Terapia de renale bolii. Volumul studiilor de laborator și instrumentale pentru a confirma diagnosticul preliminar

URL-

Analiza urinei, analiza urinei Zimnitskiy, Addis-Kakovs care (sau nechyporenko) urină pentru VC inoculare sutochnoypoteri proteinelor count microfloră, volumul de urină pe zi, determinarea în urină "activ"leucocite, testul 2 și 3 din sticlă, proba de testare prednisolon Reberga-Tareeva, proteină din sânge totală și fracțiunile acestuia, creatinina-ning, uree, ostatochnyyazot, indican, colesterol, beta-Triglitz-Rida, acid sialic, seromucoid, fibrinogen, CRP, transamina-PS, aldolaza, electroliți, AAR, acid uric, eșantionul Mc Clue-ra-Aldrich, studiu sosudovglaznogo fund, ECG, ultrasonografia renala, renografiya radioizotop si skanirovaniepochek, ac de biopsie rinichi, urografie excretor, retrogradnayapielografiya. testul cu albastru de metilen (un colorant roșu congo) gume biopsiyaslizistoy sau rect pe amiloidoz.hromotsistoskopiya.
CLASIFICAREA, exemple de formulare a diagnosticului, principii de tratament
glomerulonefrita acută (SI Reabov, 1982, cu adaosuri SerovaV.V., 1987)
1/70 etiologie. I - infectioase si imunitar. 2. netransmisibile-imune.
II. / 70 Imaginea morfologică (conform puncție biopsie renală) .1. Membranoasă. 2. proliferativă (extra- și INTRAC-pillyarny) .3. Mezangiale-capilară (membranoasă-proliferativ-ny). 4. mesangiale-proliferativnyy.5. Fibroplastic (sclera-ziruschy).
III. afișează Poklinichesksh-i. 1. monosemeiotic. 2. Desfasurat, forma ciclică.
IV. / 70 în derivă. 1. Perioada Prednefritichesky (latenta) - sindromul vezicii postepennoepoyavlenie. 2. nefritic imagine perioadă de razvernutayaklinicheskaya. 3. Exodus (12 luni de la debutul bolii.) - recuperare (40 -60%), prelungit AGN până la 1 an (15
62

-Aproximativ 20 °), vindecarea unui defect (hematurie microscopică, proteinurie), deces (0,5 - 2% aplicată).
Complicațiile V.. 1. insuficiență renală acută. 2. serdechnayanedostatochnost acută. 3. eclampsie renală severă (giperten-zivnayaentsefalopatiya).
Formulările de diagnostic EXEMPLU
DOS. glomerulonefrita acută, monosimp formă apatic.
DOS. glomerulonefrita acută, proliferative mezangiale razvernutayaforma. OSL. insuficiență renală II poliurie fază de studii acută.
Principiile de tratament al glomerulonefrita acută
1. Modul - pat strict la normalizarea tensiunii arteriale și likvidatsiiotekov, o medie de 2-4 săptămâni, urmat de tratament stationar saptamani do4-8 si tratament ambulatoriu până la 4 luni.
2. Dieta №7 limitata fluid soley- si proteine ​​la 60 g / zi.
3. Tratamentul Etiotropic - antibacterian (penicilina, Olean-domitsin, eritromicină, cloramfenicol) timp de 2 săptămâni, în prezența unor focare de infecții cronice.
4. patogenic: a) retenția de lichide cu diuretice, podemeAD, insuficienta circulatorie - furosemid - 3-4 zi- b) antihipertensivele, clonidina, hidroclorotiazida, brinaldiks, dopegit, hidro Lazin, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresori (pentru nefroti- formă cal și zatyanuvshimsyatechenii) - prednisolonul, azatioprină 4-8 g nedel-) heparină (edem privyrazhennyh și reducerea în urină pe zi) 20-30 tys.ED / sutv timp de 4-6 săptămâni cu trecerea la anticoagulante indirecte (fenilin, pelentan) -e ) clopoței 200-300 mg / sutdo 1 an.
insuficiență renală acută (Reabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1.770 locul leziunii. 1. Prersnalnaya. 2. renale. 3. post-renală.
11/70 chtiopatogenezu. 1. rinichi de șoc. 2. rinichi Toxic.

3. rinichi infecțioasă acută. 4. obstrucția vasculară. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe de stat.
III. Cursul clinic. 1. Perioada inițială (factor de expunere) .2. Perioada Oligoanurichesky. 3. Perioada de recuperare a diurezei (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 severitate: 1 lingura. - lumina (crește kreatininakrovi 2-3 ori), II-st severitate moderată (creatinină: 4-5 ori).. III St.- severă (creșterea creatininei mai mult de 6 ori chemv.
Principiile tratamentului insuficienței renale acute
1. îndepărtarea factorilor etiologici: (șoc traumatic -narkoticheskieanalgetiki, controlul tensiunii arteriale, șoc hemoragie dyhaniya- - vospolnenieOTsK- otrăvuri nefrotoxic - antidoturi gemosor-btsiya, hemodializei urinare ocluzie tractului - nephrostomy etc.).
2. Diuretice primele ore sub presiune normală de sânge și bcc (Manni-tol, furosemidul, Lasix).
3. Anticoagulantele în DIC - sindromul si uremicheskomsindrome hemolitic - heparină, plasmă proaspătă congelată.
4. Diminuarea catabolismului (restrictie de proteine ​​din dieta anabolizante - retabolil, inhibitori de protează testosteron - soluție de glucoză contra-cal trasilol) proteine.
5. Menținerea echilibrului optim de fluid si electroliti: volumul vsutki administrat egal fluid cu pierderea în urină și fecale cu 400 ml- hyperkalemia-glucoza la insulina, rășini schimbătoare de ioni, clorură de sodiu, lactat de sodiu, hemodializa.
6. Corectarea CBS: acidozei I / 4% cantitate gidrokarbonatav de sodiu în ml cu formula (0,6 kg greutate pacient în BE, gdeBE baze tampon deficit în mmol / l) sau 4 ml la 1 kg lavajul gastric massybolnogo- și băutură alcalină intestinală mineralnyhvod- alcaloză metabolică - în / sau gluconat solyanuyukislotu de calciu).
7. Tratamentul Detoxifierea: hemodializa, hemofiltrare, hemosorbția, plasmafereza, dializa peritoneală.
8. Tratamentul complicațiilor infecțioase - antibiotice (penicilina, tsefalosporinyi colab.).
9. Tratamentul anemiei: suplimente de fier, eritropoietina. eritrocite perelivanieotmytyh.
64

glomerulonefrită cronică (Reabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogenia. I. infectioase si imunitar. 2. netransmisibile-immunnyy3. In bolile sistemice.
II. Conform imaginii morfologice (conform puncție biopsiipochek). 1. membranoasă. 2. proliferativă (extra- și intrakapil-polar) .3. Mezangiale-capilară (membranoznoproliferativny). 4. mesangiale-proliferativnyy.5. Fibroplastic (sclerozant-conductive).
IV. / 70 forma clinică. 1. Cu sindrom urinar izolat (latente). 2. Sindromul nefrotic (nefrotic). Sindromul 3.c hipertensivi (idiopatică). 4. Forma mixtă.
V. Fazele bolii. 1. Inrautatirea. 2. Remisia.
VI. / 70 în derivă. . Rapid progresivă CGN (6-8 mo.). 2.Uskorenno CGN progresivă (2-5 ani). 3. Încet progressiruyuschiyHGN ( > 10 ani).
VII. Complicațiile. Etapa 1. nedostatochnosti.2 renală cronică. Tendency leziuni infecțioase (pneumonie, bronșită, abces). 3. ateroscleroza precoce cu accident vascular cerebral posibil de dezvoltare, infarct miocardic acut. 4. Etapa krovoobrascheniya.5 eșec. Deficit de fier-anemie.
Formulările de diagnostic EXEMPLU
DOS. glomerulonefrita cronică, infecțioasă, imună, membranoase, faza acută, sindrom nefrotic. OSL. pochechnayanedostatochnost cronică 1B Art.
Principiile de tratament al glomerulonefritei cronice
1. Rezhshch determinate de manifestările clinice ale bolii (1
IV). II. Dieta№7 (restricție de proteină la 1 g la 1 kg de greutate, frecvente
Sărurile 6-10 g / zi, volumul de lichid în funcție de diureză) .III. Tratamentul medicamentos. 1. Terapia patogenetic: a) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (prednisolon, triamcinolon, dexametazonă), citostaticele (aza;

tioprin, ciclofosfamidă) - b) anticoagulante - heparină 4-6 nedels nafenilin tranziție a) agenți antiplachetari -dipiridamol, TRENTAL®, acetil-tilsalitsilovayakislota la 1 goda d) antiinflamatorie - Indo-metacin Brufen, delagil, Plaquenil-d) protectori cu membrană -zadeh-zece, dimephosphon.
2. Terapia simptomatica: a) medicamente antihipertensive, dope-GIT, Inderal, kapoten- b) diuretice - hidroclorotiazidă, Fu-rosemid-in) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. plasmafereza Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya-, gemosorb-TION, atunci când și-a exprimat forme HG1N - hemodializă programată.
V. Spa tratament (Asia Centrală, coasta de sud a Crimeei) .IV. observație dispensarul dinamică în clinică.