Psihologie psihoterapie si tratament de insomnie (rezumat extins)

Această revizuire autori americani oferă recomandări poprakticheskomu tratarea insomniei, iar baza științifică a metodovlecheniya moderne. Insomnie tinde să crească odată cu vârsta și preobladaetsredi femei, cu toate că testele de laborator arată că pozhilyemuzhchiny suferă mai multe tulburări de somn. Oamenii care sunt divorțați, o văduvă sau separate sunt mai susceptibile de a raporta că stradayutbessonnitsey decât cei care trăiesc în ekonomicheskiystatus socio-brake- scăzut, de asemenea, corelat cu insomnie. factor de risc bessonnitsayavlyaetsya durabilă și un vestitor de depresie. Astfel, un tratament eficient pentru insomnie poate permite depresie predotvratitsereznuyu. svyazanas insomnie cronica, de asemenea, un risc crescut de accidente auto, a crescut upotrebleniemalkogolya si somnolenta in timpul zilei. De aceea, pacienții stradayuschiebessonnitsey merită o atenție serioasă.
Durata de insomnie la pacienții imeetvazhnoe valoare de diagnostic. insomnie pe termen scurt, prodolzhayuschayasyavsego doar câteva zile, de multe ori rezultatul silnogostressa, boli acute sau auto-tratament. Insomnie, prodolzhayuschayasyabolee trei săptămâni este considerată cronică și are de obicei raznyeprichiny. Constatările diagnostice și farmacologice zavisyatot dacă pe termen scurt sau simptome cronice.
Diagnosticul de insomnie cronica primara este plasat, atunci când este dificil de a stimula sau de a menține somnul sau kogdapo cel puțin pentru o lună nu este un vis vosstanavlivaetsily care provoacă suferință semnificative sau funcții importante sociale, profesionale, sau alte reduse. Somn pripervichnoy tulburări sau insomnie psihofiziologică nu este cauzată de orice tulburări de somn todrugoy cauza, boli psihice sau vozdeystviemlekarstva.
Medicii ar trebui să încerce să determine cauza insomniei.
Primul pas este de a identifica simptomasna principal - de exemplu, insomnie, somnolență excesivă sau bespokoynoepovedenie în timpul somnului. Apoi, medicii ar trebui să ia în considerare vozmozhnyeprichiny, printre care se numără: concomitentă sostoyaniyaili dureroasă utilizarea de substanțe, cum ar fi cofeina, tulburări de nicotina ilialkogol- psihiatrice (anxietate, frica), tratamentul lor - stres cronic ostryyili, cel care este tyazheloyutraty rezultat (pierderi apropiate) - încălcarea ritmul circadian (schimburi vyzvannyhnochnymi) - apnee (însoțite de sforăit sau obezitate) -nochnaya mioclonie (spasme musculare convulsivă), etc.
Cel mai frecvent obstacol în ustanovleniidiagnoza este dificultatea de a înțelege că bessonnitsaimeet cronică din mai multe motive.

terapie comportamentală

pacienții Sleduetnauchit pentru a merge la culcare numai atunci când doresc să dorm, ipolzovat dormitor doar pentru somn si sex, nu pentru citit, ma uit la TV, manca sau de lucru. În cazul în care pacienții nu mogutzasnut după 15-20 de minute de a fi în pat, ei ar trebui să podnyatsyas pat și du-te într-o altă cameră. Acestea ar trebui să fie citite cu slabomsvete și pentru a evita vizionarea de programe la televizor care izluchaetyarky de lumină și, astfel, are o acțiune stimulatoare a-patsientamsleduet du-te înapoi la culcare numai atunci când doresc spat.Tsel este de a restabili mezhduspalney conexiune psihologică și somnul, mai degrabă decât între dormitor și insomnie. Pacienții cu pat dolzhnypodnimatsya, în același timp, în fiecare dimineață, nezavisimoot cât de mult au dormit în timpul nopții precedente. Acesta stabiliziruetgrafik somn-veghe si somn creste eficienta. În cele din urmă, un pui de somn scurt in timpul zilei ar trebui să fie redusă la minimum sau voobscheizbegat pentru a crește dorința de a dormi noaptea. Dacă patsientnuzhdaetsya în somn in timpul zilei, 30 de minute pui de somn scurt, în după-amiaza, probabil, nu va rupe de somn pe timp de noapte.
Alte intervenții comportamentale utile, arată eficiența, este de a limita timpul de staționare în somn postelitolko actuale. Eficacitatea acestei abordări, cunoscută ca tratamentul somn restrictie a fost prodemonstrirovanav studiile clinice randomizate efectuate cu pozhilymilyudmi. Această metodă permite un pic „acumula datorii de somn“, care crește capacitatea pacientului de a adormi și a rămâne spyaschim.Vremya permis să rămână în pat, încet în creștere, atât de mult este necesar pentru un somn plin. De exemplu, eslipatsient cu somn insomnie cronica timp de noapte 5,5 oră timp limitat egonahozhdeniya la 5,5-6 ore în pat. Apoi patsientdobavlyaet aproximativ 15 minute pe săptămână la începutul fiecărui nochnogovremeni stau în pat, se ridică în fiecare dimineață la Ito același timp, atâta timp cât cel puțin 85% din pat timp nahozhdeniyav, el va rămâne într-o stare de somn.

Tratamentul cu lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy rațională, în special cronice la adulți și oameni starcheskogovozrasta, caracterizate prin cinci principii de bază: utilizarea eficientă samyenizkie dozy- utilizați de dozare intermitentă (de două până la trei ori pe săptămână) - pentru a prescrie medicamente pentru kratkovremennogoprimeneniya (de exemplu, utilizarea regulată pentru a nu mai mult de trei -chetyrehnedel) - pentru a termina utilizarea medicamentelor și sleditza postepenno-, astfel încât insomnia nu este reluat după prekrascheniya.Krome preparate, de asemenea, în general, preferate boxe IMT periodompoluvyvedeniya pentru a minimiza sedare în dnevnoevremya. Alcoolul este vândut în mod liber medicamente (cum ar fi antihistaminice) au doar un efect minim de vvyzyvanii somn, perturba și mai mult calitatea somnului și neblagopriyatnovliyayut asupra performanței în ziua următoare. Tabel. 1 perechislenysedativnye medicamente hipnotice, care obychnonaznachayut informații cu privire la doza (pentru adulți și starcheskogovozrasta) începe expunerea lor și de înjumătățire nalichiyaili lipsa lor de metaboliți activi. Tabel. 2 perechislenynaibolee medicamente pe scară largă kotoryeprepyatstvuyut de somn.
Tabelul 1. Medicamente de obicei prescripție

Video: Știință furios. răspuns de alarmă Neuropsihologie

pentru tratamentul insomniei

Având în vedere eficacitatea ispytaniyklinicheskoy la pacienții adulți care suferă de hronicheskoybessonnitsey, autorii au analizat 123 controlate issledovaniylekarstvennogo tratament (numărul total de pacienți a fost de 9114) și 33 de studii clinice controlate de tratament kontroliruemogopovedencheskogo metodă de intervenție (1324 pacienți). issledovateliprishli american la concluzia că simptomele subiective și obiective ale priznakihronicheskoy insomnie răspund la termen scurt povedencheskoei de intervenție farmacologică. Ambele tipuri de cantitate harakternosnizhayut intervenție de timp este nevoie pentru chtobyzasnut, timp de 15-30 de minute, comparativ cu perioada de dinaintea provedeniyalecheniya si impuritatile frecventa - o-trei pe noapte. Deși farmakologicheskiesredstva par să funcționeze mai fiabil pe perioade scurte, și intervenția comportamentală, aparent, este mai mult prodolzhitelnoevozdeystvie, fără comparații directe în ceea ce privește dolgosrochnoyeffektivnosti. Pe baza datelor obținute în testele controlate, benzodiazepine, zolpidem, antidepresive și melatonina (studiu controlat tolkoodno) sunt farmakologicheskimisredstvami eficiente. stimul de control, restrictie de somn, strategiyarelaksatsii si terapia cognitiv-comportamentale sunt de interventie effektivnympovedencheskim pentru tratamentul pe termen scurt.
Tabelul 2. De obicei, medicamentele prescrise, care

Este cunoscut de a provoca insomnie

Teste Autori prokontrolirovalirandomizirovannye efectuate folosind un dublu slepogometoda la pacienții vârstnici cu insomnie cronică cauzată de diverse motive. În 23 de studii care implica 1082 de pacienti, printre care au fost 516 de pacienti psiho-geriatrie sau zhiteleydomov pentru geriatrie, psihiatrie Pittsburgh confirmarea vyyavilinauchnoe pe termen scurt (până la trei săptămâni) effektivnostizolpidema și triazolam pentru persoanele de vârstă, și takzhetemazepama, flurazepamul și kvazepama, dar nu cloralhidrat .
Timp de înjumătățire a unui sedativ gipnoticheskihsredstv are variabilitate. Efecte secundare takiekak declin mental, slăbiciune, somnolență excesivă de accidente apar mai frecvent la doze mari, atunci când metaboliții activi se acumulează. Flurazepamul și kvazepamimeyut cea mai lungă perioadă de înjumătățire (36 până la 120 ore) au avantajul de a furniza ipoetomu ziua următoare anksioliticheskogodeystviya și a reduce probabilitatea de reluare a insomnie. utilizarea Odnakoprodolzhitelnoe a acestor medicamente poate duce la somnolență în timpul zilei, tulburări cognitive și de coordonare aprofundarea de stat depresie. Medicamentele spromezhutochnym timp de înjumătățire (10 până la 24 ore) fără aktivnyhmetabolitov includ estazolam și temazepam. Mai puțin probabil, cu care acestea sunt asociate cu somnolenta excesiva in timpul zilei. Lekarstvennyesredstva perioadă de spălare foarte scurtă (2 până la 5 ore) includ triazolam și zolpidem.
Eficacitatea zolpidem, una dintre imidazopiridine, a fost aceeași ca și în studiul benzodiazepinelor ostroyi insomnie cronica. Deși zolpidem, și benzodiazepine își exercită efectele prin GABA modulyatsiyuretseptornogo complex (acid gamma-aminobutiric) meneeveroyatno că zolpidem, benzodiazepine nesancționat postroeniesna și are efecte negative asupra cognitive și psihomotornyesposobnosti (și poate avea un impact mai mic asupra retragerii) .Deși aceste avantaje potențiale implică că zolpidemmozhet fi util în tratamentul insomniei acute si cronice, cum funcționează prin complexul GABA-receptor, teoreticheskion poartă aceleași riscuri, inclusiv dependența de benzodiazepine ca yuschy, și ca urmare a utilizării sale pentru mai mult de 4 săptămâni obychnone încurajat.
Înainte de numirea oricăror hipnotice, adresa vrachdolzhen aspecte cheie de securitate. De exemplu, beremennyezhenschiny și pacienți cu posibila oprire de respiratie in timpul somnului, care poate fi exacerbată atunci când se utilizează hipnotice, ibolnye care sufera de insuficienta renala sau hepatica, pot prezenta un risc mai mare de reacții adverse sedativnyhsredstv. Medicii de anxietate în legătură cu posibile benzodiazepine zavisimostyuot și zolpidem și efectele lor secundare naryadus nevoile de control, cum ar fi scrierea retetele trehekzemplyarah a condus în ultimii ani pentru a reduce naznacheniybenzodiazepinov creștere de 30% și 100% în utilizarea de antidepresive kachestvesnotvornyh mijloace.
antidepresive-Serotonina specifice, trazodonă și takiekak paroksiten facilitează tulburare de somn care soprovozhdaetdepressiyu și au mai puține efecte secundare decât tritsiklicheskieantidepressanty. Impactul favorabil al spetsificheskihantidepressantov serotoninei cu insomnie cronica nu au primit încă dostatochnoysistematicheskoy de evaluare. Este posibil ca utilizarea unui tratament antidepresiv poate reduce încărcătura hronicheskoybessonnitsy bezopasnymserotoninergicheskim și pentru a preveni o depresie periculoasă. În prezent, utilizat pe scară largă vremyaantidepressanty și prescris mai nizkihdozah, pentru tratarea insomniei decât depresie. Acest praktikarasprostranilas în absența datelor de la klinicheskihispytany controlate. Este posibil ca utilizarea tratamentului în care nizkayadoza antidepresive (de exemplu, 20 mg paroksitena pe zi) pot imbunatati somnul si ajuta la prevenirea depresiei la hronicheskoybessonnitse.