Modificări morfologice-Terapie ale intestinului subțire și a mușchilor striați la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (studiu pilot)

P>rezumat
Actualitate: Datele obținute posledniegody că secreția crescută de aldosteron și IIprivodit angiotensinei la stimularea crescută a fibroblaștilor și sinteza de colagen în vnutrennihorganah și țesuturi. Se poate presupune că acumularea de colagen în tonkoykishki peretelui, striat activitatea funcțională scădere musculară iobuslovlivayut dezvoltarea sindromului de malabsorbtie și solicitări reduse toleranță kfizicheskim. obiectiv: Studiul modificărilor morfologice în stenketonkoy intestinului și mușchii striați la pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu cronică (CHF) de severitate diferite și relația lor cu funktsionalnymsostoyaniem intestinului subțire și mușchi striat. imetody Material: Studiul a inclus 44 de persoane (26 bărbați și 18 femei), la vârsta de la 60 la 79 de ani. Dintre cei cu inima cronice insuficienta FC III-IV - 14 persoane, cu FC III CHF 13chelovek, pacienții fără insuficiență cardiacă (grup de control) - 17 persoane.
In stare trophological bolnyhotsenivali, absorbția de grăsimi, proteine, tonkoykishke glucide, examinat biopsii ale intestinului subțire și mușchiul gastrocnemian. rezultate:A existat o creștere semnificativă a suprafeței relative a colagenului din tonkoykishki peretelui la 31,70 ± 3,20% la pacienții cu ICC III-IV FC (12,97_ + 1,97% în grupul de control) și în musculatură striată la 24,46 ± 1 36% la pacienții cu FC III-IV CHF (± 9,6% 0,98 în grupul de control). Relația strânsă mezhdumorfologicheskimi și funcționale modificări din organe: grăsime de absorbție ubolnyh cu III-IV CHF FC a apărut redus cu 25,5%, proteine - 36,1%, glucide - 41,8% - și a unui test de 6 minute 40% față de skontrolnoy grup.

rezumat
actualitate: dovezi thereis recente pentru că secreția crescută a aldosteronului andangiotensin II are ca rezultat stimularea fibroblaștilor și a crescut collagensynthesis în viscere și țesuturi. Se poate presupune că collagenaccumulation în peretele intestinului subțire și mușchii striați se diminuează functionalactivity și duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbție și lowerexercise toleranței. Scop. Pentru a studia modificări morfologice ale peretelui smallbowel și mușchii striați la pacienți cu diverse insuficiență cardiacă cronică (ICC) și asocierea lor cu starea funcțională a mușchilor mici intestinului andstriated. Materiale și metode: Studiul a acoperit 44 CHFpatients (26 bărbați și 18 femei cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 ani. Dintre acestea au fost 14 și13C pacienți cu clasa funcțională III-IV și III CHF, respectiv și 17patients fără semne de ICC (un grup de control).
Statutul trophological andthe mică absorbția intestinală a grăsimii, proteine și carbohidrați wereevaluated la pacienți și specimenele de biopsie ale intestinului lor mici andmusculus gastrocnemian au fost explorate.
Rezultate: Au existat significantincreases în aria relativă a colagenului din peretele intestinului subțire până to31.70 ± 3,20% la pacienții cu FC III-IV CHF (12,97 ± 1,97% în controalele) și rămâne neschimbată în mușchii striați până la 24,46 ± 1,36% în FC pacienți III-IV CHF (9,6 ± 0,98% rămâne neschimbată de control). A existat o corelație strânsă între modificările andfunctional morfologice ale organelor: pacienți cu FC III-IV NYHA au aratat decreasedabsorption de lipide, proteine, glucide de 25,5, 36,1 și 41,8%, rezultatele respectively.The ale unui test de 6 min la pacienții au fost cu 40% mai rele decât cele din thecontrols.
Cu sovremennoytochki vedere CHF - o patologie multi-organ sistemic. Autoritățile de mishenyamitraditsionno considerat inima, rinichii, creierul. Cu toate acestea, un mic serdechnyyvybros, un nivel ridicat al angiotensinei (AT) II, conducând la vasospasm și ischemie, nu poate să nu afecteze funcțiile altor organe, inclusiv a intestinului subțire ipoperechnopolosatoy mușchi. În conformitate cu datele obținute în anii Vposlednee [1], excesul secretiei de aldosteron și AT II conduce fibroblastele kstimulyatsii și sinteza crescută de colagen. Se poate presupune colagen chtonakoplenie în peretele intestinului subțire, precum și fluxul sanguin afectarea snizhayutee activitatea funcțională și poate determina dezvoltarea sindromului malabsorbtsii.Eto, la rândul său, duce la perturbarea metabolismului proteic energetic, tabloul clinic chtousugublyaet de insuficienta cardiaca.
Modificări în intestinul subțire al pacienților cu insuficiență cardiacă până în prezent rămân practic neexplorate, dannyeliteratury autori interne și externe sunt puține iraznorechivy.
Primele indicii de încălcare a funktsionalnogosostoyaniya intestinului la pacientii cu boli de inima gasit in rabotahG.F.Langa. E.I.Beloborodova (1981) a stabilit o legătură de malabsorbție vtonkoy intestin cu severitatea ICC.
In ultimii ani, încercările de a cuantifica bylipredprinyaty malabsorbția proteine, grăsimi, carbohidrați, iar legătura dintre aceste tulburări cu procese degenerative la nivelul intestinului subțire (N.B.Kryukova, 1998).
Cu toate acestea, morfofunktsionalnyeizmeneniya în intestinul subțire și relația lor cu severitatea insuficienței cardiace (IC) ivyrazhennostyu malnutritie raman neexplorate. Conceptul Vpatogeneticheskoy de CHF și modificări cașexie cardiace în mici pokane intestinului reflectată.
În plus, în godypoyavilis recente de lucru, care este raportat la încălcări fizicheskimnagruzkam toleranței la pacienții cu ICC FC ridicat [2-5]. În opinia noastră, aceste schimbări vopredelennoy puțin, datorită disfuncției mușchilor striate, izprichin una dintre care este o acumulare excesivă de colagen în ele.

Scopul studiului Scopul acestei lucrări yavilosizuchenie modificări morfologice în peretele intestinului subțire și poperechnopolosatyhmyshts la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică de diferite severitate și relația lor cu mici intestin și funktsionalnymsostoyaniem poperechnopolosatoymuskulatury.

Figura 1. Mucoasa intestinului subțire. SW. 400.	Figura 2. vilozitățile intestinului subțire. SW. 100.	Figura 3. Mușchii gambei. SW. 400.

Materiale și metode
design de studiu
Open kogortnoeprospektivnoe.
Studiul a inclus pacienți internați în secțiile terapeutice 4 GKB. Studiul a implicat 44 de persoane (26 bărbați și 18 femei) cu vârste cuprinse între 60 și 79 ani, vârsta medie 58 ± 4,7. Bylisformirovany 3 cohorte de pacienți:
1. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă (14). Criteriile de includere în acest grup au fost: III-IV NYHA FC (NYHA) sau NK IIB-III (clasificarea exemplară Strazhesko), fracția de ejecție (FE)<35%. Из них была выделена подгруппа больных с признаками сердечной кахексии(4 человека): индекс массы тела (ИМТ) <19, прогрессирующая потеря массы тела– 6,5 % за 6 мес.
2. Pacienți cu o techeniemHSN relativ ușor (13 oameni). Criterii de includere: SNI-II FC sau NC I, PV >35%.
3. Grupul de monitorizare: simptome CHF bolnyebez (17 persoane).
Criterii Nevklyucheniyayavlyalis: bolile acute și cronice ale tractului gastrointestinal - tractului gastrointestinal (gastrita cronică atrofică, enterită, rezecție intestinului subțire, pancreatita acută ihronichesky), insuficiență renală cronică (CRF), psihicheskayanedeesposobnost, ciroza hepatica, musculare primare zabolevaniyapoperechnopolosatoy degenerative, tumorale canceroase orice locație, SIDA și tuberculoza.
Studiul a fost realizat cu acordul pismennogodobrovolnogo pacientului. Design-ul de studiu aprobat de etică komitetomRGMU.
Examinarea complexă a pacienților vklyuchalotsenku:
1) funcțională narusheniyZhKT;
2) modificări morfologice în tonkoykishki peretelui;
3) modificări morfologice în poperechnopolosatyhmyshtsah;
4) manifestări clinice (pitatelnogostatusa încălcare, a redus activitatea fizică).
status Otsenkipitatelnogo pentru toți pacienții a fost efectuat 1) măsurarea greutății și BMI: BMI (kg / m²) = Greutatea corporală (kg) / înălțime²(m²) - 2) determinarea itoschey masei de grăsime corporală (LBM) prin metoda Durnin-Dumnealui (metoda pliurilor cellulocutaneous) -3) determinarea proteinei totale în sânge, albumină, numărul absolut de limfocite, uree kreatinina- 4) teste funcționale: stepa testul dinamometriyukistey.
Pentru a evalua activitatea kishechnikaprovodili funcțională:
1. Investigarea absorbției grăsimilor (excreție metodomopredeleniya grăsime în fecale). Pacienților li sa administrat o dietă care conține 100 gzhira, 2 zile înainte și în timpul colectării scaun. Fecalele au fost colectate timp de 3 zile, iar apoi se măsoară conținutul de grăsime de la standartnoymetodike.
Proteinele de aspirație 2. Studiu (opredelenieobschego și proteină azot metodă Kedalyu de combustie). Timp de 2 zile înainte și în timpul pacienților vremyaissledovaniya au primit 120 g de proteine.
3. carbohidratii Issledovanievsasyvaniya (pentru testul cu D-xiloză). Pacienții au primit 5 g D-xiloză, 2 și 5 ore de urină a fost colectat și determinat conținutul de standartnymmetodom D-xiloză.
Pentru exercițiile fizice otsenkitolerantnosti efectuat testul de 6 min. Otsenivalirasstoyanie m în care pacientul este menținut timp de 6 min.

Examinarea histologică a biopsiilor intestinului subțire și a preparatelor ikronozhnoymyshtsy colorat produse prin două metode: 1) hematoxilină-eozină și 2) Van-Gieson (colagen vopsite) după studiul morfometric chegoosuschestvlyali.
Obrabotkuizobrazheny și numărul de structuri individuale produse prin intermediul software-ului spetsialnoykompyuternoy Image-Pro Plus versipe 3.0 pentru Windows.
Cu dannoymetodiki evaluată prin următoarele caracteristici: 1) suprafața relativă a colagenului, 2), distanța de la nivelul membranei bazale epiteliale la peretele capilar, 3) atrofiyavorsinok (înălțime și lățime), 4), departe de membrana bazală a fibrelor capilare domyshechnogo.

Rezultate și discuții
I. morfologică izmeneniyav mici de perete intestinului in functie de FKHSN.Zona de colagen relativă 1.Izmerenie
La pacienții cu comparisonwith ICC severă a grupului de control semnificativ creșterea zonei ocupate kollagenovymivoloknami care pătrunde prolix mucoasa intestinului subțire și imeyutbolee structura grosieră (Fig. 1). În cazul în care zona de control relativ kollagenasostavila 12,97 ± 1,97%, pacienții cu III-IV CHF FC această valoare atinge 31,70 ± 3,20% (p = 0,05), indicând faptul că procesele sclerotice exprimate în peretele intestinului subțire. Atunci când zona de colagen HSNI FC-II este, de asemenea, ceva mai mare decât în controalele și sostavlyaet18,67 ± 2,10% (p = 0,05).
Astfel, a relevat gradul svyazmezhdu aproape de scleroză în peretele intestinului subțire și tyazhestyuHSN.
2. Determinarea distanței de la subsol la membranyepiteliotsitov peretelui capilar
distanța Datorită mucoasa vyrazhennoykollagenizatsii între peretele intestinului și capilară crescută, care, fără îndoială, duce knarusheniyu de aspirare. În biopsiile de control această distanță a fost ± 8,4 0,7mkm, pacienții cu III-IV CHF FC - 18,6 ± 1,4 microni (p = 0,05). In CHF I-II nu a fost găsit creștere FKsuschestvennogo - 10,2 ± 0,8 microni (p<0,05).
3. Izmerenievysoty (de jos în sus) și shirinyvorsinok
Reducerea lungimii medii vilozităților și lățimea ubolnyh CHF indică procesele atrofice la nivelul mucoasei intestinului subțire (fig. 2). Cele mai mari schimbări au fost găsite la pacienții cu tyazheloyHSN.
Lungimea medie a vilozităților în sostavila437,2 grup de control ± lățime 39,4 microni - 122.3 ± 4,4 microni, la III-IV CHF FC - 228,6 ± 24,1 mm ± 2,4 mm i87,6 respectiv, (p = 0,05). In grupul cu CHF I-II suschestvennyhizmeneny FC nu este detectată: lungimea medie a fost de 389.6 ± 21,1 mm, iar lățimea -109.9 ± 5,6 microni (p = 0,05).
izmeneniyavyyavlyayutsya morfologică în stadii incipiente de insuficienta cardiaca, cu toate acestea, cele mai mari schimbări au fost observate CHF prityazheloy. Aria relativă a colagenului la pacienți cu valori CHF III-IV FC prevyshalakontrolnye de 2,4 ori și lungimea vilozităților și suprafață, prin urmare, mai puțin absorptive a fost de 1,9 ori. Foarte important, modificările chtomaksimalnye au fost înregistrate în subgrupul de pacienți cu nizkimiznacheniyami IMC si TMT.
II. narusheniyatonkoy funcționale intestinale în funcție de tyazhestiHSN
grăsimi A.Vsasyvanie
La pacienții cu ICC, o creștere a pierderii de grăsime în fecale, care sa corelat cu severitatea insuficienței cardiace. Și interferează cu absorbția acizilor liberi și obschihzhirnyh. Indicatori de pierdere de grăsime sunt mai pronunțate la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică III-IVFK. În grupul de control al pierderii de grăsime a fost de 5,5 ± 0,2 g / zi, cu III-IV FC -6.9 g / zi de CHF, care au depășit țintele de 25,5%. In CHF I-II au fost FC poterizhira limita superioară a valorilor normale (5 g / d) și sa ridicat ± 5,3 0,2 g / zi.
B. Absorbția proteinelor
grupa vkontrolnoy și vibrații azot solubil comun sostavilisootvetstvenno 6,1 ± 0,2 și 1,9 ± 0,1 g / zi (standard și 2.7-6.9 g / zi): indicatori Prianalize proteinelor de aspirație a fost detectată în urma model . Ubolnyh CHF I-II FC acești parametri nu depășesc substanțial normale isostavili 6,9 ± 0,2 și 2,5 ± 0,2 g / zi. Când III-IV CHF FC bylidostatochno exprimat pierderea de proteine și a făcut 8,3 ± 0,4 și 2,9 ± 0,1 g / zi, care prevyshalokontrolnye Indicatorii na36,1%.
B. Vsasyvanieuglevodov
In grupul de control, excreția D-xiloză per 2U 5 ore a fost de 1,0 ± 0,1 și 1,4 ± 0,1 g, respectiv (normal: timp de 2 ore - 0.75-1.0 g iza 5 ore - 1.2 -2.4 g). Reducerea carbohidratilor sucțiune gaseste in principal in bolnyhs CHF FC III-IV și a ajuns la 0,5 ± 0,1 g și 0,7 ± 0,2 g, care este sub norma pe i41,8 33,4%. In indicatorii FC CHF I-II nu a fost diferită de la normal isostavili 0,7 ± 0,3 g și 1,2 ± 0,4 g
Astfel, la pacienții cu sindrom de malabsorbție a identificat sHSN de nutrienți esențiali. Stepennarusheniya de aspirație este direct dependentă de modificările vyrazhennostimorfologicheskih și severitatea insuficienței cardiace. În inima severă, insuficiență vsrednem de aspirație deranjat de 41,8%. Starea de starea de nutriție a pacientului depinde de modificările stepenimorfofunktsionalnyh în intestinul subțire și FKSN.
Indicatorii TMT scad progresiv cu narastaniemFK CHF și gradul de modificări în intestinul subțire, chiar și la normal sau povyshennomIMT. Acest lucru sugerează pierderea preferențială a greutății corporale din cauza myshechnogokomponenta.
TMT a fost grupul de control nizhenormalnyh valori semnificativ în 3 (1,9%) pacienți. Când III-IV CHF FC TMT a fost redus uvse pacienți și în medie 86,5% din normal. În fluctuațiile CHF I-II, FC TMTbyli nesemnificative. gradul de TMTsootvetstvovala reduce gradul de malabsorbție în tonkoykishke.
Rezultatele proceselor studiu arata chtopatologicheskie care apar la nivelul intestinului subțire, afectează substanțial CHF natechenie, deoarece acestea conduc la proteine de schimburi și metabolismul energetic, și apoi la dezvoltarea cașexiei cardiace.
Rolul micului CHF intestinului vpatogeneze și cașexie cardiacă prezentat naskheme.

III. mușchii izmeneniyapoperechnopolosatyh morfologică în funcție de tipul de CHF FC
1. Măsurarea otnositelnoyploschadi colagenului
In grupul de control otnositelnayaploschad colagen în biopsiile medie ± 9,6% 0,98. colagen Otnositelnayaploschad in biopsii musculare striate la pacienți cu FC III-IV NYHA (vezi Fig. 3) a fost cea mai ridicată și o medie de 24,46% ± 1,36 (p<0,05). Вгруппе больных с ХСН I-II ФК относительная площадь коллагена существенно неотличалась от ее величины в контрольной группе – 11,15±1,02%(р>0,05).
Astfel, progresia HSNsoprovozhdaetsya crește depunerea de colagen in cross-polosatyhmyshtsah.
2. Determinarea distanței de la subsol la musculare fibre membranykapillyara
Se remarcă stratul de colagen uvelichenietolschiny dintre membrana capilară subsol și creșterea musculară voloknompo puțin CHF FC. Grupul de control a fost în această srednem6,0 distanță ± 0,8 mm, la pacientii cu CHF FC I-II - 9,4 ± 1,3 microni (p>0,05), cu III-IV NYHA FK 16,8 ± 2,4 m (p<0,05).

V. Rezultatele testului de 6 minute kontrolnoygruppy Pacienții au fost o distanță medie de 520 ± 16.5 m, pacienții cu ICC I-II FC -402 ± 14,2 m (p>0,05). Pacienții cu III-IV CHF FC ar putea depăși naimensheerasstoyanie - 208 ± 8,7 m (p<0,05).
Rezultate 6 minutnogotesta au fost comparate cu valori ale suprafeței relative de colagen uobsledovannyh pacienți. Strânsă corelare între pokazatelyamiustanovlena la pacienții cu III-IV CHF FC (r = 0,72). La pacienții cu FC-II HSNI o dependență clară a toleranței fizice otkolichestva colagen din mușchi striați nedetectabile.
Datele obținute sugerează chtodisfunktsiya muscular striat la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, toleranța la efort proyavlyayuschayasyasnizheniem, din cauza colagen excesive otlozheniemv lor și tulburări circulatorii.
De aceea, pacienții cu ICC necesită un tratament complex care cuprinde blocada polnuyuneyroendokrinnuyu pentru a limita sinteza colagenului și starea korrektsiyupitatelnogo.

Concluzii 1. La pacienții cu ICC evidențiat modificări suschestvennyemorfologicheskie în peretele intestinal:
1) o creștere semnificativă a cantității de colagen;
2) uvelichenierasstoyaniya de membrană bazală la peretele capilar;
3) atrofie villous severă a mucoasei.
2. Ubolnyh CHF III-IV FC observate exprimate malabsorbtsii.Vsasyvanie sindromul gras intestinal redus cu 25,5%, proteine - 31,6% grăsime - 41,8% .Enclosure malabsorbția este direct proporțional cu schimbările vyrazhennostimorfologicheskih și severitatea insuficienței cardiace. Sindromul de malabsorbtie în CHF yavlyaetsyasledstviem modificări morfologice în peretele intestinal, primul ocheredtakih ca 1) depunerea excesivă de colagen, 2) reducerea epiteliului intestinal vsasyvatelnoypoverhnosti (scăderea lungimii villusului și lățime), 3) modificări vasculare.
Sindromul 3. malabsorbtie în HSNyavlyaetsya consecință a modificărilor morfologice ale peretelui intestinal. Stepennarusheniya de aspirație este direct dependentă de modificările varazhennostimorfologicheskih și severitatea insuficienței cardiace.
4. znachitelnogoprotsenta pacienți a relevat încălcări ale statutului nutrițional, manifestate în principal în reducerea TMT, care corespund cu severitatea insuficienței cardiace și tulburări intestinale stepenimorfofunktsionalnyh.
5. progresia Pomeroy CHF a crescut cantitatea de mușchi vpoperechnopolosatyh colagen și distanța dintre capilar și myshechnymvoloknom.
6. Reducerea tolerantei la efort ubolnyh cu insuficiență cardiacă severă datorită creșterii mușchilor vpoperechnopolosatyh depozit de colagen.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit