Prevenirea secundară a bolilor coronariene. terapie de droguri, statine, beta-blocante

Video: locul de blocante beta-adrenergice în tratamentul bolilor cardiovasculare: când și cum de a alege?

conținut

Video: locul de blocante beta-adrenergice în tratamentul bolilor cardiovasculare: când și cum de a alege?
Statine
Beta-blocante

statine

Cauza principală a restenozei după KA EVV este proliferarea celulelor musculare netede, hiperplazia neointimală și remodelare vasculară ca urmare a eliberării de vasoactivi și factori mitogenici trombogen.

Introducere în practica clinică a stenturilor acoperite cu medicamente cu mecanism de acțiune antiproliferativă, a redus procesul de dezvoltare a restenozei până la 5-10%.

pacienții statina efectuează o intervenție endovasculare, este o componentă esențială a standardelor medicale în această categorie de pacienți.

statine numit în doze adecvate, determinate pentru a atinge nivelul țintă de colesterol LDL, și pentru o perioadă nedeterminată de timp (de viață).

Valabilitatea statină după EVV explicat nu numai prin efectul lor de scădere a colesterolului puternic și un efect pozitiv asupra altor parametri lipidici, dar exprimat, de asemenea proprietăți pleiotrope.

Printre efectele pleiotropice ale statine au dovedit, implicate în prevenirea restenozei după implantare de stent, sunt următoarele:
- accelerarea reparării endoteliale și restabilirea funcțiilor sale;
- eliminarea vasoconstricție;
- reducerea volumului de activitate agregării plachetare și
- reducerea diferitelor markeri de inflamatie, in special in peretele vascular;
- inhibarea proliferării și migrării celulelor musculare netede vasculare.

Unul dintre statina prima, raționalitatea pacientului după destinația explozivilor emulsiei la CS a fluvastatin (produs în prezent preparat cu eliberare prelungită - 80 mg Leskol forte).

fluvastatină Scop (la o doză zilnică de 80 mg), timp de 2-4 săptămâni înainte de TBCA planificate (fara implantare stent) și a primit, ulterior, timp de 26 săptămâni, are ca rezultat o scădere a restenosis (conform CAG) și riscul de deces sau infarct miocardic cu 63% (Studiul FLARE - Fluvastatinul angiografica Restenoza Trial).

Admiterea fluvastatină (Lescol), o doză zilnică de 80 mg la fiecare 2 zile după administrarea unei TBCA de succes (cu și fără implantare stent) și continuând până la 4 ani, a redus semnificativ (cu 22%), riscul de evenimente majore cardiovasculare - deces, infarct miocardic, re-EVV ( BUZE studiu - Lescol interventie studiu de prevenire).

În acest caz, apariția oricăror evenimente clinice asociate cu ateroscleroza coronariană la pacienții la pacienții care au primit fluvastatina, vă puteți aștepta la o mult mai târziu (1,5 ani) decât cei care nu luau.

Fluvastatin (Lescol) reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare majore dupa EVV asupra SC la pacientii cu CA boala multivessel (34%), diabet (47%), angina instabilă (28%), care a suferit TBCA fara implantare stent (pe 43%) și cu implantarea stentului (29%).

Importanța statina după EVV pe nave, de asemenea, determinate de necesitatea efectului lor asupra progresiei aterosclerozei in procesele adiacente arterelor coronare.

Evaluarea eficacității tratamentului (inhibarea progresiei și posibilitatea de regresie) aterosclerozei la pacienții cu boală cardiacă ischemică se face:
- statine prima generație (lovastatină, simvastatină, pravastatină), prin contrast angiografia coronariană (SC diametrul lumenului zonelor afectate și neafectate investigate);
- statine a doua generație (atorvastatina, rosuvastatina), folosind ultrasunete intracoronarieni (lumen cu diametru au fost investigate straturi spațiale, dimensiunile și natura ateromatoza).

Durata acestor studii este de obicei între 2 și 5 ani.

Metoda IVUS utilizată pentru evaluarea stenoza poate fi terapia cu statine criteriu de eficiență asignabile (studiu ASTEROID - Un studiu care evalueaza efectul Rosuvastatina Pe intravascular povara ateromul coronariene derivate-ultrasunete). Astfel, atribuirea pacientului a bolii coronariene arteriale 24 luni rosuvastatina (Crestor) la o doză zilnică de 40 mg poate fi de așteptat să reducă indicatorii ce caracterizează volumul ateromului.

EXEMPLU reducând semnificativ suprafata placii la 10,63 mp. mm la 6,99 sq. mm creșterea lumenului arterial și - de la 8,42 mp. mm la 10,32 sq. mm demonstrat în mod clar în Fig. 5. În timp ce luați rosuvastatină 40 mg regresului atins (dezvoltare inversa) ateromatoză în marea majoritate (78%). Acest lucru este de 2-3 ori mai des decât toate celelalte studii angiografice cu nave spațiale angiografie repetate sau folosind IVUS.

Fig. 5. EXEMPLU reducerea plăcii aterosclerotice împotriva terapiei rosuvastatina (Krestorom) la o doză de 40 mg / zi, timp de 2 ani in asteroidului studiu

Proprietățile pleiotropice de statine, care vine în următoarele câteva zile și săptămâni de la numirea lor, au un rol important în stabilizarea așa-numitele placi ateromatoase instabile.

Astfel statine:
- reduce cantitatea de miez lipidic compus din colesterol esteri semi datorită resorbției lor;
- inhiba procesul inflamator, atent corelate aterom instabile, prin reducerea eliberării de citokine de către macrofage activate, diverși mediatori inflamatori;
- protejează carcasa fibroase din placi metaloproteaze distrugere produse de către macrofage activate;
- suprima tendința de formare a trombilor la nivel local și sistemic;
- a crescut de rezervă vasodilatator arterială.

Prin aceasta ajuta la stabilizarea statine disponibile aterom instabilă în următoarele 6-14 săptămâni, prevenind dramatic (infarct miocardic acut, angină instabilă, accident vascular cerebral) și rezultatele tragice (moartea subită).

In ultimii ani, un efect anti-ischemic de statine este stabilit și în studiile experimentale pe modele animale au indicat un efect cardioprotector statine (micșora dimensiunea infarctului experimental).

Beta-blocante

Beta-blocante - o clasă de medicamente cardiace, importante strategic pentru pacientii cu boala arterei coronare, t h după EVV pe nava spatiala ... Scopul scopul lor - îmbunătățirea pacientului coronarian prognosticul bolii arterei, adică executarea sarcinii principale de prevenire secundara ...

Desemnat (în absența unor contraindicații), iar terapia (pe termen nelimitat lung) beta-blocante recomandat în mod necesar pentru toți pacienții care au avut un infarct miocardic / ACS sau care au disfuncție ventriculară stângă cu și fără dovezi de insuficiență cardiacă.

De asemenea, există motive de numire a beta-blocante pentru toți ceilalți pacienți cu boală coronariană cardiacă: angină stabilă sau hipertensiune arterială, sau tulburări de ritm cardiac.

Numirea beta-blocante la pacienții care au suferit un infarct miocardic reduce riscul de deces cardiovasculare sau reinfarctizare la 30%. efect cardioprotector beta-blocantelor este mai puțin dependentă de selectivitatea lor și un grad mai mare - a unor astfel de proprietăți suplimentare ale produsului ca activitate simpatomimetică intrinsecă și lipofilicitate.

La selectarea unui beta-blocant trebuie preferate medicamente lipofile, nici o activitate simpatomimetică intrinsecă și dovedit în studii mari de efecte terapeutice.

Acestea includ beta-blocante de presă:
- selectiv (cu un efect predominant asupra receptorilor beta1-adrenergici ale inimii) - succinat de metoprolol și bisoprolol;
- cu proprietăți vasodilatatoare suplimentare - nebivolol selective și neselective, carvedilol.

Cele de mai sus beta-blocantelor in mai multe studii clinice multicentrice pandomizirovannyh dovedit a fi eficace în reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare la pacienții cu IC.

În schimb, selectiv, dar atenolol hidrofile cu utilizarea prelungită nu împiedică decesele de la pacienti penesshih MI, și nu este recomandat pentru numirea în această categorie de pacienți.

Beta-blocantele sunt eficiente în reducerea ischemiei miocardice și bol la pacienții cu boală arterială coronariană, care le permite să fie considerate ca medicamente de primă alegere în aceste situații. Pentru un complet efecte anti-anginoase și anti-ischemice ale dozei de beta-blocant titrat la maxim posibil, ținând seama de nevoia de protecție de 24 de ore de ischemie.

Pentru a obține un efect mai bun în blocada de 24 de ore a receptorilor adrenergici poate fi atribuirea unui beta-blocant, sau cu un timp de înjumătățire lung (de exemplu, până la 12 ore, la formularea bisoprolol), sau cu o perioadă lungă de eliberare a substanței active (de exemplu, un medicament metoprolol cu eliberare controlată CR / XL - betalok KRC).

Criterii de eficiență beta adrenoblockade distincte:
- singur: realizarea și menținerea frecvenței cardiace de repaus în intervalul 55-61 de bătăi pe minut;
- atunci când încărcarea probei: creșterea frecvenței cardiace FN nu este mai mare de 75% din nivelul de bază).

Principalele beta-blocante sunt bine cunoscute mecanisme de acțiune:
- sistem blocada simpatoadrenalovoj - eliminarea cardiotoxicitate catecolaminelor;
- blocarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron - cu blocada juxtaglomerular rinichiului aparat de ejecție de renina beta1 adrenoceptorului este redus și producția de angiotensină II.

Ca urmare a acțiunii de beta-blocante:
- a redus cererea de oxigen miocardic;
- diastolă este prelungită și timpul de reperfuzie coronariene;
- inhibat excitabilitate stimulator cardiac și încetinește viteza sistemului de conducere a impulsului heart-- împiedică dezvoltarea proceselor de remodelare miocardică;
- hipoxie redusă;
- moartea a prevenit cardiomiocitelor, incluzând inhibarea apoptozei cardiomiocitelor);
- îmbunătățește Baroreflex de funcții - reducerea congestiei.

In ultimii ani, vom discuta mai puțin cunoscute, dar foarte importante efecte anti-aterosclerotice ale beta-blocante, cum ar fi reducerea grosimii complexului intima-media a arterelor carotide și sinusurilor carotidiene - un marker surogat al aterosclerozei subclinice.

În special, efecte remarcabile sunt revelate la succinat antiaterosclerotic metoprolol (eliberare controlată - formulare betolok KRC) când atribuirea precoce aterogenezei la pacientii cu ateroscleroza carotidiană asimptomatică timp de 3 ani:
- 25 mg (BCAPS cercetare - beta-blocant hipocolesterolemianta Asymptomatic Studiul Plaque);
- 100 mg (cercetare ELVA - Efectul asupra tratamentului pe termen lung al metoprolol CR / XL privind Variabile surogat pentru boala Ateroscleroza).

Astfel de efecte adverse ale beta-blocante, ca vasoconstricției periferice, bronhoconstricție, tulburări metabolice ale glucozei și lipidelor, în principal legate de blocarea receptorilor beta 2-adrenergici.

Pentru pacienții cu boală arterială coronariană mai optimă în practica clinică de rutină este de a atribui un beta-blocant selectiv, cu efect terapeutic și anti-aterosclerotic dovedit a.

Nevoia de monitorizare a tratamentului cu beta-blocante conduce la faptul că medicul nu folosește întotdeauna această clasă de medicamente valoroase în tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană.

Printre cele mai importante erori medicale în numirea beta-blocante în practica clinică sunt următoarele: utilizarea unor doze mai mici de medicamente prescrise mai puțin frecvent decât este necesar, și eliminarea medicamentului în reducerea frecvenței cardiace de repaus mai mică de 60 de bătăi pe minut.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit