Stenoză piloro ulcerativa

Video: stentarea colonul sigmoid cu stenoza tumorală

conținut

Video: stentarea colonul sigmoid cu stenoza tumorală
Cod icd-10 kz
Epidemiologie
Prevenirea
Screening
Etiologia și patogeneza
Clasificare
Tablou clinic

stenoza Piloroduodenalnyh (stenoza ulceroasă, stenoza cicatriciale ulcerative a pilor) - complicație a ulcerului și duodenal ulcer gastric, care, ca urmare a îngustării lumenului în zona tractului gastrointestinal este perturbată evacuarea conținutului stomacului, ceea ce duce la o încălcare a statutului și dezvoltarea unor tulburări severe ale homeostaziei, în special apă și echilibrul electrolitic nutrițional al pacientului.

Cod ICD-10 KZ

1.1. stenoza hipertrofică de pilor la adulți.

Epidemiologie

Stenoză a orificiului de evacuare al stomacului observat la 2% dintre pacienții cu ulcer duodenal. Pacienții cu stenoză piloro la aproximativ 1/3 din pacienți operați pentru complicații ale bolii ulcer peptic. Bărbații suferă de această boală mai des decât femeile (5: 1). De obicei este pacienții de vârstă mijlocie. Văzut în ultimii ani, reducând frecvența cazurilor care necesită tratament chirurgical, poate fi atribuită introducerea activă în practica clinică de noi medicamente pentru tratamentul ulcerului peptic.

PREVENIREA

Preveni dezvoltarea stenozei piloro posibila prin tratament anti-sistematică a ulcerului gastric și duodenal.

SCREENING

În timpul gastroscopie, care execută un număr mare de pacienți cu boala de ulcer peptic, ar trebui să evalueze întotdeauna permeabilitatii gatekeeper. Examinarea cu raze X la detectarea si incetinirea gastrodilatația evacuarea initiala de suspensie de bariu trebuie completată cu re-examinare a pacientului 12 și 24 de ore pentru a determina gradul de încălcare a funcției de evacuare.

Etiologia și patogeneza

Deformarea și regiunea piloroduodenalnoy îngustarea se dezvolta ca urmare a cicatrizare ulcere recurente în mod repetat, ceea ce presupune un anumit grad de obstrucție sale, încetinirea evacuarea conținutului gastric. golirea gastrică este compensată parțial hipertrofia stratului și creșterea activității motorii musculare. Odată cu progresia stenoza a stomacului își pierde posibilitățile sale compensatorii, întinse, crește în dimensiune, este slăbit peristaltismul, că, chiar și în încălcările mai exacerbată golirii gastrice. Treptat arată semne de decompensare a procesului patologic, caracterizat prin vărsături conținutului gastric stagnante, o încetinire semnificativă evacuarea alimentelor din stomac și o încălcare a dieta pacientului. Există o alcaloză metabolică progresivă (gipohloremichesky), perturbarea apei și a echilibrului electrolitic, și proteine.

Trebuie adăugat că stenoza cu dilatarea severă și afectarea funcției motorii-evacuare a stomacului conduce la o subțiere dramatică a zidurilor sale, pierderea posibilităților compensatorii de restabilire a activității motorii și microbiană „contaminare“ a mucoasei fermentației putredă a alimentelor stagnante. Combinația stenozei-cicatricial ulceroasa cu alte complicații ale ulcerului gastric și duodenal (perforație, hemoragie) este comună. Stenoza poate să apară după suturarea ulcer perforat.

CLASIFICARE

Există criterii clinice, funcționale și anatomice pentru identificarea diferitelor etape piloro stenoza. În practica clinică adesea izolat 3 etape ale acestui proces patologic (Tabel. 60-1).

Tabelul 60-1. Clasificarea piloro stenoză ulcerativă

cercetare

etapa stenoză

compensat

subcompensat

decompensată

clinic Simptomele inițiale ale stenozei. Proba de sondare cu (+). Tratamentul se reduce la volumul normal al conținutului aspirate. stenoza clinica Bright. Vărsături aduce un ajutor temporar. Violarea metabolismului apei sare, pierderea in greutate. Testul cu detectare (++), conținutul congestive. Tratamentul reduce volumul conținutului aspirate. Vărsături nu scutește de stat, nu poate fi. Pacientului stare grea, scădere în greutate, deshidratare, hipoproteinemie, hipokaliemie, azotemie, alcaloza. Proba de sondare cu (+++), prezența constantă a masei alimentelor in stomac. radiografic Stomacul de dimensiuni normale sau mai multe peristaltismul extinse consolidate. canal îngustarea piloro. evacuarea Latenta la 12 ore. Stomac de lichid expandat este determinat de repaus alimentar. Peristaltismul slăbit. canal îngustarea piloro. Întârzie evacuarea 12-24 ore. Stomac destins brusc, o cantitate mare de conținut este determinat pe stomacul gol. Peristaltismul slăbit brusc. evacuarea Latența de mai mult de 24 de ore. endoscopica Exprimat cicatrice deformare canal piloro cu o gâtuire a lumenului sale la 1,0-0,5 cm. Stomacul este destinsă. Piloroduodenapny pasaj redus la 1,0-0,3 cm, din cauza deformare cicatrice ascuțite. Stomac mare. atrofie mucozală. Grade diferite de cicatrice contracție canal piloro. Funcția motorie a stomacului (gastroenterografiya energie electrică) Tonul stomacului normală sau ridicată. Abrevieri antrale întărit, de multe ori un caracter spastic. Încetinirea ritmului, contracții „foame“ ale stomacului. După încărcarea alimentară - reducerea gastric rare în timpul întârzierilor de evacuare inițiale. Tonul stomacului normal sau ușor redusă. Este salvat pe gradientul de presiune între diviziuni adiacente. Postul și după sarcină alimente - reducerea rara in organism si stomac antrale. O reducere semnificativă a penelor de curent de rare, după întindere a alimentelor stomac. Exprimate întârzie evacuarea inițială. Tonul stomacului este redus dramatic, la fel în corp și antrum. Tonul de bază este din material plastic. Postul și după sarcină alimentară - amplitudinea contracției rare a scăzut, în special în antrum. întârzierea prelungită la pornire evacuare.

tablou clinic

Împreună cu durere „ulcer“ etapa de compensare stenoza, există un sentiment de plenitudine în epigastru dupa masa. Ocazional, există vărsături, care de ceva timp aduce ușurare pentru pacient. Când sondarea stomacul evacuat aproximativ 200-500 ml de continut gastric cu un miros acru, ușor neplăcut și impuritatea de alimente recent ingerate. starea pacientului este satisfăcătoare.

atunci când subcompensation pacientul simte un sentiment constant de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică, care sunt combinate cu durerea si aerul eructații. De mai multe ori pe zi, există vărsături profuze imediat sau în decurs de 1-2 ore după masă tocmai a adoptat și mâncat în ajunul de produse alimentare, cu nici un semn de fermentare putredă. Vărsături (uneori pacientul însuși îl numește) aduce un ajutor temporar. Auscultatie poate fi auzit „stropirea“ în proiecția stomacului. Postul în luna sondare stomac definesc un număr mare de conținuturi. În acest stadiu, pacientul a remarcat pierderea in greutate stenoza.

pentru stenoză decompensată caracterizat prin stază gastrică progresivă, distensia gastrică. starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ, epuizarea stratului de observat, deshidratarea rapidă. colorat caracteristic și reducerea pamantesc turgorului pielii. Indispoziție, apatie si letargie inhiba alte simptome ale bolii. Vărsături nu aduce ușurare pentru pacient. Voma în număr mare conțin conținut de rău de descompunere resturile de mai multe zile de produse alimentare. Poate provoca convulsii (tetanie chloroprivic). În urma unei examinări, se atrage atenția asupra deshidratării pielii și a limbii. Ascultația depistați „stropirea“ în proiecția stomacului. Probing permite să evacueze o cantitate mare de continut gastric stagnante cu atributele de fermentație și de putrefacție. Golirea gastrica prin gavaj în stadiul de decompensare facilitează în mod semnificativ sănătatea pacientului. În această etapă, din cauza tulburări electrolitice foarte pronunțat cu deficiențe neuro-musculare excitabilitate. Acest lucru se poate manifesta simptome Trousseau ( „mamoș de mână“) și Chvostek (crisparea mușchilor faciali atunci când effleurage în zona nervului facial).
YM Pantsirev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit