Standardelor de tratament de examinare a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică cu greutate redusă redkollegiyaschitaet necesară pentru a prezenta cititorilor noștri standarde contemporane otsenkitrofologicheskogo starea pacientului cu insuficienta

Tabelul 2. Caracteristici Grosimea TC KZHST (mm) în funcție de vârsta

Tabelul 3. Caracteristici TC WMD (cm)

Tabelul 4. Formule de determinare a parametrului D având în vedere sexul și calcularea GI vozrastadlya

Tabelul 6. Laborator clinic Criterii de diagnostic nedostatochnostipitaniya

Tabelul 7. Parametrii care determină amploarea și tipul de tulburări de alimentație

Tratamentul (Tabelul 6.).

III. Clinică metodySubektivnaya evaluare globală - Subiectiv Global Assessment, VAG (Detsky A.S.) - 5 include parametrii de evaluare clinice:
1) pierderea în greutate în ultimele 6 luni;
2) evaluarea dietei;
3) semne gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, diaree), cu o durată mai mare de două săptămâni;
4) capacități funcționale (bedrest activitate fizică normală);
5) Activitate boala (gradul de stres metabolic).
Fiecare parametru este evaluat pe un 7 puncte sisteme.Bolnye împărțit în 3 grupe:
- lipsa de tulburări de alimentație,
- scădere moderată în produsele alimentare
- Reducerea puterii pronunțată.
IV. studii funcționale
Atunci când evaluarea TC trebuie să ia în considerare, de asemenea, funktsionalnoesostoyanie diverse organe și corp ca întreg. Structuri chtoedinstvo cunoscute și funcțiile prevăzute trophism adecvate.
În practica clinică, cea mai tselesoobraznoispolzovat:
1) Procedura de exercitare de vârf;
2) testul pas;
3) dinamometru.
dinamometru performanță optimă pentru bărbați>30 kg pentru femei >25 kg.

Cuprinzătoare de evaluare TSOtseniv TS pacient trebuie să opredelittip subnutritie (marasmus, kwashiorkor sau smeshannyytip).
Marasmus - epuizarea proteinelor energeticheskihzapasov periferice si piscina de proteine ​​viscerale este salvat. Caracteristic snizhenieMT, atrofie musculară scheletică, epuizarea de grăsime, este posibil ficat immunodefitsit.Izmeneny și alte organe interne acolo.
Kwashiorkor - somatică salvat, dar piscina proteine ​​istoschenvistseralny. Caracterizat de edem, hipoproteinemie, scăderea funcției hepatice poate imunodeficiență. MT normală și poate fi chiar a crescut.
Mixt - MT redus, rezervele de grăsime sărăcit, somatică sărăcit și visceral imunodeficienta grup de proteine.
Nu există markeri specifici care pozvolyayutvyyavit prezența și gradul eșec trophological.
Dezvoltarea scor numeric mai multe raznoplanovyhmarkerov statutul nutrițional.
În practica clinică de zi cu zi, uchityvayaprostotu și relativ ieftin, este recomandat să utilizați sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) Albumin
6) transferinei7) Numărul absolut de limfocite
Fiecare dintre indicatorii este evaluat:
- 0 puncte în cazul în care este în limitele normale;
- 1 în cazul în care aprovizionarea lumina corespunzătoare stepeninedostatochnosti;
- 2 puncte - moderat;
- 3 puncte - severe (Tabelul 7.).

Calcularea CHF podderzhkipatsienta nutrițional cu MT redusă
suport Raschetnutritivnoy începe cu energopotrebnostipatsienta definiție. Metoda disponibilă și folosite pe scară largă este de a defini baza pomoschyuuravneniya schimb opredeleniyaenergopotrebnosti Harris-Benedict. Cerințele energetice adevărate (ISP) poate fi determinată folosind ecuația Harris Benediktai-factori, ținând cont de creșterea cheltuielilor de energie (faktoraktivnosti, factorul de temperatură, daune):
IEP (bărbați) =>66+ (13,7·MT) + (5.R) - (6,8 ·vârstă) ·FA ·FP.TF;
IEP (femei) =>65+ (9,5·MT) + (1,8 ·R) - (4,7 ·vârstă) ·FA ·FP.TF,
unde FA - factor de activitate (pat polupostelny -modul 1,1 - 1,2 plimbari - 1.3) FP - factor deteriorare (după operație - 1,1-scheletic trauma - 1.3) - Sepsis - 1, 6- cașexie peritonit- 1,4 - 1,5 arsuri -2) TF - factor de temperatură (38 ° C - 39 1,1-⁰1,2-40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1.4).
Precizia determinării IEP cu formula zavisitot evaluare corectă a factorului de deteriorare. Astfel nu uchityvaetsyastepen leziuni pulmonare, astfel încât atunci când se utilizează pacientul dannoyformuly cu insuficienta respiratorie uvelichivatrasschitannuyu necesarul de energie necesară este de 10-15%. După ce raschetaIEP trebuie să se calculeze consumul de energie real al patsientom.Kak, de obicei, la recepția ambulatoriu reușesc să producă priblizitelnyyraschet. Astfel, un medic, specificând natura pacientului și produselor alimentare ispolzuemyeim, produce următorul calcul: (. Carbohidrații, 4 g) (. Proteine, 4 g) + (. Grăsimile, 9 g) + = Consumul real de energie. Raznostmezhdu IEP și consumul real de energie este de a fi un sprijin vospolnenanutritivnoy.
Deoarece principalul factor in reducerea pacientii prodolzhitelnostizhizni cu ICC este de a reduce TMT (Scăderea musculare limite de toleranță în masă kfizicheskim sarcini), următorul pas de calculare a nevoilor plastice definition podderzhkiyavlyaetsya nitritivnoy, adică proteină opredeleniedefitsita.
Determinarea necesităților plastice provoditsyaputem numărarea echilibrului azotului zilnic (diferența între kolichestvomazota care intră în organism cu proteine ​​și salva razlichnymiputyami:
Ball N. = N-N O vh ..
balanta de nitrogen negativă indică o pierdere de proteine ​​napovyshenie la primirea lui. Poteriazota crește odată cu deplasarea proceselor metabolice din storonukatabolizma. 1 g de azot = 6,25 g = 25 g de proteine ​​în masa musculară. Poterya20-30 grame de azot pe zi, echivalent cu pierderea de 125-188 grame de proteine ​​pierderea chtosootvetstvuet a masei musculare de 500-750 g.
Doza necesară de proteină administrată zilnic ustanavlivayutputem determină pierderi totale de azot în urină, kishechnymsoderzhimym gastrointestinal și evacuarea drenaj. pierdere de azot calcul mochoylegche dețin nivelul azotului din uree în urină de zi cu zi, uchityvayachto constituie 80% din totalul de azot excretată cu mochoy.Izvestno care 1 g de uree conține 0,466 g de azot. De aceea, cunoscând cantitatea zilnică de uree în urină poate fi determinată prin formule de azot poteryuobschego:
Cantitatea de azot pierdut prin urină, g / d = mochevinamochi mmol / zi. 0,033;
Cantitatea de proteină pierdută în urină, g / d = mochevinamochi mmol / zi. 0.033. 6,25.
Când se transferă cantități de pierderi de uree mmol / g BGN trebuie să recalculeze: r = 1 mmol / l. 0,06.
Astfel, deficitul de proteine ​​al pacientului cu deficit de CHF yavlyaetsyadlya TMT factor determinant în alegerea dopolnitelnogoenteralnogo putere.
În unele cazuri, medicul poate folosi calculul sleduyuschimuproschennym suplimentare de nutriție enterală, osnovannymna evaluarea pacientului (tabelul. 8).

Amestecuri caracteristice artificiale spetsializirovannymismesyami nutriție enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe poate fi folosit ca o nutritivnayapodderzhka suplimentară sau completă oral (enterală, în unele cazuri) pitaniyapri funcția stocată a sistemului digestiv. Ca suport sredstvnutritivnoy poate fi utilizat ca oligopeptide (pentamen) și mijloace nutriționale polimerice standard (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin modular, Nutri). harakteristikadana lor Tabelul. 9.MTS Nutrilan. amestec Full sbalansirovannayapitatelnaya cu gust bun în formă lichidă (500 ml flacoane - 500 kcal), gata de utilizare pentru gavaj oral. gust plăcut și miros dlitelnyypriem oferă de droguri într-o singură sau fără evenimente suplimentare istochnikapitaniya diareice (greață, vărsături, senzații narushenievkusovyh). Raportul de proteine, lipide și glucide - 19: 27: 54%.
Particularitățile compoziției amestecului "MCT Nutrilan"includ:
- proporție mare (96 g per 2000 kcal) reprezentat vysokokachestvennogobelka printr-un amestec de proteine ​​din soia, lapte, caseinat, compoziția de aminoacizi complet echilibrat. Sootnosheniezamenimyh și aminoacizi esențiali și sootvetstvuetetalonnomu lor compoziție (FAO / OMS), albușul de ou și oferă un amestec ridicat pitatelnuyutsennost;
- conținut ridicat (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (MCT) asigură o absorbție ușoară a grăsimii (cu lipazei pancreatice minimalnomsoderzhanii) sneposredstvennym introducându-le de intestine în vena portă, care permite de a oferi potrebnostibolnogo energie adecvată, chiar și cu asimilarea lor limitate. Ideal sootnoshenieMST / LCT (trigliceride cu lanț lung - ulei de soia) - 50: 50;
- o parte de carbohidrați este ușor perevarivaemymmaltodekstrinom care reduce amestecul osmolalitate;
- conține roughage (lactoză, purine, gluten) și fibre dietetice;
- osmolaritate fiziologice bine tolerate (368 mOsm / l) evită complicațiile vysokoosmolyarnyhpreparatov caracteristice (greață, vomă, diaree);
- Conținutul de vitamine, minerale, micronutrienti (inclusiv seleniu - 44 micrograme de crom, molibden) în amestec de 2000 ml suficientă pentru a furniza sutochnyhpotrebnostey și creează premise pentru utilizarea prelungită.
Nutrizon. Completați polimernayasmes echilibrate în formă uscată, ambalate în cutii. 1 pachet - 430 g vrazvedenii 1700 furnizează 2000 kcal apă (1 ml = 1 kcal) .Pokazana în toate cazurile în care produsele alimentare naturale nevozmozhnoili insuficient la pacienții cu tractul gastro-intestinal complet sau parțial sohranennoyfunktsiey. Kachestveedinstvennogo pot fi utilizate în alimentarea cu energie electrică, și ca adjuvant la dieticheskomupitaniyu. Are un gust bun. Raportul de proteine, lipide, glucide - 16: 35: 49%. Proteinele sunt prezentate de proteine ​​din lapte (caseinat de sodiu și de calciu) cu o valoare biologică ridicată. Carbohidrați (glucoza, maltoza, dextrina) sunt ușor de digerat obespechivayuthoroshuyu tolerabilitate datorită osmolaritate scăzută și snizheniyariska dezvoltarea sindromului diareic. conținutul de lactoză mai mic de 3,8g. Grăsimi - ulei vegetal - nu conține mediu triglitseridov.Preparat conține gama completă de vitamine, macro- și microelemente, îmbogățită cu seleniu (114 mg). Compoziția amestecului și ingredientovpozvolyayut raportul amestecului administrat la nivelul intestinului subțire. Pentru a exclude vozmozhnyeoslozhneniya, reduce la minimum riscul de contaminare microbiană, neobhodimostrogo urmeze metoda recomandată și condițiile de preparare, depozitare și un amestec de introducerea sa.
modular Berlamin. suhoyforme amestec echilibrat pentru enterală completă sau hrănire pe cale orală. 1 upakovka- 360 grame în 2000 ml diluat la 2000 kkal.Obladaet oferă gust bun. Folosit ca napitkai în timpul hrănirii prin gavaj. Raportul de proteine, grăsimi, uglevodov- 15,1: 30,4: 54,4%. lapte biologic valoroase (50%) și soia (50%), proteine ​​(76 g) și carbohidrați digerabili (276g) - glucoză (1,7%), maltoză (15%), dextrină (82,1%) - asigură o bună tolerabilitate.
amestec de bază uleios (68 g) a reprezentat rastitelnymizhirami cu un conținut ridicat de acizi grași nesaturați. purine Prakticheskiotsutstvuyut, colesterol și lactoză (0,1 g). Nu este soderzhitsaharozy, trigliceride fructoza, gluten, cu catenă medie. Pitatelnayasmes conține 14 din 15 macro și microelementelor esențiale neobhodimyevodorastvorimye și vitamine liposolubile.

Principiile enteralnogopitaniya administrare în ratsion1. Pentru a începe cu suport nutrițional malyhdoz (nu mai mult de 5% din necesarul de energie al nivelului real).
2. Asigurați-vă că pentru a adăuga preparatele enzimatice (1-2 tablete / zi).
3. Treptat contul energovospolneniyaza volumul amestecului nutritiv (volum de amestec introdus pentru a crește1 la fiecare 7 zile).
la un amestec de "Berlamin" sleduyuschayaprotsedura modular doza recomandată de titrare:
Săptămâna 1 - 5% = 125 kcal = necesarului de energie amestec 22,5g
Săptămâna 2 - 10% din necesarul de energie = 250 kcal = amestec de 45g
Treia săptămână - 20% din cererea de energie = 500kkal = amestec de 90 g
Săptămâna 4 - 25% din necesarul de energie = 625 kcal = 112,5g amestec
Săptămâna 5 - 30% din necesarul de energie = 750 kcal = 135gsmesi

Astfel, un ciclu este format izvdoha - 6, expirația - 6 și pauză - 3. La 1 minute 4tsikla efectuate. La 1 minute de formare respirație se bazează obychnogodyhaniya 2 min. Durata de formare - 21 min. Numărul zanyatiy- 2 pe zi.
Astfel, forma unui exercițiu fizic de exerciții de respirație cu respirație a lucrat privodyatk efecte sistemice asupra organismului. Tolerantnostk a crescut activități fizice, îmbunătățirea calității vieții, zamedlyaetsyaprogressiya cașexie îmbunătățirea pentru CHF a fost zamedlyaetsyaprogressiya semnificativ boala.
Când pacientul este stabilizat incercare neobhodimopredprinyat de a organiza testul de 6 minute. taktikazavisit În continuare rezultatele obținute. Dacă rasstoyaniemenee călătorit la 200 de metri, se recomandă ca pacienții să continue dyhatelnyeuprazhneniya. Dacă distanța de mai mult de 200 m, exercitarea tselesoobraznorekomendovat în formă de mers pe jos.
Deteriorare - creșterea breathlessness, tahicardie, progresia oboseală, scăderea LBM, reducerea HTA - o bazăpentru a merge la revenirea stupenlibo anterior la exercițiile de respirație. respingere completă a fizicheskihnagruzok nu este de dorit și ar trebui să fie considerată ca o ultimă soluție.

Tratamentul medicamentos al pacienților cu kaheksiiu HSN1. oportunitate specială kontroliruemyeissledovaniya clinice pentru a aborda problema de droguri nu a avut loc în korrektsiikaheksii CHF.
2. Datele indirecte obținute kontroliruemyhissledovaniyah nu sunt planificate în mod special pentru pacienții cu casexie (SOLVD de cercetare). Utilizarea medicamentului "Enalapril-meleat"(Renitec MSD), în doze maxime a condus la OMT zamedleniyupoteri semnificative la pacienții cu ICC.
3. Datele obținute în studiile pilot sau drugihnekontroliruemyh.
3.1. steroizi anabolizanți. primenenieoksimetolona a fost studiat timp de 3 luni la 12 pacienți cu porokamiserdtsa valvulare sau cardiomiopatia idiopatica. Studiul bylopokazano scădere a volumelor ventriculare, perete creșterea tensiunii în fracția de ejecție, scăderea funcțională klassaHSN (clasificare NYHA).
3.2. hormon de creștere. In doua durata testului dvoynyhslepyh controlate de 3 luni, pe un grup mic de pacienți (n = 18) a fost obținut printr-un efect clinic pozitiv al hormonului de creștere otprimeneniya.
Datele prezentate în secțiunea 3, nu yavlyayutsyaobyazatelnymi pentru utilizarea practică.