Condiții terapie de urgență în pneumologie.

URL-

edem pulmonar

edem pulmonar - o stare patologică cauzată de obilnympropotevaniem partea lichida a sangelui din capilare pulmonare krovoobrascheniyasnachala în țesutul pulmonar interstițial și apoi la alveolelor. edem alveolar Prirazvitii apare spadenie, kollabirovaniealveol.

edem pulmonar este o complicație a diferitelor boli și patologicheskihsostoyany:

sistemul cardiovascular 1.Zabolevaniya, levozheludochkovoynedostatochnostyu însoțit:

boli de inima oishemicheskaya, oateroskleroticheskiykardioskleroz miokarda- miocardic cu o leziune primară a ventriculului stâng, și mitrală oaortalnye inima-oidiopaticheskie cardiomiopatie miokardity- ogipertonicheskaya-boala otyazhelye serdechnogoritma- încălcare oostraya insuficiență ventriculară dreaptă.

2.Zabolevaniya respiratorie:

oostrye pneumonia bacteriană, virală, radiații, travmaticheskogogeneza grele traheobronhity- obstrucție oostraya dyhatelnyhputey (laringospasm severă, bronhospasm, angioedem otekgortani, bronhii corp străin, plămâni, asfixie mecanică, înec).

3.Porazhenie sistemului nervos central:

oopuholi oinsult- cerebral, meningita, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky-status ougnetenie dyhatelnogotsentra funcție în timpul narcoză, hipnotice și intoxicații cu agenți psihotrope.

4.Endogennye și intoxicație exogenă și leziuni toxice:

ouremiya, hepatic nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri boli infecțioase grave - inhalare Opri de agenți toxici (clor, fosgen, fosfororganicheskiesoedineniya, dioxid de carbon, oxid de azot, etc.) (febre, gripa, difteria IDR.);

5.Pri de ventilație pe termen lung.

6. În cazul bolilor care implică vnutrisosudistymtrombozom metastatic (malarie, accident vascular cerebral de căldură, stări post-infecțioase).

7. reacții de tip imediat Când hyperergic:

șoc oanafilaktichesky, rar - angioedem și syvorotochnayabolezn.

8.Pri altitudine de boală.

9.Tromboemboliya în sistemul pulmonar.

clinică:

În conformitate cu severitatea edem pulmonar, etiologia nezavisimoot bolii de bază, în special posledovatelnostirazvivayutsya manifestările clinice. Pacienții cu edem inițial patologieypri cardiacă pulmonară interstițială se observă odyshkav singur, crescând cu putin efort fizic, disconfort respirator, oboseală, tahicardie, de obicei priotsutstvii orice modificări vlegkuyu auscultatorii caracteristice. edem pulmonar interstițial pot apărea vvide acut atac de astm cardiac, uneori subacută pentru neskolkihchasov, și în prezența insuficienței cardiace congestive vozmozhnoego durată prelungită.

Cand edem pulmonar alveolar brusc, de multe ori in timpul somnului ilipri stres fizic, emoțional al pacientului apare ostryypristup sufocare - de tip dispnee inspirator. ședință pacient Prinimaetvynuzhdennoe, poziție semi-șezând sau chiar crește. Chastotadyhaniya 30-40 pe minut, pacientul "aer de capturare". Profuznyypot durere uneori precordială. Akrozianoz. emoție Caracteristic, frica de moarte. Respirația devine sufocare, audibil la o pierdere rasstoyanii.Kashel abundente sputa spumoase, de multe ori rozovogotsveta. Ascultația plămânilor pe întreaga suprafață opredelyaetsyamassa raluri umede nepotriviri (în fazele inițiale - krepitatsiyai fin wheezing). Unii pacienți la începutul veniturilor din cauza umflarea membranei mucoase a cailor respiratorii mici, și, uneori, reflektornomspazme lor poate fi auscultated raluri uscate pe fondul mai multor udlinennogovydoha (diferențiate de astm bronșic datorită opasnostyuvvedeniya adrenalina!). Cardiac brusc dezactivat, neproslushivayutsya de multe ori din cauza respirație zgomotoasă. Pulsul la început tensionată, devine treptat mici și dese. Tensiunea arterială, creșterea sau normalnoevnachale poate scădea considerabil când prelungite edem.

Radiologic alocate de multe ori black-out intensiv gomogennoesimmetrichnoe în părțile centrale ale câmpurilor pulmonare vforme "aripi de fluture"Rareori difuze dvustoronnieteni diferite lungime și intensitate podobnyezatemneniya sau lobi pulmonare infiltrative. Cand edem pulmonar domenii posibile masive totalnoezatemnenie pulmonare.

edem pulmonar alergic începe în același mod ca și allergicheskayareaktsiya de tip imediat. După câteva secunde, cel puțin de contact minutposle cu sânge de antigen pokalyvaniyai o senzație de mâncărime la nivelul pielii feței, mâinilor, capului, limba. Apoi prisoedinyaetsyachuvstvo greutate și senzație de apăsare în piept, durere în inimă, de diferite grade de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație sacadată vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- apar trosnește nizhnihotdelah în lumina răspândirii rapide pe întreaga suprafață a legochnyhpoley dezvoltă cianoză și fenomene circulatorii durere nedostatochnosti.Vozmozhny și dureri abdominale, greață, vărsături, și nederzhaniemochi fecale, convulsii epileptiforme.

Alocați forma de fulger edem pulmonar, care a rezultat zakanchivaetsyaletalnym pentru mai multe edem pulmonar acut minute-, cu o durată de 2-4 edem pulmonar ore- prelungit (cel mai chastovstrechaetsya) poate dura mai multe zile.

tratament:

boala care stau la baza 1.Lechenie sau afecțiune care duce la edem pulmonar.

2.Patogeneticheskaya și tratament simptomatic, constând din sleduyuschihmeropriyaty:

căilor respiratorii ovosstanovlenie;

osokraschenie fluxul de sânge venos la ventriculul drept;

oumenshenie volumului de sânge circulant;

plămâni odegidratatsiya;

osnizhenie presiunii hidrostatice în vasele circulației pulmonare;

ousilenie contractilității miocardice;

durere olikvidatsiya și aritmii cardiace acute;

tulburări okorrektsiya ale echilibrului acido-bazic și elektrolitnogobalansa.

Pentru a restabili cailor respiratorii:

Opri spumare abundentă de aspirație (aspirație) spumantului verhnihdyhatelnyh prin cateter căi de cauciuc moale (sau intubare traheiposle provizorie sau a unei suprapuneri traheostomie);

oumenshenie spumare a cailor respiratorii aplicarea ingalyatsiikisloroda, trecut printr-un alcool etilic 70-90% (la pacienții care sunt în comă - 30-40% alcool) sau 10% soluție alcoolică antifomsidana.

odlya îmbunătăți obstrucție bronșică cu bronhospazmepokazano concomitentă / în picături soluție de 5-10 ml de 2,4% din aminofilină (fibrilație ventriculară amenințare priotsutstvii).

Pentru a reduce masa de sânge circulant, fluxul venos krovik ventricul drept, deshidratare pulmonară:

opokoy, poziția pacientului semi-șezând cu pantaloni picioare (colaps priotsutstvii);

garou venos onalozhenie pe patru membre (sub pulsația garou dolzhnasohranyatsya arterelor). Împletituri se relaxeze alternativ kazhdye20-30 minute, și apoi, dacă este necesar, strângeți. cutii circulare și gorchichnayavanna picior (până la nivelul treimii inferioare a piciorului) pot fi folosite cu etoyzhe scop - "bloodletting fără vărsare de sânge".

Opri creșterea rapidă a simptomelor edem pulmonar după predvaritelnogoodnorazovogo pe / în 5-10-lea. U. Heparina poate fi provedenokrovopuskanie (400-500 ml.). Cu edem pulmonar frecvent în bolnyhs stenoza mitrala flebotomie contraindicată (opasnostrazvitiya anemie hipocroma);

OB / picurare în vasodilatatoare periferice: nitroglicerina (2 ml dintr-o soluție 1% în 200 ml de glucoză 5%, la o rată de 10-20 picături vminutu) sau sodiu nitroprusside / picurare într-o cantitate de 50 mg în 500 ml dintr-o soluție 5% de glucoză la o rată de 6-7 picături per efect minutu.Terapevtichesky se realizează în primele minute de administrare (kontrolAD, redus la 100/70 care necesită mm.r.s. de terminare a vvedeniyapreparatov). În cazurile mai puțin severe, tabletele utilizare nitroglitserinv sub limbă în tabelul 1. la fiecare 15 minute (la curs 10-15tabletok);

diuretice OB / introducere viteză: Lasix (furosemid) 4,2 ml - 20-40 mg până 60-80-120 mg, acidul etacrinic (Uregei) la o doză de 200 mg o rezistență cu tratament prelungit otekelegkih recomandă utilizarea diuretice osmotice : manitol, uree. Ureea a fost injectat la o rată de 1 g de substanță uscată per 1 kg de greutate corporală a pacientului într-o soluție 30% de 10% p-D glucoză / vkapelno 40-60 picături pe minut. Manitol - pe bază de 0,5-1,5g / kg. Conținutul flaconului (30 mg greutate uscată) B300 dizolvată sau 150 ml de soluție 5% de glucoză, introduceți / picurare 80-100 kapelv minute.

Pentru a reduce presiunea în capilare pulmonare, reducerea tensiunii arteriale, umensheniyapsihomotornogo excitație:

onarkoticheskie analeptic, neuroleptice, agenți de blocare adrenoceptor, ganglionar.

medicamente analeptic, inhibând centrul respirator, umenshayutodyshku, reduce ritmul cardiac, inima pritokk venoasă, tensiunea arterială sistemică, ameliora anxietatea și frica de moarte, bolevoysindrom. Antipsihoticele reduce agitatie:

OB / încet, în aceeași seringă de 1 ml de soluție 1% de morfină sau 1-2 soluție ml0,005% din fentanil și 2 ml de soluție 0,25% din droperidol (fie talamonala 2-3ml) sau 1- 2 ml de soluție 0,5% de haloperidol kombinatsiis tipic antihistaminice (1-2 ml de 1% dimedrola soluție, 2% p-rasuprastina sau 2,5% soluție Pipolphenum).

medicamente analeptic sunt contraindicate în scăderea tensiunii arteriale, otekemozga, obstrucția acută a căilor respiratorii, legochnomserdtse cronică, sarcina și neuroleptice - când ts.ns organicheskihporazheniyah grele

administrat în mod repetat cu morfină, atropină (0,25-0,5 ml dintr-o soluție de 0,1%) și kardiazolom (1 ml de soluție 10%) sau Kordiamin (1-2 ml), aminofilină (5-10 ml 2 , soluție 4%). Aminofilina reduce AD ​​tranzitornoepovyshenie si VD, scade intoarcerea venoasa la inima, astfel snizhayatem de presiune într-un interval mic, crește diureza umenshaetbronhospazm (cm. Mai sus).

Opri nivelul tensiunii arteriale se utilizează ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml soluție 5% pentamină în 20 ml de clorură de izotonice r-ra / natriyav lent, 5-7 minute, sub controlul tensiunii arteriale pe de altă parte. Vvedenieprekraschayut cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice la un nivel de 20-30 de presiune individuale mm.r.s.vyshe optime.

Arfonad la o doză medie de 50-150 mg (250 mg) în sau gigrony doze50-100 150-250 mg per ml p ra izotonă de clorură de sodiu / vkapelno. Introducere începe la o rată de 40-60 picături per minutupod control constant al tensiunii arteriale, cu o reducere consecutivă vvedeniyado 30 picături pe minut. După 1-2 minute ale tensiunii arteriale incepe snizhatsya.Ganglioblokatory contraindicat la anemie, scăderea kolichestvatsirkuliruyuschey sânge, bronșită astmatică, astm bronșic.

La pacienții cu hipertensiune arterială rezistentă la modul în care "antiserotoninny"consumul de droguri rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

Pentru a reduce creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale poate fi administrat: o / vdibazol (3-4 ml de soluție 1%) / sulfat de magneziu o (10-20 ml de soluție 25%), fără spa (2 ml) sau papaverină (4-5 ml de soluție 2%) Talamonal (2-3 ml), în / sau droperidol (2,3 ml) în /.

Pentru a spori contractilității miocardice:

glicozide oserdechnye: 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% din strophanthin mgdigoksina sau 0,5 în 20 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică p ra. După 4-6chasov poate reintroducerea medicamentului la jumatate terapie doze.Podderzhivayuschuyu cu glicozide cardiace se efectuează sub kontrolemEKG. La pacienții cu edem pulmonar la "curat" mitralnomstenoze glicozide cardiace nu sunt prezentate, în miocardic acut miokardatolerantnost le-a redus!

OB / sau / m Calciu gluconat 10 ml dintr-o soluție 10% (nu într-un strofantinom shpritseso !!).

Pentru a reduce permeabilitatea capilară-alveolare:

o pe fondul de șoc anafilactic, intoxicație severă, conflictul ostrogoimmunnogo, etc. - în / la 90-120 mg prednisolon. Când administrarea otsutstviieffekta se poate repeta după 2-4 doze gidrokortizonv ore- de 150-300 mg / picurare în p-D clorură natriyaili izotonă, 5% D-glucoză p.

Lupta împotriva hipoxie:

oxigen oingalyatsii printr-o masca sau un cateter introdus in polostnosa la o adâncime de 8-10 cm.

Opri ritmuri respiratorii patologice, crize frecvente, hipercapnia arată mecanică presiune podpolozhitelnym ventilație (AV) (prin respiratori reguliruemyhpo volum).

Când aritmice (tachysystolic) face astm cardiac ioteka indicatii vitale pulmonare - terapiyadefibrillyatorom electroimpulse. Introducere procainamida și alte antiaritmicheskihsredstv nu apare pe site !!

La pacienții cu tensiune arterială normală observate în principal aceeași printsipyterapii cu excepția antihipertensivă (dibasol, sulfat de magneziu, ganglioplegic). Dozele de alte medicamente antihipertensive reduc (aminofilina - 3-4-5 ml până la 2,4% shpy - 1 ml papaverină - ML2 soluție 2%) - morfină - 0,5 ml de 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - arată introducerea glicozidelor cardiace - Korglikon (1 ml de soluție de 0,06%) sau oubain (0,5-1,0 ml 0,05 % soluție) - uree diuretiki- (30-45 g de soluție de 110 ml de 10% glucoză) sau manitol (30 g cu 150 ml dintr-o soluție 5% de glucoză). Dacă nici un efect - prednisolon (30-90 mg) sau hidrocortizon / în (300-400 mg).

La pacienții cu tensiune arterială scăzută sau o combinație de astm cardiac ilioteka pulmonar cu semne clinice de provoditsyaterapiya șoc cardiogenic mai măsură limitată sub controlul tensiunii arteriale, ECG, și VD:

antihipertensive ovvedenie, ganglioblokatorov, morfină novurita uree contraindicată;

ovvodyatsya glicozide cardiace: Korglikon (1 ml de soluție 0,06%) ilistrofantin (0,5-1 ml de 0,05% soluție) - pe fondul digitalis terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg) sau digoxină - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

okortikosteroidy - prednisolon (60-90 mg) sau hidrocortizon / în (400-600 mg);

omalye aminelor doză presoare mezaton (0,5-1 ml de soluție 1%) ilinoradrenalin (0,25-0,75 ml dintr-o soluție de 0,1%), cu 100 ml dintr-o soluție 5% de glucoză / picurare ( administrarea este oprită atunci când tensiunea arterială cu 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo nivel pentru un anumit pacient);

olaziks 0,5-1 ml (10-20 mg) g / g, manitol (30 g la 110 ml de 10% glucoză);

onatriya hidrogencarbonat (7,5 ml de soluție 30-40%) în / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 ml de soluție 10%) / în;

omalye doza antihistaminice - difenhidramina (0,5 ml de soluție 1%) sau Pipolphenum (0,5 ml dintr-o soluție 2,5%).

embolismului pulmonar.

Embolismul pulmonar - o ocluzie a arterei principale stvolalegochnoy sau ramuri de diferite calibre pervichnoobrazovavshimsya trombus venele sistemice circulație sau inima pravyhpolostyah și adus în fluxul sanguin plămâni tokomkrovi.

Clinica.

Istoria marcată adesea tromboflebita a membrelor inferioare, intervenții chirurgicale recente pe piept sau abdomen, zona inghinală, naștere, fracturi, cancer, rare - infarct miocardic, aritmii cardiace. Aloca formă sleduyuschieklinicheskie de embolism pulmonar: 1. fulger-2. acută (moartea survine după câteva minute) - subacută 3. (moartea survine după câteva ore sau chiar zile) - 4. cronice (atunci când în câteva luni sau ani progreseaza pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus cronică cu recăderi sau de remitere a diferite durate și multiple recidive -6. șterse. Sau subacute retsidiviruyuscheetechenie predomina embolie pulmonara. Clinica de la sucursalele zakuporkekrupnyh arterei pulmonare si mici razvetvleniyrazlichna embolii.

Embolism ramuri majore ale arterei pulmonare brusc, fara predvestnikovrazvivaetsya cel mai greu imagine de evenimente cardiovasculare acute: durere toracică severă, sufocare, dispnee, anxietate, tsianozlitsa ascuțite și corp, tuse cu spută cu sânge. Perkutornovyyavlyayut tocirea pârâituri sunet pulmonare, treniyaplevry zgomot. In timp ce toate aceste simptome nu sunt constante și nu sunt specifice. Clinica Vdalneyshem poate domina evenimente sau legochnogoserdtsa acută cu creșterea cianoza, umflarea bruscă a venelor gâtului, colaps uvelicheniempecheni sau severă, mascare și netezirea congestie venoasă priznakiostrogo datorită unei scăderi a kserdtsu fluxului de sânge. În acest ultim caz există o hipotensiune accentuată (tensiunea arterială nu poate fi determinată), puls thready, holodnyypot, extremități reci. În acest caz, znachitelnopovysheno presiunea venoasa. Caracterizat printr-un fel de tentă gri a cianoză. Granitsyserdtsa extins dreapta, uneori vizibile (palpabile sau) artera pulsatsiyalegochnoy în timpul al II-lea spațiu intercostal la stânga sternului. Când auskultatsii- accent și divizarea celui de al doilea ton al zgomotului pulmonare takzheneredko sistolice în artera. tahicardie marcată. Kardialnyysindrom poate fi asociat cu simptome cerebrale: poteryasoznaniya, fenomene convulsive, hemiplegie, care este asociat cu debitul cardiac rezkimsnizheniem și hipoxie cerebrală, în special în cazul sclerozei precedat de vârstă litspozhilogo a vaselor cerebrale.

abdominale observate rar (dureri abdominale ascutite) si pochechnyysindromy (anurie).

Embolism de ramuri mici ale tabloului clinic este mai relaxat: o durere sâcâitoare în partea lui, dificultăți de respirație, anxietate, tahikardiya- în dalneyshemkrovoharkane, freca pleural. creșterea temperaturii corporale, semnele fizice si radiologice de infarct pulmonar iliinfarkta-pneumonie. modificări ECG sunt mai puțin pronunțate și tipic.

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a re-embolism în artera sistemelegochnoy pentru o perioadă scurtă de timp.

Diagnostic.

modificari vasculare pulmonare tipice în EKGobnaruzhivayutsya în 91% din cazuri. crește Caracteristic conduce dinte Bi S, patologice dinte Q III în răpire, uvelicheniePIII, deplasarea zonei de tranziție spre stânga (spre V4-6), divizare conduce QRSv V1-2, tip V6R-3R rSR` (rSr`), prejudecată-T segmentaS (în sus în derivațiile III, avr, V1-2, V6R-3R și în jos otvedeniyahI, II, AVL, V5-6). În următoarele 2-3 săptămâni apar negativ, îngroșarea treptat undelor T în derivațiile II, III, aVF, V1-3 (uneori până la V5). unde T negative sunt larg osnovanie.Sohranyayutsya deplasare mai puțin pronunțată a zonei de tranziție și a dinților nebolshoeuvelichenie PII-III, aVF. Poate experimenta ritmul acută narusheniyaserdechnogo și conducere (aritmie sinusală, ritm nodal, disociere atrio, ekstrasistolyarnaya flicker flutter atrial, tahicardie paroxistică și altele.).

imagine cu raze X a obturaie ramuri mari legochnoyarterii fără dezvoltarea de infarct pulmonar este format dintr-un număr de simptome: 1. bombat con pulmonar si extinderea nuanta potrivita pentru schetpravogo predserdiya- 2. Expansiunea dramatică a rădăcinii pulmonare (rar bilaterală), ea "ciung", Deformare, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha la gura arterei comune cu slăbirea ischeznoveniemili regională a risunka- vasculare 4. câmp prosvetlenielegochnogo locală pe un uchastke- limitat aspect 5. diskovidnyhatelektazov în plămân (uneori doar semn) - 6. deschidere vysokoestoyanie pe partea porazheniya- 7 . extinderea verhneypoloy umbra și azygos vene.

In diagnosticul de infarct pulmonar are o valoare asimmetrichnostteni situate adesea subpleurally și una dintre proeminențele cu care se confruntă partea mai îngustă a rădăcinii ridicate nastorone leziuni pulmonare diafragmă. Atunci când infarct-pneumonie umbra otmechaetsyanegomogennost cu o tsentralnymyadrom mai intensă și omogenă. exudativă Dezvăluit și fenomenele adezive în pleurei.

In diagnosticul de embolism pulmonar sunt utilizate ecocardiografie, angiografie, ventilație-perfuzie scintigrafiei pulmonare.

Tratamentul de pre-spital.

1.Obezbolivanie.

OB / jet în 10-15 ml de soluție izotonică de hloridavvodyatsya de sodiu: soluție 2,1 ml de 0,005% din fentanil cu 2 ml soluție 0,25% din droperidol (acțiunea neuroplegic) - tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml droperidol;

ml o1-2 de soluție 2% promedola sau 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină sau 3 ml dintr-o soluție 50% de analgin cu 1 ml de soluție 2% promedola.

Înainte este necesară introducerea dipyrone pentru a clarifica portabilitatea-l sa abătut trecut.

Anestezia previne dezvoltarea durerii reflex shoka.Morfin, împreună cu efect analgezic determină o creștere a glubinyi scădere a frecvenței de respirație. Droperidol îmbunătățește microcirculația, reduce spasmul arterelor și arteriolelor pulmonare, calmante.

1. Introducerea de heparină intravenos.

Introdus UI heparină în 10000 la 15000 10 ml de clorură de rastvoranatriya izotonică.

Acesta oferă un efect anticoagulant, previne artera pulmonară embolus distal și proximal vtorichnyytromboz, snimaetspazm arteriole pulmonare și bronhiolelor, reduce agregarea plachetara, prevenind formarea de fibrină.

2.Vnutrivennoe administrarea aminofilina.

Se introduc 10 ml de soluție 2,4% în 10-20 ml aminofilina izotonicheskogorastvora clorură de sodiu w / w, foarte lent (în decurs de 5 minute) .Dacă presiunile sistolice sub 100 mm.r.s. aminofilina nu este introdus.

Eufillin ameliorează bronhospasm, reduce hipertensiunea pulmonară, ameliorează spasm al arterei pulmonare.

colaps 3.Kupirovanie.

RH / 400 ml reopoliglyukina la un debit de 20-25 ml pe minut (bolshayaskorost administrare a determinat o hipotensiune arterială pronunțată). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% soluție de dextrină cu greutate moleculară mică, snizhaetadgezivno-plachetare funcția de agregare crește bcc crește AD. Pacienții cu administrare ridicată VD este contraindicată.

OB / picurare în 2 ml de soluție 0,2% în 250 ml noradrenalinei-ra izotonicheskogor clorură de sodiu la o viteză inițială de 40-50 picături pe minut (în continuare, viteza se reduce la 10-20 picături pe minut) în ili0,5 mg angiotensinamidă 250 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu (skorostvvedeniya aceeași).

Noradrenalina și angiotensinamidă creșterea tensiunii arteriale, cauzand un spasm al arterelor, arteriolelor (adică creșterea rezistenței periferice). Noradrenalintakzhe crește debitul cardiac.

Opri hipotensiune arterială persistentă introdus în / din prednisolon 60-90mg.

Condiții oesli permis (de exemplu, în spital!), în loc să se introducă noradrenalinaluchshe / dopamină picurare. 4 ml (160 mg) a medicamentului rastvoryaetsyav reopoliklyukina 400 ml (în 1 ml din soluția rezultată soderzhitsya400 ug dopamină și 1 picătură - 20 g). Când bolnogo70 kg greutate corporală a ratei de administrare de 10 mg / kg per minut va sootvetstvovat700 ug per minut, adică 35 picături pe minut. Administrarea 70kapel Viteza pe minut va corespunde cu 50 ug / kg pe minut. De aceea, prin ajustarea numărului de picături pe minut, se poate stabili doza de dopamină care intră în venă, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Când viteza de perfuzare de 5-15 mg / kg pe minut de droguri okazyvaetpreimuschestvenno acțiune cardiotonic.

1.Ekstrennaya ajutor în dezvoltarea de sindroame pun viața în pericol.

Video: Primul ajutor: "Cum de a oferi primul ajutor corect?"

Opri exprimat ODN efectuat intubație endotraheală și mașină IVLlyubym cu acționare manuală. În cazul în care este imposibil de ventilator - terapie ingalyatsionnayakislorodnaya.

OB caz de debut a morții clinice - masaj cardiac indirect, IVL- în absența ventilației mecanice se face CPR "izorta în gură".

Opri aritmie tratament antiaritmic se desfășoară în natură zavisimostiot de tulburări de ritm.

Când podzheludochkovoy Fr și extrasistole frecvente în bolus mg lidokain80-120 / (4-6 ml de soluție 2%) în 10 ml de izotonic r-ra natriyahlorida după 30 minute - încă 40 mg (2 ml dintr-o soluție 2%) .

Dacă tahicardie supraventriculară și aritmie este introdus în / ml v2-4 de 0,25% Isoptin soluție (fonoptina) în 10 ml izotonicheskogor-ra de clorură de sodiu. Isoptin injectat rapid sub controlul tensiunii arteriale.

Dacă tahicardie supraventriculară, ilizheludochkovoy extrasistole supraventriculare, precum și ventriculară PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 ml dintr-o soluție 5% în 10-20 ml izotonicheskogor-ra clorură de sodiu în / lentă.

După ameliorarea durerii, ODN pacient colaps nemedlennogospitaliziruetsya in unitatea de terapie intensiva.

Tratamentul într-un spital.

Produs cateterism vena subclavie în / vvedeniyalekarstvennyh de droguri, precum și măsurarea venoznogodavleniya centrale. În unele cazuri, în / în introducere se face în mod obișnuit kubitalnuyuvenu puncție sale.

Terapia 1.Tromboliticheskaya.

Terapia trombolitică este eficient atunci când este aplicat în ore pervye4-6 de debut și este prezentat trombembolism în principal primassivnoy, adică ocluzia ramuri mari legochnoyarterii.

1.1. Metode de tratament cu streptokinaza. Clorura de sodiu ml 100-200 izotonicheskogor-ra dizolvat 1,000,000-1,500,000 streptokinazyi ED introdus în / din perfuzie în decurs de 1-2 ore. Pentru reacțiile în preduprezhdeniyaallergicheskih / 60-120 mg prednisolon este administrat împreună cu predvaritelnoili streptokinază.

A doua metodă este considerată ratsionalnoy.Vnachale tratament mai streptokinază introducerea / 250.000 UI. Pentru prevenirea administrării oslozhneniypered alergice streptokinazei este administrat la o doză de prednisolon 60-90mg. În absența reacțiilor prodolzhaetsyav streptokinaza administrarea unei doze de 100.000 unități / oră. Durata administrării depinde de klinicheskogoeffekta și este 12-24 ore. Analiza eficacității streptokinază și laboratornogoissledovaniya korrektsiyadozy efectuat pe baza datelor (activat tromboplasticheskoe parțială de timp APTT, timpul de protrombină, timpul de trombină, kontsentratsiyafibrinogena, numărul de trombocite, celule roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit, toleranță la streptokinaza). Administrarea de streptokinază repetată în decurs de 6 luni de la opasnymiz tratament se poate datora unor niveluri ridicate de anticorpi streptococice.

1.2. Metode de tratament Streptodekaza. Doza totală este 3.000.000ED. Pre 1.000.000-1.500.000 ED medicament diluat B10 ml-r ra izotonă de clorură de sodiu și injectată în / în formă volyusa300.000 ED (3 ml) în absența reacțiilor adverse cherez1 h administrate repaus 2.700.000 ED droguri, 20-40ml diluat în soluție izotonică de clorură de sodiu, 5-10 minut.Povtornoe administrarea medicamentului poate să nu mai devreme de 3 luni.

Prepararea Streptodekaza-2 este mai eficient.

1.3. Metoda de tratament prin urokinaza. Medicamentul este injectat in / jet doza UI 2.000.000 în 10-15 minute (dizolvat în 20 ml izotonicheskogor-ra clorură de sodiu). 1.500.000 UI poate introduce sub formă de bolus, apoi UI 1.000.000 sub formă de perfuzie timp de 1 oră.

1.4. Aktelize (alteplaza). Produsă în flacoane soderzhaschih50 activator al plasminogenului mg în combinație cu flacon-rastvoritelem.Vvoditsya / picurare 100 mg timp de 2 ore.

1.5. Prourochinaza este administrat / picurare într-o doză de 40-70 mg ore techenie1-2.

Când complicații ale terapiei trombolitice și trombolitic limpezită administrare neobhodimoprekratit sângerare / în svezhezamorozhennuyuplazmu introduce inhibitor / picurare fibrinolizina trasilol vdoze 50 mii. ED.

1.6. Introducerea plasminei activat. Plasmina (plasmină) O soluție este preparată imediat înainte de fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / picurare - 80,000-100,000 U în 300-400 ml izotonicheskogor-ra clorură de sodiu, iar soluția a fost adăugată la o heparina - 10.000ED la 20.000 IU fibrinolizina. Ritmul perfuziei de 16-20 kapelv minute.

2. Terapia anticoagulantă cu heparină.

Este important să se stabilească data de începere a heparinei după okonchaniyavvedeniya tromboliza. Prea devreme heparina usugublyaetgipokoagulyatsiyu aplicare rezultat trombolitikov.Otsrochka heparina creste riscul de tromboza recurente.

Heparina poate începe dacă după închiderea tromboliticheskoyterapii concentrației fibrinogenului nu mai mică de 1 g / l (normal 2-4 g / l), iar televizorul este prelungit cu nu mai mult de 2 ori.

De obicei, tratamentul cu heparină este conectat după 3-4 ore după terapia okonchaniyatromboliticheskoy. În cazul în care acesta din urmă nu este efectuată, atunci srazuzhe la diagnosticul de embolie pulmonara.

Metoda Heparină: administrată imediat în / jet EDgeparina 10 mii, și apoi începe o constantă pe / în perfuzie EDgeparina este 1-2 mii pe oră peste 7-10 zile ... Poate fi administrat o dată 5.000-10.000ED heparină / jet, apoi - o infuzie constantă de 100-150 UI / kg / min.Optimalnoy considerată doza la care timpul de coagulare a sângelui alungit APTT în 2 ori comparativ cu valoarea inițială. Dacă AChTVbolee mult de 2-3 ori mai mare decât viteza de perfuzare inițială, geparinaumenshaetsya cu 25%.

Mai puțin frecvente este tratamentul cu heparină ca o injecție sub piele zhivota5-10 mii. ED 4 ori pe zi.

4-5 zile înainte de retragerea de heparina nepryamyeantikoagulyanty administrată - fenilin la 0,2 g / d sau pelentan până la 0,9 g / warfarina sutili într-o doză de 10 mg pe zi la 2 zile. Ulterior, doza reguliruyutsyav în funcție de timpul de protrombină. Astfel de zile techenie4-5 la pacienții primesc simultan heparină și anticoagulante indirecte.

Durata minimă a terapiei indirecte antikoagulyantami- 3 luni dupa recidivante sau phlebothrombosis pulmonare tromboembolii- 12 luni.

Tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare poate ogranichitsyatolko un tratament anticoagulant cu heparină și antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2 g de 2-3 ori pe zi, Trentalum - vnachalepo 0,2 grame de 3 ori pe zi, după mese, când efectul (cherez1-2 săptămâni) 0,1 grame de 3 ori pe zi. Deoarece acidul ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu antiagregant - aspirina in doze mici - 150 mg sutki.Lechenie antiplachetară a continuat timp de 3 luni.

3. Ameliorarea durerii și a colapsului (cm. Mai sus).

4. Reducerea presiunii în circulația pulmonară.

OB / în clorhidrat de papaverină sau Nospanum 2 ml fiecare 4 chasapod de control al BP. Cea mai mare doză zilnică de 600 mg papaverină parenteralnosostavlyaet, adică 15 ml dintr-o soluție de 2%.

aminofilina OB / picurare - soluție 10 ml de 2,4% per 200 ml izotonicheskogor-ra clorură de sodiu, sub controlul tensiunii arteriale. Când trebuie evitată presiunea sub administrarea aminofilină 100 mm.r.s.ot.

5. Terapia cu oxigen pe termen lung. Inhalarea catetere nazale kislorodacherez umidificate.

1.Antibiotiki numit în dezvoltarea de atacuri de cord, pneumonie.

Tratamentul 2.Hirurgicheskoe - embolectomy sub iskusstvennogokrovoobrascheniya.

astmatic

astmatic (AU) - un sindrom de insuficiență respiratorie acută, care se dezvoltă ca urmare a obstrucției bronșice pronunțată, rezistent la terapia standard, și (medicamente b-adrenergici, aminofilina), la pacienții cu astm bronșic, cel puțin - obstruktivnymbronhitom.

Durata este de la câteva zile la săptămâni, reprezintă un potențial pericol pentru viața pacientului.

Clinica.

Există trei etape ale astmatic:

I etapă - etapa a simpatomimetice de rezistență formate sau compensare relativă pas.

stare prelungită de sufocare (dispnee expiratorie) mobilitatea rezkogoogranicheniya din cauza pieptului ("baril"piept) - forțat poziția pacientului - ședinței, opirayasrukami în pat, înainte de îndoire, mușchii încordați.

zgomote se aud discrepanta puternica in distanta (yn sunt multe și intense) auscultatie și locală (bazaie rasseyannyesuhie o cantitate mică de slăbirea respirației.

Auscultatia inimii note ton surde, accentul și tonul rasscheplenieII al arterei pulmonare, serdechnymglikozidam rezistente la tahicardie. Tendința de hipertensiune arterială. Atrage atenția asupra nasebya palid cianoză cald și semne fizicheskoyastenii cu instabilitate emoțională, tensiune, anxietate narastaniemchuvstva.

Etapa II - etapa decompensare (etapa "puțină lumină"Etapa tulburări de ventilație progresive).

starea pacientului este extrem de severă, există o insuficiență respiratorie brusc vyrazhennayastepen, deși conștiința este sohraneno.Tahipnoe, hypopnea (respiratie superficiala si frecvente piept abia ulovimyeekskursii). Reducerea numărului de sonoritate și suhihhripov până la dispariția completă a acestora - "lumină mut".AD redus. Acidoza respiratorie decompensată dezvoltă hipercapnie.

Etapa III - hipoxemici gipekapnicheskaya coma. În klinikeotmechaetsya pronunțat cianoză difuză sau rapidă conștiență fading medlennayapoterya toate reflexele sindromului "nemogolegkogo", Tonurile sonore ale inimii, puls frecvent și mici, hipotensiune arterială, colaps. Rezultatul Lethal apare paralizia dyhatelnogotsentra datorate.

Tratamentul I astmatic etapa (UA).

1.Glyukokortikosteroidy introduse / picurare sau bolus ore kazhdye3-4.

oprednizolon la 60 mg la fiecare 4 ore înainte de îndepărtarea SSS (sutochnayadoza poate ajunge la 10 mg / kg greutate corporală a pacientului);

onachalnaya doza prednisolon - 60 mg, în cazul în care în termen de blizhayshih2-3 h condiție nu se îmbunătățește, cu doze unice crește do90 mg prednisolon sau hemisuccinat de hidrocortizon fosfat adăugat / în doză de 125 mg la fiecare 6-8 ore..

În cazul în care starea pacientului se îmbunătățește, continuă să intre prednizolonpo 30 mg la fiecare trei ore, iar apoi intervalele sunt prelungite.

Alături de naznachayutvnutr prednisolon sale administrare parenterală 30-40 mg pe zi.

După scoaterea din starea unei doze zilnice de ezhednevnoumenshayut prednisolon cu 20-25%.

oili prednisolon doză inițială în / - 250-300 mg-etogoprodolzhaetsya după administrarea bolusului de medicament la fiecare 2 ore la 250 perfuzie intravenoasă continuă mgili pentru a obține o doză de 900-1000 mg la techenie6 hr Când continuă AU trebuie să continue administrarea prednizolonapo 250 mg la fiecare 3 .. ore -4 într-o doză totală de 2000-3500 mg pe zi protyazhenii1-2 pentru a obține efectul. După bate zi doza AC umenshayutkazhdye cu 25-50% în raport cu doza inițială.

Video: Ivan Pustovoyt - k.med.n., Șef al Departamentului de KU "Spitalul Clinic Odessa Regional"

2. Tratamentul aminofilina.

Pe fondul efectului de glucocorticoizi bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / în într-o doză inițială de 5-6 mg / kg (adică aproximativ 2,4 ml de 15% soluție de greutate de 70 kg), foarte lent (10-15 minute) -dupa acest medicament este administrat / picurare la o rată de 0,9 mg / oră GFP (adică o soluție de aproximativ 2,5 ml de 2,4% pe oră) la uluchsheniyasostoyaniya și apoi aceeași doză timp de 6-8 ore (podderzhivayuschayadoza)

oili / picurare eufillina soluție 10 ml de 2,4% în 480-500 ml izotonicheskogor-ra clorură de sodiu la o viteză de 40 de picături pe minut (care budetpriblizhatsya până la 0,9 mg / kg pe oră).

Doza zilnică maximă de 1,5-2 g aminofilină (62-83 ml de soluție 2,4%).

În schimb aminofilina poate fi administrat la medicamente similare - diafillin, aminofilina.

3. Terapia de perfuzie.

OB / picurare în soluție 5% de glucoză, rr izotonică de clorură de p-rnatriya Ringer. În hipovolemie severă, tensiune arterială mică - reopoligljukin.

Volumul total al terapiei fluid este de aproximativ 3-3,5 litri pervyesutki în următoarele zile - aproximativ 1,6 l / m2 de suprafață corporală t.e.okolo 2,5-2,8 l .. pe zi. Soluțiile au fost heparinizate (2500 U geparinana 500 ml).

Monitorizarea CVP (nu mai mult de 120 mm.vod.st.) și eliminarea de urină (cel puțin 80 ml / h, fără utilizarea de diuretice). Odată cu creșterea CVP mm.vod.st.vvodyat la 150 in / mg Lasix 40 (furosemid).

In sarea de potasiu lichid administrat.

4. Lupta împotriva hipoxemie.

oingalyatsiya amestecuri de oxigen-aer cu kisloroda35-40% prin cateter nazal, la un debit de 2-6 l / min.

oili, amestec de inhalare heliu-oxigen (75% heliu 25% oxigen) de 40-60 minute durată. 2-3 p. pe zi.

5. Măsuri de îmbunătățire a unei sputa de descărcare.

Terapia oinfuzionnaya (cm. de mai sus).

OB / soluție 10% iodură de sodiu - de la 10 până la 30 ml pe zi. Poate do60 ml pe zi / în și soluție interior 3% din 1 masa. l. ore kazhdye2 de 5-6 ori pe zi.

hidratare odopolnitelnoe aerului inhalat prin aer inhala raspyleniyazhidkosti-, abur cald umed.

OB / sau / m ambroxol (lasolvan) 2-3 capsule (15 mg per fiolă) p 2-3 pe zi, iar medicamentul interior 3 p zi 1 comprimat (30 mg).

fizioterapie ometody, inclusiv percuție și piept vibratsionnyymassazh.

6. Corectarea acidozei.

pH-ul sanguin oesli mai mică decât 7,2 arată introducerea de aproximativ 150-200 ml dintr-o soluție 4% de carbonat acid de sodiu în / lent.

7. Utilizarea de inhibitori ai enzimelor proteolitice pentru alergie blokadymediatorov și inflamația, reduce edemul bronhialnoystenki.

OB / picurare sau rata trasilol contrycal de 1000 unități per 1 kg de greutate corporală pe zi în 4 doze divizate în 300 ml de glucoză 5%.

8. Tratamentul cu heparină (reducerea riscului de tromboembolism).

ogeparin o doză zilnică de 20000 UI sub pielea abdomenului, raspredelivego 4 injecții.

9. Utilizarea simpatomimetic. În terapia descrisă sensibilitatea bolnyhpovyshaetsya la simpatomimetice.

oizadrin / în 0,1 ug / kg pe minut. Dacă nu există nici îmbunătățiri, postepennouvelichivaetsya dozei la 0,1 ug / kg / min la fiecare 15 minute. Rata de inima neprevyshat de dorit să fie de 130 pe minut. Tratamentul izoproterenol se efectuează pacienți tineri mai stricte, fără patologie cardiacă concomitentă.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: in / in / m 0,5 ml dintr-o soluție 0,5% raalupenta- / m 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% de terbutalina (brikanila) de 2-3 ori pe zi sau în / picurare în 2 ml dintr-o soluție ipradola 1% în 300-350 ml de 5% p-raglyukozy.

10. Bloc epidural prelungit.

Spațiul epidural în regiunea DIII-DIV clorura de vinil chereziglu se introduce un cateter cu diametrul de 0,8 mm. La fiecare 2-3 ore fraktsionnovvoditsya 4-8 ml de 2,5% soluție trimecaine. Blocada poate prodolzhatsyaot câteva ore până la 6 zile.

11. anestezie Ftorotanovy cu efecte bronhodilatatoare.

12. Utilizarea droperidol - 1 ml de soluție 0,25% / m sau de 2-3 ori pe zi, sub controlul tensiunii arteriale (bronhoconstricție reduce, înlătură simpatomimetice toksicheskieeffekty, agitație, hipertensiune).

Tratamentul etapa a II-AC.

1. Glucocorticoizii.

Comparativ cu stadiul I AC doză unică prednisolon uvelichivaetsyav 1,5-3 ori, iar introducerea acesteia se efectuează în fiecare 1-1,5 h ilinepreryvno / picurare. Introdus 90 mg de prednisolon / în kazhdye1,5 ore și cu nici un efect in urmatoarele 2 ore uvelichivayutdo doză unică de 150 mg și hemisuccinat de hidrocortizon administrat simultan po125-150 mg la fiecare 4-6 ore. În cazul în care starea pacientului se imbunatateste, nachinayutvvodit 60 mg și apoi 30 mg de prednison la fiecare 3 ore.

Lipsa efectului de 1,5-3 ore, și de model conservare "mut"lumină, indică necesitatea unor bronhoscopie și bronhiile posegmentarnogolavazha.

Pe fondul terapiei cu glucocorticoizi continua cu oxigen ingalyatsionnayaterapiya, terapie de perfuzie, în / la introducerea aminofilina, meropriyatiyapo îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor.

2. intubarea endotraheală și ventilație mecanică legkihs reajustare a arborelui bronsic. În cazul în care tratamentul de mai sus vtechenie 1,5 ore nu elimină poza "lumină mut"

Etapa III Tratament UA.

1. ventilație mecanică.

2. bronhoscopice salubritate.

3. Corticosteroizii.

Doza Prednisolon crescută la 120 mg / oră în oră.

4. Corectarea acidozei.

în / într-un 200-400 ml dintr-o soluție 4% de bicarbonat de sodiu sub de sânge kontrolempH.

5. oxigenarea membranei extracorporală a sângelui.

6. Tratamentul în stadiile I-II.

insuficiență respiratorie acută (ARF)

Insuficienta respiratorie - schimbul de gaze o stare patologică obuslovlennoenarusheniem între organism și mediul extern. Dyhatelnuyunedostatochnost împărțit în principal, asociat cu un aparat de respirație porazheniemneposredstvenno externă și secundară, în osnovekotoroy sunt boli și leziuni ale altor organe și sisteme. Dyhatelnayanedostatochnost poate fi acută sau cronică.

Clinica.

Pentru insuficiență respiratorie acută caracterizată prin narastaniesimptomov rapidă, o manifestare timpurie a tulburărilor mintale (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) sub formă de insomnie, euforie, iluzii, halucinații, comă pot dezvolta. Pielea este hyperemic cu umbra cianotice, umede, crește brusc cianoză la cea mai mică efort.

Uneori, există trei ODN etape:

Etapa inițială este caracterizată prin neliniște, euforie, inogdasonlivostyu, hiperemie zatormozhennostyu- și cianoză a pielii, akrozianoz, transpirație. respirație rapidă, umflarea krylevnosa, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale moderat.

Pasul hipoxie profundă: pacienții dramatic nelinistit, nervos, diagnostic difuz, implicând mușchii auxiliare de respirație, tahicardie severă și hipertensiune arterială, și, uneori, convulsii, urinare si defecare involuntar.

hipoxică Etapa comă: nu există nici o conștiință, areflexie, piele midriaz- tsianotichna- brusc critică BP scade, puls aritmic, respirație haraktervplot patologice devine adesea pronunțată la formele terminale (agonal). vine în curând activitatea ostanovkaserdechnoy și moarte.

Rapiditatea de dezvoltare și de creștere a simptomelor clinice zavisitot ODN cauze apelant (asfixie mecanică, șoc pulmonar, pneumonie acută comună, stenoza laringian, edem laringian, un prejudiciu piept, edem pulmonar, etc.).

Tratamentul.

Când ARF este prezentat aproape întotdeauna Terapie Intensiva si Medicina de Urgenta.

1. Restaurarea și întreținerea unei căi aeriene;

corp străin oudalenie folosind bronhoscopie

otraheotomiya (edem acut al laringelui, compresia tumorii ei, hematom)

drenaj oposturalny (ridicare capătul dinspre picioare al patului la 300 nasrok de la 30 minute până la 2 ore.) - tuse auxiliar (energichnyymassazh torace, vibromasaj).

Conținutul oaspiratsiya al cailor respiratorii prin cateter, nazal vvedennyycherez lichefierea hod- sputei / în 10 ml de soluție 10% natriyayodida, ambroxol 15-30 mg into- expectorante / inhalare sredstvna stadiile inițiale ODN- mukosolvin - 2 ml de 5% p -Ra / m2 o zi p.

olechebnaya bronhoscopie cu lavajul arborelui traheobronșic.

omikrotraheotomiya - trahee prin piele sau ac trocar introducerea în interiorul acestuia cateter instilația în dyhatelnyeputi sistematic 5-10 ml izotonic r-ra clorură de sodiu cu antibiotice.

obronhodilyatatory - aminofilina / picurare în 10-20 ml de 2,4% soluție egală cu 150 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică-p ra.

2. Oxigen.

amestec de inhalat oxigen aer cu conținut de O2 nu bolee50-60%. Când edemul pulmonar O2 inhalare și alcool 50%. La bolnyhs ODNs formă obstructivă arată geliokislorodnoysmesi utilizare (70-60% 30-40% heliu și oxigen). Poate provedenagiperbaricheskaya oxigenare.

3. Stimularea respiratie (cu cea mai severă din ODN- komatoznomsostoyanii)

okordiamin / în 4 ml (la stop respirator amenințare).

4. Terapia simptomatică.

oobezbolivanie (local și general) cu administrarea de analgezice, neuroleptice, opioide, nootropics).

cardiovasculara ostimulyatsiya

terapia oinfuzionnaya

5. intubarea traheala, ventilatie mecanica - la încetarea bruscă a respirației, agonia și moartea clinică.

A se vedea. Tratamentul de edem pulmonar, starea astmatic.

inima pulmonară

Cor pulmonale - stare patologică care harakterizuetsyagipertrofiey indusă ventriculului drept circulație hipertensiune malogokruga în curs de dezvoltare bronholegochnogoapparata cu leziuni vaselor pulmonare, deformare toracică sau boli vsledstviedrugih functiei pulmonare violeze.

cord pulmonar acut - un simptom clinic care are loc în principal datorită dezvoltării de embolie pulmonară, precum și într-un număr de boli cardiovasculare (ishemicheskayabolezn cardiace, hipertensiune, congenitale și inimă priobretennyeporoki) și sistemul respirator (tromboza, venelor pulmonare, pneumotorax, pneumomediastin infarct pulmonar, pneumonie acută comună, statutul astmatic, cancerul pulmonar limfangita, gipoventilyatsiyatsentralnogo cronică și origine periferică - botulismul, poliomielită, miasten I Arterita sistemul arterei pulmonare).

Mecanismele patogenice de bază ale serdtsayavlyayutsya pulmonare acute: Difuz îngustarea pulmonare povysheniedavleniya bronhospasm sosudov- in suprasarcina circulator pulmonar drept otdelovserdtsa in asociere cu permeabilitate capilară crescută pulmonară, extravazarea lichidului în țesutul interstițial, alveolele pulmonare cu razvitiemoteka (vezi. "edem pulmonar". "artera Tromboemboliyalegochnoy").

Clinica.

inima pulmonară acută dezvoltă în decurs de câteva minute, ore, zile, și este de obicei însoțită de serdechnoydekompensatsii fenomene. Într-un ritm lent al variantei de dezvoltare nablyudaetsyapodostry a inimii pulmonare acute. Harakternyvyrazhennaya scurtarea respirației, excitare, cianoză difuză, grudnoykletke durere, distensie venoasa jugulara, vizibil peretelui toracic ondulație (sau) regiunea epigastrică. Poate fi palpate napryazhennyyserdechny împinge elastică a ventriculului drept în regiunea epigastrică. Perkutornorasshirenie dullness cardiacă în raport cu dreapta. Tahikardiyabolee 100 în 1 minut. Accent II tonul arterei pulmonare. BP snizheno- de obicei, este posibil colaps. Ficatul este adesea vystupaetiz arcul costal, marginea ei dureroase, durere în greață și vărsături podrebere.Vozmozhny dreapta. Auscultatia plămânilor - kolichestvovlazhnyh bazaie mari și împrăștiate (a se vedea. "edem pulmonar") .Klinika infarct sau infarct pulmonar, pneumonie (vezi. "artera Tromboemboliyalegochnoy").

De multe ori, există o insuficiență coronariană acută (angină fals, aritmii, modificări ECG).

ECG-ul în faza acută (1-5 zile): zubetsS adânci în I, aVL și Q în III-plumb supradenivelarea segmentului ST în III și VF, negativ T dinte III, aVF, V1-2. Apare Pulmonalevo P-II, III, aVF conduce, blocarea piciorului drept al grinzii Gisa- neredkomertsanie atrii.

Ro"-studii pieptului (a se vedea. "Oteklegkih". "embolismul pulmonar").

Principiile tratamentului.

1. În funcție de etiologia inimii pulmonare acute - lechenieosnovnogo boala.

2. În cazul în curs de dezvoltare o stare de șoc și moarte clinică - eveniment srochnyereanimatsionnye:

ointubatsiya, ventilație;

onepryamoy masaj cardiac;

identificarea 1.When activitati terapeutice embolie pulmonara descrise în secțiunea relevantă (ameliorarea durerii, bronhospasm, reducerea presiunii în circulația pulmonară, scăderea permeabilității capilare pulmonare, tratamentul serdechnoynedostatochnosti (vezi. "edem pulmonar") Anticoagulare Tromboliticheskayai).

Hemoptizia si hemoragie pulmonara

hemoragie pulmonară - evoluția considerabile a căilor respiratorii kroviiz în formă pură sau sub formă de spută primesik abundente. Sub hemoptizii înțeleg de sânge relativ nebolshuyuprimes în flegma este tușit. Această diviziune este arbitrară, deoarece hemoptizie poate fi un preludiu legochnogokrovotecheniya abundent.

Conform intensitatea hemoragiei pulmonare este împărțit la masivul (profuze) și moderat. hemoragie pulmonară moderată caracterizat vydeleniemokolo 100 ml de sânge pe zi. Când sângerărilor profuzie 1 razvydelyaetsya 100-500 ml de sânge (sau 600 ml sau mai mult de sânge timp de 24 de ore).

Când a început hemoptizie și sângerarea nu poate fi durata prognozirovatih și nu aveau încredere că nu vor vozobnovyatsyaposle de terminare. De aceea, pacienții cu krovoharkanemdolzhny chiar minore să fie spitalizat și examinate cu atenție.

hemoragie pulmonara si hemoptizie sunt simptome razlichnyhzabolevany și stări patologice și este cel mai frecvent asociat lumina sporazheniem:

onespetsificheskie (bacteriene, virale, fungice, mai frecvent Aspergillus) boli inflamatorii: bronșiectazii, gangrenoznyyabstsess sau gangrena, bronșită cronică, fibroză pulmonară,"sputa ruginit" cu lobară pneumonie etc.;

Leziunile ospetsificheskie pulmonare la tuberculoza (fibrinopurulent particular prihronicheskom cavernos), sifilis;

ozlokachestvennye tumori pulmonare (cancer bronhogenic si adenomabronha);

oinfarkt pulmonare (de multe ori cu boala mitrala, sosudistoynedostatochnosti cardiacă cronică);

obronholitiaz;

lumina oendometrioz (in timpul menstruatiei);

oaspiratsiya ascuțite sau corpuri străine solide în bronhiile, provocând leziuni sau peretelui vascular din cauza eroziunii escarelor;

odlitelnoe găsi în parenchimul pulmonar de corpuri străine ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

leziuni pulmonare ozakrytaya compresia toracelui și a țesutului pulmonar ruptura kontuzieyili însoțite leziuni vasculare;

chirurgie oposle pulmonare (precoce și sângerare postoperatsionnyelegochnye târziu);

opovrezhdenie bronhiilor și plămâni prin inhalare de gaze toxice;

Opri bronhoscopie (pentru biopsie vaskulyarizovannoyopuholi mult, sau atunci când un străpungeri de extracție corp străin).

hemoragie pulmonară și hemoptizie poate însoți zabolevaniyamserdtsa și nave:

aortă oanevrizma și ventricule ale inimii;

ovrozhdennye defecte cardiace (a partitionari defect) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, insuficiență cardiacă cronică, uneori cu infarct miocardic, hipertensiune arterială.

hemoragie pulmonară și hemoptizie observate cu zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie diateze, leucemie acută, gemofiliya- mai puțin onivstrechayutsya în bolile difuze ale tesutului conjunctiv (uzelkovyyperiarteriit, vasculită reumatoidă), în avitaminoza C, echinococoza, ascariasis (în timpul migrării larvare) și boala Osler-Rendu (familie moștenită boli cardiovasculare, harakterizuyuscheesyalokalnym mică extensie datorită navelor lor strukturnoynepolnotsennosti, inclusiv vasele trahee, bronhii, și le krovotecheniemiz) la sindromul Goodpasture (leziuni gemoptoidnaya pneumonie sochetaniis cm rinichi) etc.

Factorii care contribuie la apariția hemoptizie și lumină krovotecheniyaiz sunt fluctuații reci, mari de temperatură atmosferică davleniyai (schimbarea bruscă a vremii), aerul ridicat polozhitelnayaionizatsiya la altitudini mari, corpul supraincalzirea, beskontrolnoeprimenenie anticoagulante, cel puțin - enzimelor proteolitice, intoxicații acute și cronice de alcool, fizice și emotsionalnyeperegruzki.

Mecanismul de bază este țesut pulmonar hemoragie destruktsiyalegochnoy si lacrima sosudistyhanevrizm vasculare bronșică și pulmonară datorită presiunii crescute în pulmonare intoxicația krovoobrascheniya.Dlitelnaya, terapia cu antibiotice masive si chimioterapie, respiratorii cronice si insuficienta cardiovasculara (hipoxie), contribuie de asemenea la schimbări în sistemekrovi coagulare, cauzand hipocoagulabilitati .

clinică:

Pentru pulmonare tuse sânge sângerare, tuse șoc alocate sincronă struynoili. Sângele este eliberat rose-krasnyytsvet, spumoasă, nu coagulează și are o reacție alcalină. Când sânge dlitelnoyzaderzhke o cavitate sau abces cavitatea de culoare otkashlivaemoykrovi devine maro inchis, uneori "ruginite"sânge -sgustki poate semăna cu moale spongioasă vklyuchennyev masă stacojie spumoase de sânge.

Inițial, pacientul are un sentiment de o gâdilă în gât, inogdachuvstvo și de compresie de dureri în piept, urmat de tuse klokotaniemv gât, astm bronșic ușor, și mirosul de gustul sărat al sângelui. Cand profuznyhkrovotecheniyah clinica consta din simptomele anemiei și colaps: există o paloare ascuțit, amețeli, puls rapid, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale. Atunci când krovotecheniibolnye unilaterală a reduce în mod reflex mișcări de respirație tol celule polovinygrudnoy, în cazul în care sursa de sângerare. Când auskultatsiiopredelyaetsya crepitus sau fin raluri în sângerarea laterală plămâni bazalnyhsegmentah.

In toate cazurile de hemoragie pulmonară este kompleksnoeobsledovanie necesară, inclusiv examinarea cu raze X, cu obzornymirentgenogrammami și bronhoscopie, după oprirea tomografie krovotecheniya-, angiografie si arterelor bronsice bronhografii.

tratament:

Principalele intervenții curative în krovotecheniyahyavlyayutsya pulmonare în urma:

presiune 1.Snizhenie în circulația pulmonară;

2.Povyshenie coagulare și inhibarea proteolizei;

permeabilitatea vasculară 3.Umenshenie;

4. Când sângerare abundentă - restaurarea CCA.

Oferi un confort maxim pacientului, pat polusidyachempolozhenii odihnă. Când hemoptizie primesc ser oral (1 lingura la o cana de apa.) - 1 tabel. lingura la fiecare 30 de minute, cu gheață-balon pe piept.

Reducerea presiunii în circulația pulmonară.

oeufillin / în 10 ml de soluție 2,4% sau / m 1 ml soluție 24%;

oganglioblokatory (piriliu 0,01 g de 3 ori pe zi sau benzogeksoniypo 0,1-0,2 g de 2 ori pe zi). Este administrat atunci când tensiunea arterială nu este sub 80 mm.r.s.;

opapaverina clorhidrat 2,1 ml dintr-o soluție de 2% în / n / k;

o activitate care shpa-2-4 ml de soluție 2% v / m;

Opri hemoragie pulmonară congestivă, infarct pulmonar la nivelul membrelor superioare și inferioare se aplică turnichet la periodice (ore kazhdye1,5-2) alternativ eliminarea lor (să nu prindeți artera!).

În tuse paroxistică ascuțite

okodein 0,01-0,03 g de 3 ori pe zi sau de libeksin 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi, glaucină clorhidrat de 0,05 g de 2-3 ori pe dionin0,01 sutki- g de 3 ori zi, fenobarbital 0,05 g de 2 ori pe zi.

Utilizarea de medicamente pentru a suprima kraynenezhelatelno tuse reflex și acceptabil numai în cazuri excepționale, atunci când persistente, tuse dureroasa si incessant hemoptizie, sindromul de durere (0,5 ml dintr-o soluție 1% de morfină sau omnopona sau soluție 2% promedola obyazatelnos 0,5 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină).

Agenții hemostatice (sub controlul elastomer trombotic performanță și coagulare)

ogemofobin 10 ml / în și 10 ml / -M interior tabelul 1. lingură soluție de 3%, de 3-4 ori pe zi. Poate că o combinație de gemofobina cu fibrinogen;

oditsinon 1-2 ml de soluție 12,5% n / a sau / a;

ofibrinogen / în la 1 la 4 g dintr-o soluție de 0,3%. In standardul flakonahsoderzhitsya 2 g fibrinogen uscat care ratvoryayut 500 soluție de clorură de sodiu mlizotonicheskogo (sau 1 g în soluție 250 ml);

otrombin 1-2 mg în 2 ml de apă distilată într-un ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml de soluție 10% g / g sau 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml de soluție 1% v / m;

Soluție okontsentrirovanny uscată cu plasmă (diluție la jumătate), într-o cantitate de 75-150 ml / picurare;

De la inhibitor fibrinolizina este administrat:

okislota aminocaproic 100 ml dintr-o soluție 5% în / în la o viteză în 20-25kapel minutu- sau 2 g de 3-4 ori pe zi;

okontrikal de 10.000-20.000 UI / in;

oamben 5 ml dintr-o soluție 1% gr / gr.

Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular sunt utilizate:

okaltsiya gluconat de 10 ml de soluție 10% g / g;

ogalaskorbin 0,5 g de 3 ori pe zi;

ascorbic okislota 5-10% soluție de 5 ml / sau 3-5raz 0,03-0,1 g pe zi;

orutamin 1 ml / g, p / k urutin 1 ml / m, și n / k sodiu askorbinatpo 1-3 ml de soluție 5% de 1-2 ori pe zi / m / sau in;

Preparate oantigistaminnye - difenhidramina 1 ml de soluție 1% v / m sau cc 75-100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică /, 2,5 ml soluție de pipolfen2% w / o sau w / w, Suprastinum 1 ml de 2% p -Ra / o sau w / w;

medicamente okortikosteroidnye (prednisolon).

Video: Profesorul Fedoseev GB Probleme de medici și oportunități de studii post-universitare

Când hemoptizie asociat cu embolie pulmonara si pulmonare ramurile miocardică administrat heparină / vkapelno 20,000 la 30,000 la o doză de 150 UI per rastvora.Vvodyat fiziologic ml lent, la un debit de 20-25 picături pe minut. Sau combinație geparinv cu fibrinolizinom (2-3 zile) - administrat medlennokapelno la rata de 20.000-30.000 UI fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo soluție cu 10.000-15.000 UI geparina.S scop ameliorarea durerii toracice administrat 1 ml de 50% p- pa analginaili reopirin 5 ml / m 2 și simultan ml soluție 1% dimedrola ili1-2 ml de soluție 1% suprastina / m.

Pacienți cu infarct pulmonar din cauza riscului unui atac de cord-pnevmoniinaznachayut antibiotice, terapia cu oxigen.

Atunci când pierderea de sânge mai mare de 400 ml, se arată transfuzie de sânge odnogruppnoysvezhetsitratnoy.

În absența unor rezultate pozitive din suprapunerea descrisă mai sus terapiivozmozhno pneumotorax artificial și pneumoperitoneum, cu toate acestea, eficiența metodei este redusă din cauza prezenței la pacienții plevralnyhsokrascheny.

O metodă specifică este bronhoscopică tamponada potipu de capital ocluzie temporară sau (rar) buretele bronhagemostaticheskoy segmentara a avut loc în bronhia pad special de îngust blokatoromili. In cazuri rare, efectuate moxibustion krovotochaschegouchastka. Artificial eficiente bronhialnoyarterii embolization sângerare (după studii adecvate) - în vasul în inetsiruyutsyasmochennye-polyglukin saline bucăți kombuteka iliteflona de bile de cauciuc siliconic.

În cazul în care distrugerea țesutului pulmonar, însoțit de sângerare, au recurs la o interventie chirurgicala de urgenta - rezectie pulmonar.