Terapie-Anemia

În centrul anemiei sunt o varietate de motive, podrazdelyayuschiesyapo mecanismele de bază ale dezvoltării în trei grupe:
· Anemia din cauza hemoragiei;
· Anemia încălcări kroveobrazovaniya datorate;
· Anemia din cauza crescut kroverazrusheniya.

În severitate, în funcție de conținutul de hemoglobină vkrovi disting:
· Anemie lumină (peste 9O g / l)
· Severitate moderată (de la 9O 7D lo g / l)
· Severă (mai puțin 7D g / l).

Saturarea hemoglobinei celulelor roșii din sânge anemie secreta
· Normocitară cu indicator de culoare O 8-1 O
· Hipocromă - mai putin de aproximativ 8
· Hipercrom - mai mult de 1, O.

Pe dimensiunea de celule roșii din sânge anemiei pot fi microcitară normotsitarnymii, macrocitară.

Ca activitate regenerator de măduvă osoasă, kotorayamozhet fi determinat de numărul de reticulocite din perifericheskoykrovi, anemie izolate
· Regenerative,
· Pentru a menține sau îmbunătăți eritropoieză,
· Giporegeneratornye în care este redus,
· Aregeneratornye, cu lipsa de eritropoieza in maduva osoasa.

CLINIC IMAGINILOR - sindromul anemic.
Reclamații la:
· Slăbiciune, a scăzut de performanță,
· Amețeli,
· Leșinul,
· Tinitus, licărire "mushkek" în fața ochilor tăi,
· Scurtarea respirației și palpitațiile, cu puțin efort fizic,
· Junghi în inima mea.

O examinare obiectivă a:
· Inspecția generală:
· Paloarea pielii și mucoaselor vizibile,
· Sistemul cardiovascular:
· tahicardie
· Facilitarea ton I
· Suflu sistolic funcțional
· Poate vyslushivatsyanepreryvny suflare sau bâzâit de zgomot în anemie severă peste vena jugulară - "top zgomot"
· Tensiunea arterială este adesea redusă
· Pe electrocardiograma pot fi observate semne de degenerare miokarda- reducerea înălțimii undei T în toate conduce.

O s t r a i n a s t r e p r o m și p o oră e c a I e și n și m-am
Sub anemie hemoragică acută înțeleg rezultatul razvivayuscheesyav starea de pierdere acută de sânge.

E r și l o g I. Pierderea acută de sânge poate fi leziuni obuslovlenatravmami si rani cu vase mari, organisme oslozhnyayuschmisya sângerare (ulcer peptic, ciroza ficatului, tumori pulmonare, de stomac, rinichi) zabolevaniyamivnutrennih.

P o t o r e s e n. Ca urmare, sângerări la o scădere pacient emergentă a volumului de sânge (plasmă și eritrocite circulante), hipoxie acută de o scădere a tensiunii arteriale. Rapid poterya25% din masa de circulație a sângelui reprezintă o amenințare la adresa vieții umane, precum și pierderea de 5O% duce la moartea sa.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și. Identificarea krovotecheniene externă prezintă dificultăți. Semne de krovotecheniyayavlyayutsya interne:
· Vărsături cu sânge roșu aprins de esofag sau de culoare "zaț de cafea"din stomac,
· Selecția prin tuse de sânge, melenă,
· Hematuria brută.

Plângerile despre, slăbiciune bruscă, amețeli, zgomote în urechi, închiderea la culoare a ochilor, uscăciunea gurii, greață, vărsături pozyvyna, palpitații.

La sondajul general, este demn de remarcat:
· Paloarea Exprimat a pielii,
· La rece, sudoare lipicioasă.

Sistemul cardiovascular:
· Puls frecvent, de umplere mici, moale, poate fi filamentos.
· Auscultatia inimii poate fi observat slăbirea și tonuri priglushenieI, suflu sistolic la vârful inimii.
· Tensiunea arterială este redusă.

Examinarea otmechayutsyaklinicheskie sistemului respirator și digestiv trăsăturile caracteristice ale bolii de bază, pierderea de sânge posluzhivshegoprichinoy și manifestările fizice ale dispnee.

Alte metode de cercetare:
• În sângele periferic
· O reducere uniformă a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei,
· Indicele de culoare normală,
· Leucocitoza moderată, reticulocitoză,
· Creșterea numărului de trombocite.
· Măduva osoasă nu sa schimbat.
· Mai multe cercetari sunt necesare pentru a verifikatsiiistochnika sângerare:

D și n o și r s t și. Diagnosticul acut anemiiustanavlivaetsya post-hemoragic bazat pe tabloul clinic al anemicheskogosindroma acute și analize de sânge.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
Exemplu. boala peptică ulceroasă, o cronică, chastoretsidiviruyuschee pentru, faza acută: bulb duodenal ulcer. Complicațiile: sângerare de la ulcere gastrice de la 12.01.1999, toxicitate acută postgemorragicheskayaanemiya severitate moderată. Hemoragica șoc 1 lingura.


F s e s p o n e i n s i n t a n e și m e și
anemie deficit de fier - o afectiune in care fierul din organism este vsledstviedefitsita gemoglobinai sinteza violare a dezvolta tulburări trofice în țesuturi.

Deficitul de fier Anemia este de aproximativ 8o% din totalul anemii. Ball Ground ele suferă aproximativ 8oo milioane. Omul. Cel mai adesea etozhenschiny de vârstă fertilă și copii.

E r și l o g I. Apariția anemiei feriprive din cauza mai multor momente majore etiologice mozhetbyt.
· Pierderea cronica de sange de diferite origini, cel mai frecvent menstruale -krovotecheniya și din tractul gastro-intestinal (tumori, hemoroizi, colita ulcerativa, gastrita eroziva, boala ulcer peptic).
· Creșterea aportului de fier în timpul sarcinii și alăptării.
· Deficienta de fier aportul alimentar sau defectuoasa rezecția vsasyvaniyaposle a stomacului și a intestinului subțire, enterită cronică.
· Defecte ereditare în transportul de fier.

P o t o r e s e n. Conținutul de fier redus în sânge și depou kostnommozge duce la perturbarea sintezei hemoglobinei și obrazovaniyaeritrotsitov, modificări hipoxice în țesuturi și organe, snizheniyuaktivnosti enzime respiratorii tisulare de fier. Reducerea Vrezultate activității citocromoxidază apar troficheskierasstroystva pielii și fanere sale, membranele mucoase, terminații nervoase olfactive vkusovyhi.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și. Clinica zhelezodefitsitnoyanemii se caracterizeaza prin sindroame anemice și sideropenic.

Pacienții se plâng de:
· Sindromul anemic:
· Slăbiciune generală, a scăzut de performanță,
· Scurtarea respirației și palpitațiile, cu puțin efort fizic,
· Amețeli, tinitus.
· Sindromul Sideropenic:
· Există o scădere a apetitului,
· Dificultăți la înghițire, uscată și hrană solidă,
· Senzație de arsură și durere în limba, apar spontan sau după o masă,
· Capricioasa plictisitoare Durerile în regiunea epigastrică,
· Unghiile fragile îmbunătățite și căderea părului
· Deformarea gustului a dorinței de a mânca creta, var, cărbune, argilă, crupă prime. Există o predilecție pentru mirosuri neobișnuite (acetonă, kerosenul, vopsea, lustruit pantofi).
Descoperirile fizice:
· În sondajul generală a remarcat:
· Pielii si mucoaselor, Pale
· Fragilitatea și striere a unghiilor, concavitatea în formă de lingură de (koilonichie)
· Fisuri în colțurile gurii.
· Investigarea sistemului cardiovascular detectează simptome caracteristice ale anemiei.
· Sistemul respirator nu este modificat în mod semnificativ.
· Aparat digestiv:
· Limba netedă, strălucitoare, papile atrofiat.
· La palparea abdomenului la unii pacienți umerennayaboleznennost în regiunea epigastrică, ca o manifestare a hronicheskogogastrita.

Studii suplimentare:
· sânge
· Hemoglobina este redus printr-o ușoară eritrocite snizheniikolichestva.
· Index de culoare este redus la O, 6-O, 7.
· Există hypochromia substanțiale eritrocite anizocitoză, poikilocitoză.
· Numărul de reticulocite, leucocite și trombocite reținute standardele vpredelah.
· Curba Preț-Jones deplasat spre stânga, spre microcytes.
· Biochimie: nivelul fierului seric este redus.
· În măduva osoasă
· O întârziere în maturizarea etapa eritrocite polihromatofilnyhform.
· Număr inelari (erythrokaryocytes granule de fier) ​​sunt semnificativ reduse.
· Studii instrumentale ale tractului gastro-intestinal, reacția Gregersen examenul ginecologic direcționat sursa napoiski de sângerare.

D și n o și r s t și. Diagnosticul de baza de anemie deficit de fier stavitsyana:
· Eritrocite hypochromia
· Microcytes Prevalența
· Reducerea fierului seric
· Simptomele clinice sideropenia.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
Exemplu. Fier de regenerare, anemie hipocroma gravitatea sredneystepeni.

B și m și m și n B12 - d e p și q, și deci n a i a n m e și i
anemie deficit de vitamina B12 (anemia pernicioasă, boala Addison-Birmera) - o boala cauzata de deficienta de vitamina B12, tip proyavlyayuscheesyamegaloblastnym hematopoeza și leziuni ale sistemului nervos, kishechnogotrakta gastro-intestinal.

Boala apare în special la vârstnici, mai des decât bărbații.

Vitamina B12 (factor extern Kastla) vine în contact cu produsele lactate myasnymii. După legarea în vnutrennimfaktorom stomacul este absorbit în intestinul subțire și, unindu-se cu transportnymbelkom --transcobalaminei 2, direcționat către măduva osoasă, ficat, celule ale sistemului nervos, tractului gastro-intestinal.

E r și l o g I. Deficitul de vitamina B12 în organism nastupaetv o serie de motive.
· Vitamina malabsorbție din cauza lipsei de factor intrinsec sau snizheniyavyrabotki, ca urmare a unui defect ereditar, gastrita atrofică, tumori gastrice, intoxicațiile, porazheniyatonkoy intestin.
· Consumul competitiv de vitamina B12 în timpul invaziei absorbției largi lentetsomili numărul mare de microbi la intestinului mnozhestvennomdivertikuleze mici.
· Lipsa de vitamina B12 în alimente (vegetariană).
· Încălcarea de transport la deficit de vitamina B12 transcobalamina-2.

P o t o r e s e n. Patogeneza bolii este nedostatokkofermenta vitamina B12 - methylcobalamin, care este:
· Catalizarea tranziția de acid folic în aktivnuyuformu sale favorabile pentru sinteza timidina, care este o parte DNK.V rezultat eritroblaști deficienței ADN își pierd diviziunea sposobnostk și mitoze ocolesc este celule diferentiate, dimensiuni uvelichivayutsyav sunt convertite în megaloblasts. Sângele vine megalocytes și majoritatea megaloblasts nu vyzrevaya suferă o degradare, ceea ce determină o creștere a bilirubinei în sânge.
· Deficitul de rezultate de vitamina B12 în formarea de toxice metilmalonic sistem dlyanervnoy și acizi propionici că vedetk spate șoc și stâlpii măduvei spinării laterale arusheniyuobrazovaniya mielinei (funicular myelosis).

Video: Tratamentul anemiei în căile de atac acasă populare

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
Boala se dezvolta treptat: o combinatie de daune sindromai anemică a sistemului nervos.
Reclamații la:
· Oboseala, dificultăți de respirație și palpitații neznachitelnoyfizicheskoy sub sarcină,
· Senzație de arsură și durere în limba,
· Pierderea poftei de mâncare,
· Senzație de greutate în regiunea epigastrică,
· Pierderea în greutate
· Încălcarea de sensibilitate în vârfurile degetelor,
· Durere la nivelul picioarelor,
· Eșalonarea atunci când mersul pe jos,
· Amorteli la nivelul membrelor,
· Slăbiciune musculară.

La sondajul generală a remarcat:
· Pale pielii dezgustați,
· Subikterichnost sclerotica.
Un studiu al sistemului cardiovascular poate identifica caracteristicile unui sindrom anemic.
Examinarea respiratorie nu dezvăluie patologie specifică.
În cazul în care studiul sistemului digestiv este de remarcat:
· Limba având o culoare roșu aprins, cu netezită inflamație papile iuchastkami, eroziuni vârful.
· Un număr de pacienți din cauza hemoliza a crescut poate otmechatsyaumerennoe mărirea ficatului și splinei.
Deteriorarea sistemului nervos se manifestă:
· Mers necoordonate,
· Reflexe patologice
· Tulburări de sensibilitate.

Alte metode de cercetare:
· Blood spune:
· Scăderea numărului de globule rosii din sange si mai putin hemoglobinei.
· Eritrocite hyperchromia Exprimate (culoare indicele prevyshaetedinitsu)
· Macrocitoza, poikilocitoză, megalotsitoz.
· În multe celule roșii din sânge conținute basophilic stippling.
· Corpusculi Jolly detectate
· Inel Kebota.
· Numărul de reticulocite a redus drastic
· Pot exista leucopenie, în principal din cauza neutrofilelor snizheniyakolichestva
· Trombocitopenie.
· VSH crescut.
· Curba Preț-Jones mutat spre dreapta.
· Biochimie:
· Creșterea bilirubinei indirecte,
· Nivelul fierului seric poate fi normal sau neskolkopovyshen.
· În mielograma:
· O creștere bruscă a numărului megaloblasts (megaloblasticheskiytip hematopoieza)
· Forme oxyphilous Lipsa ("măduvă osoasă albastru").

D și n o și r s t și. Diagnosticul de vitamina B12 anemiistavitsya-deficit pe baza:
· Eritrocite Hyperchromia
· Prezența Macrocitoza și megalocytes megaloblasts
· Funicular myelosis.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
Exemplu. Gastrita cronică, tip A, cu avantajos atroficheksky porazheniemtela stomac cu reducerea funktsieyzheludka secretorie, faza acută. Vitamina B12 deficit de anemie, giporegeneratornaya, severă. insuficiență.

A n L și s t h e c și k și n e și m e și u
anemie aplastica - o anemie deficit, care se bazează pe snizheniekrovetvoreniya în măduva osoasă, de obicei, toate cele trei linii celulare (eritro, leuko- și trombotsitopoeza).

E r și l o g I. anemie aplastica poate să apară ca urmare a:
· Expunerea la radiații ionizante,
· Produse chimice toxice,
· Luând doze mari
· Medicamente citotoxice,
· Sulfonamide, antibiotice, medicamente de aur.
· În unele cazuri, nu se poate identifica agentul cauzal, și takieanemii denumite idiopatice.

Video: Tratamentul anemiei

P o t o r e s e n. Ca rezultat al faktorovnarushaetsya etiologică funcției normale a celulelor stem cu kolichestvaeritroidnyh scădere și a coloniilor de granulocite și celule opresiune proliferatsiikostnomozgovyh. Există o kostnogomozga totală hipoplazie cu inhibarea formării de eritrocite, granulocite și trombocite.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și. Principala mai harakternymisindromami pentru anemie aplastica sunt anemice necrotice septic, gemorragicheskiyi.

plângerile împotriva
· Stare de slăbiciune, oboseală,
· Febră,
· Sângerarea de localizare diversă, și-a exprimat krovotochivostdesen.

Descoperirile fizice:
· În sondajul generală
· Paloarea Exprimat a pielii și mucoaselor,
· Prezența petechiae, hemoragiile extensive, hematoame, mai ales în loc de injecții.
· De multe ori văzut cu porazheniyamimindalin angină necrozantă, arcuri și palatului moale.
· Sistemul cardio-vascular observate date harakternyedlya sindromul anemic.
· O examinare a sistemului respirator, există diverse procese necrotice proyavleniyainfektsionno sub formă de bronșită și pneumonie acută.
· Studiul relevă sistem semnificativ izmeneniyne digestiv.

Studii suplimentare:
· sânge
· Reducerea numărului de eritrocite, leucocite și trombocite (pancitopenie).
· Anemia este un caracter normocitară.
· Numărul de reticulocite a redus drastic.
· VSH crescut.
· Prelungi timpul de sângerare.
· În măduva osoasă:
· O reducere semnificativă a numărului de myelokaryocytes ("nul"măduvă osoasă).
· Histologică a măduvei osoase, poluchennogometodom trepanobiopsy, dezvaluie kostnomozgovyhelementov complet ischeznoaenie, înlocuirea ei cu țesutul adipos.

D și n o și r s t și. Diagnosticul de anemie aplastică pe bază de ustanavlivaetsyana anemic, hemoragic și nekroticheskogosindromov septic, pancitopenie si poze "gol" kostnogomozga.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplu. anemie aplastică este severă, aregeneratornaya.

E m o l, m și h e c k și e și n e și m r și
Anemia hemolitica - un grup de condiții anemice, svyazannyhs scăderea speranței de viață a crescut și dezintegrarea vnutrikletochnymili intravasculară a celulelor roșii din sânge (hemoliză).

E r și l o g I. anemie hemolitică sunt împărțite în
· Ereditar și dobândite
· Congenitala structurii membranei eritrocitare Tulburări,
· Enzime Patologie eritrotstarnyh
· Sinteza hemoglobinei Violarea
· Transportul hemoglobine instabile anormale.
· Anemia hemolitică Dobândite pot fi cauzate de:
· Apariția de anticorpi la propriile lor celule roșii din sânge (autoimună)
· Efecte asupra celulelor roșii din sânge:
· Otrăvuri hemolitice,
· Factori mecanici,
· Infuzia de sânge incompatibile.

P o t o r e s e n.
· Hemoliza celulelor roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei însoțite uvelicheniemchisla celule eritroide de măduvă osoasă și primirea vperifericheskuyu de sânge a unui număr mare de forme de celule tinere.
· Distrugerea eritrocitelor are loc în principal în splină, ceea ce duce la creșterea acestuia.
· Datorită creșterii bilirubinei libere în sânge voznikaetzheltuha, crește excreția de urobilin cu urină și fecale.
· Aprovizionare mare de bilirubina liberă în hepatocite vyzyvaetpovyshenie concentrației bilirubinei în bilă care sposobstvuetobrazovaniyu pietre în vezica biliară și conductele.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și. Boala poate razvivatsyapostepenno sau sub formă de criză hemolitic.
· Criza se caracterizează prin apariția de slăbiciune severă, dureri abdominale, dureri de spate, palpitații, dificultăți de respirație, apariția de icter.
· Odată cu dezvoltarea treptată a semnelor clinice observate anemicheskogosindroma, durere surdă în cadranul superior din stânga.

· În sondajul generală
· Icter de intensitate variabilă, de culoare de lamaie.
· La pacienții cu forme ereditare ale bolii pot vrozhdennayapatologiya schelet.
· Studiul sistemului cardiovascular detectează sindromul priznakianemicheskogo.
· Un studiu al sistemului respirator nu dezvăluie patologia specifică.
· Când note de studiu de stomac:
· Extindere a splinei,
· Posibila durere în proiecția vezicii biliare.

studii suplimentare
· În general, se observă analiza sângelui:
· Semne anemie normocitară anizocitoză, poikilocitoză.
· O creștere bruscă a numărului de reticulocite, care poate ajunge la gemoliticheskihkrizah 3O-4O%.
· VSH crescut.
· Numărul de leucocite și trombocite modificate nu de obicei.
Reduce rezistența osmotică a eritrocitelor.
· Pacienți cu test de autoimună hemolitică anemia nablyudaetsyapolozhitelnaya Coombs (detectarea anticorpilor la celulele roșii din sânge).
· Biochimie: toți pacienții din sânge a crescut nepryamogobilirubina de conținut, spune urobilinuria fecale giperholichny pentru conținutul schetuvelicheniya stercobilină.
· În măduva osoasă este găsit exprimat germeni giperplaziyaeritroidnogo.

D și n o și r s t și. Diagnostic bază hemolitică anemie stavitsyana de detecție:
· Icter cu splenomegalie,
· Eritrocite Normohromii
· Reticulocitoză Exprimat,
· Reducerea rezistenței osmotice a eritrocitelor,
· Detectarea anticorpilor la acestea,
· Arterialã bilirubina indirecta.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1. Dobândite anemia hemolitică rezultat otravleniyasvintsom, severitate moderată.
EXEMPLUL 2 · congenitala anemie hemolitică (boala Minkowski-Chauffard), recidiva moderată.

Și D f f e r e n c și a l d d și g și h n o și n e și m-lea.

Diagnosticul diferențial între diferite anemiilor genezaprovoditsya pe baza parametrilor hematologici cu poza uchetomklinicheskoy.
· Hemoragica anemie acută se caracterizează indicator normalnymitsvetovym, precum și mărimea și forma celulelor roșii din sânge, în timp ce creșterea numărului de reticulocite în sângele periferic și hematopoieza fiziologicheskomsostoyanii în măduva osoasă.
· Cronică anemiei feriprive ca harakternogootlichiya alte anemii are eritrocite hypochromia în principal microcytes predstavlennyhv. Această caracteristică definitorie este combinat conținut de fier snizkim în serul sanguin. Când obsledovaniibolnogo identificat semne clinice sideropenia.
· Vitamina B12 deficit de anemie, în contrast cu statele comparate determinat hematopoieza megaloblastica tip în kostnommozge, eritrocite hipercromicității, preferabil macrocite. Imaginea Dopolnyayutklinicheskuyu a simptomelor bolii de sitemy atrofica porazheniyaslizistyh patologie orală și gastric nervos (funikulyarnyymieloz).
· Anemie aplastica se caracterizeaza prin opresiune tuturor germenilor krovetvoreniyavplot la zapustevaniya măduvei osoase, pancitopenie rezultat, precum și dezvoltarea de hemoragic și sindroame necrotice septice.
· Anemia hemolitica insotita de uvelicheniemselezenki icter sever, reticulocitoză, creșterea nepryamogobilirubina conținut de sânge precum și prezența anticorpilor eritrocite și snizheniemih rezistență osmotică.

H h e n e a n e m și d.
· Tratamentul anemiei este efectuată într-un mediu spitalicesc.
· Dieta ar trebui să fie plin, kolichestvobelka contin suficient fier si vitamine.
· Din motive de sănătate, în timpul grele aborda toamna hemoglobinei hemodinamic sub 4O-5O g / l transfuzie aplicat.
· Tratamentul anumitor forme de anemie efectuate cu privire la etiologia lor patogeneza.
· În cazul postgemoragicheskoy anemie acută în primul rând neobhodimaostanovka sângerare. După pierderea de sânge naznachayutsyapreparaty masive de fier.
· Terapia patogenetic deficit de fier anemie baziruetsyana folosind preparate de fier, prin introducerea în interiorul său (gemostimulin, ferropleks, tardiferon) sau parenteral (ferrum-lek, ferbitol, ektofer).
· Tratamentul Vitamina B12 anemie deficit efectuat preparate parenteralnymprimeneniem de vitamine, uneori cu adenozinkobalamina kofermenta- plus. Criteriul de eficacitate al terapiiyavlyaetsya crizelor retikulotsitarny - creșterea numărului retikulotsitovdo 2O-3O% 5-8 zile de tratament.
· Tratamentul anemiei aplastice cuprinde efectuarea de transfuzii de sânge, transplant de măduvă osoasă, și anabolicheskimigormonami terapia cu glucocorticoizi.
· Tratamentul Avantajoase al gemoliticheskihanemy ereditar este splenectomie. Pentru tratamentul glucocorticoizi, imunosupresori gemoliticheskihanemy autoimună utilizate.