Obstetrica si medicamente noi ginekologiya- în tratamentul pacienților cu miomul uterin

Problema tratamentului pacientilor cu miomul uterin continua problema ostavatsyaaktualnoy in ginecologie moderna, deoarece vysokoychastoty această boală (20-30%), precum și în legătură cu otritsatelnymvliyaniem asupra sistemului reproductiv și zdorovyazhenschiny generală [2, 3]. efect patogenie Conceptul rezonabil lecheniyaetogo boala este combinat - medicament hirurgicheskoei [1]. Prin urmare, în ciuda apariției unor noi operativnyhtehnology (folosind tehnici endoscopice, lasere, electro si crioterapiei), terapia cu hormoni nu și-a pierdut un tratament conservatoare znachimosti.Tsel este de a reduce simptomele tyazhestiklinicheskih și / sau mărimea fibroamelor. Pentru acest nastoyascheevremya progestativi utilizate pe scară largă, androgeni, antiandrogeni agoniști, gonadotrofina hormonului de eliberare (a-GnRH) [3, 4].

Este cunoscut faptul că fibrom uterin se dezvoltă în hyperestrogenia de fond, statele progesterondefitsitnyh gipergonadopropizma. Aceste procese hiperplastice narusheniyasoprovozhdayut în endometru și molochnyhzhelezah. regresie a bolii apare la femeile aflate la menopauza, atunci când există un declin natural de estrogen în sânge, normalizarea raportului estrogen-progesteron. Sinteticheskiea legarea de receptorii de GnRH din gonadotrofahadenogipofiza GnRH asigura o suprimare a secreției de gonadotropine pronunțată (adenohypophysis desentizatsii de stat), care prevede menopauza nastuplenievremennoy farmacologic [2, 3]. Acesta obuslovlivaetnaibolshuyu perspectivele utilizării unui GnRH-terapie în nazvannyhzabolevany.

In prezentul studiu am evaluat eficacitatea primeneniyasinteticheskogo un GnRH (Dekapeptil depou) pentru tratamentul miomul uterin 38 bolnyhs. Toți pacienții au fost de vârstă reproductivă (24-39 ani), durata bolii a variat de la 1 an la 8 ani (o medie de aproximativ 4 ani). Anamnisticheskih analiza datelor a arătat că o boală a pacienților examinați naiboleechasto îndeplinite: adenoid (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18,6%), tractul gastrointestinal (24,3%), boli respiratorii cronice ( , 8,2%). În issledovaniene au inclus femei cu hipertensiune arteriala, obezitatea, venele varikoznymrasshireniem de localizare diversă.

au fost observate bolile inflamatorii ale uterului și fanere în 13 (34,2%) pacienți (Salpingo cronică - la 9 hronicheskiyendometrit - y 4). Fiecare a doua femeie de 21 (55,3%), imelasdisfunktsiya ovariană, 7 dintre ei au suferit avort spontan, 5 - infertilitate. 6 femei au suferit în ultima laparoscopia operative (miomectomie conservatoare), 9 - histeroscopie despre kistoznoygiperplazii glandular endometrial (6), polipi endometriali (3). 78% a fost obținut progestativ sau progestogen-estrogen medicamente zhenschinranee.

Toți pacienții au suferit generale-clinice, de laborator (analize biochimice generale ale coagulării sângelui) Examinarea ultrazvukovoeissledovanie (US) cu cartografiere Doppler color, vypolnennoena aparate "Acuson 128 XP / 10" prin vaginale datchikachastotoy 7 MHz, definiția din gonadotrofina plasmei din sânge periferic și yaichnikovyhgormonov tratament metodomdo radioizotop în timpul și după închiderea acesteia.

Manifestările clinice ale bolii au fost detectate la 32 (84,2%) pacienți: dureri - la 17, menoragie - y 9, krovyanistyevydeleniya aciclice - la 6 femei. În 7 cazuri marcate anemie secundară (Hb ± 1,3 g 8,4 / l). Determinarea nivelurilor de hormoni din sange au aratat o crestere a obsleduemyhzhenschin medii de LH (± 2,3 12,8 UI / L), valori normale sau reduse de FSH (1,3 ± 4,1 UI / l) insuficienta relativa absolyutnuyuili de progesteron (progesteron la umensheniesoderzhaniya 11.2-3.4 nmol / ml, la nivelul estradiola510 ± 22 nmol / ml). teste funcționale de diagnostic svidetelstvovalio fazei luteale insuficienta a ciclului menstrual la 98% sluchaev.Pri cu ultrasunete efectuate la 5 - ciclul de 7 zile, valoarea estimată, localizarea fibroamelor, obemmatki generale, starea de miometru endo-, dimensiunile și osobennostiyaichnikov- structurale cu folosind cartografiere Doppler color izuchalasgemodinamika în a.ovarica și a.uterina.

Criteriul de evaluare a calității de stat a fluxului sanguin a servit raportul pokazatelsistolodiastolicheskogo.

Dimensiunile miomul uterin modificat la începutul tratamentului valorii srednemsootvetstvovali de 8 - 12 săptămâni de sarcină. Otmechalospreimuschestvenno nodurile de localizare intramusculare (19 la - 50% din cazuri), mai puțin - subseros (12 - 31,6%) și submucoasei (7 - 18,4%). În 33 (86,8%) femei au fost determinate fibroame în corpul uterin, in 5 (13,2%) - în zona istmului.

Toți pacienții au primit formă injectabilă Dekapeptil Depot po3,75 1 mg la fiecare 28 de zile, timp de 3 luni (21 femei) și 6 luni (17zhenschin). Deja după prima injecție de amenoreyanastupila rezistent la medicamente în 36 (94,8%) pacienți, 2 cazuri au fost observate skudnyekrovyanistye din tractul genital în timpul primului 2 ned.Cherez 1 - 2 luni oschuschuniya durerea a dispărut, a remarcat vosstanovlenieurovnya hemoglobinei la pacienții cu anemie inițială ( de la 8,9 la 11,4g / l). Rezultatele cercetării hormonale svidetelstvovalio scădere bruscă a nivelurilor de LH, FSH (până la 3,6 ± 0,7 și 2,6 ± 0,4 UI / L, respectiv) și estradiol (la 134 ± 12 nmol / ml). Volumul mediu al uterului prin 3 luni a scăzut cu 55-60%, iar după 6 luni - 65 - 70%, dimensiunea corespundea 6 - 7 săptămâni de gestație (Tabelul 1).

Video: Plazmolifting în Ginecologie Medical Group El Khabarovsk

Tabelul 1. Modificări ale volumului uterin (în cm³,%) La pacienții cu miom și endometrioza în procesul de tratament

Tabel. 1 arată că scăderea razmerovmatki cea mai intensă a influențat Dekapeptil depou a avut loc în luna pervyh3.

stare hipoestrogenice Heavy indusă de agonist GnRH conduce la efecte secundare nedorite, klimaktericheskogosindroma caracteristic. Cele mai notabile dintre acestea sunt bufeuri, transpirații, dureri de cap, uscăciune a vaginului, pierderea libidoului. afișare Intensivnovtih depinde de droguri să ajungă la luna a 6 maksimalnoyvyrazhennosti de tratament sfârșitul anului. Cu toate acestea, acest lucru nu este trebovalootmeny de droguri.

Video: Specialiștii resbolnitsy practica o metoda minim invaziva de tratament

Pentru a reduce simptomele de estrogen nedostatochnostinaznachalis vitamine, sedative, homeopatice (klimaktoplan, klimaktodion) preparate. Exprimat suficient de terapevticheskiyeffekt și efecte secundare minime observate în naznacheniidekapeptila depou timp de 3 luni, ne-a permis, în unele cazuri (la dimensiuni mici fibrom) limitează perioada lecheniyaetim rata.

Toate aceste simptome au fost temporare si au fost posleotmeny Dekapeptil depou.

Ecografie Doppler a arătat prezența vyrazhennogososudistogo spasmul uterin si arterele ovariene, valorile dostigayuschegomaksimalnyh până la sfârșitul celei de a treia și a continuat pochtina același nivel ca înainte de luna a 6-a de tratament (tabelul. 2), care este, evident, din cauza o scădere accentuată a nivelului de estrogen. Posibil mediat prin reducerea krovotokayavlyaetsya gipoestrogeniya mama unul dintre mecanismele de reducere a volumului uterin și razmerovmiomy.

Tabelul 2. sistolică raportul matochnoyi arterelor ovarian

Valorile caracteristice ale indicatorilor sistolică în a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

niveluri de referință de gonadotropina, hormoni steroizi, vase gemodinamikav ale uterului și membrelor au fost restaurate în 1,5-2 mesposle anulare Dekapeptil depozit.

În care ciclul menstrual normal si nici o boala klinicheskihproyavleny timp de 6 luni după tratament nablyudalisu 32 (84,2%) pacienți. În 4 din 5 femei care suferă de infertilitate, sarcina vin dorit. Creșterea dimensiunii uterului, vozobnovleniebolevogo sa observat sindromul și menoragie în 6 (13,2%) bolnyhs nod localizare predominant submucos 6-7 mesposle dupa terapie, care a necesitat operativnogovmeshatelstva.

Video: Comentarii: tampoane medicale din China (experiment - tampon patra)

Astfel Dekapeptil depot utilizați în tratarea bolnyhs miomului este foarte eficientă și metoda kachestvesamostoyatelnogo promițătoare și indispensabile pentru preoperator podgotovkevvidu scădere semnificativă a mărimii uterului și aportul sanguin.

Referințe:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov AN // Metoda rekomendatsii.MZ Rusia, Moscova, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Guriev TD, Makarov IO // Materiale mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta C. EtVal. // Minerva Gynecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.