Hematologie-in special terapia de perfuzie in practica obstetrice

Video: Rac. Informații practice pentru metoda de tratare a TIC

Poziția fundamentală pentru înțelegerea specificul terapiei de perfuzie practica vakusherskoy, este faptul că normypokazateley lor gravidă homeostazia și testele funcționale dlyaee specifice de dezvoltare fără complicații. Fiecare trimestru sootvetstvuyutsvoi valori normale. Ele reflectă gradul de dezvoltare prin gipervolemiiza autogemodilyutsii care se manifestă în cele din urmă snizheniemvseh concentrația parametrilor de plasmă.

Spre deosebire de obscheprinyatyhnormalnyh valori CBS la femeile neinsarcinate cu sarcina donoshennoyneoslozhnennoy (al treilea trimestru) format novoeustoychivoe homeostaziei, în particular osmoticheskogosostoyaniya coloidal, care pot fi definite ca "rata sarcinii".Istinnaya caracterizat normoosmolyalnost prin valoarea sa în mOsm predelah275-285 / kg H2O. O tendință de scădere similară a ivelichina presiunii coloid oncotică (COP) și componentele care alcătuiesc amploarea ei (tabelul).

"norma de sarcina". plasmă osmoticheskoesostoyanie coloid sarcina fara complicatii la termen.

Video: teleseminar. Caracteristici anestezie în practică obstetrică. EM Schiffman

În plus față de categoria selectată"rata sarcinii", Fezabilitatea introducerii categoria "patologie normakompensirovannoy" sau abreviat "rata de boală" pacientii uakusherskih, care este o analogie "rata de stres" pacienții uhirurgicheskih. patologia gravidă normală are modificări sleduyuschiydiapazon: normoosmolyalnost - 280-290 mOsm / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mOsm / kg, astm - bolee300 mOsm / compensat kg- hypoosmolality - 275-280 mOsm / kg, astm hypoosmolality - mai putin de 275 mOsm / kg code- mai mică de 16 mm Hg Din aceste date, diferențele derivate că nivelul la care corecția trebuie să fie efectuate prin intermediul agenților infuzionnoyterapii la pacienții obstetricale. Evident, cele mai multe soluții pentru terapie de perfuzie în obstetrică pentru giperosmolyalnymi beremennyhyavlyayutsya și hyperoncotic. Prin urmare, aplicarea lor prin proceduri standard izvestnyeyatrogennye poate provoca complicații. Pentru a evita aceste erori, am predlozhilineskolko metode de testare pentru a selecta viteza de perfuzare în funcție de tipul de reacție individuale CBS sânge și urină într-un răspuns la doza de testare de diferite soluții. De asemenea, trebuie amintit faptul că a generat ca urmare a gradientului terapie de perfuzie de cod osmolalitatea apărute între plasma sanguină și interstițiu la femeile gravide este mult mai mare decât sub influența acelorași pacienți obstetrică Rastvorova, comparativ cu pacienții cu profil chirurgical iterapevticheskogo. Acesta este motivul pentru care datele obținute vetih domenii ale medicinii, nu pot fi transferate mecanic la akusherskuyukliniku.

Video: Invitație la Primul Congres al Asociației obstetrice anestezie

CBS nici o corecție a valorilor statistice convenționale trebuie efectuate în akusherskoyklinike și la valorile care corespund datelor puerperala gestațională.

Se constată că beremennyhs preeclampsia severă (nefropatie grea, preeclampsie, eclampsie), o reducere drastică a volumului comparativ cu plazmypo circulant "Rata sarcinii"Această condiție, în general, și opredelyaettyazhest a mamei si a fatului. Gradul gipovolemiisopryazhena cu tulburări ale hemodinamicii centrale (vasoconstricție, scăderea debitului cardiac, presiunea venoasă centrală) și reologicheskihsvoystv microcirculație. Odată cu creșterea severității reducerii preeclampsie COD otmechaetsyaprogradientnoe a plasmei din sânge.

Volumul mediu al plasmei în zhenschins gestoză aproximativ 9% mai mică decât valoarea destinată la legkomtechenii și 30-40% sub normal la un zabolevaniya.Eto volum redus de plasmă condiție severă definește multiple dezvoltarea gipoperfuziyui de organe a unor complicatii variate atat pentru mama si fat. În consecință, normalizarea volumului plasmatic reprezintă o provocare majoră în terapia provedeniiinfuzionnoy la femeile cu hipertensiune arterială ridicată, disfuncție renală, adică cu insuficiență multiplă de organe la femeile gravide cu preeclampsie si eclampsie.

Practica clinica bystroubedila că soluțiile de aplicare cristaloide asupra statelor fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo și determină reducerea chrezvychaynobystroe RCD interstitsialnyhotekov cu o dezvoltare ulterioară, în special edem pulmonar, chiar și atunci când soluția restricționată cristaloizi skorostiinfuzii (soluție Ringer, glucoza, glucoza-navokainovoysmesi). Alternativa a fost o încercare de a utiliza soluția coloidală, în special albumină, reopoliglyukina etc .. gemodeza Odnakoih utilizare, rezultând un RCD stabilizare temporară și umensheniyuotekov, a contribuit la o creștere a hipertensiunii și mnogochislennyhoslozhneny de rinichi. Prin urmare, în alte variante gipervolemicheskoyi hemodiluție normovolemică, de exemplu soluții de 6% și 10% amidon din oțel combinat cu metodele gipotonieyi eferent arteriale controlate (plasmafereza, hemosorbția, ultrafiltrare) tratament. Utilizați criteriul de siguranță metodovostalis diluțională cod valoare nu este mai mică de 15 mmHg, Neboli viteza de perfuzie de 250 ml pe oră, rata medie de scădere a tensiunii arteriale nu mai mare de 20 mm Hg pe oră. În special, ar trebui subliniat importanța acestor kriteriyabezopasnosti care asigură eficiență hemodiluție controlată, ca raportul dintre viteza de perfuzie și debit urinar, care ar trebui să fie mai mică de 4,0.

Aceste criterii sunt pe deplin să fie meremogut atribuite alegerea programelor, perfuzie terapie dlyaintraoperatsionnoy hemodilution în timpul cezarienei secheniya.Chrezvychayno incidență ridicată a tromboembolice și purulente septicheskihoslozhneny după cezariana a fost nevoit să caute pentru prevenirea putiih disponibile. Una dintre aceste metode a fost intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Când complicațiile non-severe ale optimalnyerezultaty sarcinii au fost obținute folosind soluții de volum reopoliglyukinai albumină 1200 Mod ml isovolemic sarcină severă cele mai bune rezultate au fost gemodilyutsii.Pri soluții poluchenypri folosind 6% și 10% amidon și modul hemodilutie reopoliglyukinav hipervolemică.

Într-adevăr, gemodilyutsiyasuschestvenno a contribuit la prevenirea trombozei, în timpul și după intervenția chirurgicală a redus utilizarea donorskoykrovi și de a reduce numărul total al complicațiilor asociate cu gemotransfuziyami.Ne preocupări justificate legate de faptul că hemodiluția schetsnizheniya pentru valori ale hemoglobinei și hematocritului chislamozhet afecta negativ oxigenul -transport funktsiikrovi mama sau hipoxemia fetale consolida.

atenție zasluzhivaetvybor perfuzie opțiuni de terapie specială la pacienții cu eclampsie. Să ne amintim că eclampsie - un sindrom clinic distinct de insuficiență multiplă de organ, împotriva căruia se dezvoltă una sau mai multe convulsii, etiologia nu este legată de alte stări patologice (epilepsie, accident vascular cerebral), in timpul sarcinii, la naștere și postpartum femeile cu preeclampsie. Aceasta eclampsie interpretare pozvolyaetschitat cauza cel mai probabil de narusheniemetabolizma encefalopatie acută, în special, starea osmotică coloidală krovi.Tak ca această categorie de pacienți se încadrează în reanimatsionnoeotdelenie generală, să acorde o atenție faptului că acestea sunt extrem de periculoase terapie de perfuzie ispolzovatmassivnuyu, cu un conținut de cristaloidå ridicat grad care în mod inevitabil, duce la complicații iatrogene, cum ar fi camerele inimii peregruzkapravyh, edem pulmonar interstițial, narusheniyamfunktsii renală. Ar trebui să existe o înțelegere drept: a tyazheleegestoz, mai mult lichid care urmează să fie turnat. Dimpotrivă, comparisonwith bază valoarea pierderii de fluid trebuie să ostorozhnouvelichit perfuzie, folosind toate criteriile de siguranță. opytpokazyvaet nostru că raportul dintre coloidului și kristalloidnoyfraktsiyami trebuie să fie de 3: 1, iar volumul total al terapiiposle fluidului de alimentare nu trebuie să depășească 2,5 litri pe zi.

În ciuda prezenței interstitsialnyhotekov, ar trebui să acorde o atenție la un pericol extrem ispolzovaniyau pacienți cu diuretice osmotice eclampsie, ca urmare a terapiei corective de multe ori în decurs de câteva ore uetih pacienți dezvoltă plasmă giperosmolyalnost toate vytekayuschimiposledstviyami, și o scădere rapidă a presiunii arteriale medii provoacă vozmozhnostnarusheny circulației cerebrale.

Video: „sarcom de țesut moale. Comportamentul biologic. Diagnostic și politica de tratament“, KV Lisitskaya

Unul dintre principalii factori care predispun la soc hemoragic este suschestvovanieiskhodnoy hipovolemie. hipovolemie primar în vstrechaetsyadostatochno gravidă de multe ori. Se observă în timpul gestoză, polyhydramnios și mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh leziunile alergice, boli care implica febra, diabet, pielonefrită, nedostatochnostikrovoobrascheniya etc .. In plus, posibila dezvoltare a secundar (hipovolemie iatrogenă) sub influența ispolzovaniyadiureticheskih inadecvate înseamnă ganglioblokatorov (hipotensiune controlată) în în timpul anesteziei epidurale.

Pe fondul șocului gipovolemiigemorrragichesky original este posibilă chiar și la vneshneykrovopotere scăzută. Ar fi greșit să ignore gruppuprichin de șoc hemoragic, svyazannyhs direct tactici terapie de perfuzie, pe care le combina în factori predispozanti ponyatiyayatrogennyh, pornind de la postulatul că șocul hemoragic este de multe ori o consecinta a pierderii de sânge sau nesvoevremennovozmeschennoy compensare eroare tactică. erorile de poziție apar cel mai important în exploatație perfuzie-transfuzionnoyterapii: debut tardiv viteza de perfuzare soluții injectabile iobem insuficiente, selecție incorecte kolloidovi raporturi cristaloide.
Pe locul al doilea este ocupat de corectare a erorii de frecvență hemostaza. Onisvyazany cu lipsa unor metode de cercetare adecvate, neumeniempravilno interpreta datele disponibile, care în cele din urmă în mod nejustificat itogeprivodit excesivă numirea hiper- sau gipokoagulyantov.
Hemoragica șoc dezvoltă adesea pe fundal, astfel încât nazyvaemyhposleshokovyh sângerare (după sindromul de aspirație, sindromasdavleniya vena cava inferioara, dupa embolie lichidul amniotic, după anafilaxie, infecție toxică, șoc dureros, moartea fatului). Aceste stări hemoragice hipocoagulante aderare harakterizuyutsyabystrym că bezuslovnosposobstvuet a crescut pierderea de sânge, și, prin urmare, trebuetuvelicheniya viteza și volumul de terapie de perfuzie. În aceste sostoyaniyahu pacienți obstetrică, vă recomandăm să mențină un raport cristaloidå mezhdukolloidami și nu mai puțin de 2: 1 în infuzionnoyterapii de program, în timp ce acordând o atenție deosebită faptului că dekstranovne volum mai mare de 20 ml per kg de greutate corporală.

Pe baza cadrului nastoyaschegosoobscheniya îngust, subliniem că, în stare de șoc hemoragic terapia de tulburări ale tselyukorrigiruyuschey principale CBS ar trebui să fie luate în considerare preduprezhdeniesnizheniya COD mai mică de 15 mm Hg și creșterea diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mOsm / kg.

În final, transformarea programelor osobennostyamsostavleniya terapie de perfuzie la femeile postpartum cu septicheskimizabolevaniyami purulent (mastita, endometrita, peritonita, sepsis), obratimvnimanie o scădere caracteristică în plasmă RCD-le pe severitatea merenarastaniya afecțiunii. Pentru majoritatea pacienților cu akusherskimsepsisom severă caracterizată prin stare hypoosmolality cu osmolaritate uvelicheniemdiskimenta și scădere COD. Diskrimentaosmolyalnosti o creștere la pacienții cu sindrom hypoosmolality harakternymdlya este așa-numitul sindrom "celulele bolnave". Când toksicheskomshoke infecțioase crește și osmolaritate boleechem brusc diskriment de 10 mOsm / kg prin acumularea în produsele kletochnogometabolizma de sânge. Toate acestea sunt combinate cu o scădere sub sindromul hipocoagulabilitati rt.st.i 15 mm COD. Secvență provodimyhmeropriyaty realizată prin formula cunoscută: infuzionnayaterapiya Ventilație, farmacoterapie (antibiotice, terapia cu steroizi) si spetsificheskayaterapiya (indepartarea purulenta focus).

Când gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă: deficit svoevremennoevozmeschenie de țesut și de reducere a proteinelor plasmatice osnovnogoobmena, supresia metabolică, normalizarea membranei pronitsaemosti.V relație terapie de perfuzie de program între soluțiile cristaloide kolloidnymii trebuie să fie de cel puțin 2: 1, utilizarea osobennoposle metodelor eferente de detoxifiere.

Cea mai mare parte munca, vyshedshayaiz clinica noastră obstetrică a fost dedicat răspunsului descoperirea individualnoyotvetnoy la doze de testare de intrare a diferitelor soluții de dlyainfuzionnoy terapie. Ca urmare, raportul a fost stabilit neobhodimostuvelicheniya coloid și soluții cristaloide vprogramme terapie intensivă la pacienții obstetricale.