Obstetrică și ginekologiya- subiect: hipoxia intrauterină și asfixia.

Hipoxia fetus - deficit de oxigen o stare patologică svyazannoes în timpul sarcinii și rodah.Eta patologie este una dintre cele mai comune patologie srediperinatalnoy și este una dintre cele mai frecvente morbiditatea prichinperinatalnoy (21-45% în structura întregului perinatalnoypatologii).
Termenul se referă la perioada perinatală de dezvoltare vnutrutrobnogo timp C28 săptămâni de livrare și 7 zile după naștere (periodnovorozhdennosti).
Cauzele hipoxie fetale și asfixia nou-născutului comune și razdelenyna 4 grupe:
primele trei sunt comune pentru fetale hipoxie nou-nascuti iasfiksii 4 grupe caracteristice numai pentru sugari asfixiate.
Etapele care pot suferi transferul de oxigen.
· Mama.
· Utero-placentară circulație.
· Statutul fătului.

GRUPUL 1 - MAMA BOALA.
1. Pierderea de sânge - sângerare obstetricale - cu placenta abruptio, placenta praevia, rupe tulburări matki- sanguine (anemie, leucemie și altele asemenea).
2. Șocul orice origine.
3. defecte congenitale și dobândite ale inimii cu hemodinamica depreciate.
4. Bolile sistemului bronho pulmonar cu schimb de gaze afectata.
5. beția orice fel -,, obiceiuri nesănătoase industriale pe piața internă.

A DOUA GRUPĂ - patologia utero-placentară și PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patologia cordonului ombilical (conflict):
· Noduri ombilicale
· Cablu de rețea de sârmă ghimpată în jurul membrelor
· Cablu de Prolapsul
· Apăsând cordonul ombilical în timpul travaliului cu prezentatie pelviana (pelviana poetomurody sunt takkak de frontieră patologie, în unele cazuri, de livrare poate trece fără complicații, și drugihpri ușoară întârziere a promova cap fetale, lăsând posledneyperezhimaet cablu lung.
2. Sângerare:
· În cazul în care placenta abruptio
· Placentei previa. Astfel, circulația zamedlyaetsyaili se oprește.
3. Navele gap în cordonul ombilical atașarea anvelopei (dezvoltarea sm.Anomalii ovulului) - patologia cordonului de fixare (la cochilii, marginea placentei). de creștere vasculară poate avea ca rezultat krazryvu probabil ca acest lucru are loc atunci când Amniotomiile.
4. Raportul fluxului de sange placentar din cauza distroficheskimiizmeneniya vasculare:
· Gestoză
· In timpul sarcinii prelungite. Există procese de îmbătrânire tulburări trofice platsenty-.
· Anomalii de muncă - o livrare foarte prelungită sau rapid, munca discoordination.

Grupul 3 - motive legate de fat.
· Boala genetica a nou-născutului.
· Boala hemolitica a nou-născutului asociat cu immunnologicheskimkonfliktom intre mama si copil incepe in uter.
· Malformație a inimii.
· Alte anomalii de dezvoltare.
· Infecție intrauterină.
· Prejudiciu intracraniene ale fătului.

Grupul 4 - singurul motiv, dar tipic pentru asfiksiinovorozhdennyh - blocarea partiala sau ponaya a cailor respiratorii.

Patogenia hipoxie fetală intrauterină. Este procesele mnogoobraziipatofiziologicheskih și biochimice.
Fructul ca răspuns la starea hipoxice amplifica vybroskortikosteroidov, crește numărul de eritrocite circulant CCA. În acest stadiu: tahicardie, cu motor aktivnostiploda crește mișcările respiratorii fetale închidere golosovoyscheli a crescut. Respiratia in uter - ea excursii doar kletki piept ca mișcarea de formare dyhatelnyelnye.
La creșterea gipoksiimy în desfășurare acută sau cronică a vedea procesul de activare a glicolizei anaerob. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya duce la deteriorarea krovoobrascheniya.To periferice este fructul se străduiește să ofere sângele organelor vitale (inima, creier), în timp ce vine intestine hipoxie, rinichi, picioare, prin urmare, trecerea meconiului.
Apoi, defalcarea de adaptare - sărăcită corticosuprarenală, bradicardia clinic este exprimat, fibrilație, tonuri priglushennostyuserdechnyh. fetale circulație a încetinit și itogezatihayut sa încheiat.
scade în continuare apare IOC colaps, hipovolemie cu obrazovaniemtrombov, există numeroase hemoragie, sindromul ICE adică.
De aceea, întotdeauna un model cauza hemoragiilor hipoxice (și forceps sau prelungite cap în picioare în odnoyploskosti).

Acumularea de dioxid de carbon irita tsentra.Plod respiratorii începe să respire prin glota deschis, adică aspiriruetvse care devine în felul următor: lichidul amniotic, mucus, sânge și cu atelectases novorozhdennyerozhdaetsya gata. Mai întâi respirația acestei rebenkamozhet duce la pneumotorax spontan chiar și fără vneshnihvozdeystvy.

CLASIFICARE PRIVIND PROVLENIYAM clinice.
Hipoxia fetus in functie de severitatea: acuta si cronica. În funcție de cazul în care există klinicheskiepriznaki GWP, sau nu PRT-urile sunt clasificate în:
· Amenințarea GWP
· A început GWP
GWP amenintator - o stare în care nu există mai multe simptome clinice, dar există starea mamei sau a fătului, care poate duce kGVP (sarcina prelungita, anomalii ale activității de muncă, etc.).
a început hipoxie - o afectiune cu proyavleniyamiGVP clinice.

CLINIC.
1. Când hipoxie apare tahicardie, bradicardie (la glubokoyGVP), aritmie, tonuri dezactivat. Într-o 120-160udarov bataie normala a inimii pe minut.
2. Apariția meconiului în lichidul amniotic.
3. La începutul GWP - înviorare și consolidarea mișcărilor. Atunci când a dezvoltat încetinire GVP- și mișcare încetinirea.
PRT necesită prevenirea amenintator, care a început - tratament.

Diagnosticul precoce.
1. Diferite mostre (biochimice, funcționale și hardware.
2. Datele clinice - in special inima.
Teste funcționale:
· Test de toleranta la efort constă în schimbarea de sânge gazovogosostava și aer.
· Sonda termică: comprese calde sau reci pe abdomen.
· Introducerea atropină sau oxitocină.
Aceste probe au evidențiat compensatorii potențial hipoxie fetale nu a fost încă dezvoltat.
· Stres-test - reacția inimii fetale la sobstvennyesheveleniya. În mod normal, fătul ar trebui să accelereze ritmul cardiac de 10-12 minute udarovv. Dacă reacția nu dă roade gipoksiya.Serdtsebienie, prin urmare, trebuie să răspundă Bout, care poate issledovnts prin intermediul CTG: un efect de ultrasunete (rata de înregistrări cardiace și Bout) rezumă banda ivydaet bătăile inimii. Activitatea contractile uterine (tokogramma) este de asemenea înregistrată. Detseleratsii - încetinirea ritmului cardiac în timpul skhvatki.Bradikardiya ranyaya coincide cu timpul contracțiilor poyavlyaetsyavo, de obicei, a doua etapă a forței de muncă în cazul în care capul trece un detseleratsii chast.Pozdnyaya îngust - bradikardtsiya după meci - pozdneygipoksii semn.
· Elektrokardio și fructe fonografie serdtsebieiya: foarte slozhnayarasshifrovka, că este nevoie să se ocupe de laptop.

Video: pelviana

În prima etapă a crește ritmul cardiac forței de muncă în naskhvatku răspuns, în a doua perioadă posibilă scădere pe termen scurt a frecvenței cardiace asociate cu presarea capului. Când cefalice la 80udarov în minute pelviana pentru rata de tahicardie schitatdazhe poate fi de până la 180 bătăi pe minut, care este asociat cu osobennostyamiraspolozheniya capul în jos.

· Activitatea fizica. 5 mișcări pe 30 minute - norma perioada Vo1 - 1-3 perturbatori, în a doua perioadă la făt normală nu se mișcă.
· Un studiu de lichid amniotic pentru meconial - amnioscopy (vă pot spune intreg sau nu meconiu) sau pentru a evalua scurgeri de apă (fără membrane).
· Amniocenteza este utilizat de obicei pentru indicații de la fetus storonymateri sau: tulburare genetică, boleznnovorozhdennogo hemolitică. Este înțepat de vezică urinară. Cel mai adesea provoditsyatransabdominalny amniocenteza cu introducerea unui ac în amnioticheskuyupolost. Pentru amniocenteza ar trebui să fie exclusă platsentypo locație a peretelui frontal. Endovaginală amniotsentezispolzuetsya suprapubiană în principal, în stadii incipiente.
· Determinarea echilibrului acido-bazic. Puteți face lichid amniotic priissledovanii sau de sânge de la predlezhascheychasti explora fătului (și, prin urmare, se face numai în timpul travaliului, atunci când nu există nici o bulă).

STUDIU utero-placentară circulație.
1. Determinarea nivelului de hormoni placentari în urină: este posibil să se judece starea de circulatie-matchono placentara si fat indirect osostoyanii. Definiți estriol, pregnandiol (metabolit al progesteronului), fosfataza alcalină termostabil în sângele mamei.
2. Metode izotopilor (o metodă mai științifică).
3. Ultrasunete: determinarea dimensiuni, structura placentei hipotrofie prihronicheskoy hipoxie.

Prevenirea și tratamentul se realizează prin aceleași metode.

Video: Exercitii pentru partea inferioara a spatelui în timpul sarcinii

TRATAMENT. Tratamentul trebuie să fie pentru a elimina cauzele hipoxiei și tratamentul direct (de droguri de livrare este rapidă și patogeneticheskayaterapiya).
Terapia patogenetic de droguri:
1 oz.
1. Oxigenul se realizează folosind oxigen pur, oxigen-vozdushnoysmesi (oxigen 60%) inhalare timp de 10-15 minute.
2. Terapia cu oxigen hiperbaric. Ai putea duce chiar la nașterea kamereGBO.

2 c. Medicamente care vizează îmbunătățirea circulației placentare.
1. Agenți vasodilatatori: aminofilina, Trental, Curantylum (poslednie2 îmbunătăți reologice o proprietate a sângelui fiind deagregantami), pot fi, de asemenea, atribuite reopoligljukin.
2. Estrogenul - consolida utero placentară circulație: estrogeni naturali - foliculina, artificiale - sinestrol.Sigetin - actiune de droguri estrogenică.
3. Tocolytics - beta-agoniste: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrină, alupent.

3 c. Mijloace de creștere a stabilității la fructe de oxigen antihypoxants nedostatochnosti.- - seduksen, etimizol, hidroxibutirat de sodiu, bufenin, piracetam, droperidol.

4 c. Medicamentele destinate consolidării schimbului protsessovu fatului: glucoza, vitamina C, complexul B, gluconat de calciu, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, citocrom C, etc.

5 g. Remedii împotriva acidozei metaboilcheskim. Gidrokarbonatnatriya pentru controlul echilibrului acido-bazic, deoarece ar putea duce cu ușurință la un dezechilibru. Sunt femei, mici, mijlocii, mari de masă corporală. În funcție de aceasta, diferite kolichestvosody administrat: 100-150-200 ml intravenos și apoi vnutrivenno40 ml 40% glucoză.

livrare rapidă. Metodele depind de organizmamateri de stat.
In timpul sarcinii si la nastere in permo-trimestru utilizați cezariană, în a doua perioadă - forceps cu prezentare cefalică, pelviana - extragerea fătului pentru sfârșitul pelvine.

Asfixia - un sindrom caracterizat otsutstviemdyhaniya otdelnymi neregulat sau ineficient la activitatea nalichiiserdechnoy.
Asfixia - termenul nu este foarte potrivit, deoarece traducerea din latinskogoeto "pulseless". Prin urmare, modern numele asfiksiinovorozhdennyh - nou-născuți depresie (termen OMS).
Etiologia și patogeneza sunt aceleași ca și în GWP, deoarece asfixie începe de la PRT (în 70-80% din cazuri).

DIAGNOSTIC.
1. Evaluarea stării nou-născutului pe o serie de parametri: scor Apgar (1910, Virginia Apgar). Semne pe sistemul 0-1-2 punct: sostoyanieserdtsebieniya, respiratorii, ale pielii, tonusului muscular, reflektornoyvozbudimosti. Scorul perfect de 10, rata de 8-10. Distinge mare (6-5 puncte) și severă (4-1 Ball) gradul de asfixie. 0 - ballov- este născut mort.
2. Poate oharkterizovat asfixie vizual nou-născut: sinyayaasfiksiya (6-5 puncte), asfixia alb (1-4 Ball).

TRATAMENT.
Resuscitarea.
principii:
· Restaurarea unui ustraneniegipoksii independent și adecvat de respirație
· Eliminarea încălcări ale hemodinamicii centrale și periferice
· Corectarea tulburărilor metabolice
· Corectarea echilibrului energetic

SECVENȚE resuscitare de la SREDNEYTYAZHESTI asfixie:
resuscitare respiratorie:
· Eliberare Airway (exhaustorul, pompe electrice) .În linii embrionare bronsic normale lichid care este împins
· Resuscitare respiratorie intr-o camera speciala - odnovremennodelaetsya: încălzirea ventilator pentru copii (masca de oxigen), astfel încât kakdyahnie la acest grad de greutate al suprafeței, dar există. 30-40dyhany pe minut.
· Vasele ombilicale se introduce soluții de resuscitare: glyukoza10% 5 ml per 1 kg de greutate, cocarboxylase 8 mg / vitamină kg- C 5% 1-2 ml, în funcție de massy- gluconat de calciu 1 ml / kg- gidrokarbonatnatriya controlat AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya ineficiente ne extind domeniul de aplicare pentru a trata nou-nascuti tyazheloyasfiksii.

SECVENȚE resuscitare de la gradul de asfixie NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY.
1. Pentru a restaura permeabilitatii cailor aeriene superioare.
2. Încălzirea copil.
3. intubare, deoarece respirația este foarte puțin adânc sau nu voobsche.IVL cu ajutorul unui aparat de respirație - VITA, Vlad, Johnson andJohnson.
4. Formulări intravenoase cm. Deasupra, se adaugă la acest gidrokortizon5 mg per kg greutate corporală, sau prednison 1 mg per kg.
5. Dacă este disponibil la mai mare și ineficientă în prezența bradicardie, aritmie, stop cardiac nevoie să se efectueze masaj cardiac extern: indicele ritmichnyenadavleniya și degetele mijlocii de la mâna dreaptă pe grudinuv al treilea mijloc (la nivelul mamelonului), cu o frecventa de 100-140 de ori pe minut, la o adâncime de 1-2 Dacă este ineficientă cm -. adrenalinagidrohlorida administrarea intravenoasă a 0,1 ml per kg de greutate corporală. Dacă nu există nici un efect al -adrenilan intracardiace.
resuscitare neonatală încetează:
1. dacă activitatea cardiacă nu este restabilită techenie8-10 minute.
2. Heartbeat în mod eficient, dar respirația nu este restabilită cherez15-20 minute pe un ventilator (respirație, deoarece în cazul în care nu există vosstanavlivaetsyaznachit leziuni cerebrale grave).
Problema este rezolvată în mod legal. Toate resuscitarea negarantiruyut de dezvoltare posthipoxic stări: mentale, handicap fizic, handicap din copilărie.