Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Dislipidemia ca un factor de risc

Video: Ateroscleroza

Duce la ateroscleroza diverși factori de risc, printre care rolul principal jucat de tulburări ale proceselor de sinteză, înainte și invers transportului colesterolului.

Formarea plăcilor aterosclerotice în arterele legate direct cu o creștere a nivelurilor sanguine de LDL, pot modifica compozițional (în oxigenat, particulele mici si dense) și livrate vascular perete cantitatea în exces de colesterol.

Când hipercolesterolemie (HCH), probabilitatea de a dezvolta complicații cardiovasculare crește de 1,6 ori, dar dacă GCN detectate la pacientii cu CVD, probabilitatea complicațiilor crește până la 6 ori.

Multe studii au confirmat valoarea de prognostic a hipertrigliceridemiei ca un factor de risc independent pentru boala coronariana si a crescut factor de risc pentru infarct miocardic. Se constată că pentru fiecare 100 mg / dl (1,12 mmol / l) crește riscul de miocard concentrației infarctului a trigliceridelor a crescut cu 28%. HDL colesterol este considerat ca un factor aterogeneza contracararea și la un nivel de 1,56 mmol / l, este considerată ca antirisc factor CHD.

Judeca natura încălcărilor în profilul lipidic la un pacient permite clasificarea OMS (Tabel. 24). La pacienții cu boală coronariană reprezintă adesea IIa și IIb tipuri de LLA.

Tabelul 24. Clasificarea HLP (OMS)
fenotipcolesterolului totalCH LIPtrigliceridePP schimbareaterogenezăeu / Sau normal / Sau normal XMneaterogennayaII A în mod normal LDLmareII B LDL și VLDLmareIII / Sau normal BOBmareIVde multe ori normaleîn mod normal VLDLmoderată *V în mod normal XM și VLDLscăzut

Notă: " " - crește kontsentratsii- " " - reducerea kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy plotnosti- foarte scăzut BOB - intermediar plotnosti- lipoproteinele LDL - lipoproteine plotnosti- * - IV fenotip este aterogenic însoțește concentrație scăzută de HDL colesterol, precum și tulburările metabolice (hiperglicemie, rezistență la insulină, toleranță scăzută la glucoză) .

Datorită rolului important al anomaliilor lipidice în dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare grave la pacienții cu boală arterială coronariană, inclusiv după intervenția endovasculare cu succes pe nava spatiala, nivelurile de lipide și a activelor lipoproteina de sânge ar trebui să fie definite și strict controlate prin medicatie si si mijloace non-droguri.

Analiza profilului lipidic la pacientii cu boala coronariana este de dorit să se realizeze nu numai sânge, luate pe stomacul gol, dar în perioada postprandială, adică în perioada postprandială. Este cunoscut faptul că 30% dintre pacienții cu simptome de CHD aterosclerozei coronariene detectate la un nivel normal al colesterolului total din sânge.

Prin urmare, este necesar să se depună eforturi pentru o analiză mai subtilă a modificărilor spectrului lipidelor din sânge, de exemplu, într-un singur test, cu o sarcină de grăsime.

CHD pacienti nu iau medicamente hipolipidemice și care au un nivel scăzut de bază ale colesterolului total (3,5 mmol / L) și a colesterolului LDL (1,9 mmol / l) după test oral de încărcare cu grăsime (20% cremă) dezvăluit ascuns DLP aterogen.

Acest dislipidemia postprandiala la pacienții cu boală arterială coronariană implică, prin definiție, Bubnov LG (2000), „un sindrom de sistem de transport afectata de toleranta lipidelor în grăsimi alimentare“ și necesită medicație activă.

nivelul trigliceridelor ridicate în plasma din sânge după o masă din cauza tulburări metabolice și Rămășițe catabolismului chilomicronilor și lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL) este indicatorul crescut de risc „episoade coronariene“ CHD pacienti, indiferent de alți factori.

În prezent, pentru corectarea neregulilor din lipidelor din sânge au folosit mai multe clase de agenți de reducere a lipidelor:
- Inhibitorii 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) - reductaza - statine (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatină);
- Chelatorii acizilor biliari - rășini schimbătoare (colestiramina, colestipol, colesevelam);
- Acid fibric - fibrați (gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat fenofibrat);
- Acidul nicotinic și derivații săi - znduratsin niacin;
- Un inhibitor al absorbției intestinale a colesterolului - ezetimib.

Aceste medicamente hipolipemiante au efecte diferite asupra concentrației sanguine a lipidelor și lipoproteinelor și pot fi administrate sub formă de mono- sau terapie combinată (Tabel. 25).

Tabelul 25. Efectul diferitelor clase și medicamente lipidkorregiruyuschih asupra lipidelor din sânge și lipoproteine
Un amestec de medicamentelipidelor din sânge și lipoproteinecolesterolului totalLDLXC BOBtrigliceridestatine Acizii biliari Sikvestranty 0 / 0 / fibrați / / acid nicotinic ezetimib 0 /

Notă: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - nici o schimbare a indicatorului.

Efectul asupra anomalii ale concentrațiilor de lipide din sânge și a lipoproteinelor de la pacientii cu boala coronariana dupa interventie endovasculare pe nava poate fi utilă următoarea strategie:
- Primul pas - retetele prima alegere statine;
- al doilea pas pentru a realiza un tratament țintă selectat - nivelul de colesterol mai mic de 1,8 mmol / l - titrare a dozei de statina (cu scopul de a minimiza efectele secundare);
- pas următor - în cazul în care LDL-colesterol sub 1,8 mmol / l nu este atins la doze medii de statine, terapia trebuie să meargă la doze mari (de exemplu, 80 mg atorvastatina, rosuvastatina 20 = 40 mg) sau luați în considerare trecerea la o combinație de LDL-colesterol-reducătoare terapie.

Preparate combinate holesterinsnizhayuschih (statina in primul rand cu ezetimib) util la pacienții:
- care primesc terapie lipidkorregiruyuschuyu fără a conduce la o scădere a nivelului de colesterol LDL la o valoare dorită;
- cu un nivel inițial ridicat de colesterol total în sânge (mai mult de 7 mmol / l);
- care necesită atingerea unor valori scăzute ale colesterolului LDL (mai puțin de 1,8 mmol / l)
- în care, după ce a primit doza inițială a unei statine nu atinge nivelul țintă de LDL și necesită o titrare mâzgă perioadă lungă de timp.

Combinația unei statine cu ezetimib (ezetrolom) datorită mecanismului său de acțiune dual - controlul sintezei endogene de colesterol și aportul exogene - risc scăzut de efecte adverse miopatiei ale ficatului - una dintre cele mai promițătoare în tratamentul pacienților cu hipercolesterolemie, în special pronunțat.

Ezetimibe reduce absorbția colesterolului la nivelul marginii în perie a epiteliului intestinal cu 54%, care scade sinteza în enterocite. O scădere în livrarea colesterolului intestinal la ficat în ezetimibe fundal crește activitatea receptorului LDL hepatică.

Acest lucru duce la o scădere a LDL din sânge nivelului de colesterol la 25%. ezetimib Adăugarea (doza recomandată de 10 mg pe zi) la oricare dintre statine reduce si mai mult colesterol LDL în sânge cu 18-23%.

Un exemplu de combinație fixă de medicamente de reducere a lipidelor este pregătirea inezhdi constând din simvastatin și ezetimib (ezetrola 10 mg).

abordări tactice utilizarea de medicamente de reducere a lipidelor la pacienții cu boală cardiacă ischemică, inclusiv după explozivii emulsiei conform Recomandări ACC (2007), sunt prezentate în tabelul. 26.

Tabelul 26. Abordări utilizarea de medicamente de reducere a lipidelor la pacientii cu boala coronariana, pe baza nivelului de lipide din sânge (ACC / AHA recomandări 2007)

	mmol / l	Preparate
LDL	22,6	În primul rând: pentru a începe tratamentul cu statine într-o doză optimă Recomandată terapie intensivă - scăderea inițială a nivelului de colesterol LDL cu 30-40% Mai mult, atunci când există un efect hipocolesterolemic insuficient: - doza de articole de titrare la maxim admis pentru utilizare, adică, Terapia cu doze mari - sau o combinație cu alte clase de medicamente, cum ar fi ezetimib 10 mg (combinație fixă simvastatin + EZETROL - preparare Inedzhi)
	1,8-2.6	Începe terapia cu statine în doze- optimă
	<1,8	În plus reducerea colesterolului LDL nu este necesară: pacientul ia fosta statina doza
trei; glicil; rida	2,28; 5.7	Primar: reduce nivelul de colesterol LDL la nivelurile tinta folosind statine; în plus, atunci când există un efect insuficient asupra trigliceridelor adaugă fibrați sau acid nicotinic * (Puteți lua în considerare aderarea la terapia cu omega-3-PUFA) Când corecția gipergriglitseridemii să se concentreze asupra nivelului de colesterol de non-HDL colesterol în sânge **
trei; glicil; rida		nivelul trigliceridelor scădere cu fibrați sau acid nicotinic, în scopul de a reduce riscul de pancreatinei: Primar Terapia acestor clase de medicamente ar trebui să fie început înainte de inițierea tratamentului, reduce nivelul colesterolului LDL Mai multe statine aderare pentru a atinge tinta LDL Atunci când corectarea se concentreze hipertrigliceridemie asupra nivelurilor de colesterol de non-HDL * sânge
HDL-C	<1.0	În primul rând: pentru a reduce nivelul de colesterol LDL la nivelul dorit prin intermediul statine creșterea în continuare a LDL scăzute adăuga fibrați sau acid nicotinic

* - o combinație a unei doze mari de statină cu un risc mozhetuvelichit fibrat miopatiei severe, această combinație a unei doze de statine trebuie sa fie nizkimi- ** - Determinarea formulei: XC nu HDL - totala XC-XC HDL.

Atunci când este administrat de boala coronariana pacientului, inclusiv după EVV pe nava spatiala ar trebui să fie, în primul rând, să reducă și să monitorizeze în mod activ nivelurile de colesterol total si colesterol LDL, care sunt considerate ca fiind obiectivul principal în prevenirea complicațiilor cardiovasculare. Este important să se inițieze tratamentul cu statine EVV după alta pentru descărcarea pacientului din spital.

Profilaxia secundară în IHD este reducerea și controlul nivelului de colesterol din sange de non-HDL. Nivelurile de trigliceride și HDL colesterol nu sunt incluse în valorile dorite sunt considerate ca markeri de risc ridicat la pacientii cu dezvoltarea CHD complicațiilor cardiovasculare.

nivelurile-țintă recomandate ale lipidelor din sânge și lipoproteinelor la pacienții cu boală arterială coronariană sunt prezentate în Tabelul. 27.

Tabelul 27. țintă niveluri ale lipidelor din sânge și a lipoproteinelor la pacienții cu boală arterială coronariană (EOC recomandări, 2007)

Preparate	Niveluri mmol / l
colesterolului total	<4,5 este recomandabil să scadă la mai puțin de 3,5, în special la pacienții cu ei, sau atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic sau antecedente cerebrală
LDL	<2,5 este recomandabil să scadă colesterolul LDL la mai putin de 1,8, în special la pacienții cu ei, sau atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic sau antecedente cerebrală
HDL	>1.0 pentru bărbați >1.2 pentru femei
TG	<1,7
non-HDL	<3,3 ммоль/л oportun să scadă în continuare la mai puțin de 2,6

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit