Stenoză ieșirea de evacuare-rupere de stomac a alimentelor din stomac din cauza cicatrizare a diviziunii inițiale a duoden și partea pilorica a stomacului din cauza ulcer peptic, cancer al antrum, arsuri, rareori hyper

stenoza IEȘIRE de evacuare-rupere de stomac a alimentelor din stomac din cauza cicatrizare a diviziunii inițiale a duoden și partea pilorica a stomacului din cauza ulcer peptic, cancer al antrum, arsuri, rareori hipertrofie a pilor. 7-11% ulcer duodenal .vseh complicate de stenoza. Dezvoltarea stenoză cicatriceal precede diferite istorie durata ulcer.
Simptomele interior. Alocați compensate, etapa decompensată subcompensat si stenoza. În cazul în care etapa compensate marcate semnele clinice ale bolii există: pe fundalul simptomelor obișnuite ale bolii de ulcer peptic este marcat senzație de greutate în epigastrică întețește arsuri la stomac, vărsături, conținutul gastric cu un gust acru, vărsături aduce ușurare considerabilă. Radiologic, o ușoară creștere a dimensiunii stomacului, peristaltismul a crescut, îngustarea canalului piloro. Încetinirea golirea gastrică de până la 6-12 ore.
Etapa subcompensation: senzație de greutate și plinătatea sporită în epigastru, eructatii cu miros neplăcut de ouă stricate. Uneori - o durere epigastrică colicative ascuțită asociată cu creșterea peristaltismului stomach- durere însoțită de bubuituri și transfuzie în abdomen. Aproape vărsături de zi cu zi, aducând ușurare. Pacienții își cauzează adesea vărsături. Caracterizat de slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate. În urma unei examinări, a abdomenului poate fi determinată prin motilitatea ochiului vizibil al stomacului, stropirea în epigastru. Radiologic-gastrectasis lichid de stomac gol în stomac, încetinirea evacuarea slăbirea peristaltismului. După o zi de contrast în stomac nu.
etapa Decompensarea: sentimentul de plenitudine în epigastru, vărsături profuze de zi cu zi. Voma conțin fetid putrezire deșeuri alimentare. Pacienții sunt epuizate, deshidratate, adinamică. Sete, piele uscată, redusă turgor. Prin peretele abdominal conturul unui stomac întins, stropirea în epigastru. Când stomac cu raze X mult mărită, conține o cantitate mare de lichid peristaltismului slăbit dramatic. Evacuarea contrast în masă din stomac este întârziată mai mult de 24 de ore.
Fiziopatologia stenoza de evacuare a stomacului. Baza de încălcare a perturbațiilor de alimente și apă și electrolit. Consecința perturbațiilor de apă și a echilibrului electrolitic este reducerea volumului fluidului circulant, cheaguri de sânge, "centralizare circulator", Hipopotasemie, chloropenia, alcaloză metabolică. Semne tulburări volemic: amețeli, leșin la ridicarea în picioare din pat, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, paloare și răceala pielii, scăderea cantității de urină. Asociat cu ileus dinamic hipokaliemie (flatulență).
Ca rezultat, tulburări volemic scăderea fluxului sanguin renal, scăderea volumului de urină, apare azotemia. În legătură cu insuficiența renală de sânge nu produse derivate metabolice, alcaloză merge în acidoza. Când alcaloză nivelul calciului plasmatic este diminuată prin conectarea la albumină. Reducerea calciului plasmatic ionizat alterează excitabilitatea neuromuscular, tetanie dezvolta gastrogennaya ("hlorprivnaya tetania" autori vechi). Manifestările clinice ale spasme ei, trismus, Trousseau semn ("obstetrician mână") Simptom Chvostek.
alcaloză hipocloremică și hypokalemic, combinate cu azotemie, în absența unui tratament adecvat poate duce la deces.
Diagnosticul diferențial. stenoză Rac:


o istorie foarte scurtă, epuizarea rapidă. La palparea abdomenului se poate testa, uneori, tumora. Radiografică nu gastrectasis și giperperistaltiki (tumora infiltrare peretele stomacului), umplerea defectului în antrum. Metoda cea mai informativa de diagnostic - o gastroscopie cu biopsii.
Cu activă umflarea ulcer bulbului duodenal și infiltrarea periultserozny poate duce la îngustarea orificiul de evacuare a stomacului ("funcțional" stenoza). Antiulceros tratament timp de 2-3 săptămâni ca rezultat reducerea edemului și infiltrarea cu eliminarea fenomenelor de stenoză.
Tratamentul. Prezența stenozei piloro organice este o indicație pentru operație. pregătire preoperatorie trebuie direcționată la corectarea dezechilibrului de apă și electrolit. Afiseaza de nutriție parenterală, lavaj gastric pe o bază de zi cu zi. Alegerea metodei depinde de stadiul de funcționare a stenozelor: stenoza compensata poate recomanda vagotomie proximal selective cu studiul de legare in timpul zonelor de permeabilitate chirurgie piloroduodenalnoy (dacă prin pilor și gâtuirea se extinde gavaj groase, necesitatea pentru efectuarea fără operație de golire). Cand stenoza subcompensat se arată Scurgeti vagotomie operația de stomac. In stenoza decompensată sau combinatie stenoza cu un ulcer gastric, un tipic 2/3 rezecție gastrică sau vagotomie cu rezectie stem antrum.
Vremea favorabilă.
Prevenirea - tratament în timp util (inclusiv chirurgical) de boala ulcer peptic.