Sindromul de detresă respiratorie la nou-nascuti

URL-

Sindromul de detresă respiratorie este condiția cea mai vstrechayuschimsyapatologicheskim a nou-născutului în neonatalnomperiode timpurie. Apariție este mai mare, vârsta gestațională este mai mică de multe ori apar stări patologice asociate respiratorii patologieysistem, circulator și sistemul nervos central. boala Polyetiology.

Patogeneza IRDS bazate pe deficiența sau imaturitate surfactantului, ceea ce duce la difuze atelektazirovaniyu. Acest lucru, la rândul său, ajută la reducerea conformității sistemului pulmonar, creșterea rabotydyhaniya, spori hipertensiunea pulmonară, prin care voznikaetgipoksiya, amplificarea hipertensiunii pulmonare rezultat sinteza surfactant chegosnizhaetsya, adică un cerc vicios.

Raritatea și imaturitate de agent tensioactiv sunt prezente în fetus gestatsionnomsroke mai putin de 35 de săptămâni. Cronică usilivaeti hipoxie intrauterină lungește procesul. Copiii prematuri (in special foarte prematuri) alcătuiesc prima versiune a fluxului IRDS. Chiar și după naștere, fără a merge otkloneniyprotsess, ei pot extinde clinica RDS ulterior, din cauza tipului lor pneumocite II sintetiza surfactant chuvchtvitelny foarte imatur orice hipoxie.

O altă opțiune, mult mai frecvente RDS nou-nascuti harakternymdlya este redus pneumocite oportunitate"avalanșă" sintetiza agent activ de suprafață, imediat după rozhdeniya.Etiotropnymi există factori care încalcă livrare fiziologicheskoetechenie. Sub livrarea normală se produce prin rodovyeputi naturale stimulare dozare simpatoadrenal plamanii sistemy.Raspravlenie la o primă presiune respirație sposobstvuetsnizheniyu eficientă în circulația pulmonară, îmbunătățirea și creșterea funcțiilor lor sintetice perfuziipnevmotsitov. Orice curs normal de otklonenieot a forței de muncă, chiar și de livrare chirurgicale planificate poate provoca insuficienta proces de sinteză agent activ de suprafață cu RDS posleduyuschimrazvitiem.

Cea mai frecventa cauza a acestei opțiuni RDS yavlyaetsyaostraya asfixierii. RDS însoțește această boală, probabil, în toate cazurile. RDS, de asemenea, apare atunci când aspiratsionnyhsindromah, traumatisme congenitale severe, hernie diafragmatică, chastopri nastere prin cezariana.

O a treia variantă de realizare a caracteristicii RDS pentru nou-născuți, este o combinație a tipurilor de mai sus RDS, care de multe ori vstrechaetsyadovolno prematura.

A sindromului de detresă respiratorie acută (SDRA) poate dumatv cazurile în care un copil a suferit un proces de naștere, fără abatere, iar mai târziu a transformat imaginea de orice boală, care a contribuit la dezvoltarea de hipoxie de orice origine, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoxemia.

Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare faptul că perioada de adaptare acută la sugari născuți prematur sau bolnavi crește. Se crede că perioada de risc maxim de tulburări de respirație copii Utaka este: cei născuți din mame sănătoase - 24 de ore și de la pacienți durează, în medie, până la sfârșitul 2 zile. Prisohranyayuscheysya hipertensiune pulmonară ridicată a nou-nascuti dolgosohranyayutsya șunturile fatale care promovează eșecul ostroyserdechnoy și hipertensiunii pulmonare care yavlyayutsyavazhnym component în formarea RDS la nou-născuți.

Astfel, primul exemplu de realizare IRDS pornire deficit de momentomyavlyaetsya surfactant și imaturitate, al doilea - sohranyayuschayasyavysokaya si hipertensiunii pulmonare cauzate de aceasta nerealizovannyyprotsess surfactant sintetic. În al treilea exemplu de realizare ("mixt") Aceste două puncte împreună. Opțiunea de formare ARDS obuslovlenrazvitiem "șoc" ușor.

Toate aceste opțiuni RDS împovărate în primele caracteristici hemodinamice neonatale periodeogranichennymi nou-născut.

Acest lucru contribuie la existența unui astfel de termen ca "sindromul kardiorespiratornyydistress" (KRDS).

Pentru o terapie mai eficientă și mai eficace sugari critice sostoyaniyu ar trebui să distingă formarea de exemple de realizare RDS.

În prezent, principala metodă de terapie intensivă IRDS yavlyaetsyarespiratornaya sprijin. Cel mai adesea ventilație mecanică în această patologie cu prihoditsyanachinat "greu" parametrii pentru care, pe lângă opasnostibarotravmy încă inhibată și hemodinamica în mod semnificativ. pentru a evita"greu" setarile de ventilator cu presiune medie mai mare în rândul ventilator dyhatelnyhputyah începe fără a aștepta preventiv razvitiyainterstitsialnogo edem pulmonar și hipoxie severă, t. E. Aceste condiții în curs de dezvoltare SDRA.

În cazul unei pretinse de dezvoltare a RDS la scurt timp după naștere ulterioare "simula" eficace "prima respirație"Sau prolongirovateffektivnoe de respirație (copii prematuri) cu agent activ de suprafață care deține zamestitelnoyterapii. În aceste cazuri, ventilatorul nu va fi la fel "greu"și pe termen lung. Un număr de copii vor fi în măsură să efectueze după kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya prin canula înainte de timp, până când nu se poate pneumocitele "întoarce" dostatchno kolichestvozrelogo surfactant.

început preventiv cu eliminarea ventilație mecanică, fără utilizarea de hipoxie"greu" IVL va permite utilizarea mai eficientă a medicamentelor care reduc presiunea în circulația pulmonară.

Într-o astfel de realizare, condițiile de pornire pentru ventilator grefele fetale mai rannegozakrytiya care vor promova uluchsheniyutsentralnoy și hemodinamicii pulmonare.

II. DIAGNOSTIC.

A. Semne clinice

1. Simptomele de detresa respiratorie, tahipnee, grudnoykletki abdominale, evazata nazale, dificultate exhaling și cianoză.
2. Alte simptome precum oligurie hipotensiune, myshechnayagipotoniya, instabilitate termică, pareză intestinală, perifericheskieoteki.
3. Prematuritate în evaluarea vârsta gestațională.

În primele ore de viață a copilului are loc în fiecare oră pe scara klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy Downes, pe baza concluzia kotoroydelaetsya dinamicii disponibilității și a fluxurilor de RDS si ingrijire respiratorie neobhodimomobeme.

gravitatiei Calificarea RDS (scala modificată Downes)

Evaluarea 2-3 puncte corespunde ușoară RDS

Evaluarea 4-6 puncte corespunde unui grad mediu de RDS

Evaluarea de mai mult de 6 puncte corespunde cu RDS severă

B. O radiografie toracică. Tipice sau kruglyezatemneniya și aer bronhograme nodale indică diffuznyhatelektazah.

V. semne de laborator.

1. Raportul dintre lecitină / Sfiringomielin zhidkostimenee amniotic 2.0 și probele negative, din studiul vstryahivaniempri lichidul amniotic si sugari gastric aspirata.U mamelor cu diabet zaharat RDS pot razvitisyapri A / C mai mare de 2,0.
2. Lipsa de fosfatildiglitserola în lichidul amniotic.

Mai mult, ar trebui să fie la primele semne ale RDS issledovatHb / Ht, glucoză și leucocite, dacă este posibil, de sânge CBS Igase.

III. Cursul bolii.

A. insuficiență respiratorie, în creștere timp de 24-48 ore, și apoi stabilizat.

B. RESOLVE este adesea precedat de o creștere a producției de urină și mezhdu60 90 ore de viață.

IV. PREVENIREA

travaliu prematur, în termen de 28-34 săptămâni ar trebui să predprinyatpopytku tormodeniya deyatolnosti generic prin aplicarea betamimetice, antispastice sau sulfat de magneziu, și apoi țineți terapiyuglyukokortikoidami una dintre următoarele scheme:

• - betametazonă la 12 mg / m - după 12 ceasuri - de două ori;
• - dexametazonă 5 mg / m - fiecare 12 ceasuri - 4 administrație;
• - hidrocortizon 500mg / m - fiecare 6 ceasuri - 4 vvedeniya.Effekt are loc în decurs de 24 de ore și durează timp de 7 zile.

Când beremennnosti prelungite trebuie vvoditbeta- săptămânal sau dexametazonă 12 mg / intramusculară. Contraindicație dlyaprimeneniya glucocorticoizi este prezența unei infecții bacteriene virusnoyili gravidă și boala ulcer peptic.

Atunci când glucocorticoizi mspolzovanii ar trebui să fie sânge monitoringsahara.

În cazul în care presupusa livrare prin secțiunea kesarava condiții prinalichii rodorazrashenie ar trebui să înceapă cu amniotomii efectuate timp de 5-6 ore înainte de intervenția chirurgicală, pentru a stimula fructul simpatic-adrenalovoysistemy care stimuleaza starea sa de agent activ de suprafață sistemu.Pri critică a mamei și a fătului în amniotomy efectuate!

Prevenirea promovează eliminarea atentă a secțiunii capului prikesarevom fetale, si la sugari prematuri foarte in sacul de extracție golovkiploda.

V. TRATAMENT.

Scopul tratamentului RDS - pentru a sprijini nou-născute până nastupitrazreshenie bolii. Consumul de oxigen și produse uglekislotymozhno reduse, menținând temperatura optima rezhim.Poskolku funcției renale în acest peridium pot fi rupte, și creșterea perspiratsionnyepoteri foarte importante pentru a menține cu atenție apă-elektrolitnyybalans.

A. Menținerea căilor aeriene

1. Pune capul nou-născut, ușor îndreptare. Povorachivayterebenka. Acest lucru îmbunătățește drenarea arborelui traheobronșic.
2. Suctiune traheei este necesară pentru traheobronhialnogodereva reajustare de mucus gros, care apare în faza exudativa, care începe aproximativ 48 de ore de viață.

B. oxigen.

1. Încălzit, umidificat și oxigenata cort amestec podaetsyanovorozhdennomu sau prin tubul endotraheal.
2. Acesta ar trebui să mențină oxigenarea între 50 și 80 mmHg și saturația în intervalul 85% -95%.

B. acces vascular

1. ombilicala final cateter venos este situat deasupra diafragmei ar putea fi utilă pentru asigurarea unui acces venos si izmereniyatsentralnogo presiunii venoase.

G. Corectarea hipovolemie și anemie

1. Controlați hematocritului central sau a tensiunii arteriale, începând din momentul nașterii.
2. In timpul fazei acute a menține hematocritul predelah45-50% prin transfuzii. Rezoluția de fază este suficientă podderzhivatgematokrit mai mult de 35%.

D. acidoza

1. acidoză metabolică (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Deficitul de bază mai puțin -8 mEq / l în mod normal necesită korrektsiidlya menține pH peste 7,25.
3. Dacă pH-ul scade sub 7.25 datorita acidozei protectie respiratorie, pokazanaiskusstvennaya sau ventilație auxiliară.

E. Hrănirea

1. În cazul în care nou-nascut este hemodinamica stabil și să gestionați eșec kupirovatdyhatelnuyu, hrănirea ar trebui să înceapă viața na48-72 oră.
2. Evitați alimentarea de la un biberon, în cazul în care dificultăți de respirație este mai mult de 70 dyhaniyv minute, deoarece risc ridicat de aspirație.
3. Dacă nu reușiți să înceapă de alimentare enterală, nutriție parenterală podumayteo.
4. Vitamina A parenteral la 2000 UI pe zi, până când nachatoenteralnoe alimentare scade incidența zabovaniylegkih cronice.

J. radiografia toracica

1. Pentru diagnosticul si evaluarea bolii.
2. Pentru a confirma locul de picioare plevralnogodrenazha tub endotraheal si cateter ombilical.
3. Pentru a diagnostica complicații, cum ar fi pneumotorax, pnevmoperikardiumi necrozantă enterokollit.

Z. Stimularea

1. Abaterile PaO2 și PaCO2 numesc și numite vozbuzhdeniem.S astfel de copii ar trebui să fie tratați foarte atent și să le prikasatsyak numai atunci când este indicat.
2. În cazul în care nu este nou-născutului sincron cu masca pentru sinhronizatsiis aparate si prevenirea complicatiilor pot necesita relaxarea musculara sedatsiyaili.

I. Infecție

1. Majoritatea nou-nascuti cu nedostatochnostyusleduet respiratorie exclude sepsis și pneumonie, deci tselesoobraznosleduet prescrie empirica terapia cu antibiotice bakteritsidnymiantibiotikami spectru larg pentru molucheniya rezultatovposevov.
2. Infecție cauzată de grupul streptococ hemolitic Vmozhet clinic și radiologic seamănă cu RDS.

K. Tratamentul insuficienței respiratorii acute

1. Decizia privind aplicarea metodelor de dolzhnoobosnovyvatsya suport respirator în istorie.
2. La nou-născuți cu o greutate mai mică de 1500 g cerere metodikSRAR poate duce la costuri energetice inutile.
3. Este necesar să se încerce inițial pentru a ajusta parametrii de ventilație care, pentru a reduce FiO2 la 0,6-0,8. Acest lucru necesită de obicei presiune podderzhivatsrednee în termen de 12-14 cm H2O.

• a. Când PaO2 depășește 100 mmHg sau nu priznakovgipoksiin ar trebui să reducă treptat FiO2 nu mai mult de na5% la 60% -65%.
• b. Efectul de reducere a parametrilor de ventilație otsenivaetsyacherez 15-20 minute sub analiza gazelor sanguine sau pulsoximetrul.
• în. La concentrații scăzute de oxigen (mai puțin de 40%), reducerea okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. Apoi, presiunea este redusă la inhalare, ceea ce permite predupreditbarotravmu.

• a. În cazul în care mai mult de 0,6 FiO2, reduce FiO2.
• b. Dacă FiO2 în intervalul de 0,4-0,6, reduce setarea care credeți că cel mai periculos pentru pacient.
• în. Dacă FiO2 poate fi redus la 0,4, ar trebui să predprinyatpopytki rata de reducere și a parametrilor de presiune.
• de detubare produs de obicei atunci când FiO2 este vpredelah 0,3-0,4.

5. În faza acută a RDS poate avea loc uglekislogogaza întârziere.

• a. Se menține pCO2 mai mică de 60 mm Hg, sau schimbarea presiunii vârfului chastotuventilyatsii.
• b. În cazul în încercarea de a opri Hipercapnie duce la narusheniyuoksigenatsii se consulte cu mai mulți colegi cu experiență.

L. Cauze deteriorarea pacientului

1. Ruptură alveolelor și dezvoltarea pulmonare interstițiale emfizem, pneumotorax sau pnevmoperikardiuma.
2. Scurgerile sistemului de respirație.

• a. Verificați conexiunea hardware-ul la locul istochnikukisloroda și aerul comprimat.
• b. Eliminarea obstrucția tubului endotraheal, tubul de avansare ekstubatsiyuili in bronhia principala dreapta.
• în. În cazul în care detectează obstrucția tubului endotraheal sau samoekstubatsiya, scoateți tubul endotraheal vechi și rebenkameshkom razdyshite și masca. Re-intubare este cel mai bine după pacient stabilizatsiisostoyaniya.

3. În RDS foarte severe krovisprava la stânga manevră prin canalul arterial poate să apară.

4. Când funcția pulmonară se îmbunătățește, soprotovleniesosudov mic cerc ar putea scădea drastic, provocând shuntirovaniecherez canalului arterial la stânga la dreapta.

5. Mult mai puțin deteriorare obuslovlenovnutricherepnym hemoragie neonatală, șoc septic, hipoglicemie, kernicterus sau tranzitorii metabolismului hipermoniemie vrozhdennymidefektami.

selecție Scala unor parametri de ventilator la sugarii cu RDS