Boli respiratorii la nou-nascuti

motive:

I. Patologia căilor respiratorii.

1. Malformațiile cu îngustarea lumenului pasajele nazale, stenoza de laringe, trahee, bronhii, fistula traheoesofagiană și altele.
2. Boala Dobândite (edemul vascular de droguri nazale și natura infecțioasă, și infecții bacteriene respiratorii ale diferitelor tractului respirator, bronșită, traheită, laringită în mijlocul sau după găsirea căilor aeriene endotraheal tub aspirate).

II. Patologia țesutului alveolelor și pulmonare.

1. boala membranei hialine.
2. Atelectazia.
3. sindromul hemoragic edematoasă.
4. sindromul de aspirație a meconiului.
5. Postasfikticheskaya pneumopatie.
6. Sângerare în plămâni.
7. aer liber în cuștii toracice (pneumotorax).
8. Pneumonie.

III. Anomalii (malformații congenitale ale sistemului cardiovascular).

IV. Malformații de dezvoltare pulmonare.

V. crize de apnee.

VI. Bolile cronice pulmonare (displazia bronhopulmonară, pulmonara, sindromul Mikitov-Wilson).

VII. Cauzele extrapulmonară de detresa respiratorie.

1. Insuficienta cardiaca (CHD postasfikticheskaya ischemie miocardică).
2. Deteriorarea creierului și măduvei spinării.
3. tulburări metabolice (acidoză, hipoglicemie, hipoxemie, hipoglicemie).
4. Șoc, inclusiv după hemoragie, septic.

Oricare dintre motivele care au condus la deficit de oxigen a organismului, care încearcă să compenseze, ca urmare, există o creștere a mușchilor pieptului și sprijinirea musculatură.

sindromul de detresă respiratorie (SDR)

Manifestările clinice ale SDR.

1. Primul semn al DST - dificultăți de respirație, care, în funcție de motivul apare în primele câteva minute sau ore de viață.
2. zgomote expirator ( „grohăit expirația“) care apar din cauza spasm al glotei.
3. Retracție inspiratorie toracice - retragerea procesului xifoid al sternului, regiunea epigastrică, spațiile intercostale, fosele supraclaviculare, fosa jugulară, care apar simultan sau ulterior evazata nazale, apnee, convulsii, cianoza primul periorală, perior-bitalny apoi acrocianoza sau generalizate, umflarea obrajilor ( simptom „suflantă“), respirație paradoxală „tip leagăn“ (retragerea inspiratorie peretelui abdominal).

Retractia sternului duce la o schimbare în piept în formă de „tartă de piept“, care este semnul distinctiv al SDR transferat.
Pentru a evalua severitatea tulburărilor respiratorii la nou-nascuti sunt scara Silverman.

Scor 10 puncte - extrem de grele SDR, 6-9 puncte - grele, 5 puncte - mediu grele, mai puțin de 5 puncte - începând DST.
DST se dezvoltă adesea prematur, cu atat mai mare gradul de prematuritate, cu atât mai mult există DST. De multe ori se manifestă sub forma de DST atelectazia, membranei hialine și sindromul hemoragic edematoasă.
Apariție asociată cu deficiența de surfactant sau un defect calitativ.
Surfactant - o substanță sintetizată de către celulele țesutului alveolar, care este căptușit cu un strat subțire de alveolelor și previne dezintegrarea expirația alveolar are proprietăți bactericide, previne edem pulmonar. Surfactant incepe sa produca un fat cu 20-24 de săptămâni ale dezvoltării fetale, și se maturizează în 35-36 de săptămâni, astfel încât mai mult prematur copilul, mai mult p. Fluxurile grele de DST.
lumina Atelectazie poate fi împrăștiate focale mici și segmentală mare, factor care contribuie de capital este aspirația. Din cauza numărului insuficient de agent tensioactiv este stick-ul Tanta-expirator alveolele împreună și să rămână în stare de dormit, adică lumina nu poate fi îndreptat.
membrane hialine - acest film captuseala alveolele fibrina format, care se încadrează în alveolele și celulele sanguine care trec prin porozitatea vaselor de sânge. Aceste filme sunt dificil de transfuzie 02 din alveolele in sange.
Sindromul edematos hemoragic: edem pulmonar, adică fluidul de ieșire din vasele de sânge în alveolele și dezvoltarea sindromului hemoragic asociate cu deficiența de factori K-vitaminozavisyaschih coagulare, sau dezvoltarea DIC. Atunci când sindromul hemoragic edematoasă apare roz de descărcare sub formă de spumă de la gura.
In plus fata de simptomele de detresa respiratorie observate simptome generale: hipotermie, letargie, scăderea activității motorii, scăderea tonusului muscular, scaderea reflexelor, pierderea apetitului, regurgitare, balonare, pareză intestinală, o pierdere în greutate mare, edeme periferice (mâini, picioare), „postura de broască „din cauza hipotensiunii musculare, extremități reci. Odată cu progresia DST dezvolta semne de șoc, DIC, hemoragie pulmonară. Stratificarea infecție secundară este observată la 40-50% dintre manifestările premature ale DST.

tratament

1. Protecția temperaturii, prevenirea răcirii deoarece ajută la reducerea și opri sinteza surfactant (la o temperatură mai mică de 35 ° C). Dacă temperatura corpului copilului este sub 36 "C, apoi temperatura a fost ridicată la incubator 1-2 ° C, iar în cazul în care temperatura este de peste 37 ° C, apoi redus. Toți copiii pus pe un capac de cap, ca pierderea de căldură și de apă cu cap mare. Este necesar pentru a minimiza efectele traumatice - durerii și a altor examene medicale și de manipulare, care realizează asistenta, ar trebui să fie cât mai scurtă posibil.
2. Menținerea permeabilității căilor respiratorii. Poziția copilului pe masă sau în incubator ar trebui să fie îndreptat ușor capul, adică, copilul trebuie să fie în „pozeze pentru un strănut.“ În acest scop, sub partea superioara a pieptului ingrosata rola de 3-4 cm grosime. Schimba periodic pozitia copilului (rotiți ușor spre partea, în stomac). La sfârșitul perioadei acute se efectuează masaj vibrator, terapie fizică, terapia cu aerosoli.
3. Terapia de perfuzie și nutriție. Primele 2-3 zile copilul nu este alimentat din cauza riscului de complicații. După 40-60 minute după naștere începe terapia de perfuzie - picurare soluție 5-10% glucoză (2 picături de 1 minut) prin infuzator (lineomat). În timp ce îmbunătățirea stării donatorului sau laptele mamei hrănite decantată pentru prematuri sau un amestec adaptat. Începând cu alimentare de referință apă distilată printr-un tub sau o sticlă, în funcție de starea și disponibilitatea supt reflex.
4. deficit de oxigen este eliminat prin aprovizionare terapie cu oxigen 02 printr-o canula nazală sau o mască sau o glugă.

Pericolele de terapie cu oxigen:

1. Uscate și rece 02 daune plamani. De aceea, se încălzește la 32-34 ° C, cu atenție, umezită cu Bobrov borcan (înălțimea coloanei de apă trebuie să fie de cel puțin 15 cm). Excesul de umiditate contribuie la supraîncălzirea copilului, edem pulmonar.
2. Efectele toxice ale 02 - leziuni ale ochilor, plamanii, sistemul nervos central.

Prognosticul depinde de severitatea SDR și prezența unor boli concomitente, terapia complicațiilor. Copiii care au avut DST la primul an de viata de multe ori sufera de pneumonie, sepsis, encefalopatie posthipoxic, care de multe ori apar doar în vârstă preșcolară școală.

Pneumonia la nou-nascuti

Pneumonie - inflamatie a tesutului pulmonar. Noi denumim este de 0,5-1%, prematur la 10-15%.

Factorii predispozanti pentru aparitia pneumoniei la sugari sunt:

1. O complicatie a sarcinii la mama, ceea ce duce la hipoxie fetală cronică și asfixie, asuprirea reactivitatea imunologică a copilului.
2. Aspirație (lichid amniotic, meconiu).
3. perioadă lungă de timp în linii anhidre.
4. Frecvente deget femei în studiile de muncă.
5. proces infecțios în mama (genitale sau tractul respirator).
6. Pneumopatie, malformații pulmonare ale nou-născutului.
7. VCHRT sau trauma șirei spinării, encefalopatie.
8. Tendința de a regurgitare, vărsături.
9. Prematuritate, dezvoltarea intrauterină a copilului.

Video: Prevenirea bolii. IMPORTANT!

Prin nazokominalnym (nosocomiale) pneumonie predispun:

1. spitalizarea prelungită a copiilor.
2. Orice termen lung si boala severa a nou-născutului.
3. Suprapopularea în saloane, lipsa de camere de aseptizare regulate.
4. Deficitul personalului de asistenta medicala.
5. Dezavantaje spălarea personalului mâini.
6. antibiotice profilactice pe scară largă.
7. O multitudine de proceduri invazive (intravenoase, catetere vnutripupochnye et al.).

patogenia. BY TRANS pneumonia patogen pătrunde hematogenically. La naștere patogen intră aspiratul bronsic cu infecție en lichid amniotic, și după naștere - picăturilor aeropurtate sau contact cu un tub endotraheal, un cateter nazal.
Manifestările clinice. Scurtarea respirației, convulsii, apnee, cianoza, pierderea suge reflex, regurgitare, vomă, letargie generală sau agitație, scăderea sau lipsa de activitate fizică, scăderea tonusului muscular, scaderea reflexelor fiziologice ale nou-născuților, evazata nazale, indrawing spatiilor intercostale, xifoid, wheezing la distanță, descărcare frothy gura, temperatura este rareori ridicată, de multe ori grad scăzut sau normal. Poate fi conjunctivita, diaree.

Complicații: rinită, conjunctivită, otită medie, meningita, abces pulmonar, pleurezie, coagulare intravasculară diseminată, sepsis, infecții ale tractului urinar, osteomielita, enterocolite, icter.

Caracteristici flux prematuri:

1. Timpurie acolo cianoza periorala și periorbital, respirație antiaritmic, atacuri de apnee. Cele mai multe pierdere în greutate, depresia SNC: letargie, slăbiciune, dispariția timpurie a supt și înghițire reflexe.
2. creșterea temperaturii este rara, posibil febra sau de reducere a temperaturii.
3. frecvență mai mare de complicatii: atelectazie, pneumotorax, revărsat pleural, otita medie, pareză intestinală, DIC, malnutriție, sclerema. simptom frecventă este „sub formă de spumă de descărcare de gestiune gura“ Cand edem, marmorat piele de culoare a pielii gri, extremități reci.
4. Mai multe sanse de a dezvolta pneumonie de aspirație din cauza tendinței de regurgitare.
5. Acesta poate fi complicat de sepsis.

tratament. internarea obligatorie în box (secție) de terapie intensiva la Spitalul de Copii. Organizarea de regim medical si de protectie: mama este cu copilul, scutecele liber, o iluminare optima, care se difuzează regulat, prevenirea supraîncălzirii și suprarăcirii, de îngrijire a pielii și a mucoaselor schimbarea, frecventă a poziției corpului.
Prematuritatea plasat în incubator cu o subvenție de 35-40% oxigen, temperatura și umiditatea selectate individual. Cantitatea și tipul de hrănire selectate individual. In absenta supt si inghitire reflexe sunt alimentate printr-un tub sau un cateter în conformitate cu starea.
fluid intravenos este introdus prin infuzator (lineomat) la o viteză de 2 picături pe minut. Numărul mare și introducerea rapidă a unui lichid periculos din cauza unei posibile edem periferic, edem pulmonar, sau o expresie crescută a insuficienței cardiace. Terapia cu oxigen, terapie cu antibiotice, imunoglobuline (specifice sau simple). In pasajele nazale in primele zile ale interferonului boala instilat la fiecare 2 ore alternând cu o soluție protargola 1%, pune 5-10 minute de 4-5 ori pe zi, din bumbac turundy înmuiat într-o soluție 5% de acid E-aminocaproic. Atunci când se utilizează aerosoli spută vâscoasă cu soluție 2% de bicarbonat de sodiu 0,1% din tripsină.
Cheltuiți fizioterapie: muștar folie piept, cuptor cu microunde, electroforeză.