Diagnosticul diferențial al tulburării de panică

Video: Diagnosticul diferențial de epilepsie și isterie

Există o serie de tulburări fizice, neurologice și psihiatrice, tabloul clinic, care pot să apară stări paroxistice fenomenologic similare cu atacuri de panică. Aceste cazuri prezintă dificultăți de diagnostic considerabile.

Similar cu atacuri de panică stări paroxistice într-o serie de boli neurologice si somatice:
• astm;
• Angina;
• aritmii cardiace;
• hipertensiune arterială;
• prolaps de valva mitrala;
• atac ischemic tranzitor;
• feocromocitom;
• tireotoxicoză;
• lobului temporal epilepsie.

astm bronșic. Spre deosebire de astm în timpul episoadelor de dispnee (sindromul hiperventilație) nu au caracter dispnee expiratorie, wheezing, din cauza factorilor declanșatori și alte criterii specifice pentru diagnosticul de astm.

Angina. Durere în inimă în timpul unui atac de panica determina pacientilor la un cardiolog. Dintre pacienții internați la departamentul de urgenta pe angina falsa, 50% pentru a exclude diagnosticul de boala arterelor coronare, AVE diagnosticată. Durere în inimă atunci când PA poate radia la brațul stâng și poate dura ore, și cu privire la posibilele încălcări ale repolarizarea ECG ca depresia segmentului ST și undei T negativ, cu toate acestea, femeile tinere infarct miocardic este foarte rară și nivelul markerilor de necroză miocardică în plasmă este în limite normale . Durerea atunci când PA este de obicei localizată în vârful inimii și nu este asociat cu activitatea fizică, dimpotrivă, atunci când distragere a atenției sau de sarcină fizică, scade. În plus, o astfel de durere nu pot fi ușurate de nitroglicerină.

aritmii cardiace. Uneori, pentru semne de un atac de panica poate fi ascunde paroxistică tahicardie. FI Belyalov se referă la un studiu care a gasit criteriile pentru un atac de panica in 67,5% dintre pacienții cu paroxistică reciprocă tahicardie supraventriculară. Diagnosticul a fost stabilit aritmie la prima examinare în 55% din cazuri, iar media - după 3,3 ani după prima examinare. Prin urmare, în cazul de debut brusc de palpitații frecvente trebuie să încerce să întruchipa simptomele: înregistra ECG în timpul unui atac de o zi sau, în atacuri rare, monitorizarea evenimentelor ECG.

cardiopatiei. Criza hipertensivă este similar cu PA. Diagnosticul diferential bazat pe prezența hipertensiunii arteriale înainte de AP, o creștere regulată a tensiunii arteriale la toate atacurile, durata mai lunga si severitatea simptomelor neurologice cerebrale și focale. La pacienții de studiu a relevat hipertensiune angiopatie retiniene, hipertrofie ventriculară stângă. Trebuie remarcat faptul că la pacienții hipertensivi, în plus față de crizele pot fi adevărate PA. Cu toate acestea, pacienții înșiși diferă în sentimentele lor crize de hipertensiune arterială iar AP.

Prolapsul valvei mitrale (MVP). PMK găsite la pacienții cu PR în 50-65%, în timp ce în populația generală - doar 5%. Un astfel de grad ridicat de comorbiditate nu au găsit încă o explicație clară patogenetic.

Baza care face legătura între PMK și PR, precum și importanța acestei conexiuni este necunoscut. În legătură cu această detecție PMC nu este un motiv pentru a nega diagnosticul PR nu este un obstacol pentru tratamentul benzodiazepine și antidepresive. Cu toate acestea, dacă suspectați un PMK (extensie ton srednesistolichesky sau zgomot pozdnesistolichesky auscultare inima) trebuie efectuată PCG, EKG, ecocardiografie si teste pentru hormonii tiroidieni (hipertiroidie adesea combinate cu PMC).

tulburări endocrine. La pacienții cu tulburări tiroidiene (hipo și hipertiroidism), adesea apar simptome asemănătoare PA, și, prin urmare, necesitatea de a studia funcției tiroidiene (nivelurile serice ale TK, T4 și TSH). crizele simpatoadrenal apar la 40% dintre pacienții cu feocromocitom, și, prin urmare, necesitatea de a studia catecolamine in urina si glandele suprarenale CT pentru suspectate această patologie. Dacă suspectați un feocromocitom ar trebui să se abțină de la numirea antidepresive triciclice, deoarece inhibă reabsorbția și metabolismul catecolaminelor.

tulburări hipotalamice. În structura bolii neurologice PA este cel mai frecvent la pacienții cu tulburări hipotalamice. Încălcarea regulamentului hipotalamo-hipofizo detectat cu mult înainte de debutul PA. Istoria poate fi oligoopsomenoreya, infertilitate primara, galactoree, origine centrală ovarului polichistic, fluctuații marcate în greutate corporală. factori agravanți, impreuna cu schimbarile hormonale sunt adesea factori de stres.

Manifestările PA, uneori însoțite de fluctuații semnificative ale greutății corporale: scădere în greutate de 0,5-1 ani după PA și creșterea în timpul tratamentului cu medicamente psihotrope. Acești pacienți pot marca, de asemenea, episoadele de bulimie. In analiza nivelurilor de prolactină din sânge a crescut sau normal. În structura PA, la tulburări hipotalamice mai reprezentat simptome neurologice. Anxietatea și teama în astfel de cazuri sunt mai puțin pronunțate.

Epilepsie. Diencefalică atac structura si epilepsie de lob temporal (convulsii parțiale) include elemente PA. Pentru a distinge atac temporal sau diencefalici manifestări convulsive epilepsie stereotipie permite sa durată scurtă suddenness (una la două minute), prezența aurei și fenomene epileptice tipice (tulburări psychosensory și psihomotorii). O evaluare a EEG în timpul unei crize, în perioada interictale. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu epilepsie de lob temporal, în plus față de crizele pot să apară și reale PA.

Combinația (co-morbiditate), atacuri de panica cu alte tulburări psihice:
• fobiile (agorafobie, fobie socială, fobie specifică).
• tulburare de anxietate generalizată.
• somatoform disfuncție autonomă.
• Tulburarea obsesiv-compulsiva.

• tulburare de stres post-traumatic.
• tulburări depresive recurente.
• dependența de alcool.

Fobiilor. Tulburarea de panica distinge nebhodimo de atacuri de panica apar ca parte a tulburărilor fobice. ICD-10 atac de panica, care apare în situațiile fobice instalate considerate fobie expresie gravitaționale care în diagnosticul trebuie luate în considerare mai întâi. Tulburarea de panica ar trebui sa fie diagnosticat ca un diagnostic primar numai în absența fobiilor primare (agorafobia, fobia socială, fobia simplă).

Agorafobia Termenul este folosit pentru a descrie orice fobii, tematic și situationally asociate cu spațiu și mișcare (cu experiența lipsei de acces imediat la ușă): demofobiya (frica de mulțimi), teama de spații deschise, Amaxophobia (teama de a fi în transport), agiofobiya (Fear Street) , bazifobiya (frica de mers pe jos), claustrofobie (teama de spații închise), hodofobiya (frica de călătorie). Tulburarea de panica putem vorbi doar despre posibilitatea unui agorafobie secundar, care ar trebui să fie ușoară. In cazul diagnosticului simptomatic al agorafobiei este definit ca „agorafobie cu atacuri de panică.“

Aceasta componenta fobice este cea mai mare dificultate de supraveghere a pacienților cu PR de la apariția sa în cursul bolii sugerează apariția inadaptare sociale severe și handicap la pacienți. Pacienții care nu se pot deplasa independent în jurul orașului, stau acasă singur, chiar și pentru numirea unui medic vine insotit de rude. Odată cu dezvoltarea unui comportament de evitare extinse, pacienții pot fi rezumate după cum ar fi în „arest la domiciliu“, temându-se chiar și însoțiți de rude pentru a ieși din apartamentul său.

Cu toate acestea componenta fobice rezistent este format nu pentru fiecare pacient cu PR și vice-versa, sunt pacienți care au observat agorafobia fara atacuri de panica. În acest sens, ca și subtipuri relativ distincte în ICD10 izolate:
1) tulburarea de panică cu agorafobie;
2) tulburarea de panică fără agorafobie;
3) agorafobia fără atacuri de panică;
4) agorafobie cu atacuri de panică.

În plus, în unele cazuri, agorafobia tulburare comorbid fobice atunci când PR este fobia sociala. În practica clinică de multe ori foarte dificil să se facă distincția temerile anxietate de simptome PA de frica de jenă, pentru a atrage atenția, condamnarea, ridiculizare de la alții într-o formă. În această situație, pacienții, împreună cu astfel de sentimente se confrunta cu simptome somatice de anxietate - ondulație, „com“, în gât, tremurături ale corpului, transpirație, nevoia de a urina convingătoare, care este, simptome similare cu AP. De obicei, PA apar pe fondul fobiei sociale deja stabilite, rareori se dezvoltă după cea mai recentă manifestare a atacurilor de panică. Cu toate acestea, ICD-10 nu oferă o poziție separată pentru fobia socială cu PA, acestea din urmă sunt tratate ca parte a definiției de diagnosticare a fobiei sociale

Atunci când fobii specifice sau specifice (frica de înălțimi, spațiile întunecate, închise și multe alte obiecte și situații fobice), atacuri de panica apar din manifestările vegetative-somatice ale anxietății. Cu toate acestea, aceste atacuri sunt întotdeauna asociate cu un stimul fobic specific și atacuri de anxietate sunt tulburarea de panica spontane si imprevizibile.

tulburare de anxietate generalizată. În cazul în care apare frecvent OL PA, pacienții dezvoltă agitație permanentă anxietate, anxietate, așteptările probabilitatea de apariție a unui alt atac de panică. anxietate constantă - o trăsătură caracteristică a tulburării de anxietate generalizată, cu toate acestea, spre deosebire de OL exemplu de realizare descrisă mai sus, anxietatea este asociată nu numai cu anticiparea unui atac, dar teama că un accident se poate întâmpla la pacient sau de rudele sale, acestea sunt grav bolnavi, precum și o varietate de alte emoție și îndoieli. Tulburarea de anxietate generalizată poate fi împovărat cu apariția AP. Acesta este caracterizat printr-o relație directă cu stresul cronic de mediu.

disfuncție autonomă somatoforme. În prezent, termenul „astenie neuro-circulatorie“ este inclus ca admisibil în diagnosticul disfuncției vegetative somatoforme în inima si sistemul cardiovascular. Adesea crizele vegetovascular apar la pacienții cu vizibile și alte trăsături de caracter isteric. paroxismele vegetative cu somatoforme disfuncție autonomă, spre deosebire de PR manifestată prin simptome cum ar fi un „nod în gât“, „slăbiciune în brațul, piciorul,“ discursul și voci, tulburări de mers, tulburări de vedere și auz, convulsii.

Tulburarea obsesiv-compulsiva. simptome obsesiv-compulsive (gânduri intruziv și acțiuni) nu ating gradul de sindrom clinic, găsit în unele părți ale pacienților PR. Atacurile de panica pentru tulburarea obsesiv-compulsiva, de obicei, apar doar atunci când pacientul activ încercarea de a depăși gânduri obsesive sau acte compulsive pentru a suprima executarea.

tulburare de stres post-traumatic. Îți dă tulburări cauzate transferat de ultima traume psihologice profunde (accidente, dezastre, situații de lupte militare și violență), pacientul prezintă, uneori, un atac de panica, provocat de stimuli care amintesc de trauma psihologică inițială. Cu toate acestea, absența unor atacuri în afara stimuli care amintesc de situația traumatică, permite de a exclude diagnosticul de PR.

depresia recurentă. În 55% dintre pacienții cu depresie recurentă însoțită de PR, iar în cele mai multe cazuri, atacurile de panică servi ca un manifest de depresie, rareori apar pe fondul depresiei deja dezvoltate. Dacă episoadele depresive au avut loc înainte de manifestările de PR și AP a apărut la recidiva de depresie, PR este secundar depresia recurente. În lunga PR, de obicei, se dezvolta depresie secundară. O astfel de depresie are mai ușor și se extinde pentru un proces de eliminare a PR.

dependența de alcool. PR, de asemenea, de multe ori comorbiditate cu alcoolismul. Aproape jumatate din pacientii cu antecedente de PR abuzat de alcool. Se sugerează că alcoolismul în acest caz - o manifestare secundară a tulburărilor de anxietate, adică, pacienții folosesc alcool ca „antianxiety“ înseamnă.

Esențial pentru diagnosticul diferențial al unei diferențe PA și OL în așa numita dependență „latent“ alcool. La pacienții care suferă de alcoolism, pot forma un conflict intrapersonal între dorința de alcool și frica de consecințele sale sociale negative. La un moment dat într-o stare de mahmureala dezvolta atacuri de panica frica de moarte. Din acea zi, pacientul nu mai bea alcool, temându-se de debutul de panică. După relieful de atacuri de panică pacientul începe din nou la abuzul de alcool, ca pofta de alcool a rămas într-o stare „ascunsă“. La o întâlnire cu pacientul ar trebui să fie tratate în același timp, atacuri de panica si alcoolism.

Pe lângă motivele descrise mai sus se pot dezvolta agenți de stimulare a preparatelor de abuz (cafeina, amfetamine, cocaină, agenți anorexici) și sindromul de sevraj (alcool, benzodiazepine, barbiturice).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit