Șoc hemoragic

URL-

etiologia:

• abruptio normalnoraspolozhennoy platsenty-
• previa platsenty-
• hipotensiune arterială matki-
• matki- decalaj
• vodami- embolism amniotic
• coagulopatice krovotechenie-
• platsenty- atașament intim
• nedostatochnost- hepatică

Patogenie:

Ca răspuns la scăderea CBV când krovopotereorganizm responsabil lângă reacțiile compensatorii că atunci când neustranennoyprichine șoc transformat în patologic (tab.).

Odată cu progresia șoc formiruetsyapoliorgannaya eșec: ARDS, OPPN, sindromaDVS de sânge decompensării, insuficiență cardiacă, edem cerebral și protsessvstupaet o letalitate fază ireversibil la care sostavlyaet70-80%.

In practica obstetrice, prezența osobennopri preeclampsiei, trecerea la etapa nedostatochnostiproiskhodit multiorgan foarte repede, deoarece condițiile prealabile pentru razvitiyauzhe sa format.

Singura kompensatornayareaktsiya fiziologice în timpul sarcinii - a crescut CBV - și că nu există nici un prigestoze.

Reacțiile massivnoykrovopotere organism în formare și șoc.

CLASIFICARE:

Pentru a evalua gravitatea la importanță gemorragicheskomshoke practică nu este valoarea absolută a pierderii de sânge și de modul în care corpul unei femei reactioneaza la ea, din alocația de adaptare, care a redus drastic în gestoză, patologia extragenitala.

gradul de severitate Gemorragicheskogoshoka.

ȘOC compensate - bcc scade la 20%. Presiune arterială predelah70-90 mm Hg. Art., Tahicardia și 110 min, CVP redus iliumerenno normale SI - 3-3,5 l / min m².Constiinta limpede, de culoare a pielii cald, sete, gura suhostvo, rata diureză peste 30 ml / h. Activarea informări de coagulare și tehnice ar putea fi compensate DIC, metabolicheskiyatsidoz compensata. Hemoglobina 80-90 g / l.

ȘOC decompensată - bcc scad mai mult de 20%. Tensiunea arterială sub 70 mm Hg. v., tahicardie peste 120 min, CVP SIMEN negativ 3 l / min m².Euphoria piele deschisa la culoare marmura, sudoare rece, akrotsianoz.Rezkaya sete. Oligoanuria (rata diurezei mai mică de 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, decompensată metabolice dificultăți atsidoz.Rezkaya de respirație, respirație superficială.

INTENSIV PLATA TERAPIE GEMORRAGICHESKOGOSHOKA SUB

EVENIMENTE în primul rând

MANIPULARE:

1. cateterism venos central.
2. Inhalarea yvlazhnennogo oxigen.
3. Monitorizarea diurezei.
4. Pentru a opri sângerarea akusheramidolzhno trebuie îndeplinite: examinarea manuală a uterului, nalozhenieklemm de Henkel, administrarea mijloacelor uterotonici (oxitocină, metilergometrin).
5. Implementarea de operare.

SONDAJ:

obligatoriu:

1. Eritrocite, Hb, Ht, trombocite, fibrinogenului.
2. Diureza.
3. CVP.

Când stabilizarea:

1. Plămânii R-grafie.
2. ECG.
3. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.

Tratamentul medicamentos:

1. Reface bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml 10% glucoză, kristaloydy. Volumul de terapie de perfuzie: 200% din volumul pierderii de sânge.
2. Reface omkostikrovi oxigen: masă eritrocitară (suspendare) până la trei zile de depozitare. sarcină majoră- asigură adekvatnyytransport și consumul de oxigen.

   

   Atunci când indicatorii de hemoglobină gemodinamikenormalnye ineficiente nu indică normalnompotreblenii oxigen și oxigenarea țesuturilor.

3. inhibitori de protează
4. Membrane: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Essentiale® 10 ml, 2 ml de tocoferol, cito mak 35 mg.
5. Stimularea diurezei și profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml manitol, Lasix fracționată 200 mg priyavleniyah oligoanuria, în / 240 mg aminofilina.
6. Aktovegin 10-20 ml / in.
7. Antihistaminicele.
8. Agenți antiplachetari: Trental la 1000mg în timp ce eliminarea sursei de sângerare.

clasificarea înlocuitori de sânge

Indicații în GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Video: Primul ajutor - Peter 2009 - sângerare și șoc

• pierderi de sânge mai mare de 30 ml / kg-
• coagulopatice krovotechenie-
• hipotensiune arterială bolee30 min-
• operațiune repetată povoduostanovki krovotecheniya-
• atunci când sunt combinate cu preeclampsie - pierdere de sânge prodlennayaIVL mai mare de 15 ml / kg-
• combinație cu un alt tip de șoc (anafilactic, cardiogen, gemotransfuzionnny, septic).

Din primul minut ventilația se realizează malymiobemami (HF poate ALV), cu un raport de inhalare și expirația 1: 2,1: 3,1: 4, fără folosirea PEEP. În viitor, parametrii de ventilație korrigiruyutsyav în funcție de performanța de gaz din sânge și hemodinamica.

Durata opredelyatsyaeffektivnostyu ventilatorului se va opri sângerarea, sânge reducerea kislorodnoyemkosti (hemoglobina mai mult de 100 g / l, eritrocitele, mai mult de 3 * 10¹² , hematocrit în termen de 30%.), stabilizarea hemodinamică rată suficientă a diurezei. Nu trebuie să existe semne radiologice gipoksemiyai ARDS. VARIAȚIUNI kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, nu ar trebui să planipovat ventilator ppekpaschenie pentru pepvyhsutok.

Terapie intensiva GEMORRAGICHESKOMSHOKE decompensate

EVENIMENTE în primul rând

MANIPULARE:

1. Cateterizarea două sau trei vene (tsentralnoyi venesection).
2. Implementarea de operare.
3. Donatorii de apel.
4. Traducere ventilat sau HF ALV.
5. Monitorizarea diurezei.
6. Pentru a opri sângerarea: Executie akusheramsleduet: examinarea manuală a uterului, nalozhenieklemm de Henkel, administrarea mijloacelor uterotonici (oxitocină, metilergometrin).

SONDAJ:

obligatoriu:

Video: șoc și să se ocupe cu ea, stres, durere, ajuta cu stresul si durerea © ȘOC ȘI CONTROL

1. Eritrocite, Hb, Ht, trombocite, fibrinogenului.
2. Diureza.
3. CVP.

Când stabilizarea:

1. Plămânii R-grafie.
2. ECG.
3. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.

MONITORIZARE

1. Non-invaziva si a tensiunii arteriale invazive
2. HR
3. Puls oximetria
4. PAOP
5. ECG

Tratamentul medicamentos:

1. Reface bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml, 4% bicarbonat de sodiu 400 ml 10% glucoză, kristalloydy.Obschy terapie de perfuzie de volum până la 300% din Variațiuni pierdere de sânge usloviiadekvatnogo diupeza. reinfusion de sânge în timpul sarcinii mai târziu de data contraindicata !!!
2. presiunea sanguină sistolică mai mică de 70 mm Hg. Art. - vasopresoare conexiune (dopmin 10-15 g / kg * min, epinefrina) creșterea tensiunii arteriale nu trebuie să fie mai mare decât 100-110 / 70 mmHg. Art.
3. Restabilirea kislorodnoyemkosti sângelui și consumul de oxigen adecvat (vezi mai sus).
4. inhibitori de protează
5. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750mg, Essentiale® 30 ml, 4 ml de tocoferol, 35 mg (doză ukazanysutochnye) cito mak Membrana trebuie administrat dovosstanovleniya perfuzia de organe și țesuturi.
6. Stimularea diurezei: reoglyuman400 ml manitol, Lasix fracționată până la 200 mg la fenomenele oligoanuria w / w, 240 mg aminofilina.
7. Aktovegin 10-20 ml / in.
8. Antihistaminicele: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 ml) Cimetidina 400 mg / zi / in.
9. La koagulopaticheskogokrovotecheniya aderării - a se vedea corecție bruscă a coagulopatiei ..
10. Dopmin hemodinamica poslestabilizatsii microfluidice chiar și la o doză de 5,3 mg / kg și min pentru 1-1,5sutok.

Anestezie pentru GEMORRAGICHESKOMSHOKE

Mod de preparare: A se vedea. Terapia Gemorragicheskogoshoka. Durata minimă datorită prezenței sursei krovotecheniya.Pri hipotensiune arterială severă (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

ABSOLUT PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA ȘI HIGH DOZE BAPBITUPATOV!

premedicație: prednizolon60-90mg, atropină (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramina 10-20 mg.

inducție: kalipsol1,2-2 mg / kg fentanil (alfentanil, remifentanil) -50-100mkg, GHB 2-4 g de oxid de azot.

Mioplegii în timpul intubarea traheala:

Menținerea anesteziei: Kalipsol, GHB, 100-200 micrograme de fentanil, benzodiazepine, protoxidul de azot.

relaxanți: depolarizarea (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

terapie:. A se vedea medikamentoznuyuterapiyu șoc hemoragic pierdere de sânge ar trebui să fie masa de operatie vospolnenana.

Tactici viitoare: vospolneniekrovopoteri pe masa de operație și numai în transportul gemodinamike- camera stabil.

BENEFICII:

1. Se oprește sângerarea.
2. SD de cel puțin 100 mm Hg
3. Nu există aritmii cardiace.
4. Nr cianoză.
5. Celulele rosii nu sunt mai puțin de 2 * 10¹².
6. Hemoglobina cel puțin 70 g / l.
7. Hematocritul cel puțin 25%.
8. Timpul de coagulare nu este mai mult de 10 minute.
9. Numărul de trombocite nu este menee70 * 10⁹ .
10. Fibrinogenul cel puțin 1,5 g / l.
11. La tromboelastogramma - standard sau hipercoagulabilitate.
12. nu diureza mai mic de 30 ml / h.

TACTICA VIITOARE

MANIPULARE:

1. Ventilația legkihdo atinge criteriile de mai sus, dar cel puțin 3-4 ore. Vrezhime PEEP (5 cm de apă. Article). De data aceasta este utilizat pentru stabilizatsiigemodinamiki, reface capacitatea de oxigen, stimulyatsiidiureza. Acesta poate fi utilizat un mod de ventilație auxiliară.
2. Îngrijire dyhatelnymipytyami superioară (inhalare, Ștergerea unei flegma, percuție masaj grudnoykletki).
3. Cu ventilație continuă peste trehsutok - traheostomie si bronhoscopie.
4. Stimularea motilitatii gastro-intestinale.
5. tub de alimentare (izokal).
6. nizhnihkonechnostey bandajare elastic.

OBSLEDOVANIE:

obligatoriu:

1. Analiza generală a urinei și kpovi.
2. Sistemul hemostatice (tpombotsity, fibpinogen, PTI, cuaternara sveptyvaniya, testele papakoagulyatsii).
3. Electroliții de plasmă (vozmozhnosohranenie hipokalemie).

Când ventilație mecanică prelungită:

1. echilibrul acido-bazic și gazele sanguine.
2. Cu raze X a plămânilor.

Tratamentul medicamentos:

1. Membrană.
2. Bronhodilatatoarele: aminofilina 240-480mg, Nospanum 2 ml.
3. Prevenirea tromboembolicheskihoslozhneny: mobilizeaza-TION precoce sau fizioterapia, extremităților elasticheskoebintovanie inferioare, hemodiluția moderate, gematokritv in cadrul 25-35%, c / heparină și disaggregants, activatori ai fibrinolizei: acid nicotinic și komplamin.
4. Heparina (Fragmin, Fraxiparine, Clexane) 150-200 UI / kg pe zi subcutanat.
5. Antiplachetar: Trentalum la 1000mg, Curantylum 40 mg, 400 ml reopoligljukin (indicate doze zilnice).
6. Antihistaminicele.
7. Aktovegin 40-50 ml / in.
8. Terapia de perfuzie obeme30-40 ml / kg pe zi: 600 ml de plasmă reopoligljukin 400 ml albyrmin200, soluțiile de aminoacizi de până la 1000 ml, 10-20% de glucoză, kristalloydy, Lipofundin 500 ml clorură de potasiu 6-8 g / zi per adekvatnogodiureza fundal. Atunci când este necesar gradul gestozatyazheloy combinat și șoc hemoragic la planificarea terapie de perfuzie chrezvychaynayaostorozhnost. După parametrii stabilizatsiiosnovnyh de homeostaziei posibil tratament obomainfuzionnoy scădere accentuată până pentru a finaliza abolirea acesteia timp de 12-24 h. Prima sau a doua zi după operație. Ignorarea acestei pravilomsposobstvuet dezvoltarea si progresia de tranziție otokalogkih interstițială în pneumonie, care este însoțită de letalnostyudo 70%.
9. Terapia cu antibiotice.
10. Corectarea anemiei eritrotsitarnoymassoy la trei zile de depozitare și spălate congelate de celule roșii din sânge.
11. Vitamine din grupa „B.
12. Inhibitorii sintezei de tromboxan: Aspirina 200 mg / zi, acid niko-tinovaya 30 mg, komplamin900 mg (dozele zilnice indicate).
13. După dopmin shoka- decompensată 3-5 ug / kg * min / în microfluidic timp de 2 zile.
14. Prevenirea stressovyhyazv si sangerari gastro-intestinale: PER Almagel os, cimetidina, de-Nol, ulei de cătină, omeppazon.

Cele mai frecvente greseli:

• subestimării severitate gemoppagicheskogoshoka VARIATIONS combinatie cu preeclampsie severa tardive FORMULARE: nivelipuetsya scăderea tensiunii arteriale ca principal shoka- pokazatelyatyazhesti
• subestimarea mecanismelor de severitate summipovaniyapatogeneticheskih gemoppagicheskogo șoc și tyazhelyhfopm gestoză târziu: împotriva preeclampsiei pepehod eșec poliopgannoy decompensată ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• lipsa de kpovi adecvate capacității vospolneniyakislopodnoy pepelivanie volume mari kpistalloydovv pentru doi-trei sutok-
• nu li se acordă suficientă diupeza stimulare vnimaniyasvoevpemennoy TIMPUL de ajutor salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu FORME oligupii de la penalnoy.