Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie, urologie.

IC Nevronet

URL-

Distress nou-nascuti RESPIRATOR (sindromul de detresă respiratorie) - procese neinfecțioase boală (atelectazia primară, boala membranei hialine, sindromul hemoragic edematous), care sunt formate în neonatală timpurii ale dezvoltării copilului si se manifesta insuficienta respiratorie prenatale și. Incidența detresă respiratorie depinde de gradul de naștere prematură și o medie de 60% din copiii născuți cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni, 15-20% - cu un termen de 32-36, și 5% - la termenul de 37 săptămâni sau mai mult. În cazul în care alăptează rațională a copiilor rata de mortalitate se apropie de 10%.

Etiologia, patogenia. Dezvoltat in principal la prematuri din mame cu antecedente de antecedente obstetricale (boli cardiovasculare, diabet, boli de rinichi, patologia placentei, hemoragii uterine). Are o valoare de hipoxie fetală, hipercapnie și asfixia la naștere, în prezența țesutului pulmonar imature. Sub efectul hipoxie și hipercapnie încălcare are loc circulația pulmonară se produce impregnarea interalveolare septuri fluid seros într-un randament de lumen alveolar în părțile componente plasmatice, în special de fibrină. formarea membranei hialine este posibilă și ca urmare a reduce activitatea fibrinolitică a sângelui. Există, de asemenea, o activitate de reducere bruscă sau antiatelektaticheskogo absența factorului (surfactant) care promovează apariția de atelectazia. Anumite deficiență importantă de plasminogen, alfa2-macroglobulina și dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată sau locale. hipoplazia marcantă a țesutului pulmonar elastic, imaturității aspiratului alveolar lichid amniotic și mucus, mai ales la copiii prematuri extrem.

Tabloul clinic. Majoritatea copiilor se nasc într-o stare de asfixie și hipoxie congenitale, dar detresă respiratorie pot să nu apară imediat, dar după câteva ore după naștere. Tipic sunt semne pronunțate de insuficiență respiratorie:

dispnee cu rata respiratorie de 60 sau mai mult pentru 1 minut (de multe ori cu respirație aperiodic), cianoza (periorală, acrocianoza, generalizată), paloare a pielii, parte la respirație mușchi auxiliare (tensiune aripi nas de retragere locuri conforme torace - spații intercostale, procesul xifoid al sternului, retragere supraclavicularå fose), rigiditatea pieptului, uneori spuma la gura, împiedicată "grohăit" respirație (decalaj glosovoy spasm), umflarea obrajilor. Există o scădere a activității motorii, hiporeflexie, hipotonie. Pentru detectarea precoce și evaluarea severității tulburărilor respiratorii la nou-nascuti folosind scala Silverman (Tabel. 13). Estimarea se face în dinamica la fiecare 6 ore, timp de 2-3 zile.

Pe masura ce boala progreseaza, tulburări de respirație și simptome ale sistemului nervos depresie crește, creșterea cianoză, apnee apar, "grohăit" și expirația paradoxal de respirație (expirație anteroinferioara trase torace, abdomen și umflături), împrăștiate crepitus. Adesea sunt locale și generalizate oteki- spumoasă, uneori, sângerare din gura. Afectat sistemul cardiovascular, există tahicardie, inima înăbușite sunete, conservate comunicare fructe cu șunt stânga-dreapta, semne tot mai mare de hipertensiune pulmonara se dezvolta cardio și hepatomegalie.

Diagnosticul de detresă respiratorie se bazeaza pe date clinice. Acesta poate fi prezisă pe baza studierii conținutului lecitină sau tromboplasticheskoy activitatea de lichid amniotic.

Dacă raportul dintre nivelurile sfingomiapin - lecitină în lichidul amniotic decât 2,0, atunci probabilitatea de a dezvolta detresa respiratorie 2%, în cazul în care mai puțin de 50% 2,0 dacă mai puțin 1.0-100%. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat un test simplu al maturității plămânilor - "testul de spumare" Clements din conținutul stomacului, obținut prin palpare.

Diagnosticul diferential se face cu pneumonie, malformații ale inimii și a plămânilor, traumatisme nașterii intracraniană, hernie diafragmatica.

Tratamentul. Mai presus de toate, această prevenire răcire (acesta din urmă se reduce sau se opreste sinteza surfactantului). Copil înfășurat imediat după naștere și plasat sub o sursă de căldură radiantă, și mai departe în incubator. Luarea măsurilor de revitalizare și de a restabili respirație. Se obțin rezultate bune terapie protivoatsidoticheskaya. Indicația principală pentru corectarea hidrogenocarbonat de sodiu considerată stare gravă copil comun (cel puțin 6 scor Apgar) și acidoză decompensată (dezvoltarea pH<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

Terapia Infueionnaya trebuie efectuată lent într-un volum mic, la o rată de 3-5 picături pe 1 min. Compoziția fluidului injectat este determinată de scopul:

livrarea corpului de calorii, diminuarea proceselor catabolice și gradul de acidoza, pentru a îmbunătăți metabolismul apei de sare, a preveni hipo- sau hiperpotasemia și Hyperaminoacidemia. În stare de șoc și pierderea de sânge transfuzie ilustrației (10 ml de sânge proaspăt). Inhalarea continuă a amestecului de oxigen-aer 30%. Indicațiile pentru ventilație mecanică este P02, egală cu 40-50 mm Hg. Art. prin inhalarea de oxigen 100%, și pCO2 egală cu 70-80 mm Hg. Art.

Utilizarea eficientă a amestecurilor heliu-oxigen (70% din heliu și 30% oxigen). De mare importanță este grija:

pace, incubator de conținut. Ora de începere a alimentării este determinată pe baza individual pe starea funcțională a copilului și gradul de prematuritate. În severe, în special în coordonarea slabă a inghitire, supt și respirație, prescrise tub de hranire. Deoarece recuperarea copiilor transferat la hrănirea cu lapte matern exprimat, și apoi aplicate la piept mamei.

Prognosticul pentru dezvoltarea membranelor edematoase sindrom hemoragic și hialine grele, altfel favorabile.