Psihologie și psihoterapie psihogene și tulburări nevrotice, acționând în dinamikipsihopaty (continuare)

tabel

Namidannye obținute sugerează că principalele tendințe dinamikipsihopaty reflectă corelația cu psihopatologicheskimirasstroystvami comorbid (nevrotic, afective, și, uneori, cu registre fenomenamibolee severe) (a se vedea. Figura).
tip corespunzător 3 difuzoare pot fi alocate:
1 - în formă de dezvoltare a individului;
2 - în formă asociată cu kvazipsihozov rasstroystvamilichnosti;
3 - în formă de patoharakterologicheskihrasstroystv transformare în psihopatologie.

Tip 1 - dinamica sub formă de razvitiyalichnostisimptom psihopatologice asociate cu stres (tulburări de anxietate fobice - TGF, obsesiv-kompulsivnyerasstroystva - TOC, tulburări somatoforme - SFR, katatimnyeobrazovaniya) se manifestă primar în afara svyazis imediată personalitate anormală și acționează inițial ca osnovnogopsihicheskogo tulburare. konstitutsionalnymianomaliyami Suprapunerea însoțită de comasare² simptom pozitiv în schimbul structurii individuale posleduyuschimznachitelnym patoharakterologicheskie (uneori antinomnym) și creșterea simptomelor psihopati.
Dinamica tulburărilor dureroase ale grupului, după cum arată datele observații multiple catamnestice [Meyer J.-E., 1981- S. Ivanov, Andreev AM, 1999], nu obnaruzhivaetpriznakov flux de nevroze stereotipe, psihozovili reactive boli endogene. Dimpotrivă, de-a lungul anilor, tulburări psihogene obrazovaniyapostepenno se suprapun patoharakterologicheskie sunt din ce în ce caracter ciudatule mai asemănătoare și deviatsiyamipovedeniya devin ego-Sinton, adică nu sunt percepute vkachestve simptome.
În cazurile de psihogene manifestare TGF posleduyuschemvoznikaet în fenomenul de „dependenta să se teamă“ [Ernst K.u.C., 1965], adaptarea la situații fobice. Zaschitnyedeystviya ia treptat locul simptomelor. Deci, fobii nu imponiruyutuzhe frica, dar la fel de ciudat, obiceiurile stabilite, soprovozhdayuschiesyaizbegayuschim (folosi numai anumite tipuri de mișcare libomarshrutov de transport, evitând posibil stresul și suprasarcină) și comportamentul de manipulare.
Deoarece impactul psihopatologice personalității funcționării rasstroystvna deformată și structura ei. modificarea Vprotsesse a tulburărilor nevrotice, cum ar fi atacurile de panică prismene frică vital de moarte agorafobie oschuschenievnezapnoy corporale catastrofă care a însoțit atacuri de panică, se înlocuiește cu fenomenele de conștiință tulburare ipohondru (dominate de ideea eliminării condițiilor de apariție a atacurilor de panică) și formarea de noi atitudini [Smulevich AB și colab., 1998-SV Ivanov, Andreev AM, 1999].
Persistență fobii hipocondriace stoykihtelesnyh senzații și algy a apărut inițial în dezavantaj conexiune ssomaticheskim și formuvegetativnogo în continuare dobândite (orgă) nevroză (Costa sindromul Da, giperventilyatsionnyysindrom, sindrom de colon iritabil, etc), de asemenea soprovozhdaetsyaformirovaniem de dezvoltare ipohondru lichnosti.Priznakami această dezvoltare sunt: ​​continuă să protyazheniimnogih ani, în ciuda dispariția cardialgias, aritmii, ale tractului respirator sau kataraverhnih Tulburări chrezmernayafiksatsiya dispeptice privind funcțiile organelor interne de punere în aplicare a crescut nastorozhennostv împotriva oricăror manifestări de stres corporale, regim sopryazhennayaso persistent ipohondru care economisesc potasiul opaseniyami- cu regulyarnymiprogulkami, ventilare a camerei, aderarea la dieta, o rutina de zi cu zi stricte. principal prioritățile se fierbe în jos pentru a avea grijă de propria sănătate, de asigurare a organismului - pacienții sunt abandonarea vrednyhprivychek du-te pentru a-și restrângă activitatea profesională, alte forme de activitate de contact.Figura. raportul Comorbid între patoharakterologicheskie psihopatologicheskimii pozitiv cu tulburări psihogene.

Katatimnye simptom (amintiri persistente ale familiilor victimelor, fostul atașament obektomosoboy), în cadrul manifestat prin psihogene (reaktivnyedepressii, manie), nu poate fi redus cu trecerea timpului, și cu postepennoamalgamiruyutsya tulburări patoharakterologicheskie priobretayaformu entități supraevaluate. În prim-plan nu mai ovladevayuschiepredstavleniya legate de pierderea irecuperabilă, și alte reprezentări ideea vytesnyayuschievse de a extinde durata de viață a decedat în soznaniilyudey - crearea cultului personalității (măsuri destinate memoriei nauvekovechenie. - stabilirea unui piatră de mormânt, publikatsiyatrudov și amintiri, și altele) stremleniestat continuatorul cauzei sale, definind dlitelnogovremeni de-a lungul întregii structuri a vieții pacienților [Belokrylov IV, 1996]. cazuri la caracteristicile Improbabil prim-plan de dezvoltare paranoic: egocentrism, iritabilitate, rigid, de auto-afirmare, obostrennoechuvstvo justiție, conflict, dorința razoblachiti ipotetic pedepsi pe autorii tragediei.

Tipul 2 - dinamica sub formă de tulburare de personalitate assotsiirovannyhs tulburări kvazipsihozovPozitivnye asociate cu stresul, primar (disociativă, afectiv etc..). Vzaimodeystvies structurile lor de personalitate nu sunt însoțite de o patoharakterologicheskihobrazovany modificare (ca în primul tip de dinamica), dar complexitatea kartinypsihogenii. Așa cum se activează reacția de desfășurare, și ulterior integrare în structura simptomokompleksovpsihopatologicheskih tulburări psihogene (anxietate, depersonalizatsionnye, delirantă și colab.), procesele de reaktivnosti.Pri constituțional această manifestare în comorbiditate cu simptom psihogenă, formate pe baza unei predispoziții personale priobretayutharakter kvazipsihoza care încorporează. Astfel, preocupările alarmante psihogene ambivalență fenomene obedinyayass (se manifesta ca o manifestare a reacției în cadrul resurselor individuale), acționează ca un rumegare deranjant, la atingerea nebunia de ajustare-îndoială psihogenă provocat tulburări afective sochetaniis exacerbare reflexiv proprietățile constituționale de stat la nivel distorsionate ( „alternativă“ de JH Dowson, 2000) okruzhayuscheyrealnosti percepție, sfere intelectuale și fizice proprii priobretayutformu depersonalizatsionnye sau Anes depresie Tethyan. Reacțiile de pierdere Klinicheskayakartina la persoanele gama „sverhtsennyhidey mass-media“ este complicată prin adăugarea de persistente, katatimno okrashennyhkompleksov de sine vina și păcatul, luând forma de „paranoyisovesti“. Mania psihogenă Suprapunerea și tulburări însoțite de obuslovlennyhgipoparanoicheskih constituțional paranoyyalnymivspyshkami tranzitorie cu idei de referință, persecuție, senzație de vrazhdebnostiokruzhayuschego.

3 tip dinamică în formă de transformare în tulburări secundare patoharakterologicheskihrasstroystv psihopatologicheskiePozitivnye, tulburări de personalitate yavlyayutsyaproizvodnymi. demonstrației nu soprovozhdaetsyavidoizmeneniem proprietăți personale. Suprapunerea personală și psihopatologicheskihrasstroystv printr-un mecanism clivaj³ (Un proces de amalgamare polar -. 1 ale difuzoarelor cm) - Transformarea patoharakterologicheskih manifestări psihopatologicheskie.Pri în acest tip de raporturi de comorbiditate simptomoobrazuyuschih ca ( „inițială“ în ceea ce privește psihopatologia) vystupayutstoykie katatimno acuzat adesea formarea relativă izolirovannyepatoharakterologicheskie. Cel mai adesea, acestea sunt fakultativnyypo structura totală a caracterului psihopatice. capricii Kompleksvrozhdennoy, curățenia ( „sverhchistoplotnost“ de S. Verhaest, R. Pierloot, 1980), care de multe ori nablyudaetsyau personalitate schizotipala, acționează pe o „axă“, cu-murdărie groază în aceste cazuri, să ia obsesiile proprietăți „comportamente excluse“ [Piatra M. 1985] - spălarea excesivă și prelungită, fobie prikosnoveniyak mânerele ușilor, etc. Manifestari anankastic sootnosyatsyakak depozit cu obsesii de retestare (repetate proverka- dacă ușile sunt blocate, dacă gazul este oprit și altele asemenea) și (la vrozhdennoyskuposti) - cu tezaurizare compulsive.
Un loc aparte este ocupat de un grup de psihopatologicheskihrasstroystv care sunt imagini în oglindă katatimnyh patoharakterologicheskihkompleksov. Astfel, pacienții cu tip katatimiey „fanatici iubesc“ formiruetsyaeroticheskaya obsesie (obsesie erotică), în gelos patologic - revnost- obsesie în prezența anomaliilor în structura personalității (putem vorbi despre personalitatea rasstroystvahmnozhestvennoy - „tulburare de identitate disociativă“ de Alien JG, Coyne L. , Console DA 1997 - sau alte psychopathy) cu fenomenul opțional, în funcție de fenomene simbioticheskoyprivyazannosti (de la tulburarea caracteristicilor de separare ale fricii [Akiskal H., 1987], afectuos-dependent sau "cling" (agățându) svoystvaharaktera [Parkes C .M., 1985]) poate fi o manifestare a tulburărilor stoykogodissotsiativnogo ca fantomă continuă obiectul zhizniumershego afecțiunii.
Formarea unei astfel de psihopatologicheskihobrazovany secundar are loc în cadrul reacțiilor psihogene tip depressiisozavisimosti [Andryushchenko AV, 1999] sau obsesii reactive. Manifestările Rassmatrivaemyeboleznennye ies minovanii mai ostrotysostoyaniya sunt, în esență o continuare, dar sub forma patologicheskiizmenennom (în cadrul tulburărilor disociative persistente) konstitutsionalno complecși katatimnyh inerente.

Tipuri de ZaklyucheniePredstavlennye dinamicii psihopatie, reflectând diferite versiuni ale tulburărilor de personalitate comorbide relații psihopatologicheskihi, transporta informații despre fenomenele eterogene, cu prognostic clinic și sociale diferite.
Primul și cel de-al doilea tip de dinamică (simptom perekryvaniepozitivnyh, manifestând în Ca pervichnogopsihicheskogo tulburare în cadrul psychogenias - depresie, manie sau stări nevrotice cu display-uri patoharakterologicheskie) arata pogranichnoypatologii nefavorabila punct de vedere clinic, reflectă procesul de decompensare. Cedl structura LWR manifestări clinice pozitive însoțite destabilizatsieysostoyaniya - sau rearanjare profundă patoharakterologicheskihanomaly (primul tip) sau atingând cronicitate urovnyautyazheleniem psihotice și tulburări psihopatologice (vtoroytip).
Al treilea tip de dinamică (tulburări vtorichnyhpsihopatologicheskih formare în structura „de bază“ patoharakterologicheskihobrazovany) indică (în contrast cu primele două tipuri de difuzoare) despre un prognostic clinic favorabil. simptom pozitiv al acestor cazuri sunt reprezentative (exponențial) manifestări patoharakterologicheskih zametnymusugubleniem [PitresA., Regis E., 1902] în natură, numai „ilustrează“ proprietăți vrozhdennyepatoharakterologicheskie și nu este însoțit. Astfel, „scindarea“ izolat simptom, care apar vramkah anomalii constituționale - Semne clinice ukazyvayuschiyna că posibilele dinamici patologice ale ischerpanyi psychopathy predominante tendință spre stabilizare a caracteristicilor kompensatsieypsihopaticheskih cunoscute.

¹Formarea psihopatologica (de obicei tranzitorie, tranzitorie), a cărei structură este frontieră limitată înregistrează tulburări (anxios-fobice, katatimnymi et al.), Natura perioada naibolsheyostroty și severitatea achizitoare reprezentări confiscă care absorb în totalitate conștiința bolnogo- generalizare sostoyaniyapri kvazipsihozah neînsoțite de formarea delirante persistente , sindroame halucinatorii sau catatonic și nu duce la polnoypotere critici.

²Termenul „amalgamarea“ propus de I. Vetzel, implică fuziunea, asimilarea de tulburări psihice cu patoharakterologicheskoystrukturoy.

³Definiția preluat din terminologia psihanalitica utilizată pentru a interpreta mecanisme de alarmă. În nastoyascheypublikatsii date în sensul clinic pentru a se referi preobrazovaniyaprotsessov complexe personale în simptome psihopatologice.