Utilizarea de estrogeni la femeile aflate la menopauza

Video: Impactul estrogen si progesteron hormoni la menopauza

În multe țări dezvoltate economic, există o creștere semnificativă a incidenței cancerului de endometru, ovar si de san. Mai ales creștere semnificativă a incidenței ER în Statele Unite, unde a venit primul loc printre tumori maligne ale organelor genitale feminine. Motivele pentru aceasta sunt variate, dar una dintre posibile - utilizarea pe scară largă de estrogeni la femeile aflate la menopauza ca terapie de substituție - se pretează la o evaluare specifică.

Utilizarea de estrogen - o metodă eficientă de tratament a tulburărilor neurovasculare ( „bufeuri“, amețeli, transpirații, anxietate, depresie), tipice menopauzei și cu o frecvență considerabilă determinată la femei la femei pre- și post-menopauză. Un alt grup de stări patologice cauzate de varsta deficienta de estrogen la care înlocuirea efectiv, reprezentat prin modificări atrofice în vulva, vagin, uretra si vezica urinara, care se manifestă clinic ca vulva vulvare, vaginite senile, exteriorizarea mucoasei uretrale, cistita estrogen.

Estrogenul este esential in prevenirea si tratarea osteoporozei legate de vârstă, având în vedere faptul că prezintă semne vechi de 75% din totalul fracturilor osoase la femeile peste 45 de ani de resorbția osoasă severă din cauza deficitului de estrogeni. Astfel, se consideră că mortalitatea complicațiilor cauzate de fracturi de șold senile (5%) mai mare decât rata de mortalitate a SE în această grupă de vârstă [Mack și colab., 1978].

Deficiența de estrogen poate fi una dintre cauzele depresiei psihice, ateroscleroza, si a bolilor cardiovasculare (in special boli de inima coronariene).

În afară de indicațiile medicale directe, utilizarea pe scară largă de estrogeni la femeile aflate la menopauza din cauza unor astfel dorința evidentă ca extinderea tinerilor (efecte cosmetice, menținerea turgescenta pielii, formează glandele mamare, secreția vaginului, activitatea sexuală) este sprijinit firmele farmaceutice ramificate de publicitate.

Smith și colab. (1975) au publicat o analiză retrospectivă a 317 pacienți cu vârsta peste 48 de ani de ER. Dintre acestea, 48% au fost luati de estrogen pentru mai mult de 6 luni de la momente diferite pentru a detecta boala, în timp ce în grupul de control - doar 17%. Ziel, Finkle (1975) a concluzionat că există pericolul de estrogeni conjugați (estron sulfat) la femeile aflate în postmenopauză. Potrivit acestora, aceste medicamente ia 57% dintre pacienții cu ER și în grupul de control - doar 15% dintre femei sanatoase de aceeasi varsta. Mack și colab. (1978), a constatat ca riscul de boala in ER in postmenopauza de 7,6 ori mai mare la pacienții care primesc estrogeni, comparativ cu grupul de control.

Potrivit cercetătorilor americani, riscul absolut de cancer endometrial la femeile aflate la menopauza este o boala anual la 1000 de femei. Pentru femeile care iau estrogeni a crescut semnificativ riscul relativ 3.8-8 la 1000 de femei anual.

Acesta a marcat dependență de gradul de risc de doza si durata de estrogen, precum și tipul de drog. Astfel, potrivit Ziel, Finkle (1975), gradul de risc crescut de la 5,5 pentru primii 5 ani de estrogen la 13,9 (!) Timp de 7 ani sau un tratament de substituție mai mult. La doze mici, scurt-curs (până la 6 luni) si ciclicitate conformitatea de estrogen au raportat nici o crestere a riscului de boli. Utilizarea de droguri estrogen-progesteron reduce semnificativ riscul de ER.

Lucrări dedicate utilizării riscului de cancer de estrogen la femeile aflate la menopauza, a pus la îndoială importanta zona de Endocrinologie ginecologice - terapia de substituție hormonală - și a provocat o serie de critici. Principalele dintre ele - subestimarea factorilor care caracterizează starea corpului (obezitate, diabet), care la rândul lor pot fi factori de risc pentru ER, indiferent de estrogen, absența datelor privind starea endometrului înaintea inițierii tratamentului.

Potrivit lui Smith și colab. (1975), 152 de pacienți cu ER care au apărut după terapia cu estrogen pe termen lung, 95% din adenocarcinom foarte diferențiate determinate fără invazie adânc în miometru și metastaze, cu un prognostic bun. Discuții aprinse despre terapia de substituție de estrogen la femeile aflate la menopauza a atras atenția asupra incidentelor de cancer de san. Gambrell (1983) nu a stabilit acest risc crește, permițând un efect preventiv în cazul estrogen combinat cu progestogen.

Numirea de medicamente combinate estrogen progestative la femeile aflate la menopauza pot preveni nu numai ER, dar, de asemenea, cancerul de san. Gambrell (1983) a constatat un fapt interesant: în cazul în care terapia cu estrogeni a fost utilizat în condiții de menopauza artificiala (dupa histerectomie cu fanere), riscul relativ de cancer mamar a fost egal cu numai 1,2, iar la menopauza naturala - 3.4. Acest lucru indică în mod indirect importanța ovariectomie preventive, reducând riscul de cancer de san.

Este de remarcat faptul că prognosticul cancerului de san apar la pacienții care primesc estrogeni, este semnificativ mai bun decât la pacienții cu cancer de san care nu au primit terapie de substituție. Acesta este asociat cu detectarea precoce a cancerului mamar, dar, în opinia noastră, nu poate fi exclusa de cele mai multe tumori dependente de hormoni și mai puțin de autonomie, care au apărut în contextul utilizării pe termen lung de estrogen.

Estrogenii pot exercita un impact de promovare ( „permisive“) cu privire la realizarea efectului real al efectelor cancerigene, sensibilitate la care tesuturile proliferează a crescut. In mod similar estrogenii pot promova transformarea malignă, în cazul în care există o predispoziție genetică la cancer de san si ER. De asemenea, nu poate fi exclus faptul că numirea de estrogen poate fi „clinic“ latent adenocarcinom existent.

Oricum, administrarea pe termen lung de estrogen la femeile aflate la menopauza creste riscul de ER. Acest lucru, cu toate acestea, nu respinge ideea de terapie de substituție hormonală, complicații ale menopauzei. Cu selecția corectă a pacienților, și tratament (rate ciclice, doza minimă de estrogen, o combinație cu un progestogen) și contraindicații estrogenul strictă nu crește incidența cancerului a sistemului de reproducere.

Erori ale terapiei cu estrogen, care pot contribui la realizarea kokantserogennogo lor de acțiune ar trebui să includă utilizarea unor doze mari de medicamente, tratamentul pe termen lung (peste un an) fără întrerupere, și terapia continuă, fără adaos aptagonistov estrogeni (progestogeni). Sunt examinarea esențială a sânului, aspirate citologie endometriale, iar în caz de dubiu - biopsie endometriala, înainte de terapia cu hormoni și apariția sângelui în procesul de implementare a acestuia.

Odată cu creșterea speranței de viață crește numărul de femei aflate la menopauza. Pentru mulți dintre ei, terapia de substituție hormonală este deosebit de important, deoarece permite să compenseze parțial pentru schimbările legate de vârstă. Din această perspectivă, contul medicului curant al riscurilor și aderarea la condițiile lor simple de estrogen face ca acest tip de tratament este practic inofensiv.

YV Bohman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit