Hirurgiyasostoyanie acidifiante funcție a stomacului și hormonul care îl controlează după tulpină și vagotomia combinate.

Baza de funcționare este rezultatele examinării și hirurgicheskogolecheniya 10 ani, în general, clinica de chirurgie MMA duodenalnoyyazvoy 430 de pacienți, dintre care 334 pacienți au suferit stem 96 - kombinirovannayavagotomiya. Pentru a evalua funcția motorie gastrica utilizat gastroimpedansometriya.Issledovaniya efectuate cu ajutorul computerului Complex medical"Gastrolog" (SA "fabrică "Radiopribor"St. Petersburg). Funcționarea acestui complex este de conducere registratsiyaelektricheskoy între elektrodamizonda mediu intragastric la temperaturi joase (10 kHz) și frecvență înaltă (200 KHz). Registratsiyaimpedansa efectuate în 8 zone antrului gastric de la kardialnogootdelov la și în zona 9 situate în treimea inferioară pischevoda.Rezultaty otobrozhayutsya studiu ca impedanță sau relefazheludka reogastrogrammy (Fig.1). Valoarea determinată prin secreție intragastric conductivitate nizkochastotnogoimpedansa care svobodnyhvodorodnyh substanțial Stepni depinde de concentrația de ioni în sucul gastric. Cu cât sunt mai independenți H ionovsoderzhitsya în sucul gastric, reduce impedanța mediului și naoborot.Kompleks constă dintr-o sondă cu 11 electrozi direct reogastrografaRGG9-01 înregistrând schimbări în mediu intragastric conductivitate și un computer care afișează o schimbări grafikaeti și le stochează.
Endoscopic monitorizarea reperare pH a fost efectuat pe stomacul gol doar instrument fibrogastroduodenoscopy printr-un canal de măsurare endoskopas antimoniu microelectrozi. In comparație a fost folosit electrodul de clorură kachestveelektroda de argint, soluție zapolnennyyperesyschennym clorură de potasiu, care a fost suprapusă nakozhu treime inferioară a antebrațele folosind o soluție de spumă manșetă propitannoyanalogichnym. Măsurătorile au fost efectuate la 4 puncte: 1 lac în sucul gastric, fără contact cu slizistoyobolochki suprafață (true suc bazal pH) - 2 - pe suprafața slizistoyobolochki corpul stomacului în treimea mijlocie a curburi la peredneystenke (fără contact cu sucul gastric) - 3 - mici antral slizistoypo krivizne- 4 - mucoasă dvenadtsatiperstnoykishki peretelui frontal. Tehnica metodologică extrem de important este nezhnyykontakt cu definiŃia extinsă mucoasa stomacului, pentru isklyucheniyadazhe leziuni ale mucoasei minore ca aspect tochechnoygemorragii ridicat imediat pH-ul la 7,4, care sootvetstvuetpokazatelyu pH-ul sanguin.
Efectul vagotomie asupra regulamentului hormonal al zheludochnoysekretsiey acide in timpul de reabilitare. Detectat somatostanina gastrină bazala, insulina, glucagon, hormon paratiroidian, calcitonina, prostaglandina E2 înainte de operație și după meditsinskoyreabilitatsii finalizare. Concentrația hormonilor studiate în ser kroviopredelyalsya radioimunotestare folosind standartnyhreaktivov.
Rezultate și discuții.
Studiul dinamicii pH-ului gastric și suprafața slizistoyobolochki a stomacului și duodenului (Tabelul 1) au arătat că, după vagotomie a existat o creștere semnificativă a rNvo toate departamentele. Nivelul pH-ului sucului a crescut de la 2,12 * 4,21 * 0,13 0,06do (p < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
In studiul dinamicii pH-ului gastric în timpul meditsinskoyreabilitatsii sa dovedit că a rămas nivelul postoperator comparisonwith nemodificat (p>0,05), dar după 1 an Postoperati a scăzut până la 3,54 0,19 * comparativ cu posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Evaluarea comparativă a pH-ului sucului gastric după stvolovoyi vagotomie combinate (tabelul 2) prezintă o identitate izmeneniyv momente diferite după o intervenție chirurgicală.
La evaluarea stării producției de acid bazale otdelovzheludka diferite în termeni de 5 până la 10 ani după metoda gastroimpedansometrii PTS sau KW (Tabelul 3) parametri au fost identici.
Astfel, aceste date confirmă kombinirovannoyvagotomii eficacitatea în reducerea acidității gastrice nu înseamnă vagotomie ustupayuscheynaibolee radical - stem vagotomia.
Cand au studiat rezultatele pH-ului metriiposle reperare endoscopic obținerea rezultatelor pe termen lung vagotomie, a avut loc pH retrospektivnyyanaliz în diferite părți ale stomacului în timpul pacienților reabilitatsiiu care au dezvoltat la sfarsitul perioadelor ulcerului recidiva. Când etomsravneny valori ale pH-ului la pacienții cu ulcere recurente după grupul posleoperatsionnymipokazatelyami vagotomie în ansamblu (tabelul 4). Naiboleerazlichnymi au fost indicatori de aciditate gastrică. La bolnyhs care a dezvoltat ulcer recidiva dupa operatie pH-ului sucului znachitelnonizhe a fost decât în ​​grupul ca întreg, respectiv, față de 1,98 * 4,21 0,1 * 0,13 (p < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Analiza nivelului de bază al regulatori de ser kisloyzheludochnoy secreția hormonului după vagotomie în reabilitare periodmeditsinskoy a arătat că, în comparație cu iskhodnymurovnem lor marcate unele modificări.
După cum se vede în tabelul 5, aceste schimbări în cauză în mod semnificativ urovnyasyvorotochnogo gastrinei și calcitonină. Conținutul Astfel gastrinav a crescut în ser după vagotomie în perioada reabilitatsiido 76.97 * 4.15 pg / ml, comparativ cu valoarea initiala 57.99 * 3.13 (p<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Comparația modificărilor nivelului de gastrină după stem frontal vagotomie proximal selectiv, vagotomie tulpina spate (tabelul 6) a arătat că modificările au fost identice. După tulpina și după vagotomie combinate cu fiabilitate p<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Studierea dinamicii nivelului de insulină somatostatinei, calcitonină, hormon paratiroidian după vagotomie combinate nu au evidențiat dostovernyhizmeneny în timpul reabilitării. (Tabelul 7).
Astfel, datele privind modificările secreției gastrice fonaregulyatsii hormonale după restructurare svidetelstvuyuto vagotomie studiat chiar schimbări bazale gormonov.Eti majore în cercetarea noastră a identificat pentru gastrină, glucagonul și calcitonină. Atunci când se compară schimbarea urovnyagastrina caracter 2 grupe de pacienți după stem și kombinirovannoyvagotomii a relevat identic, această creștere semnificativă a pokazatelyav grupuri de comparație. Rezultate și pH-ul izmeneniyaurovnya date permit să vorbească despre caracterul adecvat al modului stem, vagotomie încă combinate.
O constatare interesantă a fost corelat cu modificări la nivel bazalnogogastrina ulcere recurente. În general, pacienții recidivă după continuare vagotomiibez ser gastrina dostovernopovyshalsya cu 57,99 * 3,13 (n = 38) la 76,97 * 4,15 (n = 31) pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Comparând nivelul inițial al hormonului în două grupuri au arătat că, în ciuda numărului mic de cazuri, pokazateligastrina inițiale la pacienții cu ulcere recurente depășesc valorile gruppebez recurență (p<0,05).
Aparent, a studiat dinamica indicatorilor gastrinei pot imetznachenie in estimarea recurenței ulcerului după vagotomie și pacienți în timpul korrektsiivedeniya de reabilitare, dar etogovoprosa decizie nevoie specială, mai în profunzime studiu.
concluzii:
1. vagotomia combinate în eficacitatea lor, luând în considerare snizheniyakislotoproduktsii și modificările hormonale vagotomie sale regulament ravnotsennastvolovoy.
2. endoscopic Urmarind pH-metrie unei funcții foarte sostoyaniikislotoobrazuyuschey a stomacului după vagotomie și pozvolyaetsvoevremenno identifica printre pacienții cu risc pentru recurența ulcerului.
3. Studiul dinamicii principalilor hormoni de reglementare kislotoobrazuyuscheyfunktsii stomac după vagotomie în timpul reabilitatsiipokazalo medicale o creștere semnificativă a nivelului bazai al gastrinei și calcitonina, a scăzut glucagon. Dintre pacienții cu ulcere recurente nu otmechenodostovernogo îmbunătăți gastrina, deși pokazatelibyli inițiale mai mari decât la pacienții fără recurență ulcer.
1. YB martie, Chirkin AA, uscare SA, SG Padalinski tipuri Vliyanierazlichnyh de vagotomie asupra concentrației sanguine de gastrină și kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu gastric // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C. 20-23.
2. Boys Pronichev VV Chudnova VS AY și colab. Osobennostisekretsii un număr de hormoni la pacienții cu ulcer duodenal in srokiposle timpuriu vagotomie proximal selectiv // VIII All-Rusia. sezdhirurgov: (.. Abstracts) .- Krasnodar 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM parametrii și componente hormonali sistemytsAMF ulcer duodenal, netratat konservativnoi vagotomie: Avtoref.dis. ... Candidatul științelor medicale. - L., 1983, 16c.
4. Efectul de levier GP Prezicerea riscul de recurență ulcerului după vagotomie // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA, Sativoldyev MM, Arutyunov MV Gumoralnayaregulyatsiya neuro-secretorie activitatea stomacului in postvagotomicheskihsindromah // Chirurgie. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Blair A. J., Richardson C.T., Walsh J.H. și colab. Efectul vagotomia parietalcell asupra receptivitatea secretoare de acid la circulatinggastrin la om. Relația cu postprandial ser gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., Jonderko K. Efectul înalt selectiv golirii vagotomyon gastric, secreția de acid gastric, și eliberarea gastrinei: un studiu postoperatorie precoce la pacienții cu ulcer duodenal // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993. - vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Pena J.R., Martinez Ramos C., Sanz Lopez R. și colab. Alteracionesde la gastrinemia en el postoperatorio Tardio Tras vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994. - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski T., Mendzikowski I. przydatnoScipH-Metru Opinia i Elektrod Polskiej produkcji do pomiarow pH SluzowskiZoladka stosowanych jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984.-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist B., Forssell H., Olbe L., Lundell L. Rolul răspunsului acidsecretory la placebo hrănire în predicția recurent ulcerationafter vagotomie gastric proximal // Brit.J.Surg. - 1994. - Vol.81, №7.- P.1002-1006.