Sindromul acut neadaptare

URL-

La nou-născuți au suferit hipoxie acută perinatală (asfiksiyunovorozhdennyh), trauma nașterii severă, sindrom de aspirație, la sugarii prematuri extrem de adaptare la procesele zhiznioslozhnyayutsya extrauterine datorită partea sistemului de conexiune narusheniyso patologice respirator, circulator, CNS, CBS etc. VEO apar de boala postresuscitative tip.

Aceste modificări patologice sunt combinate cu sostoyaniyamikrovoobrascheniya continuă și de respirație. caracteristic fetale (șunturi fetale, hipertensiune pulmonară krovobrascheniya și colab.).

Modificarea caracteristică pentru perioada:

dinamica circulatorii

1. Tendința de a reduce debitul cardiac. Pentru a reduce serdechnogovybrosa plumb:

• - cezariana (y nascut natural SW de mai sus);
• - entanglement mai târziu din cordonul ombilical;
• - reducerea temperaturii corpului;
• - prezența șunturilor extra- și intracardiace (ei sohranyayutya pripatologii, mai ales atunci cand hipertensiunea pulmonara, o nastere nedelis.

2. Continuarea hipertensiunii pulmonare. Presiunea din legochnoyarterii rămâne ridicată pentru o lungă perioadă de timp și în mod normal prin 24 naștere chasaposle este egală cu 50% din sistem, iar regulile vzroslogodostigaet nu mai devreme decât după câteva zile sau chiar nedelzhizni.

Video: Sindromul coronarian acut si atac de cord

Pentru rezultatul hipertensiunii pulmonare:

• - hipoxemie și acidoză;
• - creșterea fluxului sanguin pulmonar ca shuntirovaniyakrovi rezultat stanga la dreapta c / o canal arterial;
• - reducerea capacitanță datorită patului vascular pulmonar gipertrofiimyshechnogo arterele pulmonare mici.

Astfel, datorită hipertensiunii, hipoxie pulmonară de fond atsidozai care a dezvoltat o permeabilitate crescută a membranelor celulare, in primul rand a peretelui vascular, sunt dezvoltate interstitsialnyyotek, perturbat absorbția lichidului din căile respiratorii chtoprivodit sindromului edem pulmonar interstițial și "rigidnogolegkogo". Această condiție este agravată de deficiența de surfactant, hipertensiune t.k.pri a pulmonare pneumocitele fluxului sanguin stradaeti sinteza surfactantului redus.

Deci, în perioada postoperatorie precoce a dezvoltat:

• - Centralizarea circulației sanguine;
• - hipertensiunea sistemică și Hipervolemia (risc Preparate transfuziibelkovyh fără hipoxie eliminare și acidozei - edemul interstițial riskrazvitiya);
• - formarea sindromului OPA (atunci când se iau nou-nascuti cu endotoksikogrammyu KRDS există o varietate de tulburări ale hemostazei, dar tot conținutul crescut semnificativ de molecule medii, a redus densitatea optică cu plasmă, rupte de conectare sposobnostalbumina.

In perioada postoperatorie precoce, datorită tsentralizatsieykrovoobrascheniya pot dezvolta nedostatochnostvplot renala acuta pentru sindromul nefrotic.

Video: Rapid Algoritm de revizuire sindrom coronarian acut de către Institutul de certificare ACLS

Datorită hipoxic și hipoxie circulator razvivaetsyaotek rapid creierului cu defalcarea auto-reglarea fluxului sanguin cerebral.

În plus, trebuie să:

• - hiperleucocitozei;
• - sângerare în glandele suprarenale și pe. insuficiență suprarenală (rar, mai ales în stare de șoc);
• - enterocolita necrozantă;
• - hipocalcemie;
• - hiperlipidemie;
• - crește secreția de catecolamină;
• - hipoglicemie.

EVALUAREA Etiopatogenetichesky

Imediat după primirea bolnav zalasleduet generic nou-născutului petrec evaluarea etiopatogenic.

Etiologia stare critică. Realizarea pe baza:

• - istorie și constatările fizice mama și copilul ei;
• - compoziția gazelor de sânge din cordonul ombilical (dacă este posibil);
• - screening pentru identificarea sepsis (culturi de sânge, urină, spută, din rana ombilical sau cateter, fecale dolzhnybyt făcut în primele 8 ore după naștere).

Patogeneza. detecție Held de încălcări:

1. Metabolism:

• - hipoglicemie,
• - hipocalcemie,
• - hiponatremie.
• - Gazele din sânge (hipoxie, hipercapnie) și CBS (acidoză).

2. cardiovascular și sistemul respirator:

• - insuficiență cardiacă congestivă,
• - șoc
• - sindromul PFC
• - apnee,
• - sindrom de detresă respiratorie,
• - pneumonie.

3. Sistemul nervos:

• - convulsii [geneza: metabolice (hipoglicemie gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - retragere infektsionnyy-, hipoxic ischemică, leziuni focale structurale];
• - hipoxic-ischemică encefalopatie (formată ore period3-24 după naștere);
• - leziuni structurale (de obicei, asociate cu un travmoyi generic apar în primele 24 de ore);
• - IVH (50% dezvolta in primele 24 de ore, 90% - în primul motiv principal troesutok -.. Hipertensiunea, obuslovlennayagipoksiey, acidoza și colab).

4. tractului gastrointestinal:

• - enterocolita necrotizanta,
• - perforarea stomacului,
• - ulcere de stres.

5. Rinichii:

• - oligurie tranzitorie,
• - necroză corticală cerebrală sau strat,
• - tromboza venelor renale.

MONITORIZARE

30 minute după nașterea copilului ar trebui să fie evaluate de către shkaleApgar. În cazul în care suma de 6 puncte sau mai puțin ar trebui să fie tradus deoarece naIVL procesul de formare a respirației externe în incomplet lui.

Dacă în primele 6 ore ale copilului în timpul opresiunii hiperexcitabilitate smenilsyaperiodom, există o implicare severă la nivelul SNC, ibov perioada timpurie de adaptare ar trebui să fie în mod normal, observate hiperexcitabilitate.

Monitorizarea trebuie efectuată:

• - Temperatura (Termometria mai bine cu canale multiple: Elektrotermometriia alcool);
• - BH (episoade de apnee in prematura sau nedonoshennyhv superficială această perioadă nu ar trebui să fie periculoasă bradipnee!);
• - Ritmul cardiac (bradicardie periculoasă mai mică de 100 / min);
• - Preferat Monitorizarea A / D (dacă există monitorizare electronică), sau cel puțin determinarea localizării undei pulsului).

EXEMPLU RHE Observație: hipovolemie suspectată când razvitiitahikardii sau bradicardie. În cazul în care bradicardie otmechaetsyai obicei hipotensiune arterială. Pulsul pe și. radialis determinat tensiunii arteriale prinormalnom la toți copiii, cu excepția foarte prematur!

• - CBS, gazele sanguine (dacă este posibil). Decompensată atsidozdolzhen fi oprit!
• - Potasiu, sodiu, clor și calciu în sânge. Ar trebui să korrigirovatgiponatriemiyu și hipocalcemie.
• - de zahăr din sânge. Atunci când o metabolică compensată începe atsidozesleduet terapia cu energosubstrata perfuzie - 5% (v glubokonedonoshennyh) sau 10% glucoză la o rată de 0,3-0,5 g / kg / controlul chaspod al zahărului din sânge);
• - Total de proteine. În cazul în care conținutul său este sub limita inferioară vozrastnoynormy, ar trebui să se efectueze corecție preparate nativnogobelka. Albumina trebuie administrat numai sub formă de soluție izoosmolyarnogo5% și numai în absența hipoxie, hipercapnie, idekompensirovannogo acidoza.
• - Diureza. În mod normal, în cazul în care nu există nici o centralizare a unei circulație, diurezdolzhen fi consolidată în cazul în care nu este profund copil prematur nu este bolnav cu malnutriție profundă.
• - Funcția tractului gastro-intestinal. Meconiul trebuie să othoditna prima zi. "zaț de cafea" în stomac este o manifestare erozivnogogastrita centralizatoare circulație, dar slesleduetobsledovat hemostaza pacient!
• - Hemostaza. Un semn clar al tulburărilor de hemostază este patologicheskayakrovotochivost de la locul de injectare, "Sinyakova". Orice copil kriticheskibolnogo, asigurați-vă că pentru a determina cantitatea de un timp de coagulare de trombocite!
• - Indicatorii "roșii din sânge". Anemia. Motive: pierdere de sânge, hemoliza, sau încălcări ale eritropoieza. Terapie: transfuzie B1-a săptămână de viață are loc cu mai puțin de 45% Ht. Eritrotsitarnayamassa turnat la o doză de 10-15 ml / kg, cu control ulterior. Politsitemiya.Prichiny: copiii mamelor cu diabet zaharat, atunci când fetoplatsentarnoynedostatochnosti, feto-fetale sau transfuzie placentară, deshidratare. soprovozhzhdaetsya Adesea hiperbilirubinemie.

Terapia: atunci când Ht > 65% se înlocuiește parțial transfuziya.Gematokrit aceasta scade la 50%.

V înlocui transfuzii bcc = (Ht-55) / Ht

unde: bcc = 80-90 ml / kg,

Ht - sângele periferic hematocrit.

PRINCIPII DE BAZĂ DE TERAPIE

• "de bază" Terapia KRDS trebuie să fie îndreptate spre likvidatsiyugipoksii, centralizarea circulației, hipertensiunea pulmonară, acidoza.
• Indicațiile pentru ventilație mecanică trebuie să fie hipoxemie și hipercapnie (capacitatea de a controla priotsutstvii gazelor sanguine - Evaluarea Apgarmenee 6 puncte) - șocul oricărei coma acute etiologii- de orice etiologie.
• Moduri de ventilație - în funcție de patologie. Când RDS nedonoshennyhlegkoy măsură posibil CPAP, incepand preventiv cu prongs pomoschyubinazalnyh mai bine respirator sistem CPAP sau ADNEDA.Pri aceeași boală în aplicație utilă intubați și fiind pe IVLpatsientov de agent tensioactiv artificial.
• Pentru a îmbunătăți DOPAMINAv fluxului sanguin organ redundanță curățitor administrarea unei doze de 5 mcg / kg / min sau mai puțin. Trebuie amintit faptul că introducerea fetale circulația sindromepersistiruyuschego dopaminadlya reduce presiunea în artera pulmonară nu foarte eficient! Este ineficient și pentru optimizarea fluxului sanguin în timpul tsentralizatsiikrovoobrascheniya în orice condiții, dacă există hipoxie, acidoza decompensată și hipovolemie severă.
• În insuficiența cardiacă acută - și sub- dekompensirovannyhformah sale inotoropnaya terapia dopaminei este realizată la doze de bolee5 ug / kg / min sau (u) Korotrop la aceleași doze.
• efect inotrop Korotrop mai mare decât cea a dopaminei. Sleduetsledit în timp ce EA corecție volaemia, hipoxie și acidoză!
• În prezența sindromului hiperexcitabilitatea cu respirația preț ridicat, pentru a se sincroniza cu masca de respirație, în formulările convulsii ispolzuyutsyasedativnye, alegerea cărora este determinată patologie harakteromnevrologicheskoy.
• În prezența cateterului intracorporale (vascular intubatsionnayatrubka și colab.), Precum și la pacienții cu antecedente infitsirovaniyuv periclitate atribuite empirice antibiotice antibacteriene terapiyabakteritsidnymi, dintre care selecția este determinat microflora gospitalnoymikrofloroy sau mamă.
• Succesul terapiei este de a prognoza dezvoltarea dezadaptative sindromaostroy, atent, deoarece monitoringepatsienta sala tribale și în timp util terapii.Eto, preventiv, mai devreme intensiv se va reduce la minimum pentru a reduce numărul de complicații isnizit mortalitate.