Terapia, suport nutrițional pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică isnizhennoy masa corporală în timpul progresiei bolii

P>rezumat
Actualitate: severitatea stării pacientului cu boli CHF periodprogressii nu numai datorită modificărilor hemodinamice, dar iumensheniem masa musculara fara corp (LBM). Acesta este rezultatul giperkatabolicheskogosindroma. plus hypermetabolism Corectiile introducerea blocării vklyuchaetaktivnoe neuro-endocrine din material plastic - proteine de aminoacizi pentru mușchi striat korrektsiidestruktsii. obiectiv: exploreze klinicheskuyuznachimost și eficacitatea suportului nutrițional (parenteral și enteralnogopitaniya) la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în timpul progresiei bolii. imetody Material: Studiul a inclus 142 de pacienți, dintre care 73 a fost prescris starea poslestabilizatsii nutriție parenterală și apoi enteralnoepitanie. Restul de 69 de pacienti au fost la putere standard lechenii.Parenteralnoe este furnizat de administrarea intravenoasă a unui amestec de „Infezol 40“ (Berlin-Chemie). La activarea enterală pentru fiecare patsientarasschityvalas necesarul de energie adevărate folosind formula Haris Benedict. La vsehpatsientov determinat TMT (kg), circumferința brațului (cm), grosimea tricepsul-pielii zhirovoyskladki (cm), presiunea inspiratorie (mmHg) vkrovi concentrației de albumină a fost realizată 6-test de minut.rezultate: Reducerea TMT a fost observată la 91% dintre pacienți. TMT a fost redus cu 5%, 78%, 5-10% - 13% și mai mult de 10% - 9% dintre pacienți. Comparația TMTs circumferința brațului a arătat că brațul de măsurare idostatochno circumferențială oferă o metodă simplă de estimare fiabilă indirectă a TMT. Aderarea la terapia de nutriție parenterală standartnoymedikamentoznoy a condus la dostovernomuuvelicheniyu toleranta la efort. parenteralnogopitaniya Pacientii grup a avut loc timp de 6 minute, în medie, de 80 m în fața pacienților gruppystandartnogo tratament. Cresterea tolerantei la efort mozhnoobyasnit și îmbunătățirea stării funcționale a mușchilor respiratori. Integralnyypokazatel musculatura respiratorie - vdohevyros presiune maximă la pacienții tratați cu suport nutrițional, o medie de 10,4 ± 3,1 mm Hg și la pacienții tratați cu terapie standard, doar 1,0 ± 0,3 mmHg .st.Prirost TMT în aceste grupuri a fost, respectiv, egală cu 1,3 ± 0,4 kg și 0,2 ± 0,1 pacienți kg.Perevod cu nutriție parenterală enterala pe creșterea soprovozhdalosdalneyshim TMT, presiunea maximă de inspirare și indicatori 6 minutnogotesta. CHF FC a scăzut și numărul de pat zile necesar incepand dlyasnizheniya CHF FC 1 pas.

rezumat
actualitate: Statutul de pacienți cu insuficiență chronicheart (CHF) în timpul progresiei acesteia este determinată prin faptul că nu numai hemodynamicchanges, ci prin reducerea masei musculare (LBM). Acest lucru rezultă din thedevelopment de hipercatabolismul. În plus față de blocada neuroendocrine, tratament pentru hypermetabolism include administrarea intensă a plasticmaterial - proteine, aminoacizi - pentru a corecta distrugerea musculare striate.Scop: Pentru a studia valoarea clinică și eficiența suport nutritiv (parenteral și alimentare enterală) la pacienții cu ICC în timpul progresiei acesteia.Material și metode: Studiul a acoperit 142 de pacienți, dintre care 73 weregiven hrănire parenterală, apoi un enterală după stabilizarea lor de stare. Theremaining 69 de pacienți au fost cu privire la tratamentul de rutină. Parenterală formula intravenoasă feedinginvolved "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Pentru tranziția de alimentare forenteral, consumul real de energie a fost calculat pentru fiecare patientby formula Harris-Benedict. LBM (kg), umăr circumferința (cm), tricepsskin-grăsime pliului (cm), presiunea de inspirație (mm Hg), albuminconcentrations de sânge au fost măsurate și un test de 6 minute a fost efectuat la toți pacienții.Rezultate: Au existat reduceri in LBM la 91% dintre pacienții cu 5% în 78%, by5-10% la 13%, și cu peste 10% la 9% dintre pacienți. Comparând LBM cu shouldercircumference a demonstrat că măsurarea acesteia din urmă este o metodă simplă andrather valabilă pentru evaluarea indirectă a LBM. Suplimentarea ofparenteral hrănire la terapia de rutina de droguri a determinat o creștere semnificativă a inexercise de toleranță. Pacienții privind hrănirea parenterală a acoperit o distanță de 80 m de theaverage mai timp de 6 minute, decât cele privind tratamentul de rutină. toleranta Higherexercise poate fi explicată prin mai bine funcția respiratorie musculare. Indexul Theintegral musculaturii respiratorii (presiunea maximă de inspirație) a crescut la pacienții care au primit un suport nutritiv cu media de 10,4 ± 3,1 mmHg și cu cât mai mare de 1,0 ± 0,3 mm Hg în cele pentru tratamentul de rutină. In thesegroups, sporul în LBM a fost 1,3 ± 0,4 și 0,2 ± 0,1 kg respectively.Transition pacienților din parenteral la alimentare enterală a fost urmat byfurther creșteri în LBM, presiunea de inspirație de vârf și rezultatele testelor de 6 min. therewere reductisuplimente în CHF FC și în pat zile inferior requiredto momentul bazai CHF FC cu o singură clasă.
insuficienta cardiaca Progressiyasimptomov este cel mai frecvent pacienții prichinoygospitalizatsii cu insuficiență cardiacă cronică (CHF) [1] .Problema temporal spitalizare aspect al pacienților cu ICC, adică Durata problemasokrascheniya de zile de spitalizare, este costurile de spitalizare extrem de relevante, și anume takkak, nu la medicamente, yavlyayutsyasamymi semnificative în structura costurilor pentru tratamentul pacienților cu ICC. Acesta poate fi considerat dalneyshuyuoptimizatsiyu etapa spital de tratament al acestor pacienti abordare Naiboleeopravdannym la rezolvarea acestei probleme. În cazul în care pacienții skhemyvedeniya de medicamente cu insuficienta cardiaca cronica au devenit acum standard de rigide [2], abordările tonemedikamentoznye necesită dalneyshegoizucheniya.
Putem spune cu încredere că CHF zhalobypatsientov pe respirație defect, slăbiciune, scăderea sarcinilor de toleranță kfizicheskim caracteristice de progresie a bolii, în curs de dezvoltare în mare parte obuslovlenyizmeneniyami în mușchi striați [3-5] .Funktsionalnaya inferioritatea acestor mușchi (oboseală persistentă, redusă forță), datorită în principal rearanjare morfologice și masă semnificativă snizheniemih [6]. Cu alte cuvinte, severitatea pacientului în timpul progresiei HSNobuslovlena nu numai modificările hemodinamice (scăderea fracției de ejecție - PV, creșterea GPT), dar, de asemenea, o scădere a masei musculare (LBM). Din poziții moderne, este un rezultat al sindromului giperkatabolicheskogo de dezvoltare atunci când katabolizmpreobladaet asupra proceselor de anabolism, având ca rezultat distrugerea propriei lor belkovyhstruktur (mușchi). Corecția plus hypermetabolism neuroendocrin blokadyvklyuchaet introducere activă din material plastic - de proteine, aminoacizi - degradarea dlyakorrektsii musculare striate [7].
Scopul acestei lucrări a fost de a studia klinicheskoyznachimosti eficacitate și suportul nutrițional (parenteral și enteralnogopitaniya) la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în timpul progresiei bolii.

Material și metode Studiul a fost un studiu randomizat, prospectiv. Design-ul de studiu aprobat de Comitetul de Etică al Universității Medicale Rossiyskogogosudarstvennogo.

etape de studiu
Screening-ul. Screening-ul pacienților osuschestvlyalisredi internați în Spitalul Clinic orașului №4 în progresie svyazis de CHF. Screening-ul a început 01.09.1999, a absolvit - 01.09.2000, perioada Zaetot cu progresia de CHF 511 pacienți spitalizați (medici 27% patsientovnapravleny clinici, 73% - medici SNP).
Kriteriivklyucheniya, non-includere și excludere a pacienților din studiul prezentat vtabl. 1.
Tabelul 1. Criterii de includere, neincluderii iisklyucheniya

incluziuni	din viteză	excepții
Progresia insuficienței cardiace, care a necesitat: a) mochegonnyhpreparatov intravenoasă; b) desemnarea glicozide cardiace; c) diuretice vnutrivennogovvedeniya + numirea glicozide cardiace; g) bedrest fracția de ejecție mai mică de 35% Criterii CHF III-IV FC (NYHA) Adevărat TMT mai puțin de 6% din cauza și mai mult Indicele de masă tela20-25 kg / m² insuficienta cardiaca ischemica	boală cardiacă valvulară boli tiroidiene (Iligipertireoz Hypo) boala Onkologichskie alcoolism boala Pervichnyedegenerativnye mușchi striat Sistemul cu motor Patologiyaoporno	intoleranță nutriție parenterală refuzul pacientului

Tabelul 2. Cercetarea complexă realizată în timpul zapatsientami de observare

indicator	zile de studiu
indicator	19	29
test de 6 minute, m	+	+
TMT, kg	+	+
Presiunea inspiratorie maximă, mm Hg. Art.	+	+
Valoarea maximă presei banc de lucru a mâinii	+	+
CHF FC		+
Medie de spitalizare		+

Tabelul 3. Caracteristicile clinice ale pacienților

indicator	Grupul de pacienți
indicator	suport nutrițional	tratamentul standard
Bărbați / femei	41/32	40/29
Vârsta, ani	56,4 ± 2,6	54,8 ± 1,9
CHF FC	3,5 ± 0,4	3,6 ± 0,31
Antecedente de infarct miocardic	36	33
fibrilatie atriala	11	9
hipertensiune arterială	38	34
Diabetul zaharat de tip II	13	11
TMT, kg	38.5 ± 3.1	39.2 ± 3.5
Presiunea în artera pulmonară,
mm Hg. Art.	39,1 ± 3,1	38.9 ± 3.7
circumferința brațului, cm	± 2,5 cm 19,8	20,1 ± 1,9
skinfold
triceps, a se vedea	9,5 ± 2,1	9,9 ± 1,7
Albumină din ser, g / l	42,0 ± 2,4	46.4 ± 3.1
Presiune inspiratorie, mm Hg. Art.	30,1 ± 4,3	28,5 ± 4,9
inhibitor ACE, mg / zi	15,5 ± 2,5	14,7 ± 2,9
diuretice	41	40

Tabelul 4. Rezultatele examinării pacienților la denlecheniya 19

Grupul de pacienți	indicator
Grupul de pacienți	test de 6 minute, m	presiune maximă de inspirare, mm Hg	increment ( `) TMT, kg	CHF FC
suport nutrițional	229 ± 11,3	40.4 ± 4.8	+1,3 ± 0,4	2,7 ± 0,3
tratamentul standard	153 ± 17,9	27,3 ± 5,5	+0,2 ± 0,1	3,2 ± 0,2
r	0,05	0,05	0,03	0,05

Tabelul 5. Rezultatele examinării pacienților din denlecheniya 29

Grupul de pacienți	indicator
Grupul de pacienți	test de 6 minute, m	Presiune inspiratorie maximă, mm Hg. Art.	increment ( `) TMT, kg	CHF FC	Perie de presa de arme de lucru, kg
suport nutrițional	283 ± 12,7	48,7 ± 4,0	+1,8 ± 0,3	2,6 ± 0,3	18,1 ± 2,3
tratamentul standard	179 ± 14,9	30,1 ± 2,1	+0,4 ± 0,2	3,3 ± 0,2	18,3 ± 2,7
r	0,047	0,042	0,05	0,05	0,06

Fig. 1. Studiu de proiectare.

Fig. 2. Compararea stării trophological cu velichinoyTMT.

Randomizare. Randomizarea a fost realizată la baza de date de numere aleatoare limitat de program pomoschikompyuternoy. includerea pacientului Chiar chislasootvetstvovali în grupul de suport nutrițional, ciudat - tratamentul standard vgruppu.
Etapylecheniya
Stabilizarea de stat. Stabilizarea scop sostoyaniyadostigali droguri intravenoase diuretice (80-120 mg Lasix), glicozide cardiace (digoxină 0,25 mg) de titrare a dozei. IngibitoraAPF
Acest EPAP a continuat, în conformitate cu dizaynomissledovaniya până la a 12-a zi după spitalizare. Pacienții nedostigshih acest timp de stabilizare, non-randomizat.
Criterii de stabilizare: perevodpatsienta la modul, de reducere a presiunii arteriale pulmonare (de control din SUA), nici o dovada radiografic de supraîncărcare krugakrovoobrascheniya mici episcopie.
pacientii poslerandomizatsii nutritie parenterala. Grupul a primit parenteral hrană intravenos nutriție dopolnitelnoeenteralnoe timp de 7 zile, care este o dietă zilnică uzuală sochetaloss obligatorie. nutritie parenterala a fost considerată ca fiind structura PARTEA C reaprovizionare energiei de zi cu zi.
Traducere nadopolnitelnoe enteral 19-lea la 29-lea denissledovaniya.
Studiile efectuate la pacienți protsessenablyudeniya sunt prezentate în tabelul 2.
suport nutrițional. suport nutrițional pentru etapeparenteralnogo fi alimentat prin administrarea intravenoasă a unui amestec de "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% soluție conținând 8 esențiale și 6 zamenimyhaminokislot și xilitolul. Energotsennost amestec 373kkal / l.
Având în vedere pericolul de suprasolicitare a amestecului krugakrovoobrascheniya mic a fost adăugat fracționat :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 și 21 h la 200, durata administrării 1,5 h Amestecul a fost introdus sub lumină model kontrolemauskultativnoy, ritmul respirator, ritmul cardiac. Dacă apar semne de supraîncărcare a pulmonare droguri de circulație vvodilimochegonnye.
În trecerea la pitaniedlya enterală fiecare pacient a fost calculat în funcție de energia reală are nevoie de formuleHarisa Benedict. Neaparat considerat creșterea proporției de proteine din dieta la 25% dlyaobespecheniya calculat cererea de energie. În acest scop, administrat sleduyuschieprodukty 4 oua (50,8 g proteină = 203,8 kcal) + brânză de vaci conținut scăzut de grăsime (100 g caș gbelka = 18 = 72 kcal) prin zi + 100 g de carne de vită (18,5 g proteine = 74 kcal) sau 100 (gtreski16,6 g = 66,4kkal) proteină.
Caracteristicile clinice ale pacienților care au fost supuse etaprandomizatsii este prezentată în tabelul. 3.
Datele afișate vtabl. 3 indică faptul că grupul format comparabil de date de sex și vârstă anamnestice. Toți pacienții au fost tratați cu enalapril (Renitec MSD), diuretice (hidroclorotiazidă într-o doză zilnică de 25 mg sau o doză zilnică de 40 mg furosemid). Demn de remarcat este faptul că indicatoarele de stare trophological în vsehpatsientov au fost sub valoarea normală.

Rezultate și discuții
1. skriningovoypopulyatsii de analiză. Dintre cei 511 pacienți, care constituie populația, napravitelnyydiagnoz "progresia CHF" corespundea tabloul clinic real în 403 de cazuri, V108 a fost marcat overdiagnosis de progresie a insuficienței cardiace. De la 403patsientov la 245 (60,8%) a fost instalat FC III sau IV insuficiență cardiacă. Criterii de vklyucheniyasootvetstvovali 187 pacienți. Stabilizarea ziua a 12-a atins u142 (75,9%) pacienți.
2. Fluctuațiile TMT upatsientov. Decalajul de la casual TMT datorate observate la 91% dintre pacienți: U78% sunt de 5%, 13% - 5-10% și 9% - mai mult de 10%.
3. Compararea trofologicheskogostatusa cu valoare TMT la pacienții cu un indice de masa corporala normala (IMC).comparând rezultatele prezentate în Fig. 2. Datele arată brațul chtoizmerenie circumferința este metoda rapidă și fiabilă a otsenkiTMT indirectă (r = 0,77). Acest lucru ne permite să recomandăm această metodă pentru valoarea kosvennoyotsenki de rutină a TMT.
Amploarea piele și grăsime skladkitritsepsa mai puțin corelată cu cantitatea de TMT.
4. sprijin nutrițional Otsenkabezopasnosti. Când fractionare vvedeniipreparata intravenos (total administrări 1411) au înregistrat următoarele reacții adverse: dispnee crescută - 16 cazuri de amplificare slabă - 11, amețeli - 9, greață - 8, diaree - 1, urticarie - 1. pobochnyhreaktsy observate 46 cazuri a fost de 3,2% din toate injecțiile de droguri, care, în opinia noastră, demonstrează utilizarea sa în condiții de siguranță la pacienții sHSN.
5. Analiza obiective intermediare 19 minute denlecheniya (faza de finalizare nutriție parenterală) (tabelul 4).
Datele noastre indica chtoprisoedinenie la terapia standard de podderzhkiprivodit nutriționale CHF la o creștere semnificativă a tolerantei la efort. De exemplu, pacienții din grupul de nutriție parenterală a suferit 6 minute, în medie 80 de mbolshe decât cele ale grupului de tratament standard. Creșterea sarcinii kfizicheskoy Toleranța poate fi explicată prin îmbunătățirea mușchilor sostoyaniyadyhatelnyh funcționale. Indicatorul integral al mușchilor respiratori presiune inspiratorie maximă - crescută la pacienții care primesc nutritivnuyupodderzhku, o medie de ± 3,1 10,4 mm Hg. v., și la pacienții tratați cu standartnoelechenie, numai 1,0 ± 0,3 mm Hg. Art.
TMT Creșterea în suport gruppenutritivnoy în medie 1,3 ± 0,4 kg, în timp ce în grupul de creștere standartnogolecheniya TMT a fost de doar 0,2 ± 0,1 kg, adică TMT Valoarea etihpatsientov au ramas practic neschimbate. Modificări ale valorilor TMT a dus la CHF umensheniyuFK nutriție parenterală grup la 0,8 ± 0,2, în timp ce în grupul standartnogolecheniya la 0,3 ± 0,2.
Astfel, produsele alimentare dopolnitelnoeparenteralnoe a condus la o îmbunătățire a stării funcționale a pacienților sHSN.
6. Analiza punctele finale pe 19-a zi de tratament (10 yden amplificate de alimentare cu enterală) (tabelul 5)..
Astfel boala, pacienții din grupul de sprijin nutriționale patsientovgruppy cu mult înaintea tratamentului standard, împotriva toleranței la efort. Vsrednem au trecut timp de 6 minute la 100 de metri mai fiabil și dezvoltat bolsheedavlenie inhalarea.
Timp de 4 săptămâni la pacienți TMT sprijin gruppynutritivnoy a crescut cu o medie de 1,8 kg, în timp ce grupul de tratament standard de upatsientov - 0,4 kg.
o diferență semnificativă între aceste Nevyyavleno grupuri cantități benching perie rabocheyruki. Aparent, această cifră reflectă nu atât de mult toleranța de sarcină kfizicheskoy, ca staticheskihnagruzok tolerabilitatea.
6. Calculul numărului de zile de spitalizare, reducerea FC inițial neobhodimogodlya CHF 1 pas. Sub podderzhkieto nutritivă se produce în medie 9,3 ± 1,7 zile, grupul de tratament standard - za15,0 ± 2,3 zilei (p = 0,049).

Concluzie Suportul nutrițional al pacienților cu componenta ICC yavlyaetsyaobyazatelnym de tratament, deoarece permite reducerea spitalizării și FKHSN.

literatură
1. prelegeri Badetti S. reîncarcă - a expirat problemyanesteziologii și resuscitare. Arkhangelsk-Tromsk 1997, 57-62.
2. Guyton. Fiziologia M circulator:. Medicina 1969, 472.
3. Krivtsov VA RogovaZ.R., Khoroshilov IE Valoarea sprijinului nutrițional în posleoperatsionnomperiode precoce la pacientii chirurgicale cardiace Rezumate de a patra sezdaserdechno chirurgi vasculare All-rus. Moscova, 1998
4. Leiderman ÎN Anestezie. ireanimatol. 2000- 3: 56-9.
5. Luft VM Tkachenko EI de ședere temporară a M. "Krasnayazvezda" 1993-1912: 21-5.
6. Panchinskaya GI și colab., Anesthesiology. și reanimatol.1990- 1: 38-41.
7. Sawicki NN Bazele biofizice circulație metode iklinicheskie pentru a studia hemodinamica. L:. Medicină 311 modelul anului 1974.
8. TitovV.N. Klin.-laborator. Diagnostics 1988- 1: 3-11.
9. Braunwald E, Kloner RA.Circulation 1982- 66 (6): 1146-9.
10. Marckmann P. Nutrition 2000- 16 (112): 1097-8.
11. Sonnenblick RO, Spico D, Spotnitz HM. J196 Amer Heart4- 68: 336-46.
12. William B.Kannel. Nutriție 1997-1912 (2): 157-8.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit