Respirație spontană cu dyhatelnyhputyah presiune pozitivă. (CPAP)

URL-

definiţie:

CPAP - o metodă de suport respirator, prin care în dyhatelnyhputyah, pe fondul respirației spontane este stocată polozhitelnoedavlenie în faza de expirație.

obiectiv:

Creșterea PaO₂ și o scădere a PaCO₂ kroviputom în crearea unei presiuni pozitive în căile respiratorii în kontsevydoha.

terminologie:

CPAP (Eng. CPAP Continous Positive Air-wayPressure) Mod suport respirator.

Nivelul PEEP (Engl. PEEP Positive End ExpiratoryPressure) - valoarea presiunii expirație (sm.vd. st).

Aspecte fiziopatologice ale CPAP

La crearea presiune pozitivă continuă în plămâni număr proiskhodituvelichenie r implicat în schimbul de gaze. N. "instabil"alveolele. Așa cum era de așteptat, ei sunt într-un sostoyaniimezhdu intermediar uimit și sănătos. Aceste alveolele tendentsiyak reducerea numărului și a calității de agent tensioactiv și ca sledstvieetogo, reducerea volumului rezidual și alvelyarnogo debitului marcat. presiune pozitivă Iskusstvennosozdannoe în căile respiratorii, alveolele vozvraschaetetim volumul inițial, restaurarea ostatochnuyuomkost și perfuzie. În sondajul a fost ușoară creștere a numărului de dokazanodazhe surfaktknta vosstanovleniyaperfuzii datorită și activarea mecanismelor colinergice. Creșterea ostatochnoyomkosti reduce komplainsa și pentru a reduce vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Astfel, efectele enumerate mai sus duc la snizheniyualveolyarnogo spațiu mort și pentru a crește eficient alveolyarnoyventilyatsii, contribuind la creșterea PaO₂ și snizheniyuPaCO₂, în ciuda foarte vizibil dyhatelnogooboma reducerea și minut ventilarea plămânilor.

Impactul asupra CPAP hemodinamica este un caracter versatil isvyazanno în principal modificarea fluxului sanguin pulmonar. Este cunoscut faptul că aplicarea nivelului CPAP creste in compresiune intrathoracic davleniyakotoroe creste capilare pulmonare, provocând uvelicheniedavleniya în atriul drept și creșterea secundară venoznogodavleniya reducerea întoarcerii venoase și a debitului cardiac. În timpul provedonnyhissledovany, debitul cardiac redus a fost găsit în vsehpatsientov sunt pe respiratie cu CPAP, dar a constatat clinic că debitul cardiac deprimat, din cauza mecanismelor compensatorii, vor fi exprimate nu atât de mult încât în ​​mod semnificativ povliyatna hemodinamica la pacientii cu inima de bază nu nasosnoyfunktsiey compromisă.

În ciuda acestui fapt, acest fapt poate fi sugari kriticheskimu cu antecedente de hipovolemie, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya redus de pompare funcția serdtsaili comunicare fetală deschisă. În continuare serdechnogovybrosa reducere va conduce la creșterea rezistenței vasculare periferice, centralizare deteriorarea krovoobrascheniyai a perfuziei tisulare, hipoxie tisulară în ciuda nivelurilor normale sau chiar ridicate de oxigen din sânge. Crescator rezultate legochnogodavleniya într-un șunt stânga-dreapta isnizheniyu oxigenare.

Cand au studiat efectul CPAP asupra funcției renale a fost detectat snizhenietempa diureza și excreția de Na, Cl. Acest lucru se datorează activării antidiureticheskogogormona ca reacție la scăderea debitului cardiac.

modificări la nivelul presiunii intracraniene observate la nivelul SDPPDravno de PEEP, komplainsu invers venoasă pulmonară ikoreliruet și cu modificări ale presiunii intracraniene intratoracică davleniya.Povyshenie va fi periculos in termeni vozniknoveniyavnutricherepnyh hemoragiilor. Studiile au frecvență pokazaliuvelichenie de sângerare, atunci când aplicarea sistemului Martina- Buer și dezvăluit în funcție atunci când se utilizează tubul CPAP cherezintubatsionnuyu sau canula nazala.

Astfel, aplicarea CPAP la nou-nascuti are atât polozhitelnyetak și părți negative. Prin urmare, atunci când alegeți acest sprijin variantarespiratornoy necesar pentru a studia cu atenție anamneză, datele obiective și examinarea de laborator, și mai ales sostoyaniyagemodinamiki. Bazat pe caracteristicile influenței asupra funcției pulmonare, hemodinamica niveluri inadecvate ale PEEP, nu numai că va okazyvatnikakogo influență asupra schimbului de gaze, ci, dimpotrivă, va provoca bolsheeugnetenie schimbul de gaze și hemodinamica. Un copil care este la monitorizarea continuă a oxigenarea și ventilația SDPPDtrebuet.

Indicații pentru utilizare:

• primele ore dezvoltarea RDS la nou-născuți cu o greutate de 1150 grame telabolee cand ineficienta cu oxigen FIO₂0,8 timp de 2 ore.
• Atelectazia.
• Apneea de prematuritate.
• Deschideți canalul arterial etc. Defecte însoțite de sânge din stânga-pravymshuntirovaniem.
• La etapele de înțărcare de la ventilator.
• Pentru diagnosticul diferențial al bolilor pulmonare zabolevaniyserdtsa.

Contraindicații:

• Boli pulmonare care apar cu simptome focale (pneumonie lobular)
• pneumotorax tensionată
• hipoventilație severă pe fondul simtomatiki neurologice.
• instabilitate hemodinamică, pentru a nu elimina șocul orice etiologie.
• Funcționarea șunturilor stânga-dreapta extrapulmonare.

complicații:

Mecanismul de apariție a complicațiilor și caracterul lor va skladyvatsyaiz metode de a crea CPAP, starea inițială a plămânilor, urovnyadavleniya căilor respiratorii și starea hemodinamică a pacientului.

Când se utilizează canula nazală este o creștere a kolichestvasekreta și crește riscul de obstrucție a lumenului canulei și septului nazal vozmozhnatravma și ikrivlenie sale ulterioare. Atunci când crește frecvența ispolzovaniilitsevoy masca intracraniană pneumonie de aspirație krovoizliyaniyi. Creșterea spațiu mort PaCO proiskhoditzaderzhka₂, creșterea costurilor de muncă de respirație, povysheniebespokoystva și energie. Utilizarea CPAP prin endotrahealnuyutrubku crește riscul de complicații asociate cu itubatsiey.

Atunci când se utilizează o presiune mare crește riscul de vozniknoveniyapnevmotoraksa, re se întinde deteriorarea pulmonare sostavakrovi depresie gaze și hemodinamice.

Aplicarea înaltă presiune printr-un gaz Marcat masca nazala sau kanyulimozhet provoca în stomac, cauzand presiunea sa re creșterea întindere abdominale și deteriorarea ventilației. Dlyapreduprezhdeniya această complicație orogastralnyyzond utilizate.

In efectuarea terapiei CPAP într-un gemodinamikina compromis împotriva scăderea debitului cardiac se va observa snizhenietempa crește producția de urină și acidoză metabolică în perfuzie tisulară rezultateuhudsheniya.

Metode pentru crearea CPAP

Principii generale:

Pentru a crea nivelul dorit de presiune pozitivă în dyhatelnyhputyah a fost propusă dispozitiv care se bazează pe flux ispolzovanienepreryvnogo rezervorului amestec gazos și sac limita klapanas presiune variabilă. Schema circuitului KonturaSDPPD prezentată în Fig. Această opțiune este sistemul soboyuniversalnuyu, în cazul în care există toate majore tehnicheskiekomponenty necesare pentru a crea un nivel de CPAP. Acest sistemumozhno colecta atât independent și de a folosi ca sistemytakie gata "NEOPUFF RD1000". "ADMEDA", sac "AMBU" cu klapanomPEEP și geanta reversionny. Cea mai simplă și mai sigură presiunea sposobomsozdaniya în căile respiratorii vor folosi sovremennogorespiratora in modul CPAP. Pentru a conecta sistemul la dyhatelnymputyam pacient a propus mai multe opțiuni, cum ar fi ispolzovanieplastikovogo sac (sistem Martin-Buer), al kyuvezovdlya camera frontală crearea unei presiuni negative în jurul pieptului, măști, canule nazale și tub endotraheal (sistem Gregory). Catalizatorii sunt în prezent, pe scară largă moduri ispolzuyuschieintubatsionnuyu tub, canule nazale și nazal sau masca facială.

Diagrama schematică a dispozitivului CPAP

A. Tubul endotraheal

Modul ideal de a crea o presiune pozitivă în dyhatelnyhputyah respirã prin tubul endotraheal. Metoda Preimuschestvomdannogo este: ușurința în utilizare, horosheysanatsii căilor respiratorii, scurgeri și posibilitatea bystrogonachala ventilator.

B. Masca fata

Un mod simplu și foarte eficient pentru a crea un CPAP. Ispolzuetsyana scurt timp pentru a determina eficacitatea terapiei si diagnosticarea bolilor cardiovasculare dlyadifferentsialnoy sistemy.Pri alege corect masca dimensiune este bine tolerat de pacienți.

V.Nazalnye canulă

• 
• debitul de gaz

Amestecul de gaze care intră tractul respirator al pacientului dolzhnabyt încălzit și umezit bine. Pentru aceste scopuri neobhodimoispolzovat

creme hidratante de dispozitive moderne ventilator furnizarea de amestec kachestvennuyupodgotovku. Atunci când se utilizează metode non-invazive (masca, canule) temperatura amestecului trebuie să fie în intervalul 32-32 C^despreși umiditatea de 60-80%. Temperatura amestecului atunci când se creează tub cherezintubatsionnuyu CPAP trebuie menținute în 36-37S^despre și 90-100% umiditate. Reguliruetsyacherez rotametru viteza de curgere amestec și ar trebui să fie suficientă pentru a menține rezervoare razdutymmeshka.

• de monitorizare a presiunii

Prin presiunea manometrică încorporat în circuitul sau, în cazul în care presiunea este utilizată pentru a crea o bancă Bobrov, prin tubul velichinepogruzheniya în apă. Doar pentru presurizarea conturul unor sisteme utilizează resetare special de supape fiksirovannymiurovnyami.

Selectarea presiunii optime.

Aplicarea acestei metode presupune nu ca toti pacientii inainte de nachalaperevoda CPAP au fost in oxigen la ispolzovaniikotoroy atinge un nivel acceptabil de oxigenare a oxigenului în uvelicheniemkontsentratsii amestecul inspirat la 60% în decurs de 3 ore la 80% în decurs de 1-2 ore. Înainte de transferul pacientului de a evalua SDPPDneobhodimo bine hemodinamica la neobhodimostiprovesti corectarea acesteia prin norme comune, precum și a explora KSchSi starea neurologică a pacientului.

• Baseline 6 cm tm. Art. FIO₂ 0,40
• Uita-te la 10-15 min.
• În absența deteriorării și îmbunătățirea cm tm creștere 2. Art.
• Uita-te la 10-15 min. etc. la un nivel de 10 cm tm. v. (pentru o mască canule nazale 12 cm vd.st.)
• Dacă PaO₂ rămâne sub 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0.2-8.0
• Lipsa de dinamică pozitivă în parametrul de date este o indicație absolută pentru ventilație superioară.

Pe baza criteriului fiziopatologia acestei CPAP metoda effektivnostiprimeneniya va stabiliza starea pacientului uvelicheniePaO₂ și o scădere a PaCO₂, dannymiKSchS confirmate sau pulsoximetrie. Clinic benefic efect reducerea proyavitsyav de dispnee, tahipnee, ritmul cardiac și o scădere de anxietate patsienta.Prodolzhitelnost sedere copil CPAP depinde sindromul harakteradistrss, principalele zabolevaniyai adecvate pentru terapie de bază poate dura de la 6-8 ore până la câteva zile.