyaorganicheskih de examinare pentru boli ale sistemului cardiovascular (boala coronariană cardiacă. Gipertonicheskayabolezn, hipertensive simptomatice arteriale ^ ții, miocardita, febră reumatică, boli de inima, etc.) și SNC (arahnoiditei , 2.4 II

encefalită, proces surround pe creier etc.).
Și scena. Diagnosticul și evaluarea tipurilor de circulație de tipuri de reglementări dereglării, tipuri și dezadaptative de adaptare și posibile faktorovriska. etapa III. Evaluarea eficienței intervenției terapeutice.
CLASIFICARE. Exemple de formulare a diagnosticului, principiile tratamentului
Clasificarea miocardită non-reumatice
(V.A.Maksimov, 1979)
1. Baza etiologic, bacteriene, virale, Rick-ketsiozny, fungice, parazitare, toxice, alergice.
II. Prin caracteristica patogenetic: (toksicheskiyili infecție-infecțioasă și septic) 1 primar-infecțioasă - allergicheskiy- 2-infecțioase 3 - allergicheskiy- toxic și idiopatică 4-- (Abramov-Fiedler) .III. Conform caracteristicilor anatomice:
A - pentru localizarea procesului patologic (1 - 2-parenchimatos - interstițială);
B - proces patologic cele mai frecvente (1 - difuz-2-focale);
In - natura răspunsului inflamator (1 - 2 alterativnyy- ekssudativnyy- 3 - productive);
1 „- specificitatea procesului patologic (1 - specific-2 - nespecifică). IV. Din motive clinice:
A - pe baza master (1 - prezența insuficienței circulatorii 2 - cu aritmie si provodimosti- 3 - durere sindrom 4 - varianta mixta 5 - varianta asimptomatic). B-stream (1 -ostryy- podostryy- 2-3-cronică). B - prin curgere gravitațională (1 - lumina, slab vyrazhennyy- 2 - severitate moderată, moderată 3 - grea pronunțată).
Exemple de diagnostic formulări
DOS. Miocardita, metagrippal, legkayaforma, desigur acute infecțioase-toxice.
12

OSL. supraventriculară. bătăi Atrioventrikulyarnayablokada 1 grad. insuficiență circulatorie (NK) -0.
DOS. Miocardita infecțioase-alergice, forme moderate, subacute. OSL. fibrilatie atriala, paroksizmalnayaforma. .O TC II.
DOS. Idiopatica miocardita Abramov-Fiedler, severă, desigur recidivantă de multe ori cronice, exacerbare.
OSL. extrasistole ventriculare, frecvent, polifokusnaya. Paroksizmalnayazheludochkovaya tahicardie (data paroxism). NC 11V Art.
Principiile de tratament al miocardita
Mod - pat, durata acestuia este determinată de porazheniyamiokarda greutate (cel puțin 2 săptămâni, în formele severe și 1 săptămână la legkihsluchayah).
Dieta? 10 (bogat in vitamine, cu restricția de sare) .1. Tratamentul Etiotrotoe.
1. Impactul asupra factorului infecțios (dacă proyavleniyinfektsii).
Antibiotice: penicilina, peniciline semisintetice (oxa-tsillin, ampicilina, meticilina) sau alte medicamente antibacteriene, timp de 7-10 zile. In virale miocardita naturii-in-interferoni, inductori de interferon (comedoane) timalin, timogen, protivovirusnyepreparaty (Zovirax, Retrovir).
Impactul patogenic 2. Încetarea diferiților factori externi.
II. Terapia patogenice. 1. Ușurarea procesului inflamator.
1.1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indus-tatsin, diclofenac sodic, ibuprofenul și altele.).
1.2. Corticosteroizii (prednisolon, triamcinolon, etc.) Sub miocardită severă, exacerbarea retsidiviruyuschegoi cronice cu curs prelungit.
1.3. Aminohinolinovogo compus (delagil, rezohin, plakve-nilidr.). 1.4. Inhibitorii sistemului kinin (anginin.kontrikalidr.).
13

2. Imbunatatirea microcirculatiei (dipiridamol, aspirină, reopolig;
Liukin).
III. Terapia simptomatică.
1. Tratamentul insuficienței circulatorii (vezi. Sootvetstvuyuschiyrazdel de mai jos).
2. Tratamentul de ritm și de conducere.
3. Ameliorarea durerii.
IV. Remedierea unor focare de infecții cronice (după ambutisare aktivnogovospalitelnogo proces).
Clasificarea pericardită (Going EE, 1979)
1. Caracteristicile clinice și morfologice ale perikardit.1 A. acute - uscate sau fibrinoase. 2 - Ekssuda-TIVE sau exudativă (seroplastic, hemoragică, purulentă, putredă, colesterol): a) cu tamponadă inima-b) fără tamponadă cardiacă.
B. pericardită cronică. 1 - exudative. 2 - Ddgezivny: a) simptomatic-demon-b) cu tulburari functionale cardiace activitate-) var sotlozheniem (inima de piatră) - g) ekstraperikar dialnymisrascheniyami - d) constrictive. II. caracteristici etiologice
A. Pericardita a provocat efecte asupra infektsionnogovozbuditelya corpului. 1 -Revmaticheskie. 2 TB. 3 bacteriene: a) nespecifică (de obicei coccoid) - b) specific (pribryushnom tifoidă, dizenterie, holeră, sifilis, etc.). 4 -Vyzvannyeprosteyshimi. 5 - fungică. 6 - virale (pentru gripa, infektsionnommononukleoze cauzată de virusul Coxsackie etc.). 7 Rickettsial.
B. pericardita aseptice. 1 - alergică. 2 - Când diffuznyhboleznyah țesutului conjunctiv. 3 - In bolile de sânge și gemorragicheskihdiatezah. 4 - In cazul tumorilor maligne. Când -Travmaticheskie.6 expunerea la 5-ray. 7 autoimuna (al-terogennye) - postinfarct, postcommissurotomy, postperikar-dotomnye. 8 - În cazul obmenaveschestv încălcare (uremie, guta). 9;

In tratamentul cu glucocorticoizi. K) - Când hypovitaminosis C.
Exemple de diagnostic formulări
DOS. efuziunea pericardica tuberculoasă, cronică. Osl.NK 1 lingura.
DOS. pericardită constrictivă de etiologie tuberculoasă, Kal-tsinozperikarda (inimă de piatră). OSL. Ascita. NK III Art.
Principiile de tratament al pericardită
A. Conservator.
Modul - activitate determinată a procesului, hemodinamica greutate micheskihnarusheny și natura bolii subiacente.
Când pericardita exudativa și insuficiență circulatorie -dieta№10. 1. Tratamentul cauzala.
Controlul infectiei (cu dovedit rolul etiologic). Penicilin peniciline semisintetice (oxacilina, ampitsil-Ling, meticilina), cefalosporinele (cefaloridina, tsefamizin, tsefazo-Ling). Când tuberkuleznoyprirode - streptomicină, rifampicină și în medicamente drugimiprotivotuberkuleznymi combinație sftivazidom. Sulfonamida prolongirovannogodeystviya (sulfadimethoxine). derivați de nitrofuran (furadonin, furagin). II. Terapia patogenice. Ventuze vospalitelnogoprotsessa.
1. Non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (indometacin, diclofenac de sodiu, ibuprofen).
2. Glyukokortikoidnyegormony (prednisolon, triamcinolon, dec-sametazon) .III. Tratamentul simptomatic.
1. Ameliorarea durerii (narcotice, mai puțin narkoticheskieanalgetiki).
2. Reducerea cantității vnutriperikardialnogo efuziune (bessolevayadieta, restricție de fluid injectat, diuretice). 3. Atunci când fenomenele de creștere a cardiace tamponada -srochnaya descărcare, instalație;

Clasificarea de lucru de reumatism
1. Boala Fache. Activ (activitatea 1, gradul II, III) inactiv.
II. Yushniko leziunii anatomice caracterizare. 1 .Serdtsa: a) un cardita primar fără cusur obturatoare b) supape vice- reumatismală cardita vozvratnyys (cum): c) fără modificări evidente ale inimii reumatice: g) myocardiosclerosis revmaticheskiy- d) boli de inima (a).
2. Alte organe: a) poliartrită, serozity (plevrit.peritonit, sindrom abdominal) - b) coree, encefalită, meningoencefalită, vasculită cerebrală rasstroystva- neuropsihice c) vasculita-te, nefrită, pneumonie, leziuni ale pielii, irită, iridociclita, tireoi-dit-d) efecte și fenomene reziduale vneserdechnyhporazheny transferate.
III. Natura fluxului. Acute, subacute, prelungită, continuă-recurente, latente.
IV. Prezența krovovoobrascheniya insuficienței cronice. NC O HK1 v., V NK II., III NK art.
Exemple de diagnostic formulări
DOS. Reumatism, faza activă (III etapa de activitate) ostroetechenie. Primar boli reumatismale inima. Poliartrită. OSL. NC 1 lingura.
DOS. Reumatism, faza activă (gradul II de activitate), continuă-but-retsidiviruyuscheetechenie. Întoarcere endomyocarditis. Combinat inima mitralnyyporok cu o predominanță de stenoza. Myo-karditichesky kardioskleroz.Osl. fibrilatie atriala, forma tachysystolic. NK 11B Art.
DOS. febră reumatică, o fază inactivă. Aortică klapana.Miokarditichesky cardio. OSL. Ventricular ekstrasistoliya.NK 0.
Principiile de tratament al reumatismului
Există un sistem în trei etape de tratare a reumatismului.

1) robinet (gospitl1ny) faza staționară revmatizmav tratament activ timp de 6-8 săptămâni.
Modul Rheumocarditis determinată de prezența și gradul activității sale (exprimat cardita - pat strict timp de 2-3 săptămâni, în timpul prilegkom - polupostelny - 7-10 zile).
Dieta? 10 cu o cantitate suficientă de proteine ​​de grad înalt (nu menee1,0 per 1 kg greutate a pacientului), iar restricția de sare.
1. Tratamentul cauzala. Lupta cu infecție streptococică: peniciline semisintetice Penicillin (ampicilina, oxa-tsillin, meticilină) timp de 2 săptămâni, urmate de o tranziție de la bitsillin - 5. Terapia II.Patogeneticheskaya. 1. Relief vospalitelnogoprotsessa activ.
1.1. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indus-tatsin.diklofenak de sodiu, acid acetilsalicilic, ibuprofen).
1.2. Aminohinolinovogo compus (delagil, rezohin, plakve-nil) - cu un cardita prelungit, latent și continuu recidivă-viruyuschimtecheniem.
1.3. Corticosteroizii (prednison, triamcinolon) - activitate ridicată (gradul III), poliserozită cardio severe.
2. Corectarea tulburărilor imune (timalin, T-activin, timogen).
3. Îmbunătățirea metabolismului miocardic (Riboxinum, orotat de potasiu, co-carboxilaza, vitaminele B și altele.). III. Terapia Sshityumaticheskaya.
3.1. insuficiență circulatorie - vezi razdelposobiya corespunzătoare ..
3.2. aritmii cardiace și de conducere - antiaritmicheskiesredstva având în vedere natura aritmiei.
Etapa II - continuarea fazei active a tratamentului în reumatolog clinica de cardiologie podnablyudeniem sau îngrijire medicală la domiciliu locale.
1. Bitsillinoterapiya.
2. Continuarea terapiei anti-inflamator din faza 1 a 1 -2 luni do2-4 (la doze mai mici).
etapa III - pe termen lung de observație clinică și profilaktikaobostreny secundar. 1. Toate profilaxie an (vedeniebitsilli lunar;

la-5), în termen de 5 ani-la valvular - mai lung (uneori pe tot Ms-situ).
2. sezon (primăvara și toamna) cicluri de 6 săptămâni Nester-idnyhprotivovospalitelnyh mijloace de recepție (în mai puțin terapeutic, dozele).
3. Terapia simptomatică (insuficiență circulatorie, corectarea aritmii cardiace).
4. Remedierea unor focare de infecție cronică.
5. Determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al porokovserdtsa supapei. 6. Tratament balnear.
Clasificarea hipertensiunii arteriale esențiale
Etapa 1. tensiune arterială oscilantă, posibilitatea de normalizare spontană. DiastolicheskoeADvpokoe95-104 mm Hg. Art, BP sistolică 160 -. 179 mm Hg, AD sredneegemodinamicheskoe 110-124 mm Hg. Art. Semne organicheskihizmeneny sistemului cardiovascular cauzate de hipertensiune arterială, nr.
Etapa II. creșterea persistentă a tensiunii arteriale. tensiunii arteriale diastolice singur 105-114mm Hg a tensiunii arteriale sistolice sange ajunge la 180 - 200 mmHg, hemodinamica medie a tensiunii arteriale de 140 mm Hg de 125. Art. gipertonicheskiekrizy tipic. Există modificări organice ale sistemului cardiovascular: hipertrofie ventriculară stângă (fizic, electrocardiografice, radiografice și semne ecocardiografice), gipertonicheskayaangiopatiya retiniene (conform oftalmoscopie).
etapa III. Hipertensiunea persistentă diastolice AD1 15 - 120 mmHg, tensiunea arterială sistolică este de 200 - 230 mm se Hg funktsionalnyminarusheniyami și peste, medie a tensiunii arteriale hemodinamice 145- 190 mm leziuni rt.st.Tyazhelye organe asociate cu arteriolosclerosis si aterosklerozomsosudov inima, creier, rinichi, insotita: hipertensivă retinopatie jos vedere, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă, infarctul miocardic, nedostatochnostkrovoobrascheniya, nefroangioskleroz hipertonic (smorschennayapochka primar) cu nedostatochnosgyo renală cronică.
".Despre

Clasificarea hipertensiunii arteriale de nivel arterialnogodavleniya (Materiale Bulletin WHO, 1993)
Sistolica (SBP) și diastolică (DBP) în mmHg
tensiunii arteriale sistolice normală < 140 и ДАД<90 Мягкая гипертензияСАД 140-179 или ДАД 90-104 Пограничная гипертензия САД 140-159или ДАД 90-94 У меренная гипертензия САД 180-200 или ДАД 106-115Тяжелая гипертензия САД 200-219 или ДАД II 5-129 Злокачественнаягипертензия САД>220 или ДАД> 130 Изолированная систоли-САД>160 и AAA<90 ческая гипертензия
Caracteristica suplimentară (variații de debit)
A. 1. GB benigna (lent progresivă și non-progresive).
2. GB maligne (progresează rapid). B. 1. Krizovoetechenie. 2. Nekrizovoe pentru.
Exemple de diagnostic formulări
DOS. Essential hipertensiune II etapa krizovoe. Criza Osl.Gipertonichesky (data).
DOS. cardiopatiei este stadiul II, pentru beskrizovoe.
DOS. cardiopatiei este stadiul III, beskrizovoe techenie.Arterioloskleroticheskiynefroskleroz. OSL. Azotemicheskaya uremie, comă (data).
Principiile tratamentului hipertensiunii arteriale
Scopul terapiei antihipertensive este de a scădea (până la normalizare) a tensiunii arteriale și prevenirea leziunilor organelor.
1. Metode Nemediklientoznye.

1. A scăpa de excesul de greutate.
2. alcool Restriction (până la 30 ml sau mai puțin, pe baza DENV în alcool etilic).
3. în aer liber de exercitii fizice regulate.
4. Limitarea utilizării sării de masă < 6 г в день.
5. Asigurarea aportului de potasiu, calciu și magneziu.
6. Incetarea kureniya- limitati aportul de colesterol de grasimi saturate, calorii reduse dieta de zi cu zi.
7. Oprirea medicamente care cresc tensiunea arterială (carbenoxolonă, contraceptive, nesteroidian protivovospalitelnyesredstva și colab.).
II. Tratamentul medicamentos. A. terapie antihipertensivă. 1. Principalele grupe de medicamente antihipertensive. 1.1. Diuretice.
1.1.1.Tiazidovye diuretice și compuși înrudiți:
- HCTZ (hidroclorotiazida);
- indapamida (arifon);
- clortalidona (oksolidon, gigroton). 1.1.2. diuretice de ansă:
- furosemid (Lasix);
- acidul etacrinic (Uregei). 1.1.3. diuretice care economisesc potasiu:
- triamteren;
-amilorid.
1.2. Agenți care acționează asupra teronovuyusistemu renină-angiotensină-Aldous.
1.2.1. Inhibitorii ECA sunt captopril (Capoten, minute tenor), enalapril (PAVE, renitek), perindopril (Prestarium) Tsila-bar (inhibeys), ramipril (tritatse), lisinopril etc.
1.2.2. antagoniști ai angiotensinei II - losartan (Cozaar). 1.2.3.Ingibitory renină - enalkiren.
22

1.3. Beta-blocante.
1.3.1. Neselectivă fără simpatomimetiches interne propranolol aktivnosti- Coy (obzidan, Inderal, Inderal).
1.3.2. Neselectivă cu pindolol aktivnostyu- simpatomimetică intrinsecă (whisky).
1.3.3. Cardioselectiv fără metoprolol intrinsecă simpatomimetic aktivnosti- (spesikor), atenolol (tenor min).
1.3.4. Cardioselectiv cu acebutolol aktivnostyu- simpatomimetică intrinsecă (sektral).
1.4. Blocanții canalelor de calciu.
1.4.1. derivați de dihidropiridină - nifedipin (Corinfar, kordafen, cordipin, Adalat).
1.4.2. Fenilalchilaminele - verapamil (Isoptin, phi noptin).
1.4.3. Benzotiazepin - diltiazem (kardizem). Antagonistii kaltsiya2 generație lea pot fi împărțite în două grupe: derivați de prototipuri de medicamente care au proprietăți farmacocinetice îmbunătățite - Amlodipina (Norvasc), Isra-Dipin (Lomir), felodipina (Plendil), nitrendipină (baypress) latsidi-pin (latsipil) nimodipina (Nimotop) și prototip novyeformy medicamente cu aktivnogoveschestva cu eliberare prelungită - Adalat SL, SR izoptin și colab .. Preparate kachestvamietih pozitive sunt durată lungă de acțiune (mogutprimenyatsya o dată pe zi), un efect selectiv asupra onussosudov și dezvoltarea treptată a efectului antihipertensiv. 1.5.Alfa1-blocante.
- prazosin (pratsiol, adverzuten);
- doxazosin (Cardura);
- terazosin. 1.6. care acționează la nivel central.
1.6.1. Agoniștii alfa2 centrală adrenoretsep tori:
- clonidină (katapressan, clonidină, gemiton);
- mstildopa (dopegit, aldomet);
- guanfacine (estulik);
- guanabenz.

1.6.2. 1 Ayunisty receptorii de imidazolină.
- rilmenidina;
- Moxonidina (Cynthia). 1,7. Alfa, beta-blocante - labetalol.
Printre alte medicamente antihipertensive utilizate în lecheniiGB, trebuie remarcat faptul antagonist al serotoninei - ketanserin, perifericheskiyvazodilatator - hidralazina.
În practica tratamentul hipertensiunii arteriale timp de mai mulți ani suschestvuetponyatie "terapie secventiala"Presupunînd de circuit vesmazhestkuyu conexiuni seriale preparate.
In prezent, mai multe sanse de a folosi expresia "kombinirovannayaterapiya" în loc de "viteză". Sostoittolko diferență este că astăzi, din cauza apariției unor noi clase de slozhilosneskolko mai multe combinații de medicamente. În plus, mai multe idei moderne, puteți începe tratamentul cu clasa preparatalyubogo, cea mai potrivită pentru un anumit pacient, nu neapărat cu Diu-Retik sau beta-blocante ar trebui"terapie secventiala".
În cazurile ușoare până la tratamentul hipertensiunii arteriale moderate provin, în general, o destinație, cel puțin două medicamente. În prezent, tendința de a reduce frecvența mnogokomponentnyhpreparatov proslezhivaetsyaotchetlivaya destinație (trirezida, Adelfan, crista-pini). Când otsutstviieffekta timp de 1 -2 săptămâni, fie prin creșterea dozei de medicament sau a adăugat a doua. Cu toate acestea, înainte de tratament podklyuchatvtoroy de droguri, uneori, este eficient înlocuirea acesteia cu drugoyiz aceeași clasă. Monoterapia în gipertenziiyavlyaetsya ușoară sau moderată de succes în 50-60% din cazuri, și cu cele două preparatovsnizheniya BP este posibil pentru a atinge 80% dintre pacienți. În alte sluchayahprihoditsya folosesc o combinatie de 3-4 medicamente.
Clasificarea hipertensiunii arteriale simptomatice (ArabidzeG.G., 1982)
1. hipertensiune renală.
1.1. Parenchimatoasă și boli de rinichi interstițiale (glo-merulonefrit, pielonefrită cronică, glomerulos-24 diabetici

kleroz, amiloidoza, hidronefroză, nefroscleroza post-iradiere).
1.2. patologii renovasculară (ateroscleroza arterei renale, displazia fib-romuskulyarnaya, aortoarteriit, vasculita, endarteritis, tromboza, embolia, anevrisme arterei renale, atrezia arterial și gipoplaziyapochechnyh, hematom, neoplasmele arterelor renale comprimând) .1.3. Anomaliile congenitale ale rinichilor si tractului urinar (in likistoz, galeto- și rinichi potcoava, misplacement renal, patologicheskipodvizhnaya rinichi, dublare, hipoplazia, vezică urinară anormală, uretrei și uretere). 1.4. Boala secundara renale in tuberculoza, metastaze bacteriene și difuze soedinitelnoytkani boli (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemica, uzelkovyyperiarteriit).
2. Hipertensiunea endocrine. 2.1. Feocromocitom. 2.2. Pervichnyygiperaldosteronizm (sindromul Conn). 2.3. Idiopatic Suprarenale giperplaziyakory (pseudoprime hiperaldosteronism). 2.4.Bolezn (sindromul) Cushing. 2,5. gusa toxice.
2.6. Acromegalie. 2.7. hipertensiune climacterice.
3. Gemodinshmicheskie (cu înfrângerea inimii și a vaselor mari) gipertenzii.3.1. Ateroscleroza aortei. 3.2. arterele carotide-bazilar stenozei ivertebro. 3.3. Coarcta de aorta.
3.4. insuficiența valvei aortice. 3.5. Full-atrioventri kulyarnayablokada. 3.6. Hipertensiunea pe baza hiperkinetic CIR-kulyatornogosindroma (tineret, sport, anemie). 3.7. hipertensiune stagnare Ishe-nomic (cu insuficienta circulatorie, boli pulmonare hronicheskihobstruktivnyh, defecte cardiace mitrala) .3.8. Hipertensiunea reologice (la eritremii).
4. Hipertensiunea neurogena (în boli și leziuni nervnoysistemy). 4.1. boli vasculare și tumorile cerebrale.
4.2. Bolile inflamatorii DSP (encefalita, meningita, poliomielita, sindromul diencefalică). 4.3. leziuni ale creierului (-postkommotsi onny sindroame ipostkontuzionny). 4.4. Polinevrite.
5. Formele speciale de hipertensiune secundară. 5.1. Sare și pischevaya1ipertenziya (în utilizarea excesivă a sărurilor etc.). 5.2. Medikamentoznyegipertenzii (la priemeglyukokortikoidov și mineralokor-gikoidov, preparatele contraceptive care conțin progesteron și x-trogeni etc.)
CH`M

Formulările de diagnostic EXEMPLU
DOS. pielonefrită cronică în faza acută. OSL. Hronicheskayapochechnaya pe scena eșec. arterialnayagipertenziya simptomatica.
DOS. hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn). OSL. hipertensiune Simptomaticheskayaarterialnaya.
Principiile tratamentului hipertensiunii arteriale simptomatice
1. Tratamentul etiologic. 1. Operativ - eliminarea prichinrazvitiya hipertensiune arterială (de exemplu, îndepărtarea nadpochechnikapri feocromocitom). 2. conservator (de exemplu, tratamentul cu unitate kovogoperiarteriita).
11. Corectarea liniile directoare privind tratamentul hipertensiunii gipertonicheskoybolezni.
Clasificarea CHD (VKNC, 1983)
1. Moartea subită cardiacă (stop cardiac primar).
2. Angina.
1.1. angină pectorală. 2.1.1. Mai întâi a apărut stenokardiyanapryazheniya. 2.1.2. angină pectorală stabilă: funktsionalnyyklass (FC) 1-atacuri la sarcini de mare intensitate"FC II - convulsii în timp ce mersul pe jos mai mult de 500 de metri și creșterea peste AN1 FC plansee III - 100-500 m mers, urcatul 1 plansee FC IV- mers mai putin de 100m ive singur. 2.1.3. stenokardiyanapryazheniya progresivă.
2.2. Spontan (, varianta singular) angina sau stenokardiyaPrintsmetala. 3. infarct miocardic. 3.1. Macrofocal (MI cu zubtsomQ).
3.2. Melkoochagovyj (MI fără dinte Q).
4. postinfarct cardio.
5. Bătăi neregulate (indicând forma).
6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).
26

Formulările de diagnostic EXEMPLU (cu clinice majore
manifestare a bolii în formă de angină)
DOS. CHD: angină stabilă, clasa funcțională 1. Ateroscleroza de aorta, arterele coronare, aterosklerotiches-kiykardioskleroz. OSL. NC 0.
DOS. CHD: angină stabilă, funcțională klassIV. Ateroscleroza de aorta, arterele coronare, miocardică ateroskleroti-cheskiyi (data) kadioskleroz.
OSL. ventricular Polytopic și ekstrasi supraventriculară Art stoliya.NK II-B.
Ghidurile de tratament Angina
-din 1 Modul IV (în funcție de forma, clasa funcțională), limitând stres emoțional și fizic.
Dieta? 10 (restricție grăsimilor carbohidrați și animale, prevalența în dieta de grăsimi vegetale și rybnyhproduktov, restricție de sare în cazul insuficienței krovoobrascheniyai hipertensiune). Terapia A. Achtiachgitishshya.
1. Creșterea fluxului sanguin coronarian, reducând nevoia miokardav de oxigen.
1. nitrații. 1.1. Nitroglicerină și forme prelungite (sustak, nitrong, nitrogranulong, transderm-nitro nitrodisk). 1.2. Izosorbidadinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket, izomak, izosor-bid) .1.3. Izosorbid-5-mononitrat (Efoksa, pentakard).
2. beta-blocante. 2.1. Neselectiv fără propria patomimeticheskoyaktivnosti SIM (propranolol, Inderal, Inderal, obzidan) .2.2. Neselektivnyes proprii simpatomimetice - (pindolol (whisky)) 2.3.. Cardioselectiv cu o activitate constantă -simpatomimetic corespunzătoare (acebutolol). 2.4. Cardioselectiv fără simpatomimeticheskoyaktivnosti proprii (ateno-lol, metoprolol).
3. Antagoniștii de calciu. 3.1. derivați de dihidropiridină -nifedipin (Corinfar, cordipin, Adalat). 3.2. Fenilalchilaminelor -verapamil (izoptin, finoptinum). 3.3. benzotiazepină -diltiazem (kardizem, card). ^ 27

4. Sidnoaminy - molsidomină (korvaton Sydnopharm.). II. potențial Umensheniekoagulyatsionchogo de sânge, vâscozitatea acestuia. 1. Agenții antiplachetari (aspirină, Curantylum) .2. Anticoagulantele (heparină direct-indirect - neodikumarin, pelentan sin-Kumara, fenilin) ​​.3. iradiere cu laser de sange, plasmafereza.
III. Miokardishpaya citoprotecție, corectarea tulburărilor metabolice.
1. Antioxidanți și antihypoxants (trimetazidină), citocrom c, vitaminele A, E și C.
2. Agenți anabolici (Riboxinum, orotat de potasiu, retabolil) .B. Tratamentul chirurgical (coronarian altoire by-pass arterio, ballonnayakoronarnaya angioplastie). B. Efectele factorilor de risc major. 1. Corectarea tratamentului obmena-- lipidic al atherogenic dislipide-miy.1.1. SUPLIMENTE: derivați de W-3 zhirnyhkislot polinesaturate (Eiconol, epaden) bacterii de acid lactic. 1.2. Sute slime (lovastatin, simvastatin, fluvastatin). 1.3. Fibrați (gemifib-Rosillo, fenofibrat). 1.4. Acidul nicotinic (formate prelungite enduratsin). 1.5. Chelatorii acizilor biliari (holestira-m) .1.6. Metode krovoochischeniya (adsorbanți carbon, schimb de plasmă, imunoabsorbia).
2. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
3. Tratamentul diabetului.
4. Renunțarea la fumat.
5. Pierderea in greutate pentru obezitate.
Clasificarea infarctului miocardic (VKNC-1983, astfel cum a fost modificat)
1. Infarct miocardic: macrofocal (MI cu dintele Q), fin focala (MI fara dinte Q)
2. Sediu peredniy- partea peredneperegorodochnyy-, zadnediafragmalny (inferior) - zadnebazalny (ridicat spate) și altele.
3. Perioada de curgere: acută (30 min până la 2 ore) - Acut (10 zile) - subacut (până la sfârșitul 4-8 săptămâni) - postinfarct (2-6 puncte mesyatsevs formarea de cicatrice).
4. forme clinice: un tipic (dureros) - atipice lokalizatsieyboli- abdominale aritmicheskaya- astmaticheskaya- (gastralgia;
"8

Ceske) - tserebralnaya- "asimptomatice". 5. harakterutecheniya: zatyazhnoy- retsidiviruyuschiy- repetate.
Formulările de diagnostic EXEMPLU
DOS. CHD: mare focal infarct miocardic, peredneperegorodochny (data), forma astmatic. Ateroscleroza de aorta, arterele coronare, cardio aterosclerotice. OSL. edem pulmonar (data). Zheludochkovayaekstrasistoliya. NK 11B.
DOS. CHD: infarct miocardic, melkoochagovyj, zadnediafragmal-TION (data). Ateroscleroza de aorta, arterele coronare, ateroskleroticheskiykardioskleroz. OSL. Atrial și ventricular ekstrasistoliya.NK 1.
DOS. Boală coronariană: infarct miocardic recurent, transmurală, obshirnyyperedny (data). Ateroscleroza de aorta, arterele coronare, ateroskleroticheskiyi miocardic (data) cardio. Sop.Gipertonicheskaya boleznIII pas, forma cardiacă. OSL. pericardite uscate. TC II B.
Principiile de tratament al infarctului miocardic
Modul 1 cu o extindere treptată a IV (cu lirovaniiuvelicheniya-exercitiu atent continuare), exercițiu terapeutic. Dieta№10.
1. Ameliorarea durerii: 1. nitroglicerina sublingval, dar în durere toracică severă intravenos, alte nitraty.2. Terapia cu oxigen. 3. Beta-blocantele (sublingval ilivnutrivenno-on) atunci când este exprimat sindromul hiperkinetic. 4. Neiroleptanalgeziya-- fentanil și droperidol. 5. Analgezicele narcotice (morfina, Promedol). 6. Protoxidul de azot și oxigen.
II. Restabilirea fluxului sanguin coronarian - sistem tromboli-ticheskayaterapiya în primele 6 ore de infarct miocardic (streptokina spatele, Streptodekaza, urokinaza, APSAK, gena activator plasmina tesut).
III. Scăderea potențialului de coagulare a sângelui, acesta vyazkostis scopul prevenirii re-ocluzia arterei coronare, îmbunătățirea
microcirculatiei in peri-zona, prevenind tromboem-bolicheskihoslozhneny. 1. Anticoagulantele (acțiune directă - hepa-RIN, nepryamogodeystviya - nelentan, fenilin). 2. Agenții antiplachetari (aspirină malyhdozah).
IV. Limitarea mărimii necrozei: 1. obezbolivanie.2 adecvată. Tromboliza efectivă. 3. antianginalnyhsredstv administrarea precoce (indiferent de durere anginoasă). 3.1. Organicheskienitraty (sm.lechenie angina), inclusiv kapelnoevvedenie nitroglicerina intravenos. 3.2. Beta-blocante (sm.lecheniestenokardii). 4. Îmbunătățirea metabolismului miocardic (Riboxinum, PANA-hin, orotat de potasiu, Neoton, Nerobolum).
complicații V. Profshaktika. Toate pozițiile Secțiunea IV, precum și ritmul normalizatsiyaserdechnogo și prevenire aritmii severe, în special vsegofibrillyatsii ventriculară (trimekain lidocaina, sulfatul de magneziu, propranolol, procainamidă. Amiodaronă, preparatele de potasiu). VI. Tratamentul complicațiilor.
Clasificarea distoniei neurocirculatorie (Pokalev GM, 1994, modificat)
1. Variante clinice. angiodystonia A. Sistem.
1. Arterială distonie: a) sindromice hiperkinetice b) sindrompovyshennogo rezistența periferică (sindromul de rezistență) -c) sindrom hipoton (cu reacții ortostatice). 2. Venoznyedistonii: a) venos gipertonii- sindromul b) sindromul venoznoygipotonii. angiodystonia B. Regional.
1. Forma cerebrală. 2. formă cardiacă. 3. hipertensiune funktsionalnayalegochnaya primară. 4. angiodystonia abdominală. 5. Pervichnyeperifericheskie tulburări de microcirculație. II. Natura fluxului.
. forma care curge încet. 2. formă care curge rapid. natura 3.Paroksizmalny a fluxului. III. Factorii etiologici.
1. psihoemoționale.
2. Consecințele leziuni, infecții, boli și nașterii sarcinii.
3. fizice (cuptor cu microunde, zgomot, vibrații).

4. disadaptation (factori meteorologici, suprasolicitare fizică, hipoxie).
Formulările de diagnostic EXEMPLU
DOS. Cardiopsychoneurosis, forma cardiacă psihoemotsionalnyygenez, debit paroxistică.
DOS. Cardiopsychoneurosis, sindromul hiperkinetic, dizadaptatsionnyygenez, de formă rapidă.
DOS. Peyrotsirkulyatornaya distonie, sindromul hipertensiunii venoase, efectele MMT, formă care curge încet.
Principiile de tratament al distoniei neuro
1. Impactul asupra factorilor etiologici (normalizare rezhimatruda și terapie de relaxare, inclusiv utilizarea farmakologicheskihsredstv, reajustarea focare de infecție cronică, calire, imunomodulare, fizioterapie, electrice, balneoterapie, kurortnoelechenie sănătate).
2. Efecte asupra patogenezei (flebodina-micheskiepreparaty trankvilizatory.beta-blocante alfa-blocante antagoniști de calciu sedative,,, antispastice, anticolinergice, agoniști).
Clasificarea insuficienței circulatorii cronice (pentru StrazheskoN.D., Vasilenko, WH, 1935)
Etapa 1 - insuficiența ascunsă inițial poyavlyaetsyatolko circulator în timpul nagruzke- fizic singur nu este compromisă hemodinamica.
Etapa II - prelungită insuficiență pronunțată krovoobrascheniya.narushenie hemodinamic (stagnare, circulația sistemică mică), disfuncții ale organelor și metabolismul exprimat singur, capacitatea de lucru este foarte limitată.
O faza II - instabilitate hemodinamică este exprimat moderat, funcția otmechaetsyanarushenie oricărui inimii (dreapta sau stânga ^ zheludochkovayanedostatochnost).
II b -glubokie etapă de instabilitate hemodinamică, care suferă în al doilea război mondial - ^^ h ^ navsya sistemului cardiovascular, severă gemodi-31

Namiki în cerc mic și mare.
etapa III-finala, distrofic. insuficiență circulatorie grele, modificari persistente in metabolismul si functia de organe, organe structura neobratimyeizmeneniya și țesuturi distroficheskieizmeneniya exprimate, pierderea totală a capacității de muncă.
Principiile tratamentului insuficienței circulatorii cronice
1. inotrop sprijin infarct - glicozide cardiace (Straw-Fantin, Korglikon, digoxin, izolanid).
2. Reducerea presarcinii (inclusiv a crescut bcc) diureti-ki (hidroclorotiazidă, furosemid, triamteren, spironolactonă) și veno-dilatatoare (nitrosorbid, sidnaminy).
3. Reducerea postsarcinii - vasodilatatoare arteriale (ghid-ralazin, nitroprusiat de sodiu).
4. Inhibarea activării excesive neurohormonal: a) inhibitori ai enzimei Ingi-birovanieangiotenzinprevraschayuschego (captopril, Ena-pap tambur, ramipril) și blocarea receptorilor angiotensinei II (losartan) - b) beta-blocante (metoprolol, atenolol).
5. Corectarea ritmului și conducerii - alegerea antiaritmic aritmie caracter preparataopredelyaetsya.
6. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (mol aspirina-dipirnda, reopoligljukin).
7. Relief hipoxie tisulară sindrom: a) antigipok directe Mos (ulei de in, amtizol) - b) antioxidanți (preduktal, vitamina E) - c) energizer (Neoton, mildronat boehmit). 8. Corectarea elektrolitnyhrasstroystv.

SECȚIUNEA IV. boli reumatice
Problemele legate de sosudistoysistemy inima reumatice sunt reflectate în secțiunea II.
teste de laborator pentru diagnostic VOLUM PODTVERZHDENIYAPREDVARITELNOGO
Sânge clinic (complet), SRV, acid sialic, fibrinogen, proteinele serice Electroforeza syvorotkikrovi imunoglobuliny (M, G, A), complexe imune circulante (CIC), RTML sFGA, ser factorul reumatoid (și lichid sinovial) RA și alte DBST, lE - celule în LES-antinucleon learny faktorpri LES, T și B limfocite și subpopulații lor în sângele periferic, identificarea HLA-nenoaiu, antigene RNGAs (tuberculoza, Yersinia, bruceloza, shigelleznym.hlami-diynym, Salmonella ), mochevayakislota ser și urină naliză sustavovkistey generală radiografie și labele (în special în cazul artritei reumatoide suspectate), radiografia clinic cel mai afectate articulatii la lyubyhartritah, artroză, radiografie sacroiliac sochleneniypri spondilita anchilozanta, boala Reiter și alte anchilozantă, radiografia toracică, radiografia spinării, radiografie esofag in slerodermii.dermatomiozite sistemica, termometrie pielii peste nivelul articulațiilor afectate, determinarea obemadvizheny la nivelul articulațiilor afectate, artrită copie cu biopsie artrita reumatoida sinovialnoyobolochki, piele biopsia antebraț prisistemnoy scleroderma, biopsia musculocutanat dermatomiozita clapa, esophagogastroscopy cu sclerodermie sistemica biopsie, proces kontrolvistseralizatsii cu DBST (examinarea ficatului, rinichii, inima, plămânii, ochii, sistemul sanguin) , au GI vnutrennihorganov (dacă este indicat), articulații termografia membrelor (povozmozhnosti).

33
5iW

CLASIFICAREA, exemple de formulare a diagnosticului, principii de tratament
Clasificarea bolilor reumatice
(materiale ale Plenului Societății Științifice Unional
Reumatologie, 1988) 1. reumatismul.
boli ale țesutului conjunctiv U. Difuz (DBST). 1. Sistemnayakrasnaya eritematos sistemic (LES). 2. sclerodermia sistemică. 3. Diffuznyyfastsii de 4. dermatomiozita (iolimiozit). 5. Sindromul Sjogren. sindroame 6.Perekrestnye (boala mixtă de țesut conjunctiv, sau boala mixtă de țesut conjunctiv). 7. policondrita recidivanta (inclusiv boleznTittse).
III. vasculita sistemică. 1. Poliarterita nodoasa. 2. Granu-lematoznyearteriity (granulomatoza Wegener, eozinofilică GRA-nulematoznyyvaskulit). 3. arterita cu celule gigante (arterita temporala sau boala aortoarteriit Hortona- sau boala Taka-borcan). arterita 4.Giperergicheskie (vasculita hemoragică sau boleznShenleyna-Genoha- crioglobulinemia mixtă sau criogen-lobulinemicheskayapurpura). 5. Obliteriruyuschiytrombangit (boala yurgera), 6. SindromBehcheta. 7. trombotică, Plic purpura trombocitopenică (sindromMoshkovicha). 8. Sindromul Kawasaki (sindromul mucocutaneous-feros).
IV. Artrita Remshtoidny (mono-, oligo-, poliartrită): a) seropozitiv-a-b) in-seronegativ) manifestări ssistemnymi (sindromul Felty).
V. Yuvenshnye artrita: a) reumatoide juvenile artrit- b) sindromStklla: a) b sindromul VissleraFankoni-) artrită juvenilă cronică.
VI. Spondilită anchilozantă și artrita cronică, combinate cu spondshoartritom: a) b boala Behtereva-) in artrit- psoriazică) Reiter boala d) artritei cronice boli intestinale (colita ulceroasa, boala Crohn).
VII. Artrita asociată cu infecția: a.) Infecțioasă (bakterialnye.virusnye, parazitare, fungice, în ore, atunci când boala Lai-ma, boala Whipple) - b) reactivă (post-infecțioase) Postentero-colită, posturogenitalnye (excluzând boala Reiter) după nosoglotochnoyinfektsii, post-vaccinare).
VIII. Artrita microcristalina: a) gută pervichnaya- b) 34

guta vtorichnaya- c) condrocalcinoză (pseudoguta) - g) artrita drugiemikrokristallicheskie. IX. Artroza (deformans osteoartritei) .1. Primar: a) - o mono-, oligo-, poliosteoartroz- b) spondiloză, spondiloartroz- c) Osteochondrosis intervertebral g) endemicheskiyosteoartroz (boala Cascina-Bska) -e) idiopaticheskiygiperostoz difuze (boala lui Forestier).
2. secundar (pe baza leziunilor, artrita, displazie, staticheskihnarusheny).
.Lrugie boala in comun: a) un palindrom revmatizm- b) în inter-mittiruyuschiygidrartroz-) g sinovioma-) chondromatosis sustava- d) villonodulyarnyysinovit.
XI. Olezni extra-articulare tkaney` un soft) mușchilor bolii (miozită) și b) bolii tendoane, saci, ligamente, fascii si aponevrozov- c) boala țesutului adipos subcutanat (eritem nodos, lipom-tozDerkuma) - g) poliosteoartromialgiya (reumatism psihogenă).
XII. Boli ale oaselor, cartilajelor, osteohondropatii`. a) osteoporoza-b) osteoartropatia hipertrofică (boala Marie-Bamberger) -c) Axe teit deformans () boala Paget - d) aseptic femurul nekrozgolovki (boala Perthes) și alte site-uri (1 și boala Killer Killer II, boala Kienbock): e) vertebre osteohondropatiitel (boala Calvé-) - e) osteochondropathy bugristostibol-shebertsovoy osoase (boala Osgood-Schlatter).
XIII. Cu zabolevaniyah` non-reumatice artrita (la endokrinnyhzabolevaniyah, boli de sânge, tumori, hipovitaminoza, boli hronicheskihautoimmunnyh).
Exemple de diagnostic formulări
DOS. Deformant osteoartritei, primar, poliartroze cu genunchi și degetelor articulații preimuschestvennymporazheniem, progressiruyuscheetechenie încet 1 etapă radiografice, fără sinovită reactivă, fără anomalii la nivelul articulațiilor.
DOS. Artrita reumatoidă, poliartrită cu porazheniemluchezapyastnyh predominante și articulațiilor mici ale mâinilor, seropozitiv-TION. maloprogressiruyuschy, cu o activitate minimă, II rentgenologicheskayastadiya. insuficiență renală moderată a funcției articulațiilor.
5< 35

Comentarii:
a) în artrita reumatoidă cu punctul vistseritami înfrângerea -retikuloeidotelialnoysistemy, membranele seroase, plămâni, inimă, ochi, vasele de sânge, rinichii, sistemul nervos, organele amiloidoza interne.
b) în artrita reumatoidă cu sindroame specifice indica -psevdosepticheskiysindrom lor, sindromul Felty: combinat cu deformant osteoartrita, cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, reumatism.
lupus eritematos sistemic, desigur cronică recidivantă, în faza acută, gradul II de activitate, poliartrite, vypotnoyplevrit, pneumonita, glomerulonefrită difuză, sindromul Raynaud.
boala Bechterew, forma centrală cu porazheniyamipochek viscerala, ochi, gradul II de activitate, încălcarea funktsiypozvonochnika moderată.
boala Reiter, desigur recidivantă (manifestări inițiale), faza acută, II art. activitate, un sacroiliitis la stânga.
Artrita reactivă, oligoarthritis, postenterokolitichesky, II stepenaktivnosti, implicând tendon și ligamentele, zatyazhnoetechenie fără leziuni osoase distructive.
artrită infecțioasă, gonococica, cu înfrângerea loktevogosustava stâng (sau altă articulație cu distrugerea cartilajului și osului, bezrazvitiya anchiloze, cu încălcarea moderată a funcției articulare.
Gout, primar, subacute cu leziuni tipice 1plyusne Phalanx drept III manifestări de activitate bezvistseralnyh gradul comun.
Gout, secundar, pe baza policitemie, cronice, cu manifestări minimalnymiklinicheskimi.
ghidurile de tratament
A. Tratamentul artritei (cu exceptia infectioase si guta). . Dietă bogată în calorii, dar fara exces de grasimi levodov itugoplavkih y-digestibile bogate în vitamine, în special C, A, E, oligoelemente (Ca, Cu, F, Fe, Zn, Mg). Este necesar să se limiteze utilizarea, alimente conservate și feluri de mâncare prăjite, condimente. Alimentele trebuie să fie svezheprigotovlennoy.II. Medicație. 1. Terapia curentă:
16

a) non-steroidiene medicamente antiinflamatoare (AINS) - acetil-tilsalitsilovayakislota`, derivați pirozolopovye (fenilbutazonă, Fe nilbutazon) derivați ai acidului propionic (Brufen, ibuprofen, naproxen, SurGu) - derivați ai acidului indol acetici (indometacin, indometacin) derivați ai acidului fenilacetic ( Voltaren, Ortophenum, diklofenaknatriya) - Derivați acizi enolici (piroxicam) - lecheniiNPVP la 7-10 zile au evaluat efectul lor local (pe porazhennyesustavy) prin luna - efectul asupra activității globale a procesului, după 3-6 luni. - starea de os și cartilaj;
b) corticosteroizi (prednisolon polkortolon, dexametazonă, hidrocortizon acetat de urbazonperoralno-, soluții prednizolo-on, dexametazona, Kenalog, metipred - parenteral) - indicații (cu excepția LES) - tyazhelotekuschaya, forma foarte activ exprimat zabolevaniya- sistem (viscerala) proyavleniya- păstrează activitatea proces, în ciuda predshestvuyuschuyuterapiyu mai mult de 6 luni.
2. Instrumente de bază: Preparate de aur (krizanol, auranofin) -D-penicilamina (kuprenil), sulfasalazină, salazopiridazin- pokazaniyak scopul lor - pentru a menține procesul activ în techenie6 luni, în ciuda luând semne NPVP- de progresie-niyaprotsessa (implicarea unor noi articulații, poyavlenierentgenologiches-kihpriznakov distrugerea cartilajului și eroziunea osului) - necesitatea sredstv- neperenosimostdrugih pentru doze mari de corticosteroizi.
3. agenți citostatici (medicamente "a treia linie"): Rezistentnostik Azat-oprin.metotreksat.prospidin- aplicate în alți agenți terapeutici.
4. derivați de chinolină delagil, rezohin. III. Nemedikamentoznoelechenie`, terapia eferente (plazmafe-cut, limfotsitaferez et al.), Iradierea cu laser a sângelui, Sinovectomia radioizotop (izotopi de aur vnutrisustavnoevvedenie), fizioterapie, tratament balnear.
B .Lechenie artrită infecțioasă și gutoase - specific.
B. Tratamentul artrozei - în principal, metode nemedicamentoase pentru tesutul trofică imbunatatita. Când komponenteprotsessa inflamator utilizat AINS.
G. Surgical tratament exprimat în încălcarea funcției articulare.