Document fără titlu

incontinenta urinara la femei

Termenul „Incontinența“ în cuvinte akademicheskomsmysle - este pierderea involuntară de urină prin mocheispuskatelnogokanala de deschidere externă. În această definiție, cu toate acestea, nu include alte motive de urină neproizvolnoypoteri, cum ar fi fistule vezico vaginale și otverstiyauretry exterioare ectopic.

scheme simptomaticheskoyklassifikatsii Aplicarea în loc de a folosi termeni anatomici ne permite să dea identificarea și evaluarea incontinenței urinare la femei naiboleetochnoe. Există trei osnovnyhtipa incontinență urinară, care se pot distinge prin colectarea de un istoric medical amanuntit: stresorului, totală (în general) și stimulate.

Stresul incontinență - vnezapnoemocheispuskanie din cauza acțiunilor care au dus la creșterea vnutribryushnoedavlenie. creșterea severității tuse, respirație și râs - situații tipice sposobnyevyzvat o incontinenta urinara de efort. În conformitate cu predstavleniyamischitaetsya moderne ca presiunea abdominala se transmite la vezica urinara, fara presiune uravnoveshivaetsyaravnym transmise la uretra, vezica urinara gat, deoarece colectari iuretry (tip hernia) datorită atenuării (poteritonusa) țesut situat în pelvis mici.

incontinență Involuntare - vnezapnyyimperativny nevoia de a urina, insotita de takoenederzhanie mochi- de eliberare însoțită de diferite grade de succes în controlul vyrazhennostinederzhaniya. Numărul de urină pierdute variază de la o lingurita la o obemamochevogo vezică urinară. Volumul de urina in vezica urinara nu este un factor, opredelyayuschimvnezapnost îndemn, și pacienții observați că de multe ori volume mici pot vyzvatneotlozhny nevoia (obligatoriu). În cazul în care pacienții sunt capabili de a păstra urina, apoi ihstavit la un impas o cantitate mică de urină, și de multe ori există un nou pozyvcherez timp scurt.

incontinență completă - în acest sluchaeotmechaetsya incapacitatea absolută de a ține urina in vezica urinara, The postoyannomokraya pacient, în ciuda eforturilor depuse. La incontinență continuă completă (zi timp de noapte) este folosit servetele antiderapant.

Istoricul și examenul fizic

Istoria și obsledovanieyavlyayutsya fizice cele mai importante componente ale diagnosticului de incontinenta urinara. Colectarea de anamnezanachinaetsya cu întrebări despre durata și severitatea incontinenta și uzheimevshih încearcă să elimina chirurgical stresorului nederzhanie.Tsel este de a identifica factorii care pot fi evitate în comportamentul pacientului sau vokruzhayuschey mediului și pentru a clarifica orice boli neurologice sau organ bolezneyvnutrennih incontinenta urinara subiacente sau care contribuie la această .Osoboe trebuie acordată atenție la începutul și tipul de incontinență (de exemplu, stresor, involuntar, plin sau mixt), poziția pacientului, în care proiskhoditvydelenie urină simptome favorabile, frecventa urinara pe timpul nopții și prinimaemyemery (de exemplu, scutecele podkladyvanie etc.).

Simptomele vynuzhdennogoi mixte de incontinenta urinara de stres observate la aproape 60% dintre femei și aproximativ 30% dintre femei gasit forma izolata de incontinenta forțată. Napolneniyamochevogo senzație de vezică urinară, prolaps pelvine ( „severitate“ a proeminenței vaginului sau), vydeleniyaiz vaginale sau simptome de deficit de producție de estrogen (sec și mâncărime) yavlyayutsyavazhnymi semne, pe care ar trebui să acorde o atenție la timp ce colectarea anamneza.Detalny istorie ginecologice ar trebui să includă date privind intervențiile chirurgicale , naștere, infecții, traumatisme, radioterapie. De asemenea, este necesar să se ceară bolnuyuo pelvis traumatisme, intervenții chirurgicale coloanei vertebrale, medicamente utilizate, obiceiurile și activitatea sexuală în timpul defecării, și altele.

Jurnal de urinare este prikolichestvennoy importantă evaluarea și documentarea cantității de urină pierdute. In dnevnikedolzhny marcate cantitatea primită per os lichid și urină, urgență și urinare în timpul oricărei activități fizice asociate cu episoade de incontinenta urinara.

Examenul fizic dolzhnobyt aprofundată și sa concentrat nu numai asupra vezicii urinare și mocheispuskatelnomkanale. În timpul inspecției necesare pentru a evalua deesposobnostpatsienta mentală și fizică. Starea funcțională a pacientului poate juca un rol important în persoană în vârstă fizicheskoysposobnosti să folosească toaleta în timp pentru a predotvratitnederzhanie urina. În urma unei examinări, a abdomenului ar trebui să acorde o atenție la posleoperatsionnyerubtsy, formarea anormală și semne de deteriorare și pentru a determina vezicii urinare stepennapolneniya (palpare). Cu osmotresleduet neurologice generale să acorde o atenție la inervarea sensibilă și motorie a otdelovtulovischa inferior și perineului. Motor și ramuri senzoriale la urinare puzyryui sfincter uretral se extind de la segmentele sacrale ale coloanei vertebrale (de la S1do S4). La examenul fizic, este important să se evalueze sensibilitatea pielii perineului, funcția motorie a sfincterului anal in timpul contractiei voluntare și bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny reflex este absent în 20% dintre femei sanatoase. regiunea Sleduetosmotret a spatelui si a coloanei vertebrale pentru a detecta cicatrici și asimetrie, evaluarea atakzhe reflexele și sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare.

Nevoia de consistență pelvisul obsledovanieorganov. Înainte de aceasta, pacientul ar trebui să golească puzyr.Obyazatelno urinare evalua starea epiteliului vaginal, indicând gormonalnomfone (de exemplu, suprafața este lucioasă, uscată, netedă și subțire), ca nekotoryhsluchayah de incontinenta urinara de stres la femei mai in varsta este prezentat doar zamestitelnoelechenie de estrogen. Este necesar să se precizeze locația și aspectul naruzhnogootverstiya uretrei. Deschideți și desfășurat în afara canalului otverstiemocheispuskatelnogo poate indica prezența nefunktsioniruyuscheyuretry.

Una dintre cele două jumătăți ale oglinzii vvodyatpo peretelui vaginal posterior Grave si peretele vaginal anterior examinat singur prikashle și când manevra Valsalva. Apoi, placa de oglindă este rotit, verificați peretele posterior al vaginului in repaus si in timpul incordare. Sheykumatki examinează, determina starea țesutului înconjurător și poziția uterului. Dacă matkabyla eliminat, apoi examinați poziția și puterea vaginale „manșetă“ opyattaki în poziția de repaus și încordare. O examinare atentă poate vyyavitopuschenie peretelui vaginal anterior (cystocele - cistocel), uretră povyshennuyuyupodvizhnost porțiunea proximală, prolaps uterin, vaginal posleudaleniya bolta uterin, bombat picioare între ligamentele utero-sacral (enterocele) sau proeminența rect in vagin (rectocel). defektymogut Minor detectat atunci când re-examinare a pacientului într-o poziție în picioare.

Cateterul conform scării franceze №14 (Sharrera) din cauciuc roșu este introdus în vezică și ostatochnoymochi suma. Ml seringa fără piston 60 este atașat la cateter si vezica urinara medlennonapolnyayut apa sterila. Folosind această procedură, este definită Oculus urodinamikaad. Se înregistrează volumul de lichid în care există prima senzație napolnennostimochevogo vezicii urinare si urgenta de a urina. După umplere cateter mochevogopuzyrya se îndepărtează și se repetă proba de stres (tuse, încordare) pentru a identifica mobilitatea excesivă a uretrei și a vezicii urinare prolapsul in vagin (cystocele).

Tabelul arată obscheprinyatayaklassifikatsiya utilizat pentru a caracteriza tipul de urologi stressornogonederzhaniya, care este marcată prin examen fizic. Este important de remarcat dacă există o scurgere de urină imediat după ocazional creșterea vnutribryushnogodavleniya. Tusea poate provoca spasm (instabilitate) a vezicii urinare, în cazul în care un scurt decalaj între tuse marcată și diureza. Acesta mozhetprivesti la un diagnostic fals de incontinenta urinara de stres autentic. În cazul în care nu au fost observate podtekaniemochi în poziția culcat pe spate, este necesar să se repete testul în polozheniistoya. Atunci când plângerile unei incontinenta urinara de stres si lipsa de ihpodtverzhdeniya obiective de examinare aprofundată necesară a pacientului.

LABORATOR

Analiza urinei, bakteriologicheskieissledovaniya si susceptibilitatea determinarea bacteriilor la antibiotice si citologie urina trebuie sa fie efectuate pentru isklyucheniyainfektsii sau maligne proces (de exemplu, carcinom in situ) ca urina prichinynederzhaniya.

Vezică urinară infecție neobhodimolechit la manipularea instrumentala a vezicii urinare sau uretrei (tsistoskopiyaili studiul urodinamicii). Creatinina serică este funcția renală pokazatelemsostoyaniya. Conținutul său trebuie să fie determinată la pacienții cu urină reziduală bolshimobemom după urinare sau cu cystocele severă.

Cistoscopie diagnostikipoyavleniya utilizat pentru dureri la vezica, atunci când a crescut prinatuzhivanii plin de mobilitate, determinarea localizarea obstrucției și altele. Atunci când este nevoie de istorie hematurie iliobnaruzhenii hematiilor în urină pentru deținerea cistoscopie isklyucheniyaopuholi calculi urinari sau de corp străin.

Cu raze X pentru diagnostic issledovanievypolnyayut III tip de incontinenta urinara de stres (deschis vezică sheykamochevogo singur sau scurgere urinar cu o creștere minimă vnutribryushnogodavleniya transmisibile la bule) sau pierderea organelor pelvine (srednetyazhelogoili exprimate). Metodele de raze X sunt de asemenea folosite pentru a polucheniyainformatsii o obstrucție a uretrei, care rezultă din raneeoperatsii produs aproximativ incontinenta. Voiding cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya în timpul urinării) este utilizat pentru a investiga mochevogopuzyrya umplut substanță rentgenokontrastiruyuschim în timp ce bolnayastoit, tensionată, tuse și urinat. Voiding cystourethrography dă takzheinformaiyu prezența reflux vezico-ureteral, diverticulilor si obobeme urina reziduala dupa urinare. Vezicii urinare otkryvaetsyapri spasm bruscă a vezicii urinare, precum și sub radioscopic issledovaniinevozmozhno relevă diferențe anatomice între insolvența uretră proksimalnoychasti (gât de vezică) și un spasm bruscă a vezicii urinare, apoi izmereniyadavleniya în vezica urinară în timpul examinării adesea introduce cateter mici.

Înregistrare presiune vezicii urinarea cystourethrography efectuate simultan. urodinamicheskoeissledovanie simplu realizat pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului și selecție ratsionalnogolecheniya incontinență. Cand diagnosticarea incontinenta urinara prin urodinamicheskogotesta necesitatea de a fenomenului urinar a fost reprodus în timpul issledovaniya.Tsistometrogramma detectează presiunea din vezică în timp ce puzyrnapolnyaetsya o viteză constantă, în mod tipic 40-60 ml / min. Volumul de lichid la prima senzație momentpoyavleniya de plenitudine, la prima urinare, și să îndemne vezicii urinare obschiyobem și punct fix pe cistometrogramă. Un spasm mochevogopuzyrya bruscă, în timp ce pacientul încearcă să dețină urina, perfect vizibile și rastsenivaetsyakak contracția involuntară a vezicii urinare, cu prezența de senzații srochnostipozyva sau incontinență, sau fără ea. Atunci când un imperativnostipozyva sentiment brusc asociat cu spasm involuntar, un înregistrat pe cistometrogramă, incontinență și documentate, pacientul este obligat incontinență yavlyaetsyavtorichnym în raport cu spasm involuntare ale vezicii urinare (nestabilnostdetruzora). Spălat, sunetul de jeturi de apă, care cade pe călcîie poate sprovotsirovatvynuzhdennoe incontinenta urinara in timpul studiului in curs de desfasurare.

In vezica urinara adult mozhetuderzhat 400-600 ml de urină, iar presiunea va fi mai mică de 12 sm.vod. Art. Slow creștere, graduală - presiunea vezicală de merezapolneniya balon indică maleabilitate slabă a peretelui său (fibroză) chtoobychno observate după radioterapie zlokachestvennyhopuholyah pelvine cu organele genitale feminine sau periferic combate innervatsiimochevogo vezicii urinare. anatomică normală (și zdorovymitkanyami înconjurat) uretră se închide atunci când presiunea abdominală. Dacă uretrapovrezhdena (radioterapie, traumatisme, operații multiple) eeinnervatsiya sau rupt, nu se închide atunci când modificarea presiunii intra-abdominale.

Alegerea mijloacelor pentru LECHENIYASTRESSORNOGO incontinenta

Exerciții și tratamente pentru organovmalogo pelvine, terapie medicamentoasă, manipulare coaching-ul a vezicii urinare, pesarele vaginale, stimulare electrica, vmeshatelstvo- chirurgicale tot ce este folosit pentru stabilirea diagnosticului de incontinenta urinara de efort.

Exercitii pentru dnapri pelviene făcut în mod corect, intarirea muschilor, ridicarea anusului, și dayuteffekt, conform unor rapoarte, în 70% din cazuri. Acești mușchi formează suporturi „hamac“, ridicând organele pelvine, inclusiv vezica urinara si uretra. pacienții Tschatelnoeobuchenie este esențială pentru succesul exercițiului la myshtstazovogo de jos. Femeile ar trebui să fie învățați că, în ceea ce mușchii ar trebui să fie tensionată, precum și durata și frecvența tensiunii de la cel mai bun skheme- doar instruktsiyane este forma adecvată pentru formarea corespunzătoare a pacienților cu nederzhaniemmochi. Medicul introduce două degete de la o mână în vagin a pacientului, iar celălalt rukupomeschaet pe stomacul ei și cere să tulpina mușchii, ca și cum ar încerca să prekratitmocheispuskanie. În acest caz, medicul observă reducerea izolată muskulaturytazovogo de jos, fără a strecurat mușchii abdominali. Exercitarea pentru a reduce - rasslableniyumyshts planseului pelvin efectuate pe „patru capete de acuzare“ pentru fiecare reducere de 5 Minna cel puțin de 2 ori pe zi.

Metoda de obratnoysvyazi metode biologice și alte instrumentale cu măsurarea presiunii la sokrascheniipozvolyayut musculare spori vizual eficacitatea acestei tehnici. Conurile de greutăți diferite introduse în vagin pentru a ajuta pacientul să învețe să tulpina con specifice myshtsydlya de reținere. Aceste conuri ar trebui să fie păstrate în vagin timp de 15 min2 ori pe zi, în timp ce mersul pe jos sau postură verticală. Pentru izbiratelnoytrenirovki musculare necesare folosind stimulare electrica muskulaturytazovogo inferior prin electrodul introdus în vagin.

Pentru monitorizarea terapeutică a folosi estrogeni urină stressornymnederzhaniem? -adrenomimetikami. sokrascheniemuskulatury Stimulat ar trebui să ajute închide uretra în timpul stresului vozdeystviy.Chasche utilizează toate fenilpropanolaminp, care se găsește în multe lekarstvennyhpreparatah pentru a trata răceli, pe care le vedem în farmacii (Ornade®, Spansule®- SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Terapia de substituție la pacienți după debutul menopauzysposobstvuet creșterea grosimii la nivelul mucoaselor uretra si vagin. Se crede că estrogeni crește factorul produs mucoasa obolochkoyv capacității de etanșare uretră, în timp ce pereții sunt închise cu creșterea intraabdominalnogodavleniya. În mod tradițional, formarea vezicii urinare a fost folosit pentru a controla (gestionare) a urgența urinare si incontinenta forțată. Studiind dnevnikmocheotdeleniya, medicul prescrie pacientului în jurul unei intervalvremeni fixe, prin care se recomandă ca aceste linii directoare mochitsya-, de obicei, „legat“ la grafica în curs de dezvoltare într-adevăr urinare. Dacă pacientul urinează ora cherezkazhdy, intervalul dintre micțiune setat la 45 de minute. Ea predlagayutmochitsya numai la anumite ore. De fiecare perioadă de timp de 15 săptămâni uvelichivaetsyana min- constrângere în cele din urmă de a controla impactul urinarea putempodkreplyayuschego corticală asupra senzațiilor mecanism chistice. În exercitarea kombinatsiis pentru formarea planșeului pelvian este un balon nachalnymlecheniem mare pentru pacienții cu vârsta de 40 de ani, cu re-start stresor nederzhaniemmochi în legătură cu elementele care apar, uneori, de incontinenta forțată.

Pentru monitorizarea terapeutică a urinei stressornymnederzhaniem utilizare pesarele vaginale si diafragma. Ei obespechivayutpodderzhku baza vezicii urinare și previne egosheyki creșterea mobilității și uretrei cu presiune abdominala brusca crescuta.

Tratamente chirurgicale podlezhatobsuzhdeniyu dacă este clar că pacientul are o incontinenta terapii conservatoare mochii nu sunt în măsură să conducă la un leac. variante principale Suschestvuet6 care conțin aproximativ 100 de tehnici chirurgicale. Alegerea metodikivhodit competență urolog.

Ingustarea vlagalischaprimenyayut anterioare de a reduce severitatea si elimina cystocele, kotoroeprolabiruet prin peretele frontal al vaginului. Aceasta tehnica da rezultate nenadezhnyeotdalennye în tratamentul incontinenței urinare de efort în cazul în care odnovremennone efectuat procedura chirurgicala care vizează restabilirea efect normalnogopodderzhivayuschego țesuturilor la nivelul gâtului vezicii urinare din jur. Nailuchshiyotdalenny rezultat a fost obținut atunci când uretropeksii.Pozadilobkovye retropubian opțiunile chirurgicale abdominale prezentat la podvizhnostiuretry ridicată funcționând cu sau fără sfincterului proximal exprimat cystocele (de exemplu, tipul I de incontinenta urinara de stres).

Pereira svoeymetodiki rezultatele publicate (metoda transvaginală sutură) în 1959 mnogochislennyemodifikatsii urmat mai târziu (Stam, Gittes, Rat), cu toate că principiile sale de bază rămân țesutul zhe.Uchastki pe fiecare parte a gâtului vezicii urinare sau peretelui vaginal orb tiv cherezrazrez la țesuturi localizate prostranstve.Zdes suprapubic articulațiilor fixat la fascia rectus sau nadkostnitselobkovoy os. În sravneniis operații retropubic abdominale descrise în metoda de timp vmeshatelstvai perioada postoperatorie mai scurt. În unele centre, această operație provodyatambulatorno.

Pentru tratamentul stresului nederzhaniyamochi există o serie de tehnici. O istorie amănunțită, issledovanievmeste fizică cu proceduri de diagnosticare simple și conduc la formularea de tratament precis diagnoza.Konservativnye trebuie explicate pacientului și aplicate preoperatorie - o condiție dureroasă și deteriorare a calității vieții sohranyayutsyachasche și într-o mare măsură, după operație.

În eșecul tratamentului peroralnymipreparatami, dar indicații pentru tratamentul chirurgical poate fi utilizarea predlozhenametodika a cateterului. La schimbarea lunară administrează izbezhatrazvitiya infecție de cateter. Un al doilea factor prevenirea infecției ascendente, yavlyaetsyagermetichno sistem de închidere.

Medicii de familie ar trebui să fie în măsură să dokumentalnopodtverdit și diagnostic corect a recomandărilor incontinenta urinara de stres si takzhepodobrat pentru exerciții pentru mușchii pelvieni, terapia propisatlekarstvennuyu per os. În cazul în care istoria, indică prezența de urină vynuzhdennogonederzhaniya, și absența semnelor de stres probe de sondaj incontinenta medicul de familie timp ar trebui să ia în considerare ilikartsinomy de excludere în infecția in situ. Prezența constantă a simptomelor bolii în absența infecției, precum și un eșec atunci când se încearcă tratamentul de stres incontinenta urinara farmacologiei uprazhneniyamiili justifica trimiterea la un urolog pentru decizia obsledovaniyai privind oportunitatea intervenției chirurgicale.

TRATAMENT VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA URINA

Incapacitatea de a întârzia mocheispuskaniepri brusc există nevoia de incontinenta urinara este numit intern. Vynuzhdennoenederzhanie incontinenta poate fi cauzata de diferite motive, inclusiv nevrologicheskimirasstroystvami (scleroză multiplă, infecții ale tractului urinar). Cele mai multe sluchaevvynuzhdennogo incontinenta si instabilitatea detrusorului nu pot găsi etiologie znachimoynevrologicheskoy. Cu vârsta, musculatură vezicii urinare tinde instabilitate krazvitiyu sau activitatea contractilă slab controlat, pentru a preveni sau întârzia bruscă ispolzuyutantiholinergicheskie vezical contracție și a agenților antispastice. In tratamentul nederzhaniyamochi stimulate cel mai frecvent utilizate preparate orale, cum ar fi oxibutinina (Ditropan®- Marion Merrill Dow), bromură de propantelină (pro-BanthAne® - Roberts).