Articole Sondaj eficacitatea posibilităților terapeutice de aplicare a terapiei cu oxigen hiperbaric ca parte componentă a complexului de patologie vasculară terapie intensivă în practica pediatrică

rezumat

Studiile clinice ale terapiei cu OHB în lecheniidetey complex cu tulburări funcționale ale sistemy.Pokazana cardiovasculare dinamicii clinice favorabile ale HBOT procesului priprimenenii la acești pacienți. Selectat gazelor sanguine dinamikaizmeneny, precum și conținutul indicatorilor syvorotkekrovi ai peroxidării lipidelor și antioksidantnyhfermentov sub influența terapiei HBO.

In prezent, destul de convingător arătat că modificările aterosclerotice ranniestadii în berutnachalo peretelui vascular in copilarie si adolescenta [3]. În special, prezența copilăriei astfel de patologii funcționale ca neyrotsirkulyatornayadistoniya, este un semn de prognostic razvitiyarazlichnoy boli cardiovasculare psihosomatice buna starshemvozraste, inclusiv ateroscleroza, boli cardiace coronariene, hipertensiune, infarct miocardic.

Unul dintre motivele pentru dezvoltarea unor astfel de tulburări pot servi obrazovanietak numite pete de lipide si dungi care apar încă 3 hletny maturat în aorta și începutul acesteia asupra ingrosare intimala, care apare ca urmare a creșterii celulelor musculare netede, fibre elastice kollagenovyhi [3]. Mecanismul de date izmeneniysosudistoy formarea peretelui este aparent asociată cu intimei distrugerea pronikshihv cu colesterol lipoproteic și eliberarea acestuia esterii [3, 4].

Ipoteza de mai sus a dat un motiv pentru a crede că o terapie cu oxigen efecte farmacologice priGBO mecanice, fizico-chimice și poate într-o anumită măsură, interveni schimbări formirovaniyuateroskleroticheskih, în special în primele stadii ale dezvoltării lor [1, 2].

Cu toate acestea, evaluarea clinică a eficacității giperbaricheskoyoksigenatsii metodei, mai ales la copii și adolescenți, mai degrabă zatrudnena.V, prin urmare, creșterea interesului pentru determinarea criteriilor de control razlichnyhmehanizmov și producție care, în plus față de obscheprinyatyhkliniko datelor de laborator ar putea fi folosite pentru a obektivizatsiiotsenki eficacitatea terapiei HBO pe corpul copilului.

De regulă, majoritatea pacienților în patogeneza bolilor cardiovasculare sosudistoysistemy tulburări de conducere loc de hipoxie și metabolice, care sunt strâns legate între ele. Cu toate acestea, eliminarea în timpul pomoschivklyucheniya metoda terapiei lor HBO la majoritatea pacienților pot mai bine sdelat [1, 2, 5, 10]. Cu toate acestea, ca redus, dar creșterea presiunii parțiale a oxigenului poate provoca metabolice soboymnogostoronnie și corpul rasstroystvazhiznedeyatelnosti funcțional al pacientului și când opredelennyhvelichin duc la distrugerea sa [1, 2, 5, 7]. Impactul hipoxie, hiperoxiei și stereotipnymireaktsiyami nespecifice neuroendocrine, metabolice, de tip respirator sindromul stresului krovoobrascheniyai intr-adevar manifesta. Aceasta, la rândul său, soprovozhdaetsyaizmeneniem peroxidarea lipidelor radical liber (LPO), care face parte dintr-un mecanism adaptiv homeostaziei generală podderzhivayuschegokletochny [1, 2, 4, 5, 7, 9]. La data diferențelor ustanovlenyprintsipialnye în acțiunea oxigenului asupra corpului prebyvayuschiyv sănătos și hipoxic [1, 2, 7, 9]. Este glavnympokazaniem pentru HBO - terapie. Cu toate acestea, expresia activării effektovreoksigenatsionnoy a proceselor radicalilor liberi mozhetsuschestvenno întări și efectele toxice ale oxigenului hiperbar [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Prin urmare, studiul diferitelor aspecte ale proceselor-radicale kislorodozavisimyhsvobodno, cuplat cu o analiză a sostavakrovi gaz (determinarea nivelului pCO2, pO2 și Sat O2 din sânge) poate servi ca bază pentru crearea unor metode adecvate kontrolyaGBO tratarea diferitelor stări de boală în kotoryhodnim patogeneza simptomelor de conducere este hipoxie [ 8].

Având în vedere cele de mai sus, scopul acestei lucrări a fost izuchenievliyaniya și gradul de eficacitate al HBOT în deteys tratament tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular. Pentru scopul realizatsiipostavlennoy un studiu a fost efectuat cu 47 de copii la vârsta de NDC de la 7 la 14 ani, care au fost pe tratament si examinarea clinica a bolilor de copii SMU și bolnitseg clinice regionale. Rostov-pe-Don. Primul grup a constat din 17 pacienți cu tip cardiac NTsDpo (36%). Al doilea grup a constat din 30 patsientovs NDC tip hipoton (64%). Toți copiii cu tipurile de igipotonicheskim cardiace NDC primite în timpul sesiunilor kompleksnoyterapii de HBO.

HBO a fost efectuat la toți pacienții din unică lechebnyhbaroapparatah internă "OKA-MT" și "Irtysh-MT" suprapresiune 0,5-0,75atmosfer izopressii în cele din urmă de 60 de minute. timp de compresie și dekompressiisostavlyalo 15 minute. Cursul terapiei HBO de obicei, a constat din 10 nivel de intensitate seansov.Opredelenie peroxidării lipidelor a fost evaluată de un sânge și membrane eritrocitare vsyvorotke conjugate de dienă (DC) (IG. Oțel, 1977), bazele Schiff (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoxid dismutază (SOD) (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfat dehidrogenază (Zakhar'in, 1967). Dinamica gazovogosostava sanguin determinat prin instrumentul metodana percutanata a producției interne "Monitor".

Manifestările clinice de tip cardiac copii NCD harakterizovalisryadom simptome și sindroame subiective, cum ar fi înțeparea caracter kardialgiyaostrogo în vârful inimii, un sentiment de serdtsebienieili "decolorare" meteosensitivity inima, astenic-vegetativnyysindrom, în absența semnelor de porazheniyaserdtsa organice verificate și vasele. Copiii cu NTSD pe tip hipoton pe pervyyplan prezentat astfel de simptome și sindroame cum ar fi cephalgia, cardialgia, mialgii, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. În această compoziție a gazelor din sânge de bază al acestui grup de copii au fost următoarele: PO2 - 71.233 +/- 14.292 mm Hg, pCO2 - 34.466 +/- 9.111 mm Hg In timpul sesiunii de terapie HBO la 3, în investigarea gazelor sanguine a fost de saturatie vyyavlenopovyshenie de oxigen din sange (PO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.) și stabilizării pokazateleyk acestor 5 sesiuni desfășurate de terapie HBO. În paralel, și a notat povyshenieurovnya Sat O2. Odata cu aceasta, indicatorii LPO înainte de terapia kursaGBO caracterizat prin aceea ser DK- 3,55 +/- 0,25 nmol / mg și SHO - 5,41 +/- 0,49 ed.akt / mg. 3 Terapia seansuGBO a fost o creștere a ratelor de date de 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg și SHO - 6,55 +/- 0,45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih o stabilizare la acest nivel timp de 10 ședințe de terapie HBO (DC - 4,5 +/- 0,25 nmol / mg, SHO - 6,61 +/- 0,45 ed.akt / mg). Atunci când indicatorii SOD etomiskhodnye în acest grup de pacienți au fost 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg la 3 HBO sesiune de terapie au avut tendința să scadă eritrocite CAGRE (215,5 +/- 12,5 ed.akt / mg ), iar acest nivel a ramas primernona la 10 sesiuni (200,5 +/- 13,5 ed.akt / mg). Aceste imbunatatire relativa izmeneniyana de fond a copiilor fiind dat osnovanienam interpreta dinamica gazelor din sânge și fișe de evaluare"PAUL - antioxidanți" Acesta poate fi considerat ca un sindrom ca o tranziție la un nou nivel funktsionirovaniya.Eto organism, la rândul său "polozhitelnoyadaptatsii". În cele două cazuri la pacienții cu NCD pe gipotonicheskomutipu remarcat creșterea progresivă a peroxidării lipidelor în serul de globule roșii în fundalul unei activități dinamice de reducere a antioksidantnoysistemy. Aceasta, împreună cu absența dinamicii favorabile a clinic-laboratornyhpokazateley a procesului, a dat motive de a termina HBO terapiyuposle 4 sesiuni. Un astfel de curs al protsessovbylo clinice si biochimice privit ca o variantă "prognostic saraci" pentru terapia HBO.

constatări

1. Terapia cu oxigen hiperbaric este o terapie accesibil si neinvazivnymkomponentom complex de copii cu sistem funcțional-patologieyserdechno vascular.

2. Dinamica clinice favorabile în fluxul aplicație patologicheskogoprotsessa terapia OHB ca component kompleksnogolecheniya acești pacienți se realizează prin:

2.1. Creșterea funcției de transport a oxigenului eritrocite.

2.2. Creșterea tensiune oxigen capilare tisulare plasma.

2.3. Stabilizarea nivelului sanguin PO2 hidrogencarbonat și sânge, însoțită de o creștere a activității enzimatice a metabolismului tesutului.

3. Definiții Dinamica nivelului de pokazateleyPOL și enzime antioxidante, care oferă baza de netolko evalua în mod obiectiv gradul de eficiență a impactului HBO terapiina corpul pacientului în această patologie, dar prognozirovateffektivnost aplicarea sa, precum și posibilitatea complicațiilor (hyperoxia).

REFERINȚE

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zaharov VI Utilizarea terapiei cu oxigen hiperbaric în angiopatie diabetică kompleksnoyterapii a extremităților inferioare. // Terramedica. Prezent și viitor de Anestezie si medicina de ingrijire critice. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvinov V.N.i al. Evaluarea posibilităților terapeutice ale pacienților oksigenatsiiu hiperbaric cu angiopatie diabetică a extremităților inferioare. / WPC:. Pe drumul de a reforma și de schimbare. Lucrările prakticheskoykonferentsii dedicate aniversării a 10 ani de munca de Rostov-on-DonuBSMP - 2 în noua, 1997. teritoriale și socio-economice usloviyah.-Rostov-pe-Don - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV, tratament Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie de osnovekorrektsii sclerodermia localizate pe încălcări ale proceselor radicalilor liberi okisleniyalipidov. / Sat. științifice. lucrări. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. giperbarichsskoy Ghid de oxigenare. // Sub redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicina, 1986. -s.416..
5. Jdanov GG, Nechaev VN Săptămâni ML Free-radikalnyeprotsessy, hipoxie și utilizarea de antioxidanți. // Anesteziologiyai resuscitare. -1989. -N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN, Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroxidarea lipidelor din sânge și funktsionalnyesnoystva structurale celulele roșii din sânge ale pacienților cu boli coronariene si ateroscleroza NPI HBO terapii.-Rostov-pe-Don, 1995. c. 19.
7. O Kliorin Ateroscleroza în copilărie. - L: Medicina, 1981.. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA et al Holesterinoz, -M:.. Meditsina, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, AA Akapyan, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib, nepotul lui V. peroxidarea lipidelor și a enzimelor sanguine aktivnostantioksidantnyh, ateroscleroza svoystvaeritrotsitov structurală și funcțională, boală cardiacă ischemică și infarct miocardic. -Rostov-pe-Don, 1995. c. 23.
10. BV Petrovsky, Efunin SN Bazele hiperbarică oksigenatsii.-M .: Medicina, 1995. -s.346.