Principalele direcții ale terapiei de gepatitovy virale

Hepatita virală în ultimul deceniu au luat pozitsiisredi puternice cele mai presante probleme ale medicinii moderne. Această proliferare omniprezent obuslovlenoshirokim a acestor infecții în timpul dezvoltării amenințării zhiznibolnyh forme komogennyh grele progressiruyuschihhronicheskih infecții cu rezultatul de ciroza hepatica si gepatokartsinomu.Hronicheskie difuze boli de ficat cu preimuschestvennovirusnuyu etiologie, reduce calitatea vieții pacienților privodyatk dizabilitatea lor. In ultimii ani, cu cunoștințe, extins foarte mult domeniul de etiologie, imunogeneza Pathomorphology aceste boli, a crescut capacitățile de diagnosticare și complexe profilaktiki.Naibolee specifice și departe de rezolvarea problemei rămâne terapiibolnyh hepatita virală acută și cronică (SH).

tratamentul SH

Tratamentul HS ar trebui să vizeze în primul rând la kupirovanieinfektsionnogo proces, dar trebuie recunoscut faptul că înainte de începerea tratamentului cauzal satisfăcătoare nastoyaschegovremeni nu razrabotana.Imenno această tendință se dezvoltă intens și cu el svyazanyopredelennye speranțe pentru viitorul apropiat. În etiotropnyepreparaty SH acută nu este prezentat, dar la forme prelungite, progresive ihronicheskih infecții care apar în gepatitahV, C și D, în special în cazurile de înaltă activitate infektsionnogoprotsessa replicarea continuă a virusurilor utilizate protivovirusnyepreparaty, interferonii și combinații ale acestora.

Diferite scheme au fost testate terapie antivirala cu ispolzovaniemsinteticheskih nucleozidic - lamivudina, famciclovir, ddC, AZT, ganciclovir, inhibitori de protează ribavirin- -. Saquinavir, indinavir și adeninarabinazin etc. utilizate cel mai avantajos în klinicheskoypraktike cronică SH interferonoterapiyu.Interferony posedă antivirale, antitumorale și immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. In tratamentul folosind SH effektalfa interferoni antivirali: inhibarea sintezei proteinelor virale izmeneniemetabolizma celule și blocând pătrunderea acestora în naturale interferon virusov.Preparaty (natural) - referon, momentul vellferonv strămutate rekombinantnymiinterferonami inginerie genetică - Roferon A, Intron A, realdiron și viferon dr.V terapia complexă HS au fost folosite inductori endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

discutat în mod activ de selecție de droguri, dozare, combinația prodolzhitelnostkursov cu alți agenți antivirali. Astfel, cel mai mare efect al tratamentului cu interferon pentru hepatita C dostigaetsyapri este implementată în posibil precoce după combinarea infecție estpolozhitelnye de medicamente, de exemplu intronaA și ribavirină. Caută un tratament optim continuă. Ochenvazhnoe și, uneori, critică în tratamentul complex bolnyhVG are terapia patogenetică rezonabilă, posibilitatea kotoroytakzhe extins în mod semnificativ în ultimii ani.

Video: Tratamentul hepatitei cronice virale B și D.mp4

terapia patogenetic

Discutând despre WG terapia patogenetic ar trebui să ia în considerare obschiepolozheniya și unele caracteristici ale infecțiilor acute și cronice.

În înălțime acută HS a bolii relevat semne hepatice narusheniyafunktsii, gradul de severitate al bolii se corelează cu tyazhestyutecheniya. În ciuda prezenței porazheniyapecheni difuze, citoliza și distrofie a hepatocitelor în cele mai multe sluchaevzabolevaniya proceda în forme usoare si moderate, care obuslovlenoogromnymi capacitățile compensatorii și adaptive etogoorgana. De exemplu, CAA - o boală acută, auto-limitare caracterizata prin benigna in majoritatea formelor malosimptomno ușoare sluchaevpredstavleno. Formele ușoare VGpo, în esență, nu au nevoie de terapie de droguri. Zadachalechebnyh activități principale este de a crea sanogen optime usloviydlya și repararea țesutului hepatic. Acest lucru se realizează sarcină ogranicheniemrazlichnyh asupra ficatului ca organ implicat in detoxifiere, digestia și reglarea proceselor metabolice. În acest sens, reshayuscheeznachenie dobândește aderenta - pat în ostromperiode și blând în perioada de convalescență și strogoreglamentirovannogo nutriție clinică.

In formele mai usoare de tratament HS acută poate fi soblyudeniemrezhima și dieta limitată. În acest justificat utilizarea vitaminelor, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim, punctul forte enzistal al.). boală hepatică Când difuză particular priobretaetustanovka importanță "face nici un rău"Ca orice tratament nejustificat preparatymogut servi drept o sarcină suplimentară asupra defectului ficatului.

Cu toate acestea, formele severe ale bolii, cu tulburări clinice și biohimicheskimipriznakami funcțiilor hepatice necesită intervenție nezamedlitelnogosvoevremennogo.

În hepatita acută, în mod avantajos severitatea nablyudaetsyapri HBV și HDV. Raportul sever când VGF, HCV și HEV (isklyucheniemberemennyh pentru femei) este substanțial mai mică. La evaluarea gravității gepatitadlya determină programul terapeutic ia în considerare datele clinice de laborator. O formă severă a bolii caracterizată prin prezența sindromului exprimat intoxicație (slăbiciune, letargie, slăbiciune, tulburări ale somnului, dureri de cap, amețeli, vărsături), erupțiile cutanate hemoragice pe piele și membranele mucoase, krovotochivostdesen, sângerări nazale, etc ..). În cele mai multe cazuri, intensitatea icterului otrazhaettyazhest boala a pielii, la creșterea chtopodtverzhdaetsya studiu de laborator în urovnyabilirubina sânge de 10 ori sau mai mult, comparativ cu norma. Criterii de laborator Naiboleechuvstvitelnym de VG gravitate este snizhenieprotrombinovogo indicele de sânge. La evaluarea gravității VG trebuie uchityvatrazlichnye factori agravanți - boli cronice asociate, dependenta de droguri, alcoolism, infecții virale asociate.

Trebuie remarcat faptul că principalele măsuri terapeutice în cazul activării ostryhi (decompensare) hepatitei cronice B sunt similare. Pechenzanimaet poziție cheie în punerea în aplicare a metabolicheskihprotsessov majore - sinteza de substraturi din plastic și energie, barernyhfunktsy împotriva diferitelor tipuri de substanțe, cum ar fi provenind din exterior, și a format în organism în timpul vieții sale.

Manifestările rezervovorgana SH severă indică epuizarea și eșecul mecanismelor compensatorii-adaptive [1] și justifică utilizarea terapiei patogeneticheskihsredstv cu spectru larg.

Obiectivul principal al terapiei patogenice - inlocuirea ficatului narushennyhfunktsy si in primul rand - detoxicare. Aplicați hemodilution metodupravlyaemoy. Pentru perfuzie intravenoasă (în volum 2-4l / d) utilizează metode diferite de agent de detoxifiere. - Rastvorglyukozy, gemodez, tampoane polyionic, albumina, etc. In chelatorii absenta plazmui emeza prescrise (Polyphepanum, lignina, absorbanți granulare), consum excesiv de alcool (glucoza-solevyerastvory ). În cazurile de conservare și progresia intoxicație, amenințarea acută shirokoeprimenenie sindromului de insuficiență hepatică au primit glucocorticosteroizi (vnutrivenno120-210 mg / zi de prednison), inhibitori de protează (kontrikal40-60 mii. Buc. / Zi). Prezența oricărei manifestări gemorragicheskogosindroma, de obicei, un indicator al severității tratamentului zabolevaniya.K angioprotectors adăugat - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. Odată cu dezvoltarea de sangerare reopoligljukin folosite, acțiunea obladayuschiydezagregatsionnym (ușoară DIC) factori de plasmă perelivaniesvezhezamorozhennoy substituent deficit încălcare svertyvaniyapri sintezei lor în ficat. Justified în detoxifiere extracorporală formahVG severe care implică diverse terapie sredstvefferentnoy (hemosorbția, plasmasorption, plasmafereza splazmoobmenom, ultrafiltrare), precum și cazurile oksigenatsiya.V hiperbaric hepatice acute insuficienta provoditsyaprogramma terapie intensiva. Una nouă abordare a patogeneticheskoyterapii SH este prima experiență a sistemului enzimoterapii.Metod complex enzimatic sistemică bazată pe anumit mod terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov compuse din amestecuri de origine vegetală și animală.

Recent, a existat un grup de medicamente pe bază de substanțe novogoklassa - tiopoetinov, care sunt analogi ai kletochnogometabolita cheie și declanșează o cascadă de biochimice mecanism reaktsiyregulyatsii metabolismul, proliferarea și diferențierea celulelor. Naiboleeizuchen glutoksim dintre acestea având un spectru larg de efecte citoprotectoare immunomoduliruyuschihi sistemice [2]. De droguri primenyalsyapri cu succes curs prelungit de HS acută. Multiple încălcări funktsiipecheni la UH, având în vedere starea de fundal premorbide în fiecare sluchaezabolevaniya necesită selecție individuală înseamnă patogeneticheskoyterapii, o listă care nu poate fi pe deplin reflectate în kratkomobzore. Trebuie remarcat faptul că, în literatura de specialitate din ultimii ani imeetsyaogromny flux de informații referitoare la interferon SH provedeniekotoroy, de asemenea, imposibilă fără patogeneticheskihi adecvat tratament simptomatic. Valabilitatea, raționalitate și oportunitatea cererii nu va pierde valoarea lor și terapia sovershenstvovaniietiotropnoy.

terapia metabolică

Un domeniu important în tratamentul SH este o corecție a razlichnyhnarusheny schimb - terapia metabolică. Convențional, acesta mozhnootnesti set mare de medicamente cu diferite mehanizmomdeystviya. Gepasteril - solutie complexa ce cuprinde energeticheskieveschestva. Împreună cu efect de detoxifiere efectele medicamentului okazyvaetstabiliziruyuschee asupra diferitelor procese metabolice. Riboxin (inozina) se referă la agenți anabolici nesteroidieni, privit ca un precursor al ATP. Preparatul crește hepatocit energeticheskiypotentsial posedă proprietăți antihypoxant. Este cunoscut faptul că sistemul antioxidant al sângelui și a țesutului primirea neposredstvennoeuchastie în mecanismele moleculare de adaptare în termeni infitsirovaniyavirusami hepatita. [4] Agenții antioxidanți sunt proiectate cu membrana stabilizirovatkletochnye in hepatita - reduce distrofiyu.V citoliză și, prin urmare, în terapia complexă includ diverse medicamente cu efect antioxidant. Una dintre cele mai dostupnyhpreparatov este vitamina E (tocoferol) și preparat- integrat"aevit".

Preparate cu multivitamine Diverse ("Dekamevit". "Geksavit"."Geptavit" et al.), de asemenea, se referă la mijloacele metabolice terapii.Opravdano utilizarea lor pe scară largă în SH, inclusiv perioada de convalescență, datorită schimbului natural, cu vitamine violare hepatica narusheniifunktsii.

Corecția realizează diverse tulburări metabolice structura corespunzătoare geptral, ademetionine. Ademetionine uchastvuetvo multe procese metabolice ca donoare a grupărilor metil, precum precursor al glutationului și alte tiol soedineniy.Geptral utilizate cu succes pentru ameliorarea când vnutripechenochnogoholestaza sindromul SH, care prezintă adesea un tratament mare trudnostidlya.

Video: Rezultatele tratamentului hepatitei virale A, B, C, D.mp4

În prezența sindromului colestază (icter persistent, kozhnyyzud greu) desemnează chelatorii - absorbanți ai acizilor biliari (colestiramina, Bilignin), adsorbanți (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy A (retinol) și E (tocoferol). În unele cazuri, effektpoluchayut bine folosind fenobarbital - preparare povyshayuschegozahvat bilirubinemiei de creșterea excreției sale din gepatotsita.Pri cronică polozhitelnyyeffekt hepatita colestatică obținute la aplicarea acidului ursodeoxicolic (Ursofalk -means pentru dizolvarea calculilor biliari de colesterol). medicamente Ispolzovaniezhelchegonnyh necesită o atenție sporită. povară substanțială Holeretikipredstavlyayut pentru hepatocite și acestea sunt contraindicații înălțimea HS. Cu toate acestea justificate holekineticheskihsredstv cerere. Perioada de convalescență se observă adesea HS Biliara vozniknoveniediskinezii care necesită medicamente podboralechebnyh individuale. Prin intermediul unui membranostabiliziruyuschimdeystviem hepatotropic includ Essentiale®, preparare complex vklyuchayuschiyessentsialnye fosfolipide în combinație cu zhirnymikislotami nesaturate și vitamine. Indicații pentru utilizarea acestuia servește periodranney convalescenței SH gepatitys virale acute și cronice moderate citoliză. Capacitatea de a face schimb de Essentiale® korrektsiizhirovogo - eliminarea excesului de grăsime din ficat face egonaibolee eficient în cazurile SH, combinată cu steatoză hepatică (alcoolic).

Un grup mare și în creștere a fondurilor hepatoprotectoare otnositsyak condiționate, are un efect protector asupra patologicheskiizmenennuyu ficatului. yavlyayutsyaflavonoidy hepatică Reprezentanții derivate din fructe de armurariu (Silibiummarianum) - Silibor, karsil silimarina, este legal, etc. [3] ... Etipreparaty din cauza activității antioxidante, normalizare obmenafosfolipidov conduce la efecte de stabilizare a membranei, și sinteza proteinelor takzhestimuliruyut. Este recomandabil să se aplice Hepatoprotectoare perioada de convalescență VG acută și cronică VG.

Video: Hepatită mai ieftin să previi decât să vindecarea

literatură

1. Gavrisheva NA, Antonova TV proces infecțios: clinice fiziopatologic aspekty- Proc. alocația. - SPb:. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 cu.

2. Lobzin Y. Jdanov KV, Volzhanin VM gepatity.- virale SPb:. IKF "folio"1999. - 104 p.

3. Sorinson SN Hepatita virală. - SPb: Teza, 1997.- 325s..

4. EP Șuvalov, TV Antonova Înțeles sistem de sânge antioksidantnoyzaschity pentru a se adapta la procesul de infectie la virusnomgepatite secol Ter. arhiva. - 1991. - T.63, №11. - s.47-49.