Psihologie si psihoterapie loc de antidepresive în tratamentul fobiilor

este recomandabil să se oprească la granițele tulburărilor fobice lor clinice materializări Înainte de a discuta rolul de antidepresive în lecheniifoby (tabelul. [1]).
Din punctul nostru de vedere, împreună cu astfel de fobii priznannymivariantami precum agorafobia, fobia socială, trebuie incluse specific nozofobii (izolat) fobiilor în tulburările fobicheskogokruga și tulburarea de panică care pot fi atribuite sălcii ICD-10 și DSM-4 la tulburări de anxietate.
În primul rând, și psihopatologie, iar pacienții experiență soderzhatelnyeosobennosti în timpul unui atac de panica boleetipichny pentru fobii decât pentru alarmă: există paroksizmalnayatanato-fobie cardiophobia, lissofobiya mai degrabă decât de anxietate, stres, privarea de un anumit conținut. Cu toate acestea, se tem structura panicheskihatak nu este de natură deranjantă. Este, mai degrabă, se tem ovladevayuschiy.No și alte fobii, obsesii în mod tradițional, care pot fi atribuite într-o considerabilă, dacă nu pentru cea mai mare parte, în conformitate cu echipa noastră (L.G.Borodina, AAShmilovich 1996- 1999), este teama de a nu intruziv, și supraevaluat.

Video: CBT | Metode # # # Echipamente de psihologie cognitivă # # psihoterapeut

În al doilea rând, atacurile de panică devin istochnikomagorafobii, fobie socială și alte fobii sunt mult mai probabil decât osnovoygeneralizovannogo și alte tulburări de anxietate lungite. atacuri de panică Prietom își pierd independența și vystupayutv rolul unuia dintre componentele sindromului fobice.
Mijloace și metode pentru tratarea fobiilor mnogoobrazny.V Tabelul. [2] sunt, dacă este posibil, aranjate în ordinea importanței ubyvaniyaih acum.
Rolul principal în tratamentul fobiilor fapt zanimaetpsihofarmakoterapiya. Clasele de fonduri psiho-tropice pervoypozitsii sunt antidepresive (având în vedere rezultatele bolshinstvaissledovany și practica terapeutică curentă). Urmatoarea sleduyuttrankvilizatory si antipsihotice.

Psihoterapie ar putea beneficia de lidiruyuscheepolozhenie atunci când un număr suficient de terapeuți calificați, după cum reiese din studiile comparative (de exemplu, AB.Smulevichai și colab., 1998).
Antidepresivele, tratament terapie -etosposoby fobii de prim ordin, care parțial utilizat sluchaevmogut singur, ca monoterapie.
Urmat de beta-blocante, care tind să joace un rol de sprijin în tratament (excluzând fobii sociale nekotoryesluchai și izolate).
Semnificația practică a generală vegetostabilizi-ruyuschiemeropriyatiya, în special în etapele timpurii ale tulburărilor fobice.
La sfârșitul mesei. [2] Metodele enumerate lecheniyas eficacitate limitată sau controversate (la zeroterapiya, acupunctura, stabilizatori de dispoziție aplicare) utilizate ca terapie dopolnitelnyyu combinată, precum și metode de tratament eficienta otnositelnovysokoy dar mai rar utilizate în prezent (metode subshokovye).
Nu prea adânc în istoria problemei, sleduetotmetit că, odată cu apariția de tranchilizante a început intensivnoeispolzovanie lor în tratamentul fobiilor, inclusiv doze parenterale vvedenievysokih Relanium. Cu toate acestea, relativ repede vin izvestnoerazocharovanie (Tabel. [3]).

Video: Terapia cognitiv | # # Psihologie terapie comportamentală # # # psiholog psihoterapeut

tranchilizante eficiență nestol a fost ridicat, cum era de așteptat. În plus, restricțiile de utilizare trankvilizatorovimeet la timp, din cauza riscului de dependență (durata cure de tratament nu tranchilizante dolzhnaprevyshat 4 sau chiar 2 săptămâni, date străine). Anulează trankvilizatorovv cele mai multe cazuri, însoțite de agravarea sau vozobnovleniemfoby. Ca rezultat, tranchilizante, păstrând un loc proeminent în terapiifoby a pierdut poziția lor dominantă. In prezent, lecheniifoby panică în special tulburare, în principal ispolzuyutsyaalprazolam, clonazepam, Relanium, Phenazepamum. Ultima vesmaperspektiven din cauza riscului mai mic de dependență, în funcție de un număr de specialiști de tratament de droguri, precum și apariția matriței de injecție.

Start primeneniyaantidepressantov la tulburări Tre-vozhno-fobice otnosyatk 1962 când D.F.Klein raportat rezultatahlecheniya pozitiv atacuri de panica cu imipramină.
De fapt, toate sau aproape toate antidepresive, atât de bine cunoscute și relativ recente, primenyalisili utilizate pentru fobii în acest moment.
A fost introdus pentru prima data in tratamentul fobiilor trei tsiklicheskieantidepressanty (TCAs), inhibitori ai monoaminooxidazei și neobratimogodeystviya (IMAO). Acestea din urmă, ca antidepresive chetyrehtsiklicheskie din tabelul. [3] este prezentat, pentru că acum pentru corectarea fobiilor pochtine utilizate. TCAs Main (amitrip-tilin, imipramină și osobennoklomipramin) sunt încă utilizate pe scară largă suficient.
Odată cu apariția unor noi grupuri de antidepresive -selektivnyhingibitorov reuptake finețe gri (SSRI), ingibitorovmonoaminooksidazy reversibil (RIMA) - a început o etihsredstv introducere intensivă în tratamentul tulburărilor fobice. Nu a fost rodakonkurentsiya lui între TCAs și antidepresive mai noi. Gruppaantidepressantov Fiecare are avantajele și dezavantajele sale în fobiilor planelecheniya (Tabel. [4]).
Cele mai importante avantaje ale Amit-riptilinai imipramina includ accesibilitatea, ambulatornoyterapii accesibilitatea, disponibilitatea formelor injectabile, capacitatea de a utiliza în detey.Nedostatki: necesitatea unor doze mari, mai mici în comparație cu SSRI (deși rezultatele comparație nevpolne lipsite de ambiguitate), lipsa de certitudine predstavleniyo mecanismul lor de acțiune la fobii, frecventa si severitatea pobochnyheffektov, inclusiv anticolinergice (tahicardie, aritmia, giperte arterial -ziya, tremor), care corespund somatovegeta-tivnymproyavleniyam atacuri de panică, fobiile și alte în unele cazuri sposobstvuyutusileniyu tulburări fobice. Din cunoștințele noastre, există unele anti-linergicheskieeffekty fiecare a cincea fobii pacient poluchayuschegoamitripti-Ling sau imipramina (L.G.Borodina, 1996).
Clomipramina favorabil cu amitripti-Ling imipramină eficiență mai mare asociat cu activitatea-vyrazhennoyserotoniner cal.
Dezavantaje inerente neotnosyatsya TCAs clasic la tianeptina, grupul SSOZS reprezentativ care primenyaetsyav doza zilnică standard este bine tolerat ipredstavlyaetsya mijloace foarte promițătoare tulburări lecheniyafobicheskih lungi. Avem un număr de observații în kotoryhtianep-Ting lungi și utilizate cu succes în agorafobie.
Avantaje semnificative ale SSRI în TCA clasic sravneniis: eficiență mai mare, disponibilitatea patogeneticheskihosnovany pentru destinația lor, reduce frecvența și severitatea pobochnyhdeystvy și, prin urmare, oportunități mai mari primeneniya.Vmeste lung, astfel inferior SSRI TCAs pentru unele harakteristikam.Prezhde toate, este lipsa de non-medicale - menshayav în prezent, accesibilitate si neyproblemy prelungit legate de tratament ambulatoriu, lipsa inektsionnyhform majoritatea medicamentelor și evozmozhnost folosesc Udet și adolescenți cu vârsta sub 15 de ani (cu excepția sertralina).
Avantaje și dezavantaje RIMA (moclobemid) corespund practic ceea ce se observă în ceea ce privește SSRI.
Tabel. [5] a prezentat ispolzuemyeili optimă, în opinia acestor comparații effektivnostiraznyh doze, doze zilnice de antidepresive, fobiile monoterapie cu primenyaemyepri comparativ cu mediul și maksimalnymidozami aplicabil pentru depresie (din literatură și chastichnosobstvennye date).
diurnă dozyTTsA utilizate în fobiile și priblizhayutsyak doze suficient de mari utilizate în tratamentul episoadelor depresive majore.
Cu toate acestea, analiza datelor confirmate SSRI doar poziția de tselesoobraznostiprimeneniya fobiilor cunoscute parțial la doze mici de SSRI care suschestvennonizhe doze utilizate în depresie severă. Este un tratament corect al fluoxetină, ITCA-loprama, fluvoxamina, paroxetina și parțial. Dozele zilnice de sertralină și RIMA (moklobemi Da), în special naiboleeuspeshno adesea utilizate în tulburări fobice cerc, corespunde îndeaproape maxim.
Până în prezent, acesta poate fi considerat ustanovlennoynedostatochnost structuri prifobiyah-serotonină nergicheskih centrale, care este, de obicei, considerate ca fiind patogeneticheskiymehanizm lor principală. Acest lucru explică observată în multe eficacitate issledovaniyahznachitelnaya în fobiilor de clomipramină și SSRI, serotonină povyshayuschihkontsentratsiyu spații-mezhsinap matic.
greu de explicat effektivnostamitripti-Ling și imipramina împotriva fobice simptomatiki.Suschestvuet vedea că, dacă panica rasstroystvahmogut aplicat cu succes multe TCAs, când -tolkoklomipramin intruziv și SSRI. Cu toate acestea, diferite TCA a început fobiilor ispolzovatpri cu mult înainte de apariția SSRI-urilor. Rezultatele utilizării lor, în funcție de cele mai multe publicații și propriile sale date în tselompolozhitelnye care devine bazează cel puțin parțial pe datele ponyatnyms M.HLeydera (1994) pe antidepresive sposobnostinekotoryh cu punct de fierbere inhibitoare la nivel experimental (Tabel. [6]).
Aceste date indică faptul că amitriptilina și Ingi imipraminobladayut suficient de mare capacitate biruyuschey serotoninei obratnogozahvata fără a ceda sau un pic inferior în acest sens fluvoksaminui paroxetina.
Mai mult, triciclic parțial mozhetbyt eficacitatea se datorează efectului lor pozitiv asupra simptomelor fobiyamdepressivnuyu însoțitor. Ar trebui să ia în considerare conceptul de fobii suschnostnogoedinstva si depresie, care se dezvoltă în psihiatriiaktivno interne O.P.Vertro-Gradova (1998), considerat fobiikak "echivalentul special al depresiei".
În opinia noastră, astăzi, pentru a reduce fobii patogeneticheskiemehanizmy la funcții eșec serotoninergicheskihstruktur prematur. Cel mai probabil, patogeneza fobiilor este mai complexă, și nu toate unitățile sale sunt instalate.
Tabel. [7] reprezentat de datele din literatură ichastichno grupul nostru sub formă generalizată a rezultatahkratkosrochnoy sau monoterapie pe termen lung gruppamiantidepressantov diverse fobii. Cel mai mic și cele mai mari rate effektivnostiisklyucheny.
Eficacitatea fobiilor monoterapie cu toate gruppantidepressantov relativ ridicat. Comparativ cu amitriptilinomi imipramina, clomipramina și indicatori de performanță SSRI neskolkovyshe. Să acorde o atenție la rate mai mici effektivnostimoklobemida. Cu toate acestea, atunci când evaluează necesitatea de a lua în considerare faptul că cea mai mare parte cu moklobemidispytyvalsya sociale fobie-Yah, care diferă de rezistență osoboyterapevticheskoy.
Ca rezultat, în vederea unei mai bune tolerabilitatea ISRS, posibilitatea de a folosi doze relativ mici, acestea obnaruzhivayutzametnye avantaje în comparație cu TCAs. Trebuie remarcat evaluarea chtopri a imediate antidepresive eficacitatea chaschevsego, după cum rezultă din tabelul. [7], proporție definită bolnyhs îmbunătățire. O îmbunătățire semnificativă vydelyaetsyaredko în mod specific. Potrivit propriilor sale observații, rezultate pe termen lung lecheniyanepsihoticheskih tulburări, inclusiv fobii, mai ales în cazurile în care byvayutuspeshnymi rezultate imediate terapiidostigayut îmbunătățire semnificativă a nivelului. În caz contrar, un risc ridicat de obostreniyi recidiva. Potrivit diverselor date, pentru fobii este de 30-70%.
Activitatea anxiolitică antidepressantoviz specific SSRI recunoscut de obicei aceeași, ceea ce cauzează opredelennyesomneniya. Pentru a clarifica această problemă necesare studii de droguri sravnitelnyeklinicheskie.
În mod repetat, au fost comparate terapii effektivnostirazlichnyh pentru fobii: monoterapie cu antidepresive, tranchilizante, o psihoterapie și combinații ale acestora, cu neodnoznachnymirezultatami. Cu toate acestea, cel mai mare număr de susținători în fobii kompleksnoyterapii.
fobiile Monoterapie antidepresive stanovitsyavse mai popular, cu toate acestea, în practică, în țara noastră provoditsyane atât de des și mai ales pe o baza in ambulatoriu. tranchilizante Dlitelnayamonoterapiya nu au loc să fie din cauza riscului de zavysokogo dependență. Psihoterapie în kachestveedinstvennogo metoda de corecție a fobiilor sravnitelnochasto aplicabile.
Indicații antidepresive ramkahmonoterapii și fobii terapie complexe (pe cont propriu de date) sunt prezentate în tabelul. [8].
Indicații pentru antidepressantamivesma monoterapie limitată. Aceasta fobie izolat, agorafobia monosimptomaticheskievarianty dar-zofoby, fobia socială și agorafobia aceste cazuri, co-tsiofobii, atunci când gradul de generalizare de asigurare de studii patologice de comportament de evitare sunt scăzute și fobia nu sunt obnaruzhivayuttendentsii pana la progresia bolii. In plus, in monoterapie antidepressantamimozhet utilizat ca termen lung de întreținere lecheniyaposle rata de succes a tratamentului complex activ. Când sotsiofobiyahi fobiile izolate generate la un moment una, o situație relativ rară și previzibil, este suficient pentru un singur beta-blocante sau apariția alprazolamapered de o astfel de situație.
Cu o combinație de diferite fobii, există situații neskolkihpugayuschih cu evaziunea incompletă prezintă o combinație antidepressantovi intervenții psihoterapeutice.
În fobii generalizate cu evaziune deplină, personalitate maladaptativă, atacuri frecvente si pronuntate de panica, desigur cronice sau recurente de tulburări fobice, o tendinta spre progresia acestora, fobicheskoysimptomatiki natura endogena prezinta terapia cea mai activă cuprinzătoare kotoruyutselesoobrazno începând cu numirea tranchilizante, inclusiv chisleparenteralno. Mai târziu, în tratament includ antidepresive, psihoterapie, eveniment vegetostabiliziruyuschie. O lună trankvilizatoryzameschayut leptikami neuro-un comportament de corectoare sau doze mici de neuroleptice iliumerennymi-antipsi-hotikov.
Atacurile de panica sunt biologicheskuyuosnovu adesea specifice, fiind crizele în esență vegetative cu componenta fobice (cauzate de cerebro-organice, endocrine, infectioase si o patologie allergicheskoyili viscerală). În astfel de cazuri, de corecție speciale znacheniepriobretaet fundații somatovegetative paroxysms.
tulburări fobice în majoritatea sluchaevtrebuyut (cel puțin 6-12 luni) tratament îndelungat cu preparate foarte medlennoyotmenoy.
Ca urmare, anti-depresive ia veduscheepolozhenie astăzi în tratamentul fobiilor, sau sub formă de monoterapie sau în componenta kachestveglavnoy a tratamentului global.