Efectul terapiei de substituție hormonală pe fibrom uterin la femei vklimakterii

Video: menopauza precoce

Wamestitelnaya terapia de substituție hormonală (HRT) analogi ai hormonului zhenskihpolovyh este metoda principală de prevenire și tulburărilor korrektsiiklimaktericheskih [1]. Frecvența și ispolzuemoyZGT varianta variază în limite largi (10-40%) și factori kaksotsialno-economice datorate, precum și disponibilitatea de transmitere la ieșire nu numai comunitatea medicală, ci și în populația generală.
Interesul in problema HRT creste in fiecare an, dar, în ciuda progreselor, mulți rămân vazhnyeaspekty. În special, problema evaluării beneficiilor și riscurilor pridolgosrochnoy HRT în legătură cu vrachaiz vigilență oncologic al răspunsului hormon-dependente de organele țintă la tratament.
HRT ameliorează simptomele sindromului de menopauză, oslablyaetsimptomy cauzate de atrofie vaginala, preveni tesutul razrusheniekostnoy, reduce riscul de zabolevaniyi cardiovascular reduce mortalitatea generală feminină la femei după menopauză. Cu toate acestea obychnoyklinicheskoy dilemă este întrebarea dacă să utilizeze pacienții ZGTu cu fibrom, dobrokachestvennymiopuholyami uterin care apar cel mai frecvent.
În timpul dlitelnogovremeni un rol important în apariția și dezvoltarea fibroamelor matkiotvodilas estrogeni, cu toate că numai unele estrogen in exces nevsegda da nastere la aceste tumori. Pe de altă parte, rolul de progesteron și androgeni în patogeneza este miomatoznogorosta neclare [2].
Fibromul uterin - odnoiz cele mai comune boli ale uterului la femei reproduktivnogovozrasta, postmenopauză dimensiunea sa este de obicei redusă. Odnakopri HRT ar trebui să acorde o atenție deosebită fibrom femeilor nalichieu datorită riscului de creștere a acesteia în timpul tratamentului.
Scopul cercetării - pentru a evalua impactul rezhimaZGT ciclice asupra fibrom uterin la femeile care sunt in perimenopauza si postmenopauza.

Video: Natalia

Material și metodeStudiul a inclus 36 de femei in post-menopauza sostoyaniifiziologicheskoy precoce peri- și care are de la 1 fibroame DO3 sau interstitial subseros-interstitsialnoylokalizatsii în etapa de regresie, al cărui diametru nu depășește 2-2,5sm sub mărimea uterului normal, și fără utilizarea de protivopokazaniyk HRT . Indicații pentru HRT a fost nalichieklimaktericheskogo sindrom severitate diferite in vsehpatsientok confirmat caracteristic menopauzei povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 UI / L) și reducerea concentrației de estradiol (19-109 pmol / L), în ciuda prezenței menstrelor spontane femei Uryadov.
Dimensiuni uterine noduri imiomatoznyh determinata de pripomoschi dispozitiv cu ultrasunete "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo senzor utilizând o frecvență de 5 MHz (la intervale de șase luni, în timpul iskhodnoi combinate preparatele care primesc faze).

Rezultatele studiuluiLa momentul examinării 36 de femei (vârsta medie de 49,8 ± 0,7let) în 62,4% menstre absente circa 1-1,5 ani ukorochenieritma cu oscilații în durata ciclului 21-24 dneyotmecheno la 4 pacienți, restul de 28 4% dintre femei au fost menstruating intervale epizodicheskiesamostoyatelnye 3-9 luni. Prodolzhitelnostmenstruatsy a variat între 3 și 6 zile, cu insuficiente sau umerennoykrovopoterey. La toți pacienții, fibroamele sunt asimptomatice, iar Onin luat nici un medicament pentru cel puțin blizhayshih3-6 luni.
Cu scopul de a pacienților lecheniyaklimaktericheskogo sindrom a fost desemnat modul HRT preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye sângerare în rezhimeZGT ciclică considerată normală, în cazul în care momentul de start pentru 3 posledovatelnyhtsiklov diferă de cel mult 3 zile și coincide cu progestativ okonchaniempriema. Conform datelor noastre, în 91% din cazuri, natura începerii sângerării menstruale corespundea ukazannymkriteriyam. În medie, pătărilor observat ziua a 13-priblizitelnona de la inițierea progestogen. La 2 pacienți krovotecheniyapoyavlyalis pe fondul recentelor zile de progestogen și 2 byliprodolzhitelnymi.
Avantaje sonografie transvaginală la pacientii pozhilogovozrasta evident, deoarece permite să facă față cu trudnostyamineadekvatnogo de umplere a vezicii urinare asociate cu prolapsul slabostyumyshts podea pelvine si peretele vaginal, precum obezitatea este adesea caracteristică pacienților din această grupă de vârstă [3,4]. Analizând datele deținute de examinare cu ultrasunete de screening, se poate concluziona că această metodă permite opredelitstrukturu și dimensiunea ovarelor și a uterului mai precise, pentru a evalua natura sredinnogomatochnogo ecou. Dinamic de monitorizare la fiecare 6 luni, la mai puțin de 2 ani protyazheniine pentru stare pelviene cu ultrasonografiine a relevat modificări semnificative statistic în structura și fundalul razmerovyaichnikov pe HRT comparativ cu datele originale.
În același timp, pacienții Uryadov în timpul gormonoterapiitrisekvensom funcționării ciclice a constatat o ușoară creștere a dimensiunii uterine (vosnovnom lungimea sa), cu 19,6% (p<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
În practică, o atenție specială zasluzhivayutbolnye cu fibrom uterin si sindromul de menopauză. Cu tochkizreniya noastre, devin importante pentru valoarea datelor dinamicheskogonablyudeniya leiomatozei la pacienții cu dimensiuni mici miomoymatki HRT.
In general, tratamentul gruppedo detectat la 1 la 3 leiomatozei interstitsialnoyili dimensiuni localizare subseros-interstițiale dolecheniya au variat între 8 de 25 mm (± 4,9mm 15.6). După 6 luni de mod primeneniyatsiklicheskogo HRT aproximativ la fiecare a 5 caz dimensiunile nodului otmechenouvelichenie la 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), după un an de tratament, la 16.5 ± 5 mm (8-24 mm). În consecință, împotriva leiomiomatozei fundal gormonoterapiidiametr în primele șase luni de tratament uvelichilsyana 8,9% (nesemnificativ statistic). Majoritatea pacientilor razmeryopuholi HRT nu s-au schimbat. În legătură cu atsiklicheskimivydeleniyami sângeros și detectarea în timpul histeroscopia tsentripetalnogo rostamiomatoznogo nod într-un HRT pacient anulat.

Video: Hormoni si menopauza

discuțieFibroamele - cea mai frecventă dobrokachestvennoenovoobrazovanie uterin. Fibromul uterin apar în principal în viață reproduktivnomperiode (20-30% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani), cea mai mare parte din ei sunt asimptomatice [5, 6]. Chiar dacă dezvoltarea de fibrom uterin patogeneticheskiemehanizmy departe okonchatelnone instalat, este în general acceptat ideea de chtov sunt implicate hormoni steroizi ovarieni. Creșterea fibroamelor proiskhoditpri de multe ori un nivel relativ ridicat de estrogen. In contrast, estrogenii snizhenieurovnya, de exemplu, post-menopauză cauzează regressiyumiom și miometrului [2]. Cu toate acestea, promisiunea umenshenieili resorbtia completa a fibroame analogamiprogesterona tratament (progestogen), nu au fost pe deplin realizat. Ill, în unele cazuri, a existat o creștere a dimensiunii fibroamelor uterine. [7] Sa constatat că un rol important în producerea creșterii fibrom uterin se pot juca progestative ca faza vlyuteinovuyu a ciclului în fibroamele a crescut indicele mitotic [8]. De asemenea, se arată că expresia receptorilor sootvetstvuyuschihmRNK și creșterea fibrom uterin, comparativ cu miometriemkak normal pentru estrogen si progesteron [9-11].
Cele mai multe issledovateleyschitayut că creșterea fibromului depinde de concentrația retseptorovv citosolic hormonilor sexuali și a mecanismelor lor complexe de interacțiune cu hormoni endogennymiili administrat exogen [12, 13]. Este cunoscut faptul ca marimea poslenastupleniya menopauza miomatoznyhuzlov scade, dar rămâne întrebarea controversată, dacă este sledstviemumensheniya numărul de receptori sau rezultatul reducerii urovnyaestrogenov, progesteron și androgeni (există o ipoteză care fibroamele pot fi sensibile la androgeni) [13].
Acesta a fost în timpul acestei periodzhizni mai mult de 60% dintre femei dezvolta tulburări de menopauză reduce în mod semnificativ calitatea vieții și necesită analogi gormonalnoykorrektsii de hormoni steroizi sex.
Selectarea unui anumit medicament dintr-un vast arsenal de hormon prednaznachennyhdlya compusi perimenopauză terapie medicamentoasă conținând component estrogennyyi progestogen într-un mod ciclic, neobhodimostyuodnovremennogo datorită tratarea sindromului climacteric și obespecheniyamedikamentozno element endometrial induse de desprindere este regulată, prevenind astfel tinta procesele proliferative gormonozavisimyhorganah.
În ciuda faptului că suficientă experiență în primeneniyaZGT femeile climacterice, controversa cu privire la utilizarea medicală și riskeZGT foarte bine reprezentate în presă. În ultimii ani, meditsinskihzhurnalah au fost publicate cu privire la impactul diferitelor vidovZGT asupra miom a uterului la femeile în menopauză. Potrivit A.Senezi et al. [14], după un an de HRT konyugirovannyhestrogenov 0.625 mg combinat cu 2,5 mg medroxiprogesteron acetat diametru dostovernyhizmeneny leiomatozei nu a fost observată. Cu toate acestea razmeryuzlov a crescut atunci când doza a fost dublată progestativ. Prin dannymetih autori, este evident că creșterea fibroame proiskhoditbolee hormonale postmenopauză activ într-un mediu caracterizat vysokimurovnem progesteron decât în ​​prezența unor concentrații ridicate estrogenov.V mai multe lucrări de alți autori observă nici o izmeneniyobema si uterin dimensiuni semnificative leiomatozei si in tratarea de droguri klimaktericheskihrasstroystv mod ciclic. Imeyuschiesyaraznorechivye analizarea datelor privind efectul HRT ciclic asupra fibromului uterin, autorii au constatat ca aceste diferente depind de progestogen farmakologicheskihharakteristik, care este parte a preparatului. Studiile privind osnovaniiprovedennyh ale efectului hormonilor in sostavkotoryh include diferite pacienti progestine cu climacteric histeromyomele preferabil desemnează medicamente având în seria progestogeni compoziția sa norsteroidnogo okazyvayuschievyrazhennoe efect antiproliferativ în organele țintă dependente de hormoni.
Pe baza datelor de la un număr de autori [15], care a efectuat un efect randomizirovannyeissledovaniya tibolonă asupra fibrom uterin in tratamentul zhenschinv femeile aflate la menopauza si nu a gasit nici fibrom semnificative statistic razlichiyrazmerov uterin inainte si dupa un an de tratament, tibolon, pacienții schitaemobosnovannym cu o tendință de creștere în mărime de fibrom uterin pe fondul HRT ciclic schema de HRT neîntreruptă naznachatkombinirovannuyu de menopauza precoce.

Referințe:
1. Barrett-Connor E. Acceptabilitatea și hormonul continuationof therapy.//Int.Symposium înlocuire " HRT`s Impacton efectelor menopauzei", Copenhaga (Danemarca). 1994- 1-9
2. Stewart E. A., A. J. Fridman Steroidiene mioame treatmentof. Preoperatorie si Long-Term Medical Terapie-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Krasnov IA Ultrasunete issledovaniekak metoda de screening pentru diagnosticul patologiei ovariene la femeile periodapostmenopauzy. Herald al Asociației Ruse de Obstetrica si ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo R.P. Ecografie de endometrium.Annals de Medicina. 1990 22: 105-8.
5. Novak E. R., J. D. Woodruff Miom și tumorile otherbenign ale uterului. În. Gynecoligic și obstetrice Patology.Philadelphia. Saunders. 1979- 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterină leiomyomataetiology, simptomatologie și de management. Fertil.Steril. 1981-1936: 433-47.
7. Edgen R. A., Elton R. L., Calltun D.W. Studieson interacțiunile de gestriol și progesteron. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., IwaiT., Nanbu Y. Analiza Nonogaki H. imunohistochimică a estrogenreceptors și-ki 67 în leiomiomul și miometrului îngropare și ciclu menstrual pregnancy.Virchows Arch. A. Pathol. Anat. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Buchi K.A., Keller P. J. progestinreceptors citoplasmatice în mioame și tissuers miometru. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983- 62: 487-92.
10. Tamaya T., Fujumoto J., Okada H. Comparisonof leveis celulară a receptorilor steroidieni in uterine leiomyomataand miometrului. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan K., Laumas K.R., FaroodA. Progestin și interacțiunile antiprogestinului cu progesteronereceptors în mioame umane. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka B., SzarborskiJ, Paszko Z. estrogen si nivelurile receptorilor progestinei in uterineleiomyoma :. Relația cu histologia tumorii si faza de ciclu menstrual. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V.V., Rose L. I. Detra 4-3kctosteroid5-alfa-oxidoreductaza în leiomiomul uterin uman. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez A.B., Seckin N. C., Ozmen S., GokmenO., Dogu N., Ekici E. Efectele de substituție hormonală fibrom therapyon uterine la femeile in postmenopauza. Fertil. 1996-1965: 354-7.
15. Gregoriou O., Vitoratos N., Papadias C. și colab. Influența tibolonana fiind la femeile aflate la menopauza cu fibrom uterin. Maruritas. 1997-1927: 187-91.