Obstrucție bronșică-Pediatrics la sugari

Video: 13.2.2016 - Particularitatile de management al pacienților cu sindrom Hunter, la o vârstă fragedă

. (. In displazia sluchaebronholegochnoy, bronșiolită obliterantă, etc.), obstrucție bronșică Adrift (SPU) poate fi acută, prelungită, recurent și continuu-recidivantă Prin severitatea obstrucției se pot distinge: grad ușor de obstrucție (gradul 1), moderată (gradul 2) severă (gradul 3).
În ciuda o varietate de motive, obstruktsiiharakterizuetsya bronșic ca urmare sindromul cele mai multe simptome clinice tipice: lungirea expirație (în cazurile severe, precum și o creștere a ratei respiratorii), apariția zgomotului expirator (zăngănit, zgomotos, taiere, svistyascheedyhanie), cei mai mulți copii ranego vârstă - participarea la aktedyhaniya mușchilor auxiliare . Trebuie reamintit faptul că Bosnia este un auto-diagnostic, si un sindrom de libozabolevaniya, forma nosologică care, în toate cazurile sleduetutochnit folosind date clinicoanamnestic laboratornyhi metode instrumentale de investigare (perifericheskoykrovi cercetare, imunologice, teste alergologice, bronhoscopie, bronchography, radiografie respirație, respirație funktsiivneshnego studiu, scintigrafia, angiografie, kompyuternayatomografiya și colab.)
internarea obligatorie necesită cazuri severe de obstrucție bronșică și cazurile recurente de boli care apar cu acest sindromomdlya clarifica geneza BOS, de tratament adecvat, profilaxia prognozarea curs în continuare a bolii.
obstrucție bronșică de origine infecțioasă
Sindromul acut bronho obstructiv apare frecvent la copii rannegovozrasta infecții virale și bacteriene și virale dyhatelnyhputey (ARI). Patogeneza bronhoobstructiv are la ARI edem osnovnoeznachenie mucoaselor, infiltrarea inflamatorie, hipersecreție. Mecanismul mai puțin pronunțat bronhoconstricție, care este cauzată sau creșterea sensibilității interoretsepterovholinergicheskogo unitate SNC (hiperreactivitatea primară sau secundară) sau blocada B2-adrenoreceptor. Este de notat virusul vliyanieryada distinct creșterea IgE și IgG, inhibarea supressornoyfunktsii limfocitelor-T. În literatura universală diviziunea obstruktivnogobronhita bronsiolita acuta si terapeuti respiratorii nu este universal acceptată. Cu toate acestea, țara noastră se află în clasificarea 1981 marcate în samostoyatelnyenozologicheskie formează o bronșită obstructivă acută și bronhiolit.Ostry bronșită obstructivă poate provoca orice viruși și pneumonie takzhemikoplazma, Chlamydia. Tabloul clinic al BOS nu este zavisitot tipuri de viruși, dar introducerea de mikoplazmypnevmonii adenovirus, chlamydia, precum și stratificarea bacteriene desigur infektsiivozmozhno prelungite de obstrucție bronșică. Geneza obstruktsiivedet edem, hipersecreție, în infecții bacteriene purulente harakternorazvitie endobronchitis. Fenomenul bronhospasmului în fundal ORZvyrazheny minime și tabloul clinic al impactului bronșită nu okazyvayut.Ostry obstructivă de multe ori se dezvolta la copii rannegovozrasta, dar poate fi la copii de grădiniță și școală vozrasta.Odnako, în vârstă copilul, cu atât mai mult este nevoie de a evalua BOS differentsirovannogopodhoda. La copiii mai mari au primele epizodBOS se poate baza pe o natură alergică. În bolshinstvesluchaev pentru bronșită obstructivă acută se caracterizează ostroenachalo, creșterea temperaturii corpului la febrila cifre, slizistogoharaktera rinită, tuse uscată scurt cu rapid perehodomvo umed, prezența fenomenelor intoksikatsii- respingere a sânului, snizhenieappetita, un vis urât, copilul devine letargic, capricios. zi Na2-4 a fost pe fondul simptomelor catarale pronunțat și povysheniyatemperatury corpului în curs de dezvoltare obstrucție bronșică: (. 40 dyhaniyv 60 min) caracterul odyshkaekspiratornogo fără tahipnee și-a exprimat, crepitație oral, uneori în respirație șuierătoare videshumnogo la distanță, respirație sacadată, cutie ton de sunet atunci când auskultatsii- expirație alungit, uscat, wheezing droning, vlazhnyehripy pestriț pe ambele părți. obstrucție bronșică în timpul prodolzhaetsyav 3-7-9 zile sau mai mult, în funcție de natura infecției dispar subsiding treptat paralel bronhii inflamator izmeneniyv.
Principalul tratament este o terapie destinată îmbunătățirii drenazhnoyfunktsii bronhiilor, care include următoarele: oralnayaregidratatsiya activă, mucolitice inhalare (soluție de sodă 2%, 1% rastvorsoli, apă minerală fizilogichesky soluție alcalină) otvlekayuschieprotsedury (mână fierbinte și baie de picioare cu gradual povysheniemtemperatury C37 la 41 grade timp de 10 până la 15 min., obertyvaniyapo cald Zalmanov zonat poate masaj, tratamente termice sdomashnimi înseamnă pe torace (muștar exclus, MA brad strat și celălalt agent care are un miros înțepător), expectorante (bromhexin și analogii săi thermopsis, terpin hidratul, iodură de potasiu, cu 3 până la 4 zile de boală, ierburi și alte mijloace sunt excluse de la droguri mukoliticheskimeffektom- antitusive, de exemplu, glaucină, glauvent, libeksin, stoptussin și bronholitin și solutan), masaj, drenaj postural, gimnastică tuse, elektroprotsedury (cu nici un efect asupra terapiilor enumerate mai sus) differentsirovannomogut fi aplicat agenți antiinflamatori. mijloace Primeneniespazmoliticheskih (aminofilina și analogii săi, fără spa, agoniști) sau ineficiente (în cazurile în care, în geneza biofeedback este hipersecretie) sau oferă un efect mic (cu o prevalență în geneza edemului) .Dacă bronșitele obstructive la copii cu rahitism tratament parallelnoprovodit necesar rahitismul. In insuficienta respiratorie severa, terapia cu oxigen. Tratamentul cu antibiotice nu a fost obligatorie, pentru a aborda aceste mijloace destinate să fie strict individuală.
Indicațiile pentru antimicrobiene pot bytsleduyuschie atribute: hipertermie lung, lipsa effektaot terapie, portiuni nilichie pulmonare receptie gipoventillyatsiiv si / sau asimetrie constatări fizice, creșterea simptomelor toxicoze de hipoxie cerebrală, apariția spută purulentă, neravnomernoeusilenie model pulmonare pe radiografia și testele sanguine -leykotsitoz, neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, sensibilizare predshestvuyuschimichastymi ARI sau transferate la scurt timp înainte de acest episod zabolevaniem.S EDUET se abține în astfel de cazuri, prin aplicarea penicilina ca antibiotice având un înalt grad sensibiliziruyuscheyaktivnosti. Frecvent repetă o dată sau de perenesennayainfektsiya respirator acut sever al bolii (tusei convulsive, mycoplasma, infecția adenovirală) dyscrinia patologice privodyatk, giperkrinii, metaplazia epitelială, endobronchitis purulentă care contribuie la persistența bakterialnoyflory și menținerea cataral obstruktivnogosindroma lungi și pulmonare. În acest caz, stationar studiu de tratament material de gard din bronșic copac dlyaotsenki cytogram caracter, precum și identificarea florei prichinnoznachimoybakterialnoy cu definiția sensibilității la antibiotice.
Cu episoade repetate de biofeedback pe fondul unei boli respiratorii acute ar trebui differentsirovannopodhodit la evaluarea cauzelor reapariție bronhoobstructiv. Participarea copiilor după ce a suferit o singură ORZprotekayut ulterioară BOS cu simptome de obstrucție bronșică, și anume prinimaetretsidiviruyuschee biofeedback pentru. Contribuie la acest lucru, de regulă, în toyili mai puțin împovărat cu fundal premorbidă: prematuritatea, fetopathy alcool, rahitism, distrofie tip de malnutriție, perinatalnayaentsefalopatiya. În aceste situații, la mecanismele deja cunoscute obstruktsiiprisoedinyaetsya un alt tip de distonie bronșic derevapo hipoton mehanizm-.
În cazurile de alcool dyscrinia fetopathy și diskinezie sunt vrozhdennyyharakter. Doar o corecție detaliată a afecțiunilor care apar boli Prieto poate avea un efect pozitiv în dalneyshemi recurență ajutor oprire. Unii pacienți povtornyeepizody biofeedback-ul poate avea loc nu numai atunci când o infecție virală, noi sub influența unor factori nespecifici, cum kakholod, efort fizic, hiperventilație, mirosuri pătrunzător și factori drugieirritantnye. În acest caz, din cauza BOS tip bronhospazmomtonicheskogo care este asociat cu dezvoltarea giperreaktivnostibronhov non-specifice. În literatura de specialitate indică perioade diferite prodolzhitelnostietogo fenomena- de la 7 zile la 3-8 luni. În acest caz, tratamentul are ca scop eliminarea dolzhnobyt dezechilibru SNV.
bronșiolita acută se observă mai ales în viața copiilor pervogopolugodiya, dar pot să apară până la 2 ani. De multe ori obuslovlenrespiratorno-sincițial infecție. Când bronșiolită porazhayutsyamelkie bronhii, bronhiole și conductele alveolare. Îngustarea prosvetabronhov și bronhiolelor din cauza edemului și infiltratsiislizistoy de celule coajă conduce la dezvoltarea dyhatelnoynedostatochnosti pronunțată.
Bronhospasm cu bronșiolită nu contează că efectul utilizării podtverzhdaetsyaotsutstviem imagine sredstv.Klinicheskuyu bronhospasmolitic determină exprimat insuficiență respiratorie: cianoza periorala, acrocianoza, tahipnee do60-80-100 dyhaniyv min, cu o prevalență a componentei expirator. "oral"crepitus, indrawing de locuri conforme ale pieptului. lumina Perkutornonad determinat umbra cutie percuție tip cu o multitudine de mici umed auskultatsii- și krepitiruyuschie hripovpo toate câmpurile pulmonare inhalare și expirația, expirația prelungit și complicat, cu expirația respirație superficială poate fi de prodolzhitelnosts convenționale drastic redus volumul mareelor. Acest kartinazabolevaniya clinic se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor zile, cel puțin acut, pe fondul bolilor respiratorii acute și este însoțită de o uhudsheeniem ascuțită sostoyaniya.Pri apare tuse caracter paroxistic, snizhaetsyaappetit, apare anxietatea. Temperatura adesea febrila, uneori grad scăzut sau normal. Când X-ray este detectat issledovaniilegkih umflarea plămânilor bronhialnogorisunka creștere bruscă la o prevalență ridicată a acestor modificări diafragmă dom vysokoestoyanie, așezarea în orizontală a coastelor. Harakternatsiklichnost (10-14 zile) și absența unor episoade repetate. Odnakopri follow-up a relevat faptul că copiii znachitelnayachast (conform Rachinsky SV și colab., 50%) pentru astm ulterioare vyhodyatv bronhilnuyu. Tratamentul acut bronhiolitavklyuchaet o întreagă serie de măsuri care vizează insuficienta respiratorie borbus. Legarea tratament yavlyaetsyaoksigenoterapiya într-un cort de oxigen.
Pentru a umple pierderea de apă în timpul hiperventilație yavlyaetsyaprimenenie dorit metoda de rehidratare orală, care este considerată meneeinvazivnym comparativ cu perfuzie intravenoasa si daetvozmozhnost efectua terapie continua cu oxigen. Cea mai bună pregătire este de a fi utilizate în acest scop - rehydron. Pentru a combate utilizarea virusului infektsieypokazano de interferon și analogii săi. Cele mai multe sovremennyhavtorov în ciuda naturii virale a bronsiolita, a spus terapia cu antibiotice neobhodimymnaznachenie când simptomele tyazheloydyhatelnoy eșec și dificultăți în excluderea infecției cu vtorichnoybakterialnoy. Indicații pentru antibiotikoterapiitakie ca bronșită obstructivă. Antihistaminicele preparatypri bronsiolita mai bine să nu se aplice pe baza atropinopodobnogoeffekta lor. Acesta poate fi folosit în cazurile severe gormononalnoyterapii (primele 3-5 zile de boală).
Bronșiolita obliterantă diferă de tranziție frecventă în hronicheskoezabolevanie. Aceasta se produce epiteliale bronhiols comune leziune exudate organizare ulterioară și reacția granulomatoasă, apoi obliterarea lumenului. Etiologia obliterantă bronhiolitapreimuschestvenno virus (adenovirus, tuse convulsivă, rujeola, etc.). Ei suferă cea mai mare parte copii din primii ani de viață. bronhiole obolochkav mucoasă și bronhiile mici complet distruse, clearance-ul ihzapolnyaetsya tesut fibros vascularizat. Obliterarea obychnozahvatyvaet bronhiole terminale bronhiolelor clearance-ul de mai jos mestaokklyuzii byyvaet adesea avansat, în curs de dezvoltare endarteriit svyrazhennym îngustare a ramurilor arterei pulmonare. Atunci când țesutul alveolar rasprostranennoyobliteratsii este într-o stare atelektaticheskogoskleroza. Uneori menține un aer de țesut alveolar. Modificări Genezlegochnyh în aceste cazuri, este asociată cu fluxul sanguin narusheniemkapillyarnogo secundar.
Tabloul clinic al bronșiolită obliterantă are loc tsiklichno.V întâi (acută) observate în timpul semnelor clinice ale bronhtolita harakternyedlya acute dar cu rasstroystvami.Krome mai pronunțată a insuficienței respiratorii, în aceste cazuri sohranyaetsyadlitelno și chiar în creștere timp de 2 săptămâni derzhitsyana figuri febrile temperatură. X-ray determinat "matlasat"umbră. fenomene obstructive Exprimate avea loc după normalizatsiitemperatury. În a doua perioadă starea de sănătate a copilului se îmbunătățește, dar rămân fenomene distincte obstrucție în vyslushivayutsyaraznokalibernye plămâni trosnește, respirație șuierătoare la expirație. Obstruktsiyamozhet amplificat periodic, uneori amintind astmaticheskiypristup. În 6 până la 8 săptămâni, în unii copii au format un fenomen"supertransparent ușor". Poate că porazhenielegkih difuză cu progradiently peste. Tratamentul obliteranta bronhiolitapredstavlyaet mari dificultăți din cauza lipsei etiotropnyhsredstv. Antibioticele nu împiedică bronhiole faza acută stoykoyobliteratsii. Corticosteroizii au la proces tekuschemskleroticheskom ineficiente însă rekomendovatih pot utiliza în stadiile incipiente în particular severe pentru ostrogobronhiolita (prednisolon, rata de 2-3 mg / kg). În a doua prednisolon periodedoza redusă treptat în timpul amplificării obstruktsiinaznachayut aminofilina și simpatomimeticele utilizate posturalnyydrenazh și masaj vibratoare.
BOS cu pneumonie acută cauzată de razvitiembronhita rare și, după cunoștințele noastre doar în 2,6% din cazuri. Astfel, obstrucție kartinabronhialnoy și combinate cu bronhopneumonie clinic tipic și rentgenologicheskoykartinoy. Potrivit Tatochenko VK și colab., (1981), prezența sindromului obstructiv in pozvolyaetisklyuchit precoce SARS pneumonie cu o probabilitate mai mare de 95%.
obstrucție bronșică geneză alergică.
In prezent, medicii sunt de multe ori se confruntă cu bronhobstruktsieyallergicheskogo origine, adică, cu o astfel de edinitsamikak nosologică astm bronșic și bronșită astmatică. Aceste forme pot respiratornogoallergoza bytdiagnostsirovany în primul an zhizni.Obstruktsiya în aceste boli este cauzată de doi osnovopologayuschimimehanizmami: hiperreactivitate bronhică copac și vospalenieslizistoy coajă. Bronhospasmul oferind simptomatikuzabolevaniyu clinic o consecință a acestor două procese, precum edem dyscrinia kaki, giperkriniya care sunt exprimate într-o măsură mai mică.
In prezent, cei mai multi cercetatori recunoscut astm geterogennostbronhialnoy și bronșită astmatică. Etiologicheskimifaktorami pot fi diferite alergeni: praful de casă, pyltsarasteny și copaci, păr de animale și produsele de descuamare, droguri, pischevyeprodukty hrana uscata pentru pesti de acvariu, etc. Provotsirovatpristupy poate nespecifică factori, cum ar fi fizicheskayanagruzka, răcirea, schimbări bruște în condiții meteorologice, mirosuri himicheskieagenty, sarcină mentală. Efectul acestor agenți este asociat cu un aparat giperreaktivnostyuretseptornogo datorită unui dezechilibru între adrenergic colinergică leagă SNV.
La sugari hiperreactivitatea de multe ori poarta pervichnyyharakter. Un număr de pacienți au avut o zavisimostobostreny infecțioasă clar (atacuri) împotriva infecțiilor virale respiratorii, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolilor discutate.
dificultăți considerabile diferențial Predsavlyaet diagnostic mezhduastmaticheskim bronșitei și bronșită obstructivă, bronșită astmatică beneficii infektsionnogogeneza.V prezinta împovărat otyagoschennayanasledstvennost de fapt istoria alergică (alergie a pielii, "mic" forma respiratornogoallergoza- rinita alergică, laringită, traheită, bronșită, intestinalnyyallergoz, o asociere a bolii, cu prichinnoznachimymallergenom și absența unei astfel de infecții, eliminarea polozhitelnyyeffekt, recurența convulsiilor, uniformitatea ih.Dlya tabloul clinic se caracterizează prin următoarele caracteristici: otsutstvieyavleny distatsionnye intoxicație wheezing "tăiere"natura respirației, dispnee expiratorie cu vspomogatelnoymuskulatury in plamani auscultated uscat wheezing și nemnogochislennyevlazhnye, numărul care a crescut după bronhospazma.Pristup de relief apare, de regulă, în prima zi a bolii și likvidiruetsyav timp scurt, timp de 1-3 zile. In favoarea astmaticheskogobronhita polozhitellny arată, de asemenea, efectul asupra vvedeniebronhospazmolitikov (xantine adrainomimetiki și colab.). Bronhialnayaastma trebuie tratate ca o geneza zabolevanieallergicheskogo inflamatorie cronică. O trăsătură caracteristică a atac de astm bronșic, care astmyyavlyaetsya la sugari proyavlyaetsyarezko agitație a copilului ("se clatina". "nenahodit un loc") Umflarea centura piept fiksatsieyplechevogo fază inspirator, tahipnee cu încălcarea neglijabilă componenta preobladaniemekspiratornogo a respirației în bazalnyhotdelah lumină exprimată cianoza periorala.
În tratamentul astmului bronșic și bronșită medicamente de tip primenyayutsyadva astmatici: bronhodilatatoare și protivovospalitelnyesredstva. Teofilina, B2-agoniști asigură doar îndepărtarea bronhospasmului (opri contracții spastice a mușchilor peretelui bronșic) și nu afectează procesul patologic care stau la baza bolii - perioada etopreparaty acută. Preponderentă în terapia trebuie bytlechenie proces inflamator la un stadiu incipient medicamente zabolevaniya.Protivovospalitelnye sunt utilizate ca bază, profilakticheskiesredstva întrerupe dezvoltarea protsessov.K inflamator bronsic Aceste medicamente includ - Intal, Ditek, Zaditen, tayled, ingalyatsionnyekortikosteroidy. Terapia este efectuată pentru o lungă perioadă de timp.
displazia bronhopulmonară (BPD).
Bronhopulmonar displazie - o forma de zabolevaniyalegkih cronice la nou-născuți și sugari. Este partial o yatrogennymzabolevaniem. Etiologia BPD implică mai mulți factori: vozdeystviekisloroda în concentrații mari, de ventilație mecanică, edem pulmonar, slevanapravo șunt cu persistența canalului arterial, bakterialnyepnevmonii repetate.
Concentrațiile mari de oxigen inspirat conduce la gipertrofiislizistoy shell muco ciliata disfunctie zaderzhkesekreta, ceea ce duce la obstrucție a căilor respiratorii cu vozmozhnymvyhodom ulterior la atelectazie, emfizem chistică.
Presiunea pozitiva in caile respiratorii promoveaza cailor respiratorii razryvudistalnyh care duce la obstrucție bronșică, și în fibroza peribronhială.
Astfel, la copiii cu BPD traheobronșic schimbare sleduetrassmatrivat ca o cauza de încălcări persistente ale parenchimului pulmonar.
Mulți copii cu BPD sunt marcate wheezing și cianoză în sochetaniiso toracică umflarea, vizibil pe hipertensiune priznakilegochnoy rentgenogramme- ca urmare a creșterii sosudistogosoprotivleniya pulmonare ca urmare a hipoxiei cronice, obemalegkih scăzută, obliterarea vasculare pulmonare rusla- lag VRoSt masse- și neurologice tulburări de diferite grade severitate.
Rata de mortalitate a copiilor cu BPD, în primii ani de viață kolebletsyaot 30 până la 50%. Cauza morții este hipoxemie progresiva, pneumonie, pneumotorax, si insuficienta cardiaca. Printre BPD otdalennyhposledstvy pot prezenta obstructia și căile giperreaktivnostdyhatelnyh.
sindromul bronho-obstructiv în BRONHOLEGOCHNOYSISTEMY malformațiilor.
Incidența defectelor la pacienții cu hepatită cronică zabolevaniyamilegkih variază de la 1,4-10 20-50% în funcție de diverse avtorov.BOS la malformații adesea detectate la prima goduzhizni pe fondul infectiei cu debut recent în dyhatelnyhputyah. La unii copii sindromul obstructiv pot fi detectate ibez infecție în sistemul respirator. Trebuie remarcat faptul că defectele sistemului respirator caracterizat printr-o mare diversitate, astfel încât să se concentreze doar pe unele dintre ele.
Ramificare anomalii bronhia pot contribui la schimbarea fluxului de aer aerodinamicheskihharakteristik și transforma zabolevaniyorganov în timpul respirației.
stenoza traheala poate fi asociat cu peretele defektamiee congenital, și cu compresie din exterior. Compresia poate vyzvatanomalii aortă traheală și a dezvoltării sale ramuri, anomalii ale arterei pulmonare, o timus mărită, chisturi congenitale si tumori anomalii aortice sredosteniya.Pri de dezvoltare sau de sucursalele sale, nave, care acoperă traheyui esofag, care provoacă îngustarea lumenului.
În cazul unei îngustarea semnificativă a inelului vascular traheea detirano se îmbolnăvesc de pneumonie, care acceptă zatyazhnoetechenie și sindromul BOS însoțit. Harakternapoza rebenka-- capul dat pe spate, ceea ce reduce natraheyu de presiune. Pentru acești pacienți, caracterizat printr-o combinație de disfagie obstrucție bronșică.
Atunci când comprimarea esofagului deranjat ingestie și ingestia de alimente obstrucție narastaetbronhialnaya. Stenoza clinica traheală la prima planvystupaet wheezing expirator, uneori amestecate, partea vspomogatelnoymuskulatury în actul de respirație, convulsii, cianoza și asfixia. Stridormozhet agravată de efort, anxietate, mai ales atunci când priemepischi ARI. respirație zgomotoasă observată poate imetrazlichny caracter: "stertorous". "popping"."tăiere". În unele cazuri, există incapatanat "spastică"bronșită. proces bronhopulmonare este continuu sau recurent-retsidiviruyuschiyharakter. La unii copii tabloul clinic al stenozei în posleduyuschemzatushevyvaet proces cronic bronhopulmonar. În novorozhdennyhklinika indistinctă și pot manifesta simptome nedostatochnostikrovoobrascheniya sau iritații ale sistemului nervos central. Simptomele Vdalneyshem de stenoza congenitala poate fi prima dată proyavitsyana împotriva bolilor respiratorii sau cochilie nabuhaniyaslizistoy alergice. Diagnosticul stenozei traheale pe baza datelor clinice, radiologice și endoscopice. De la imagistica rentgenologicheskihmetodov folosit, traheobronhografiya de contrast, este obligatoriu să contrasteze issedovanie esofag, bronhoscopie, în cazul anomalii ale aortei - aortografia.
Sindromul Campbell-Williams (SRC) este prezentat generalizovannymibronhoektazami cauzat defect de cartilaj bronșice La nivelul de 2 până la 6-8 generații. Când ICS dezvăluie obliteriruyuschiybronhiolit, care este o consecință a infecției, este laminată pe vrozhdennuyuosnovu. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența SIR bronhialnoyobstruktsii și infecție bronhopulmonară. simptomatikkaproyavlyaetsya clinica cel mai adesea în primul an de viață. boală infecție respiratorie Obychnopredshestvuet. De obicei vsegoostroe și Debut este însoțită de semne clinice severe respiratorii nedostatochnostyu.Harakternymi sunt o constantă dificultăți de respirație, respirație șuierătoare mărind fizice sarcina distatsionnye, tuse cu spută paroxistică, Central deformare piept raspolozhennayagorbovidnaya, "catalige"."ceas ochelari", Retarded fizică dezvoltare-percuție - o cutie izol ascultație - povsemestnodyhanie slăbit, șuierat uscat, bâzâit, hripy.Rentgenologicheski amestecat umed - umflarea pieptului. Diagnostic osnovanana studiu Bronchological. Bronhoscopie otmechaetsyasmykanie cartilaj si membrana de peretii bronhiilor mari. Când bronhografiinahodyat bronșiectazie pe scară largă, deoarece subsegmentarnyh.SVK trebuie să fie diferențiată de astm bronșic. Prognozpri SVK nefavorabil. Pacienții mor, de obicei, de insuficiență cardiacă-progressiruyuscheylegochno. Tratamentul este conservator. Priobostrenii - antibacterieni și funcția de mijloace sposobstvuyuschieuluchsheniyu pulmonare drenaj (terapie fizica, drenaj postural, masaj, bronhodilatatoare inhalare și mucolitice).
Congenital lobară emfizem (FED) - pe malformație kotorogolezhit bronhoconstricție cu mecanism de supapă și dezvoltarea emfizemului în rezultateetogo regiune adecvată a plămânilor. Violarea bronhialnoyprohodimosti din diferite motive: defektbronhialnyh congenital cartilaj hipotrofie mucoasa bronșică cu obrazovaniemskladok și dopuri de mucus impactare bronșică în afara bronhogennymikistami, vasele tumorale aranjate anomalously etc. Motivul Odnakoodnoy poate fi malformație congenitală legochnoyparenhimy în sine, constând în fibre elastice hipoplazie. Vrezultate aceste modificări de la lobul pulmonar în timpul expiratie aerului udalyaetsyamenshe decât fluxuri în timpul inspirației crește vnutrilegochnoedavlenie și parenchimul pererastyagivaetsya parts afectate. obstrucție Voznikaettipichnaya. Principala manifestare clinică zabolevaniyayavlyaetsya insuficiență respiratorie. În astm formenablyudayutsya decompensată cu cianoză, dispnee, insuficiență cardio-pulmonară severă. De-a lungul bolnave sunet doleylegkogo percuție - cutie, respirație slăbit sau neproslushivaetsya. Mediastin este deplasat într-un mod sănătos. În diagnostikereshayuschee importante de examinare cu raze X, angiopulmografiya.
Examinarea bronhopulmonar atunci când FED are un informativnosti.Lechenie mare - chirurgical - îndepărtarea fracțiunii afectate - în principal în"sindrom de stres". În cazurile compensate lecheniekonservativnoe, "expectativă".
corpuri străine obstrucție bronșică aspirație.
Aspirația de corpuri străine la copii nu este rar numărul yavlenie.Naibolshee de aspirații observate în vârstă de ani DO3 1 an (54%). Propagarea corpurilor străine în traheobronhialnomdereve depinde de mărimea, forma corpului străin natura egopoverhnosti și posibila deplasare a traheobronșic derevu.Po corpurile străine literatură adesea localizate în pravomlegkom (de la 54 la 70%). Complicațiile care apar după organismele aspiratsiiinorodnyh pot apărea în momente diferite și au raznyyharakter. De exemplu, pneumonia este înregistrată în 23-25% din cazuri, traheobronsita - B14%, atelectazia - 11%, bronșiectazii cu atelectases - v3,2%, etc. Succesul în tratamentul acestor complicații depinde de îndepărtarea svoevremennostiendoskopicheskogo corpurilor străine.
corpuri străine simptomatologia tractului respirator la copii și vozrasteraznoobrazna depinde de mai mulți factori: vârsta reactivitate generală pacientului organizmai, locația și natura corpului străin, durata șederii aspirat corp infitsirovannosti.Nesmotrya și varietatea simptomelor clinice ale acestora pot fi caracteristice pentru o anumită localizare vydelitnaibolee corp străin respirator moduri. Principalele simptome ale corpului strain in oblastigortani sunt dispnee inspirator, răgușeală sau aphony, dezvoltarea sufocare. Acesta ajută la diagnostic, în plus față de laringoscopiei, tracheoscopy, o indicație a unei istorii de debut brusc de fundal zabolevaniyana clinice de sănătate deplină. Copiii cu funcție alterată a laringelui (respirator, formatoare de voce) trebuie internat imediat. Neskolkochasche întâlni trahee corp străin - de la 43 do66% (față de 2,9-18% din cazuri, localizarea în laringe). În aceste cazuri, telomozhet muta străină între spațiu podskladochnym și bifurkatsieytrahei. La momentul de aspirație posibil sufocare, tuse otmechaetsyapristupoobrazny. Atunci când un corp străin localizare bronhahproiskhodit reflex spasm al tuburilor bronșice, care Adventului vyrazhaetsyavnezapnym clinic bronhoobstructiv. Percuție și auskultativnyedannye, spre deosebire de obstrucție bronșică a altor genezei, nosyatchetky asimetric - slăbirea sootvetstvuetzone de respirație în care un corp străin cauzat hipoventilație. Rentgenologicheskimozhno determina umbra aspirat obiect, atelectazia, smescheniesredosteniya. În cazul în care un corp străin mic, golosovuyuschel pătruns prin și fixat într-unul din bronhiilor, The stanovitsyasvobodnym respirație, copilul calmează după tuse. RazvitieBOS, în acest caz, poate fi treptată - locală difuză bronșită transformiruetsyav, ceea ce complică diagnosticul. La întregul atelectasis obturatie bronharazvivaetsya. Diagnosticul ajută istoria tschatelnosobranny. În acest sens, o mențiune specială trebuie să fie caracteristică klinicheskiepriznaki corpurilor străine la copiii mici:
1. maldevelopment zonele laringiene reflex eminente sale ridicate, forma de pâlnie ofera corpului proniknoveniyuinorodnogo asimptomatică în căile aeriene;
2. Un simptome proeminente este voma, de multe ori repetate, care poate simula ingestia de corp străin și nu egoaspiratsiyu;
3. O ieșire independentă de corpuri străine este extrem de rare;
4. Dezvoltarea rapidă Caracteristica complicațiilor bacteriene (neskolkihchasov de la 1-2 zile, mai ales în cazul aspirării caracterului telorganicheskogo străin), care apar cu gnoynymendobronhitom severe pe partea afectată și dezvoltarea ulterioară a pneumoniei care primesc o durată prelungită;
5. Partea a dezvoltării bronhoobstructiv.
Bronșică geneza obstrucția aspirație.
La centrul de obstrucție bronșică aspirație geneza mogutlezhat diferitelor boli și condiții :. reflux gastroesofagian, fistula tracheoesophageal, malformații ale tractului gastrointestinal, hernie diafragmatică etc. In studiu recent sindromgastroezofagalnogo reflux (GER).
GERD se dezvolta ca urmare a soderzhimogozheludka persistente și frecvente primirea în esofag sau datorită aspirației de cantități mici zheludochnogosoderzhimogo căile respiratorii (cronice microaspiration) somn preimuschestvennovo. Cauza principala a GERD este considerat ponihenie tonusai relaxarea periodică a sfincterului esofagian inferior. Vazhnuyurol dezvoltarea GER juca tulburări vegetative ale sfincterului, interpretat greșit numărul, ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. GER poate bytproyavleniem leziuni funcționale și organice ale sistemului nervos central. Prin proyavleniyamGER includ: 1) o regurgitare frecventă în sân vozraste- 2) periodicheskivoznikayuschie eructații, greață, disconfort toracic, vărsături după kashlya- 3) apariția unei tuse sau dificultăți respiratorii preimuschestvennonochyu- 4) îmbunătățirea aspectului sau tuse într-o poziție situată 5) dlitelnoesohranenie podkashlivaniya după atac. Pentru diagnosticul GER studiu de contrast ispolzuetsyarentgenologicheskoe al esofagului, vnutripischevodnayaRN metri, fibroezofagogastroduodenoskopiya, bronhoscopie.
Baza tratamentului sindromului bronho obstructiva in terapia GER sostavlyaetantireflyuksnaya. Efectul vine in 2-3 zile de la nachalalecheniya. Terapia antireflux include ultima masă următoarele momenty.Rezhim pitaniya-- ar trebui să fie efectuată în 3 somn chasado. Sunt excluse produsele care îmbunătățesc GER: roșii, cafea, cacao, ciocolată, castraveți proaspeți, fructe citrice, dulciuri, preparate iostrye grase. In timpul somnului, cu unghi polozheniepod sublimă nu mai puțin de 40 de grade, somnul - in boku.Naznachaetsya abdomenului sau chiar și apă alcalină (1% soluție de sodă mineralnayavoda) la aciditate mare de suc gastric - antiacidele Cerucalum pe bază de 0.7- 0,8 mg / kg în 4 doze divizate după mese techenie10-14 zile enzime.
Traheo- și fistule bronhopischevodnye apar de multe ori chiar și atunci când alimentarea atacurile copilului pervomzhe de dispnee, tuse, cianoza. Acesta nablyudaetsyav cazuri la nivel de posturi esofagul cailor respiratorii. Vdalneyshem evoluție rapidă sau bronșită aspirație, libopnevmoniya. fistula îngustă poate rămâne nedetectat dlitelnoevremya chiar înainte de vârsta preșcolară. Pentru modificări fizice de aspirație de rezistență bronhitaharakterna, vărsat harakterprotsessa, dezvoltarea frecventă a BOS, precum și descărcarea de kolichestvaslizi mari. În centrul bronșita de aspirație poate minți și disfagie, care a apărut ca urmare a înghițirea mușchilor paraliziei și de tulburari de deglutitie koordinatsiiakta care pot fi asociate cu trauma nașterii sau boli ssistemnymi ale sistemului neuromuscular. O bronșită prichinaspiratsionnogo poate fi pareza palatului moale. Aspiratsiyazdes are un mecanism diferit: produsele alimentare intră în nazofaringe și zatems fluxul de aer intră în tractul respirator. Klee canonicește în lapte takihdetey atunci când alimentarea fluxurilor de nas. Violarea koordinatsiiglotaniya adesea observate la copiii cu stridor congenital.
sindromul bronho-obstructiv in bolile cardiovasculare SOSUDISTOYSISTEMY caracterul congenital și dobândit.
Geneza sindromului bronhoobstructiv cu serdtsamozhet congenital diferit. BOS adesea observate în defectele serdtsas circulației pulmonare îmbogățire și a cauzat gemodinamicheskiminarusheniyami. Cele mai frecvente complicatii viciile soprovozhdayuschihsyagipervolemiey si hipertensiune pulmonara sunt repetate respiratornyeinfektsii și pneumonie, atelectazie, bronhopulmonare severitatea cronică patologiya.Stepen BOS cu boli cardiace congenitale pot bytrazlichnoy, dar în prima linie a modificărilor tabloul clinic zabolevaniyavystupayut în sistemul cardiovascular, care oblegchaettraktovku mecanism BOS.
Congenitale Cardita non-reumatice. Cea mai constantă patologie priznakometoy trebuie luată în considerare prevalența nedostatochnosts cardiovasculare de insuficiență ventriculară stângă, care poyavlyaetsyav primele șase luni de viață. Concomitent cu dispnee la 1/4 plămâni bolnyhv se aud svistyaschiehripy amestecate umed și uscat adesea tratate ca "sindromul obstructiv".
cardita Dobândite (cardita acută). De regulă, primul manifest priznakizabolevaniya impotriva SARS sau 1-2 săptămâni posleny. La începutul cardiopatei acută manifestă semne levozheludochkovoynedostatochnosti: dificultăți de respirație, respirație șuierătoare respirație zgomotoasă uneori în svyazis decât pneumonie de multe ori diagnosticate cu sindrom obstructiv, bronșită astmatică sau stridor congenitale. În același timp, odyshkoyvyyavlyayutsya aritmii cardiace: tahicardie sau bradi- tahiaritmii, cardiomegalie.
Malformații ale vaselor pulmonare. Printre aceste defecte apar agenezii naiboleechasto sau hipoplazia arterei pulmonare și eevetvey, rezhe-- aberant confluență venoasă pulmonară, arteriovenoznyeanevrizmy. Agenesis și hipoplazie a arterei pulmonare este adesea sochetaetsyas insuficienta cardiaca. semne clinice specifice nu etogoporoka. Caracterizat de frecventă boală respiratorie acută, de preferință cu bronhoobstruktivnymsindromom. În urma unei examinări, există o aplatizare a înfrângerii nastorone piept, acolo zhe-- slăbit respirație nepostoyannymihripami. Radiografică remarcat ipsilateral epuizarea câmpului suzhenielegochnogo de model vascular, rezultând sozdaetsyavpechatlenie supertransparency. Bronchography - fără nastsintigrammah patologii- - sau lipsa completă a fluxului sanguin pulmonar, libogruboe încălcare a ei. Important pentru a diagnostica angiografie defect yavlyaetsyaprovedenie.
Boli ale sistemului nervos central și periferic.
La copiii cu un prejudiciu de naștere, CNS povrezhediyami, gidrotsefalnymsinromom gipertenzionno- poate acționa narushenakoordinatsiya de deglutiție și supt pentru defecte grave in dezvoltarea creierului, rezultând în vozmozhnaaspiratsiya alimentar, de preferință, un lichid cu dezvoltarea SPU. Sosatelnyyi inghitire reflex de multe ori complet restaurat în săptămâni techeniepervyh sau luni de viață, dar uneori aceste încălcări sohranyayutsyagodami. Când miopatii (amiotrofia Verdniga-Hoffmann, boala lui Oppenheim) dezvoltă disfagie asociată cu pareza mușchilor inghitire sposleduyuschim de bronșită aspirație. Acești copii la vârsta înaintată de un an de multe ori redus reflex faringian care pomogaetv diagnosticul diferential al disfagie. Prizabolevaniyah tulburare inghitire a sistemului neuromuscular sunt natura ondulatoriu: perioade de ameliorare sunt înlocuite prin creșterea protsessovv aspirație în principal pe fondul bolilor respiratorii acute. Scurtarea respirației și un impact direct asupra sistemului neuromuscular virusnoyinfektsii poate exacerba narusheniyaglotaniya. Dezvoltarea BOS în miopatii congenitale, cu neuroinfecțiile (poliomielita), în timp ce lungite forme de paralizie cerebrala la copii extrem de prematuri la fetopathy alcoolice pot fi, de asemenea, asociat cu diskinezieybronhialnogo copac. La copiii cu encefalopatie perinatală (razlichnyesindromy) alcool fetopathy pot fi observate adesea cauzate BOS dyscrinia severă că postoyannoi consolidat în mod semnificativ pe fondul unei boli respiratorii acute.
obstrucție bronșică la schimb anomalii.
obstrucție bronșică apare adesea când nasledstvennyhanomaliyah schimb apar cu o leziune de sistemy.Genez obstrucție bronhopulmonare complicată și din cauza încălcării funcției celulelor rezultate din aceste modificări patologice KAKS sistemului respirator și a altor organe și sisteme. Naiboleechasto obstrucție bronșică apare in fibroza chistica, sindrom de malabsorbție, bolile rahitopodobnyh rareori - deficit de pridefitsite alfa-1-antitripsină, mucopolysaccharidosis.
Fibroza chistica - cea mai frecventa boala monogenice cu debut precoce, severă și prognostic grav. Fibroza chistica peredaetsyapo mod autozomal recesiva, riscul de a avea o familie bolnogosostavlyaet 25% cu fiecare nouă sarcină. Frecventa geterozigotnyhnositeley gena fibroza chistica este egal cu 5%, în Rusia, le mai 8mln.
Este cunoscut faptul ca fibroza chistica este cauzata de mutatii ale genei (de mijloc lokalizovanv a brațului lung 7 cromozomi) responsabile pentru molekulyarnuyustrukturu proteina care este localizată în membrana celulelor glandulare captuseala conductele de pancreas, intestine, sistemul respirator, ale tractului urogenital și controlează electrolit (clorură de preferință) Camioanele între aceste celule și mezhkletochnoyzhidkostyu. proteina defectiv este degradat în celulă, ceea ce duce la degidratatsiisekretov, și anume alocarea secretelor simptomelor de viscozitate și razvitiyuklinicheskih înalte și sindroame de vysheperechislennyhorganov și sisteme. În prezent, numărul total de mutații prevyshaet500. Cea mai frecventă mutație din F-508 în Rusia - Q58% din cazuri.
Aloca formă intestinală pulmonară mixtă - la 76,5% preimuschestvennolegochnuyu - 21%, și în mod avantajos intestinale - 2,5% dintre pacienți. Bronholegochnyeizmeneniya domina tabloul clinic, determina prognosticul în 90-95% dintre pacientii cu fibroza chistica.
Sindromul respirator începe, de obicei, să se manifeste în vozrasteot 2 luni la 1 an, sau indiferent de sindromul gastro-intestinal, sau în paralel cu acesta. Sindromul pulmonar poate începe sau spnevmonii sau sindromul bronho-obstructive sau combinații ale acestora.
Boala incepe cu tuse, care este în natura non-productive, convulsiva, dureros. Spută, salivă, mucus in nas ubolnyh copii vâscoase, lipicioase, groase. Geneza fibroza chistica obstruktsiipri bronsic este cauzata de o conexiune klirensav violare mukotsilearnogo cu dyscrinia fenomene, diskinezia, tumefacție și giperplasticheskimiprotsessami.
obstrucție bronșică devine imediat prelungită sau retsidiviruyuschiyharakter. Îmbunătățește obstrucția endobronchitis supurative, razvivayuschiysyav prin stratificarea infecție. Procesul melkiebronhi implicat și bronhiolelor. Ca urmare a obstrucției persistente la pacienții dyhatelnyhputey dezvolta dety umflarea plămânilor, care yavlyaetsyarannim și constantă a obstrucției. Ca rezultat, bronhopulmonare dlitelnogotecheniya proces format pnevmoskleroz.Pri chistica bronchiectasis fibroza si atelectazia apar frecvent, ceea ce poate bytmnozhestvennymi, "migrator" (Subsegmentary, segmentar, capitaluri proprii), spread-urile pe termen lung. Majoritatea copiilor cu dezvoltarea fizică mukovistsidozomotstaet. Decalajul în razvitiiobuslovleno fizic sindromul intestinal mai puțin, care este bine droguri kompensiruetsyafermentnymi, deoarece prezența cronică intoxicație hipoxie purulent din cauza modificărilor bronhopulmonare. Priosmotre deformare piept de remarcat chaschev o (din cauza umflarea) în formă de butoi, cel puțin - în detrimentul kilevidnoydeformatsii. Se pare că deformarea degetelor și degetele de la picioare în formă de "barabannyhpalochek"Și cuie în formă de "ceas ochelari". Când a determinat perkussiilegkih "jazz" pulmonar sunete, sunete și zone imennocheredovanie scurtarea pulmonar cu patch-uri korobochnogozvuka. mukovistsidlza tipic este prezența de dimensiuni diferite vyslushivaemyhvlazhnyh în mod constant șuierătoare, dar unii copii, în special în timpul exacerbarea procesului, nu poate fi auscultated șuierătoare, noopredelyaetsya atenuare semnificativă de respirație predominant vbazalnyh a plămânilor, datorită acumulării de spută kolichestvavyazkoy mari. La pacienții cu fibroza chistica de multe ori apar obostreniyabronholegochnogo bronhiticheskomu proces sau pnevmonicheskomutipu. In timpul are loc o exacerbare a procesului bronhopulmonare sau sindromul usilivaetsyaobstruktivny apare dispnee de repaus, cianoză (periorală, acrocianoza) tahicardie, respirație șuierătoare, fie dispar sau cantitatea uvelichivaetsyaih. În unele cazuri, câștig sindromaproiskhodit obstructivă în detrimentul bronhospasm sever, kotoryyskoree probabil cauzat tulburări patoretseptornymi și mensheystepeni asociate cu alergii (de multe ori de droguri). Când obostrennipo tip pneumonic se caracterizează prin pneumonie prelungită sau retsidiviruyuscheetechenie cu formarea de abcese, dezvoltarea timpurie bronhoektazov.Nalichie masivă pneumonie verhnedolevyh la sugari creste mai caracteristic fibroza chistica. Rentgenologicheskiodnim dintre simptomele cele mai persistente ale chistice yavlyaetsyavzdutie fibroza pulmonară, modificări pulmonare difuze - exprimate utolscheniestenok bronhii, estompare elemente bronhososudistogorisunka mici, opacitatea totală a fundalului, extinderea umbra rădăcinilor plămânilor departamentele doperifericheskih, deformarea lor. Ca progressirovaniyazabolevaniya este o succesiune de infektsionnogoprotsessa patogeni. In special izolate de la pacienți cu infecție cu fibroza chistica hronicheskoysinegnoynoy. Sindromul de obstrucție bronșică în etihbolnyh este semnificativ si raspunde slab la terapia care svyazanos caracteristică a Pseudomonas aeruginosa care distinge sputa proteaza povyshayuschievyazkost și amplificarea genei defect.
Impreuna cu patologie bronhopulmonare la pacienții cu tulburări gastro-intestinale mukovistsidozomneredko alocate, care preced ryadesluchaev respiratorie. formă tulburări intestinale proyavlyayutsyav caracteristici insuficiență pancreatică, malnutriție, dispepticheskihnarusheny (scaun abundent, siropos, rapid, grăsime Navid, cu steatorreya miros neplăcut), pe fondul unui apetit crescut.
Diagnosticul de fibroza chistica pe baza semnelor clinice zatrudnenaiz polimorfismul mare de simptome nu numai de bronholegochnoysistemy, ci și din partea tractului gastro-intestinal