Terapia, liniile directoare naționale pentru diagnostic și tratament arterialnoygepertenzii

recomandări Ispolzovanienastoyaschih în practica clinică va sposobstvovatshirokomu punerea în aplicare a standardizării internaționale în diagnostikui tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială.

Definirea și clasificarea gipertonicheskoybolezniTermin "boala hipertonică" (GB), corespunzătoare, potrivit deciziei OMS, este utilizat în alte țări, conceptul essentsialnayagipertenziya a fost propus G.F.Langom. Sub GB luat ponimathronicheski curge boala, o manifestare majoră kotorogoyavlyaetsya sindromul hipertensiunii arteriale nu sunt asociate cu procesele nalichiempatologicheskih care cresc arterialnogodavleniya din motive cunoscute (arterialnyegipertenzii simptomatic).
Diagnostic GB atunci când pacienții examinarea SAG efectuate într-o ordine strictă, răspunzând opredelennymzadacham.
Declarație de AG - este necesar pentru a confirma prezența hipertensiunii arteriale.
Conform uneia dintre criteriile internaționale (cositori-ish, 1999), hipertensiunea este definită ca o stare în care Td este de 140 mm Hg. Art. sau mai mare și / sau ADD -90 mmHg. Art. sau mai mare la persoanele care au dannyymoment care nu primesc tratament antihipertensiv.
Precizia de măsurare a tensiunii arteriale și, în consecință, diagnosticul corect depinde regulile otsoblyudeniya de măsurare a tensiunii arteriale.

Tabelul 2. Identificarea și klassifikatsiyaurovney BP (WHO-ish, 1999)

Tabelul 3. Distribuția bolnyhs nivelul AG de risc pentru evaluarea cantitativă a prognosticului

Reguli de măsurare arterialnogodavleniyaDlya măsurare BP are condiții o valoare soblyudeniesleduyuschih:
1. Poziția pacientului

• Stând cu accent, udobno-
• mână pe masă, fiksirovana-
• manșeta la nivelul inimii, HA2 cm deasupra cotului.

2. Circumstanțele

• Se evită utilizarea kofev timp de 1 oră înainte de issledovaniem-
• nu fumat 15 min-
• Aceasta exclude utilizarea simpatomimetice, inclusiv nazale și oculare kapli-
• singur după pauză de 5 minute.

3. Echipament

• Manșetă. Acesta ar trebui să selecteze manșetă sootvetstvuyuschiyrazmer (porțiune de cauciuc ar trebui să fie de cel puțin 2/3 și nu mai puțin de arme dlinypredplechya 3/4 cerc).
• Tensiometru trebuie fiecare verificare din 6 mespodvergatsya, dispozițiile unei coloane de mercur sau strelkitonometra înainte de începerea măsurătorii trebuie să fie la zero.

4. Pluralitatea măsurării

• Pentru a evalua nivelul arterialnogodavleniya trebuie să efectueze cel puțin 3 măsurători intervalomne puțin 1 min, la o diferență de mai mult de 5 mm Hg. Art. măsurare proizvodyatsyadopolnitelnye. În timpul valoarea finală este luată sredneeiz ultimele 2 masuratori.
• Pentru diagnosticul bolii dolzhnobyt efectuat cel puțin 3 măsurători cu o diferență de cel puțin 1 săptămână.

5. Măsurarea efectivă

• Rapid manzhetudo pompa de aer în nivelul presiunii la 20 mm. Hg. Art. depășind sistolic (dispariția pulsului).
• DepresurizaŌi manșetă soskorostyu 2-3 mm Hg. Art. 1 sec.
• Nivelul de presiune la kotorompoyavlyaetsya 1 sunet Korotkoff corespunde presiunii arteriale sistolice.
• Nivelul de presiune la tonuri de dispariție kotoromproiskhodit (tonuri cincea fază Korotkoff) presiunea diastolică prinimayutza.
• În cazul în care sunetele sunt foarte slabe, mâna sleduetpodnyat și îndoiți și apoi razognut- izmereniepovtoryayut de mai multe ori. Nu ar trebui să fie foarte mult comprima stetoscopul membrana arterei.
• Inițial ar trebui să izmeritdavlenie pe ambele mâini.
• În măsurarea mâna în continuare delayutsyana, în cazul în care AD de mai sus.
• La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, diabet si bolnyhsaharnym primesc terapie antihipertensivă, sleduettakzhe face măsurarea în picioare 2 minute.

Măsurarea tensiunii arteriale la un nivel normal al tensiunii arteriale și domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG a introdus, pe baza tensiunii arteriale măsurate la priemeu medicului. BP măsurată la domiciliu, plus mogutstat valoros pentru monitorizarea eficacității tratamentului Nici unul nu poate fi asimilată cu datele primite de la clinica, si predpolagayutprimenenie alte standarde. Evitați utilizarea imeyuschihsyav În prezent, utilizarea automată și semiautomată acasă priborovdlya care măsoară tensiunea arterială pe degete și napredpleche, din cauza inexactitatea znacheniyAD rezultat.

Tabelul 4. Referințele pentru preparatele vyborulekarstvennyh pentru începerea tratamentului pacienților cu hipertensiune

Monitorizarea zilnică ADSutochnoe Ådne ambulatorie înlocuiește o singură măsurătoare, dar prevede mecanisme de stare vazhnoyinformatsii reglarea cardiovasculară, în special, identifică astfel de fenomene ca variabelnostAD de zi cu zi, hipotensiune arterială nocturne, tensiunea arterială dinamică în timp și gipotenzivnogoeffekta uniformitate hipotensoare sau această combinație Terapii.pri date de 24 de ore măsurători ale tensiunii arteriale sunt prognosticheskuyutsennost mai mare decât dimensiunea sa unică. Această metodă a vazhnoeznachenie în diagnosticul în cazul neobișnuit variabelnostiAD în timpul vizitelor la medic pentru suspectate "hipertensiune belogohalata"Și poate fi, de asemenea, de mare ajutor în selectarea terapii.V, în același timp, bucurându-se de metoda necondiționată sutochnogomonitorirovaniya informativ BP astăzi nu este diagnosticul obscheprinyatymdlya de hipertensiune si nu are rezultate ale standardelor de evaluare.
După detectarea prezenței pacientului hipertensiune trebuie provestiobsledovanie pentru stabilirea etiologie zabolevaniya.GB diagnosticată cu excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice.
Următorul pas este determinat de boala si riscul urovenindividualnogo. În acest diagnostic stadiu formuliruetsyadiagnoz anumit pacient este evaluat și grupul său de risc depinde care provoacă în continuare abordare pentru a transporta pacientul. Astfel, examinarea pacientului cu hipertensiune are următoarele sarcini:

• Excepție AGili identificarea simptomatică de acest tip.
• Determinarea dacă leziunile"organe țintă" și evaluarea cantitativă a severității care vazhnodlya determinarea stadiului bolii.
• Determinarea nivelului de severitate al AD Arnold.
• Identificarea faktorovriska alte boli cardiovasculare și afecțiuni medicale care pot afecta risc prognosticul și atribuirea tratamentului bolnogok variind.
• Studiul include etapa sebya2.
  Prima etapă - necesară kotoryeprovodyatsya de cercetare fiecare pacient în identificarea hipertensiunii arteriale. Acest pas se vklyuchaetv metode pentru diagnosticul hipertensiunii secundare osnovnyemetody detecta leziuni de screening "organe țintă"Efectuat forme de hipertensiune privseh ca cel mai important klinicheskihsostoyany legate de diagnostic determinarea riscului de complicații cardiovasculare.
  1. Istoricul medical
  La un pacient nou diagnosticat cu hipertensiune Anamneza neobhodimtschatelny, care ar trebui să includă:
• Un istoric familial de hipertensiune arterială, saharnogodiabeta, tulburări lipidice, boli cardiace coronariene (CHD), accident vascular cerebral sau boli de rinichi.
• Durata nivelurilor AGI creșterea TA în istorie, dar, de asemenea, rezultatele de medicamente antihipertensive tratament primenyavshegosyaranee, în crizele prezența anamnezegipertonicheskih.
• Datele privind o istorie de sălcii în prezent simptome CHD de insuficienta cardiaca, boli ale sistemului nervos central, leziuni vasculare periferice, saharnogodiabeta, gută, tulburări lipidice, bronhoobstruktivnyhzabolevany, boli de rinichi, disfunctii sexuale si drugoypatologii, precum și informații privind medicamentele, tratamentul ispolzovannyhdlya al acestor boli în special cele care pot sposobstvovatpovysheniyu AD.
• Detectarea simptome specifice, care ar da motive să credem haraktergipertenzii secundar.
• Femeile - boli ginecologice, conexiune de mare BP cu sarcina, menopauza, luând gormonalnyhkontratseptivov, terapie de substituție hormonală.
• o evaluare atentă a stilului de viață, inclusiv aportul de grăsimi, sare, alkogolnyhnapitkov, cuantificarea fumatului și activitatea fizică, precum și datele privind modificările greutății corporale în timpul vieții.
• Personal și psihologicheskieosobennosti, precum și factorii de mediu care afectează mogliby cursul și rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale, inclusiv starea civilă, situația la locul de muncă și în familie, urovenobrazovaniya.

2. Studiu Obiectiv

Este necesar să se efectueze o obektivnoeissledovanie complet, care ar trebui să includă următoarele vazhnyeelementy:

• măsurarea înălțimii și greutății cu vychisleniemindeksa greutatea corporală (greutatea în kilograme împărțită de metri pătrați Rostand) -
• Evaluarea sosudistoysistemy cardiovasculare, in special in marime de inima, patologicheskihshumov prezența, manifestări de insuficiență cardiacă (wheezing în plămâni, umflarea, dimensiunea ficatului), identificând pulsul asupra simptomelor arteriyahi periferice ale coarctație de aortă (la pacienții mai tineri de 30 de ani neobhodimoizmerenie picioare BP) -
• identificarea patologice de proiecție shumovv arterelor renale, palparea renală și formațiuni drugihobemnyh de identificare.

3. Laboratorul și instrumentalnyeissledovaniya (obligatoriu)

• Analiza urinei (cel puțin 3).
• Potasiu, glucoza à jeun, creatinina, colesterolul sanguin total.
• ECG.
• Chest X-ray.
• examinarea fundului de ochi.
• Ecografia renală.

În cazul în care un medic Nada sondaj etapă nici un motiv pentru a suspecta vtorichnyyharakter AG (sau poate fi deja diagnosticat cu certitudine, cum ar fi boli de rinichi polichistic), iar datele disponibile ale grupurilor de risc pacient dlyaopredeleniya suficient, prin urmare, și,, strategia de tratament, atunci această examinare poate fi finalizată.
A doua etapă - opțional (dopolnitelnyeissledovaniya

• anchete speciale dlyavyyavleniya hipertensiune secundară.

Când podozreniina caracterul AG secundar funcționează vizate issledovaniyadlya nosologică clarificarea hipertensiunii, și în unele cazuri harakterai / sau localizarea procesului patologic. Tabel. 1 privodyatsyaosnovnye metode de diagnostic și mai mult în diverse forme simptomaticheskihAG. Bold metoda de diagnostic cel mai informativ, în fiecare caz.

• Studii suplimentare dlyaotsenki factori de risc și leziuni "organe țintă"sunt efectuate în acele cazuri în care acestea pot afecta taktikuvedeniya pacientului:
• Lipid și trigliceridelor.
• Ecocardiografia ca diagnostic LVH metoda naiboleetochny. LVH nu este detectat pe o electrocardiograma, iar eediagnostika afectează decizia privind numirea terapiei.

Când nalichiiu pacienții hipertensivi ar trebui să determine stadiul zabolevaniya.V Rusia rămâne utilizarea topică a bolii 3-stadiynoyklassifikatsii bazată pe leziune "organe țintă"(WHO, 1962). Astfel, este necesar să se acorde o atenție la ceea ce ryadpunktov cu privire la motivele pentru etapa stabilire a bolii, a schimbat în mod semnificativ în comparație cu vechea clasificare, chtoprodiktovano expansiune semnificativă a reprezentărilor despre vzaimodeystviiAG alți factori.
cardiopatiei este o schimbare cu un pas în predpolagaetotsutstvie "organe țintă", Detectat prin sondaj vysheperechislennyhmetodah.
Boala hipertensivă inima predpolagaetnalichie II cu un pas și / sau prin mai multe modificări ale organelor țintă:

• Hipertrofia ventriculară stângă (ECG, cu raze X, ecocardiografie).
• Proteinurie și / sau ușoară a creatininei povysheniekontsentratsii (0,13-0,2 mmol / l).
• Ultrasunete sau rentgenologicheskiedannye prezența aterosclerozei a carotide, iliace și bedrennyhartery aorta.
• angiopatie retiniene.

Gipertonicheskayabolezn etapa III este expus în prezența unuia și / sau caracteristici neskolkihsleduyuschih:

• accident vascular cerebral (CVA) (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie cerebrală) și istoricul de circulație dinamicheskoenarushenie cerebrală.
• infarctul miocardic, angina disponibile și / sau insuficiență cardiacă congestivă.
• insuficiență renală (plasmă kontsentratsiyakreatinina > 0,2 mmol / l).
• patologie vasculară
• disecarea anevrizma-
• ateroscleroza arteriynizhnih membrelor cu manifestări clinice.
• vysokihgradatsy retinopatie hipertensivă (hemoragie sau exsudate, edem niplu zritelnogonerva).

etapa UstanovlenieIII a bolii într-o anumită clasificare nu este atât de mult boala otrazhaetrazvitie în timp și cauzalitate vzaimootnosheniyamezhdu AG si a bolilor de inima existente (cum ar fi angina pectorală), dar vorbind despre gradul de severitate al sistemului cardiovascular narusheniyv structurale și funcționale. Prezența organelor proyavleniyso și a sistemelor de partea de mai sus atribuie în mod automat pacientul la boleetyazheluyu de risc și, prin urmare, necesită stabilirea unei boli mai tyazheloystadii, chiar dacă schimbările în organism nu sunt, potrivit medicului, o complicație directă GB. Astfel urovensamogo presurizarea clasificarea dată nu se consideră că acesta este un dezavantaj semnificativ.

Determinarea severității AGSegodnya o importanță crescândă priobretaetklassifikatsiya AH și GB, respectiv, care are loc asupra tensiunii arteriale osnovaniiucheta. termeni Experții OMS-ish"gradul de" 1, 2 și 3 sunt preferate termeni "etapă"După cum cuvântul "etapă" Aceasta implică progresia în timp, care, după cum sa observat deja, nu corespunde întotdeauna nivelurile deystvitelnosti.Klassifikatsiya TA la adulții cu vârsta peste 18 ani predstavlenav Tabel. 2. Condiții "moale". "moderat" și "sever" OMS-ish Recomandările proshlyhversy coincid cu grade 1, 2 și 3 din termenul utilizat anterior sootvetstvenno.Shiroko "hipertensiune borderline"Am devenit un subgrup de hipertensiune 1 grad.
În cazul în care valoarea Td sau adăugați B2 intră imediat categoria adiacente, pacientul ar trebui să se refere la o vysokoykategorii. La formularea diagnosticului de hipertensiune zhelatelnoukazanie nu numai stadiul bolii, dar gradul si severitatea. Krometogo, din cauza importanței pentru predicția recomandate ukazyvatnalichie leziuni semnificative clinic "organe țintă".
Exemple de formulări diagnostic (shriftomukazany bold necesare formulări rămase momente ukazyvayutsyana discreția medicului, dar de dorit). cardiopatiei clasa a II-.Severitatea 2. Stânga hipertrofia ventriculară.
cardiopatiei stadiul III. Stepentyazhesti 3. CHD. Angina II tensiune f. Cl.
cardiopatiei clasa II. Stepentyazhesti 1. Ateroscleroza de aortă, arterele carotide.
cardiopatiei stadiul III. Stepentyazhesti 3. Ateroscleroza navelor inferioare konechnostey.Peremezhayuschayasya claudicație.
Distribuția pacienților nivelului absolut al riscului de inimă sosudistyhzabolevaniyReshenie un pacient administrat cu arterialnoygipertenziey trebuie să se bazeze doar pe nivelul tensiunii arteriale, dar, de asemenea, necesară având în vedere prezența altor factori de risc isoputstvuyuschih boli cum ar fi diabetul zaharat, patologia"organe țintă", inimasosudistyei leziuni renale. De asemenea, este necesar să se ia în considerare unele aspektylichnogo situație, clinică și socială a pacientului. Chtobyotsenit efect cumulativ al factorilor de risc multiple otnositelnoabsolyutnogo risc de leziuni severe cardiovasculare în viitor, experții OMS POT propuși stratificarea riscului în patru categorii (scăzut, mediu, ridicat și un risc foarte ridicat - Tabelul 3.). Riskv fiecare categorie este calculat pe baza datelor medii Într-un risc de 10 ani de deces de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral și infarct miocardic riskenefatalnyh ca urmare a Framingemskogoissledovaniya. Pentru a determina riscul de grupuri trebuie să știe stadiyuzabolevaniya, gradul de creștere a tensiunii arteriale și a factorilor prezentate mai jos.

I. Factori care afectează prognozbolnogo cu hipertensiune și utilizate pentru a determina riscul.
factori de risc

• Niveluri și Td add (1-3 grade)
• bărbați > 55 de ani
• femei > 65 de ani
• fumat
• colesterolul total > 6,5 mmol / l
• diabetul zaharat
• Cazuri de manifestări timpurii ale istoriei cardiovasculare sosudistoypatologii de familie (accident vascular cerebral sau atac de cord in vozrastedo 50 de ani)

organe țintă înfrângere

• hipertrofia ventriculară stângă (ECG, ecocardiografie, radiografie). Proteinurie și / sau povysheniekontsentratsii creatininei (1,2-2,0 mg / dl)
• Ultrasunete sau rentgenologicheskiedannye prezența plăcii aterosclerotice (carotide, arterele femurale podvzdoshnyei, aorta)
• arterei retiniene generalizate sau obscheesuzhenie

Related Patologie clinică

Patologia vaselor cerebrale

• accident vascular cerebral ischemic
• hemoragie cerebrală
• mozgovogokrovoobrascheniya ischemic tranzitor

boală de inimă

Video: Raport al XII-lea All-rus Congresul „Hipertensiune 2016: rezultate și perspective“

• infarct miocardic
• anghină
• revascularizare coronariană
• insuficiență cardiacă congestivă

boli de rinichi

• nefropatia diabetică
• insuficiență renală (plasmă kontsentratsiyakreatinina > 2,0 mg / l)
• patologie vasculară
• anevrismul disecant
• patologie artera cu klinicheskimisimptomami

vysokihgradatsy retinopatia hipertensivă

• Hemoragia sau exudate
• Umflare a papilei nervului optic

II. Alți factori negativnovliyayuschie privind prognosticul pacienților cu hipertensiune.

• colesterol redus densitate lipoproteidovvysokoy (HDL)
• densitate crescute ale colesterolului lipoproteidovnizkoy (LDL)
• Microalbuminuria la saharnomdiabete
• toleranță deficitară la glucoză
• obezitate
• Stilul de viata sedentar
• Creșterea nivelului de fibrinogen

Rolul acestor faktorovv acum considerată esențială, cu toate acestea, pentru stratifikatsiiriska nu sunt folosite și evaluarea lor este opțională.

tratament
TerapiiOsnovnoy obiective pentru tratamentul pacienților hipertensivi yavlyaetsyadostizhenie a maximiza reducerea globală a riscului de mortalitate cardiovasculară și sosudistoyzabolevaemosti. Acest lucru sugerează impactul asupra vsevyyavlennye reversibile factori de risc, cum ar fi fumatul, colesterolul vysokiyuroven si diabet, boli lecheniesoputstvuyuschih adecvate, precum și corectarea tensiunii arteriale de sebepovyshennogo. Activitatea clinicianului in tratarea pacientilor cu AGdolzhna crestere cu numarul si gravitatea riscului, iar riscul general disponibilitatea soputstvuyuscheypatologii a bolilor cardiovasculare severe, conform tabelului. 3.
Deoarece relația dintre riscul de inima si valoarea sosudistoypatologii AD este liniar antigipertenzivnoyterapii obiectivul ar trebui să scadă nivelul tensiunii arteriale definite ca"normal" sau "cel mai bun" (Tabelul. 2). Pentru pacienții molodogoi de vârstă mijlocie, precum si pentru diabetici tselesoobraznosnizhat tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg. v., iar pentru pacienții vârstnici este de dorit să atingă krayneymere normală ridicată a valorilor AD (sub 140/90 mm Hg. v.).

Principii generale de gestionare a pacienților

• În cazul în care un pacient este menționată gruppevysokogo și risc foarte ridicat, este necesar să se numească medicamente nemedlennyypriem pentru hipertensiune arterială și riscul de drugihfaktorov sau comorbidități.
• Deoarece grupul de pacienți srednegoriska extrem de eterogene în ceea ce privește tensiunii arteriale și natura faktorovriska, decizia privind calendarul de începerea tratamentului cu medicamente prinimaetvrach. Monitorizarea tensiunii arteriale este permisă pentru câteva săptămâni (3-6 luni) pentru o decizie privind numirea lekarstvennoyterapii. Ar trebui să înceapă, menținând nivelul tensiunii arteriale bolee140 / 90 mm Hg. Art.
• In grupul cu risc scăzut sleduetprovesti de monitorizare pe termen lung a pacienților (6-12 luni) înainte de prinyatiemresheniya, alegeți dacă la tratamentul medicamentos. Lekarstvennuyuterapiyu în grupul administrat cu un nivel continuu AD150 / 95 mm Hg. Art. și mai sus.

management Prakticheskayaskhema pacienților cu hipertensiune de 1-2 grade este prezentat în figură.
Eforturile de a schimba imaginea zhiznirekomenduyutsya toți pacienții, inclusiv cei care primesc medikamentoznuyuterapiyu, mai ales în prezența unor factori de risc. Onipozvolyayut:

• reducerea tensiunii arteriale în kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• reduce nevoia de antigipertenzivnyhpreparatah și pentru a maximiza effektivnost- lor
• afectează alte riska- imeyuschiesyafaktory
• punerea în aplicare a profilaktikuGB primar și de a reduce riscul de populații concomitente la nivel rasstroystvna cardiovasculare.

Acestea includ:

• Renunțarea la fumat
• pierderea în greutate
• Reducerea consumului de alkogolnyhnapitkov
• Creșterea activităților fizice
• Reducerea consumului de povarennoysoli
• rezhimapitaniya Complex schimbare (creșterea utilizării de alimente vegetale, umenshenieupotrebleniya grăsimi saturate, o creștere de potasiu dietetice, kaltsiyai magneziu).

Principii ale terapiei medicamentoase

• utilizați cea mai mică doză antigipertenzivnyhsredstv faza inițială a tratamentului, începând cu cel mai mic dozirovkipreparata pentru a reduce partea adverse effekty.Esli există un răspuns bun la o doză mică de medicament, dar controlul tensiunii arteriale nu este încă suficientă, este uvelichitdozirovku adecvat acest medicament, sub rezerva perenosimosti- bun
• utilizare kombinatsiinebolshih doze eficiente de medicamente antihipertensive la maksimalnogosnizheniya tensiunii arteriale cu efecte secundare minime. Acest lucru înseamnă că, după eșecul de o preferință de droguri otdaetsyadobavleniyu doze mici de-al doilea medicament nu crește dozirovkiiskhodnogo. În acest context, yavlyaetsyaispolzovanie cel mai convenabil și promițătoare în combinații fixe de doze mici, kotoryevse ce în ce mai utilizate în lume-
• să efectueze înlocuirea completă odnogoklassa de droguri la o altă clasă de medicamente cu toleranță scăzută slabă effekteili fără a crește dozajul sau dobavleniyadrugogo lekarstva-
• medicamente utilizate dlitelnogodeystviya oferind o reducere efectivă a tensiunii arteriale, în decurs de 24 de ore după o singură doză zilnică. Acest lucru reduce leagăne kolebaniyAD și îmbunătățește controlul calității bolii și mai stepenisposobstvuet reduce riscul cardiovascular.

Rekomendatsiipo selectarea antihipertensive

Vremyadlya La începutul tratamentului pacienților cu hipertensiune pot fi orice clase iz6 majore de medicamente antihipertensive, predstavlennyhv Tabelul. 4. Alegerea unui anumit medicament este influențată de mnogiefaktory, printre care cele mai importante sunt următoarele:

• Factori de risc existente pentru dannogobolnogo-
• Prezența storonyorganov leziunilor cu ținta, manifestările clinice ale sosudistyhzabolevany cardiovasculare, boli renale și diabet diabeta-
• comorbidități care pot facilita sau limita pregătirea ispolzovanieantigipertenzivnogo unui clas
• reacțiile individuale ale diferitelor medicamente bolnyhna klassov-
• spreparatami probabilitatea de interacțiune pe care pacientul utilizează alte povodam-
• costul tratamentului și, svyazannayas acest lucru, acesta este disponibil.

Alte medicamente preparatyPrimenenie acțiune centrală, cum ar fi clonidina, rezerpina, metildopa recomandat de rezervă kachestveterapii, deoarece acestea au efecte suficient de mari kolichestvompobochnyh. Mai promițător ca preparatovvybora la începutul tratamentului pacientului cu hipertensiune sunt noi preparatyiz grupul - agonistilor receptorilor de imidazolină - moxonidine, rilmenidina, cauzand semnificativ mai putineefecte secundare.
In cazul tratamentului considerente legate de costuri, ca prima linie de droguri utilizate neurotrop, doza lor trebuie redusă și să fie utilizat kombinatsiis alte antihipertensive (diuretice).
Utilizarea vasodilatatoare directe (hidralazina, minoxidil), nu este recomandat ca terapie de primă linie.

clase preparatovosnovnyh terapiyaIspolzovanie combinate cu monoterapie, la dozele recomandate reduce medie ADV de 7-3 mm Hg. Art. pentru a tensiunii arteriale sistolice și 4-8 mmHg pentru a tensiunii arteriale diastolice. Și reducerea tensiunii arteriale la monoterapie normala velichinpri nu atinge doar 30% dintre pacienți (rezultatyissledovaniya MUSIC, 1998).
Prin urmare, majoritatea terapie combinată patsientovprovoditsya, care cauzează AD mai effektivnoesnizhenie comparativ cu monoterapia (de 2 ori sau mai mult).
regimuri terapeutice combinate eficiente

• diuretic și b-blocant.
• un diuretic și un inhibitor ECA (iliAII antagonist).
• antagoniști de calciu (dihidropiridinei), și b-blocant.
• ingibitorAPF și antagonist de calciu.
• o-blocant b-blocant.
• Prepararea deystviyai centrale diuretic.

In effektivnyhkombinatsiyah preparatele utilizarea diferitelor clase pentru chtobypoluchit completează unul pe altul prin combinarea efectului preparatovs mecanisme diferite de acțiune și simultane interacțiuni minime svedeniemdo care limiteaza reducerea tensiunii arteriale.

observație dinamică

• Realizarea și menținerea tselevyhurovney AD necesită o monitorizare dinamică a pacienților cu kontrolemza respectarea recomandărilor cu privire la modificarile stilului de viata, terapia regulyarnostyuantigipertenzivnoy si corectarea acestuia in functie oteffektivnosti si tolerabilitatea tratamentului. Cu nablyudeniireshayuschee dinamică importantă realizare kontaktamezhdu fiecărui pacient și medic, sistemul de educație pacientului, pacientul povyshayuschayavospriimchivost la tratament.
• După inițierea tratamentului cu bolnogos AG are nevoie de o vizită (nu mai mult de 1 lună) dlyakontrolya caracterul adecvat al tratamentului pentru efectele secundare, respectarea pacientului atakzhe recomandări de corectitudine.
• În cazul în care controlul tensiunii arteriale se realizează vizite todalneyshie la medic pentru factorii de risc de monitorizare și effektivnostiterapii numiți 1 dată în 3 luni, în bolnyhs de risc ridicat și foarte ridicat, iar 1 ora in 6 luni la pacienții cu sosrednim și risc scăzut.
• Atunci când effektivnostiterapii insuficiente, reducând sensibilitatea la înlocuirea medicamentului proizvoditsyaego sau conectarea unui alt medicament cu posleduyuschimkontrolem nu mai mult de 1 lună.
• In absenta antigipertenzivnogoeffekta adecvat posibil să se adauge al treilea medicament (unul dintre preparatovv trebuie sa fie apoi diuretic), urmat de control.
• grup de pacienți vysokogoi de tratament foarte ridicat de risc poate începe imediat cu application2 preparatele și intervalele dintre vizitele trebuie redusă la titra intensificarea dozelor terapiei.
• În așa-numitul "rezistentnoyAG" (Cu excepția cazului de reducere a tensiunii arteriale se obține la mai puțin de 140/90 terapii3 medicamente în doze submaximale), asigură votsutstvii de rezistență din motive obiective (nu diagnostirovannayavtorichnaya AG, pacientii cu insuficienta care au primit recomandări modul preparatovili Respectarea stilului de viață astfel de săruri izbytochnoeupotreblenie, care primesc medicamente concomitente, terapia oslablyayuschiheffekt , măsurarea tensiunii arteriale anormale (razmermanzhety inadecvate). în cazul hipertensiunii arteriale cu adevărat rezistente ar trebui napravitbolnogo pentru tratament într-un departament specializat s.

Atunci când rezistent la normalizatsiiAD (în cursul anului și prin măsuri ale modificărilor stilului de viață ale pacienților în risc scăzut și mediu poate postepennoeumenshenie numărul și doze de medicamente. Când snizheniidozy sau reducerea numărului de medicamente utilizate ar trebui să uvelichitkratnost vizite la medic, pentru a vă asigura că AD otsutstviipovysheniya .
Tratamentul hipertensiunii la pacienții otdelnyhgruppah. Hipertensiunea la vârstnici

• Rezultatele au aratat randomizirovannyhissledovany efecte pozitive lecheniyau pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică clasică, și la pacienții cu gipertenzieyvplot sistolică izolată la 80 de ani. Efectele absolute ale tratamentului într-un starsheyvozrastnoy grup necesită clarificări.
• Tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici este, de asemenea, bolnyhsleduet începe cu modificarile stilului de viata. Ogranicheniepovarennoy săruri și pierderea în greutate în acest grup are efect suschestvennyyantigipertenzivny.
• Doza inițială de pacienți vârstnici preparatovu ar trebui să fie redusă la jumătate, iar când nablyudeniisleduet să acorde o atenție la posibilitatea de ortostaticheskoygipotenzii. Se recomandă prudență să utilizeze medicamente care provoacă vasodilatație semnificative, cum ar fi alfa-blocante, vasodilatatoare directe, precum și doze mari de diuretice.
• Preferința în alegerea diuretice preparataotdaetsya, în special hipertensiune sistolică, precum si un mic doze de beta-blocante. Preparatamiyavlyayutsya alternativă cu acțiune prelungită blocante ale canalelor de calciu sau ingibitoryAPF.

sarcină

• Hipertensiunea în timpul sarcinii opredelyaetsyaili nivelul absolut al tensiunii arteriale (de exemplu, > 140/90 mm Hg. st.ili de mai sus), sau pentru a crește tensiunea arterială, comparativ cu nivelul dinaintea zachatiyaili în timpul primului trimestru de sarcină (de exemplu, rasari Td ž 25 mmHg și / sau ridicare ADD ž 15 mm Hg. v.). Hipertensiunea în beremennyhpodrazdelyayut cronică la - hipertensiune arterială sau vtorichnuyugipertenziyu.

Când preeklampsiipovyshenie BP peste 170/110 mm Hg. Art. meropriyatiypo necesita un tratament pentru a reduce în scopul de a proteja mama de riscul de accident vascular cerebral sau medicamente eklampsii.K, care sunt folosite pentru a tensiunii arteriale rapid inferior, otnosyatsyanifedipin, labetalol și hidralazina. cerere Sulfatamagniya numai pentru tratamentul hipertensiunii severe în timpul sarcinii este ineficient.

• Pentru terapia permanentă în arterialnoygipertenzii gravide utilizate pe scară largă, cum ar fi antigipertenzivnyepreparaty b-blocante, cum ar fi atenololul (asociat cu zaderzhkoyrosta fetale în timpul utilizării prelungite în timpul vseyberemennosti), metildopa, labetalol, doxazosin, hidralazina, nifedipina.
• Medicamentul de alegere în gravidă lecheniiAG este metildopa.
• Daca sarcina nu rekomenduyutsyasleduyuschie medicamente: inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor teratogene și AII, a căror acțiune este, probabil, similar cu cel al inhibitorilor ECA. Diureticele ar trebui să primenyats precauție, deoarece acestea pot reduce și mai mult plasma deja izmenennyyobem.

Unele aspecte ale tratamentului femeilor ASU

• Principiile generale ale terapiei, prognoza eficienței produselor individuale nu sunt polovyhrazlichy esențiale.
• Femeile care iau oralnyekontratseptivy, mai multe sanse de a dezvolta hipertensiune arteriala, mai ales atunci când sunt combinate cu obezitatea, fumatori si mai in varsta. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale în fonepriema aceste medicamente ar trebui să fie eliminate.
• AG nu este protivopokazaniemk terapia de substituție hormonală în postmenopauză zhenschin.Odnako la începutul terapiei de substituție hormonală de sleduetkontrolirovat AD de multe ori este posibil să-l crească.

Cerebral leziuni vasculare mozgaU persoanele cu accident vascular cerebral sau de circulație narusheniyamimozgovogo tranzitorie în istoria riscului suplimentar astfel proyavleniyochen mari (până la 4% pe an). risc terapia obespechivaetsnizhenie antihipertensivă de accident vascular cerebral cu 29%. Reducerea tensiunii arteriale trebuie provoditsyapostepenno pentru a atinge nivelurile minime tolerabile. Sleduetsledit posibilitatea hipotensiunii ortostatice.

AG în colaborare cu ishemicheskoyboleznyu inima

• GB combinație cu CHD brusc uvelichivaetrisk de complicații grave și deces.

Ca antigipertenzivnoyterapii beta-blocante fi utilizate la inhibitorii otsutstviiprotivopokazany și ACE. Acesta poate fi, de asemenea, canalele de calciu primenenyblokatory cu excepția rază scurtă de acțiune.

• Pacienții care au suferit infarktmiokarda (MI) ar trebui să fie utilizate beta-blocante, fara activitate vnutrenneysimpatomimeticheskoy si inhibitori ai ECA, in special insuficienta cardiaca prinalichii (HF) sau disfuncție sistolică.
• Cu ineficacitatea beta-blocante, intoleranța sau contraindicatii - primenyayutsyaverapamil sau diltiazem.
• În general, această categorie bolnyhsleduet evita medicamente care provoacă o scădere rapidă a tensiunii arteriale, în special însoțită de tahicardie reflexă.

insuficiență cardiacă congestivă

• Pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu congestivă și hipertensiunea sunt la bolile cardiovasculare risc ridicat in special smertiot.
• Inhibitorii ECA ubolnyh cu insuficiență cardiacă sau disfuncție levogozheludochka reduce semnificativ mortalitatea este preferată această bolnyhi grup. Când hipersensibili ingibitorovAPF poate fi utilizat la antagoniști ai receptorilor AII.
• Este recomandabil să se utilizeze diuretikovpo indicații în asociere cu inhibitori ai ECA.
• În ultimii ani, oportunitatea eficacitatea beta-blocante la pacientii cu insuficienta cardiaca szastoynoy.

boli de rinichi

• Hipertensiunea factor yavlyaetsyareshayuschim în progresia de etiologie nedostatochnostilyuboy renale și un control adecvat al tensiunii arteriale incetineste dezvoltarea sa.
• Pentru tratamentul hipertensiunii în zabolevaniyahpochek pot fi utilizate toate clasele de droguri și dovezile lor kombinatsii.Suschestvuyut că inhibitorii ECA și antagoniștii kaltsiyaobladayut efect nefroprotector independent. Când trebuie utilizat urovnekreatinina plasmatice în aplicare ingibitorovAPF / l 0,26 mmoli cu precauție.
• La pacienții cu proteinurie renală nedostatochnostyui tratamentului antihipertensiv trebuie efectuată în modul boleeagressivnom. Pacienții cu pierderea de proteine > 1 g / sutkiustanavlivaetsya o scăderea tensiunii arteriale țintă (125/75 mmHg) decât cu o proteinurie mai puțin severă (130/80 mm Hg. V.).

diabetul zaharat

• Frecvența pacienților diabetici arteriale gipertenziiu este de 1,5-2 ori mai mare decât slitsami fara diabet zaharat. Prezența simultană a diabetului zaharat YAG merită o atenție deosebită, deoarece atât riscul multor boli yavlyayutsyafaktorami leziuni macro și microvasculare, veduschihk cresc riscul de CHD, insuficienta cardiaca congestiva, vasculare cerebrale și leziuni vasculare periferice, si moartea asociate cu boli de inima.
• Se arată că nemedikamentoznyemeropriyatiya, cum ar fi pierderea în greutate, îmbunătățirea indicatorilor tensiunii arteriale de rezistenta la insulina la pacienții diabetici cu hipertensiune. viață korrektsiyaobraza unidirecțional este recomandat pentru kakgipertenzii inițială de tratament și diabet, sau o combinație a acestora.
• Pentru pacienții cu diabet zaharat diabetomlyubogo set varsta tensiunii arteriale tinta nu este mai mare de 130 / 85mm Hg. Art.
• La selectarea inhibitorilor ECA medicamentului predpochtenieotdaetsya, în special în prezența proteinuriei, antagoniști de calciu și diuretice doze mici.
• In ciuda posibil negativnyeeffekty asupra fluxului sanguin periferic și capacitatea de a prolongirovatgipoglikemiyu si masca simptomele sale, pacienții hipertensivi cu diabet zaharat pokazanoprimenenie beta-blocante, mai ales în combinație cu boli coronariene si perenesennymIM, deoarece utilizarea lor îmbunătățește prognosticul acestor pacienți (studiul UKPDS, 1998).
• În monitorizarea tratamentului unei posibile hipotensiune ortostatică sleduetpomnit.

Pacienții cu astm boli pulmonare obstructive ihronicheskimi

• Beta-blocante, chiar mestnogoprimeneniya (timolol) contraindicat la pacienții din acest grup.
• Măsuri de precauție ar trebui să ispolzovatingibitory ACE, în cazul tusei poate fi înlocuit receptorului naantagonisty AII.
• Preparate
  Distribuiți pe rețelele sociale:
  
  
  înrudit
  • Inima Bolnav Europei
  • Diabetul creste riscul de atac de cord la femeile tinere de până la 6 ori
  • Noua scală de evaluare a riscului de infarct miocardic si accident vascular cerebral
  • Inima de sănătate depinde de calitatea somnului
  • Stând în fața televizorului crește riscul de hipertensiune arteriala la copii
  • Cpap-terapia este eficace in hipertensiunea rezistente si apnee obstructiva de somn
  • Psoriazisul creste riscul de boala hipertensivă
  • Consumul de sare a cauzat 2,3 milioane de decese în 2010
  • Începerea terapiei antihipertensive
  • Limitarea riscului individual și a siguranței publice în insuficiența cardiacă, boala valvulară și…
  • Statistica de boli cardiovasculare în Europa
  • Caracteristicile generale ale hipertensiunii arteriale esențiale (hipertensiune)
  • Prevalența bolilor cardiovasculare în Federația Rusă.
  • Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, în tratamentul CVD la pacienții diabetici
  • Abordarea multifactorială la tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor sale
  • Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Hipertensiunea arterială ca factor de risc
  • Valorilor crescute ale colesterolului
  • Terapie
  • Terapie
  • Cursa și riscul de hipertensiune
  • Prognosticul hipertensiunii arteriale esențiale