Leziune Boala de inimă cardiace dobândite supapă (valvă) clapetă care sunt incapabile de dezvăluirea completă (stenoza) a deschiderii supapei sau închidere (insuficiența valvei) sau ambele (defect combinat). etiologii

defecte cardiace DOBÂNDITE - leziune cardiacă supapă (valvă) clapă care sunt incapabile dezvăluirea completă (stenoza) a deschiderii supapei sau închidere (insuficiența valvei) sau ambele (defect combinat).
Etiologia și patogeneza. Etiologia si stenoza defectului reumatice combinat, insuficienta valvelor - de obicei reumatice, rareori septic, aterosclerotice, traumatice, sifilitica. Stenoza cicatricial este format prin cusătura sau rigiditate cicatrice clapele supapă defecte de structură subvalvulara a supapei - din cauza distrugerii lor, deteriorarea sau deformarea cicatrice. clapele afectate de sange care formeaza obstructionat - stenoza anatomice, dinamice la eșec. Acesta din urmă este că, deși o parte din sângele curge prin gaura, dar următoarea fază a ciclului cardiac este returnat. Prin cantitate eficientă este adăugată "parazitar"Care efectuează o mișcare de pendul pe ambele părți ale supapei afectate. O insuficiență valvulară semnificativă complicată de o stenoza relativă (datorită creșterii volumului de sânge). sânge obstrucționat duce la o supraîncărcare, hipertrofia și extinderea camerelor suprapuse ale inimii. Expansiunea mai semnificativă atunci când eșecul valvei când camera suprapusă întinsă cantitate suplimentară de sânge. In stenoza orificiului atrioventricular redus de umplere camera suport (a ventriculului stâng cu stenoza mitrală, tricuspidă la dreapta) - fără hipertrofie ventriculară și extindere. Atunci când eșecul a valvei care corespunde la umplerea ventriculară ventriculul mărită extins și hipertrofiate. Dificultatea a inimii, datorită funcției de supapă necorespunzătoare și degenerare a miocardului hipertrofiat duce la dezvoltarea insuficienței cardiace (a se vedea.).
Diagnosticul ar trebui să includă o referire la etiologia (dovedite sau probabile) viciul, forma sa, prezența insuficienței cardiace (în cazul în care este disponibil, și gradul său). Trebuie avut în vedere faptul că istoricul medical indica etiologia viciu - reumatism, sepsis, sifilis, trauma nu este întotdeauna suficient de clar, și referiri frecvente la o durere în gât, nu este specific.
De fapt defect se manifestă aproape exclusiv caracteristici acustice. Studiul relevă echocardiografică stenoză și estimarea stepen- de scanare modul sektorapnogo gradul mitrala stenoza (zona din stânga orificiului atrioventricular) sa este determinată cu mare precizie. În cazul defectării supapelor este judecat din probe indirecte - camere de dilatare și de suprasarcină de volum. Când studiul dopplerkardiograficheskom detectat regurgitare (insuficienta valvei).
Tratament defecte proprii poate fi chirurgical numai. Pentru a clarifica indicațiile pentru acest tratament necesită consultarea în timp util a unui chirurg specialist. Terapia conservatoare este de a preveni recidiva și tratamentul procesului și a complicațiilor care stau la baza, tratamentul și prevenirea insuficienței cardiace, și aritmii cardiace. De o mare importanță sunt orientarea profesională în timp util și adecvată și plasarea pacientului.
Mitrala - înfrângerea valva mitrală, însoțită de dificultăți de sânge de la o roată mică într-un nivel mare al deschiderii atrioventricular stâng. Insuficienta cardiaca se manifesta in principal sub forma de congestiv a ventriculului stâng, apoi - și insuficiență ventriculară dreaptă.
Simptomele interior. Când presiunea în plângerile pulmonare apar dispnee (stenoza mai pronunțată), palpitații, tuse, cu o creștere în insuficiența ventriculară dreaptă - pentru retenția de lichide și durere în cadranul din dreapta sus. În urma unei examinări și palparea pot prezenta semne de insuficiență ventriculară dreaptă congestivă, în cazuri severe, vizibile caracteristice obraji fard de obraz cianotice și buze. Adesea bate. Fibrilatia atriala nu este mai puțin frecvente la eșec decât stenoza (cu aceeași severitate a defectului). hipertrofiei ventriculului drept se manifesta epigastrică impulsuri cardiace îmbunătățită. Cu o extindere semnificativă a cavității ventriculului drept apare suflu sistolic insuficiență tricuspidiană relativă. Acesta poate fi tare și sa răspândit în vârful inimii, care de multe ori duce la overdiagnosis de insuficienta mitrala. În ciuda creșterii arterei pulmonare, din cauza unei suprasarcini a suflu sistolic pulmonară poate fi stenoza pulmonară relativă. Acest zgomot este adesea interpretat ca un zgomot mitrala (datorită zonelor de suprapunere de auz acest zgomot). În cazul în care hipertensiunea pulmonară ridicată la granița sternului din stânga poate detecta boala pulmonară diastolică relativă zgomot amplificând inspirator (zgomot Graham - Stille). Radiografice depistați la stânga extindere atrială și congestie în plămâni. Creșterea conduce camera de inima dreapta la extinderea umbrei cardiace nu este atât de mult spre dreapta la stânga. Cu toate acestea, la pacientii cu insuficienta mitrala expansiune umbrei cardiace la stânga se poate datora unei creșteri a ventriculului stâng. Aderarea hipertensiune pulmonară secundară duce la extinderea semnificativă a umbrei ramuri majore ale arterei pulmonare. Electrocardiografice recunoscut, în general, hipertrofie a atriul stâng. "specific" semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă apar târziu și nepostoyanno- "posibil" indicații de hipertrofie ventriculară dreaptă nesigure.
Diagnostic. Ea trebuie să aibă caracteristicile acustice ale stenoză de valvă sau găuri insuficiență valvulare. Pentru hemodinamic defect semnificativ mitrala creșterea în mod necesar umbra atriul stâng. Stenoza mitrala si insuficienta mitrala nu diagnosticate numai pe baza specifice pentru fiecare dintre aceste defecte ale caracteristicilor acustice, dar, de asemenea, prin intermediul imagistica si ecocardiografie.
Differential primul diagnostic: exclud alte malformații congenitale și dobândite, cum ar fi defect atrial septal (ritm tripartit, instabilitate hemodinamică similară), miocardita, cardiomiopatii, comprimând pericardita, boala cardiacă coronariană, insuficiență cardiacă pulmonară, boli pulmonare obstructive cronice, hipertensiune pulmonară primară , tireotoxicoză și prolaps mitral prospect (cm.). O formă particulară este sindromul meteahnă prolapsul valvei mitrale.
Capacitatea de predicție și de muncă determinate de gradul de insuficiență cardiacă.
stenoza mitrală. Caracteristici specifice acustice: 1 murmur diastolic la apex, prezentat de două componente: o frecvență joasă, "în plină expansiune" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") Și ridicându-se la 1 ton presystolic sau unul dintre ele este 2) de mare "clic" protodiastolic ekstraton - mitrapny clic. Caracterizat amplificat ("flapping")! ton, formează, împreună cu tonul II și faceți clic pe tripartit mitrala "ritmul de prepeliță". Una dintre cele două zgomot diastolică este adesea luată ca tensiunii arteriale sistolice, ceea ce duce la overdiagnosis de insuficienta mitrala.
Cu o ușoară îngustare a orificiului stâng (zona de deschidere mai mare de 1,5 cm2) atrioventricular dispnee apare numai la sarcini considerabile (1 clasa funcțională OMS). atacuri de astm si ortop- nr. Inima nu este mărită. Diastolice (preferabil presystolic) zgomot poate fi slab. Cu stenoza moderata (zona de deschidere atrioventricular de 1 până la 1,5 cm2) dispneea apare cu sarcini mai puțin semnificative (II OMS clasa funcțională), crizele de astm sunt mai puțin frecvente. zgomot Diastolice (ambele componente, cu fibrilatie atriala - numai protodiastolic) intensiv. In partea de sus este adesea exprimat tremor diastolică. Extindere a inimii spre stânga poate fi semnificative, semne de hipertensiune pulmonară secundară nu este de obicei. insuficiență cardiacă progresivă se poate dezvolta cu stenoza moderata, dar nu atât de repede și în mod inevitabil, ca dintr-o data. Pentru stenoza ascuțite (zona atrioventricular orificiului 1 cm2 sau mai puțin) se caracterizează prin scurtarea respirației pe sarcini minore și minime (I - I funcțională OMS clase), atacuri de astm, ortopnee. De multe ori a constatat extinderea semnificativă a inimii la stânga, precum și semne de hipertensiune pulmonară secundară mai mare. murmur diastolic prezentat component predominant sau exclusiv protodiastolic. În cea mai dramatică stenoza tremuratului diastolică Nu suflu diastolică slab sau absent. În aceste cazuri, manifestarea acustică a stenozei este "ritmul de prepeliță" cu suflu sistolic insuficiență tricuspidiană relativă. Dar, deformări brute ale valvulelor supapă (din cauza fibroza si calcificare) aripi! tonul încetează auscultated, precum "ritmul de prepeliță". stenoza mitrala Sharp determină dezvoltarea insuficienței cardiace progresive.
Indicații pentru tratamentul chirurgical apar la pacientii cu stenoza ascutita sau stenoza cu moderata pana la stadii avansate. Întârzieri în direcția pacientului la o commissurotomy eroare medicală.
insuficiența valvei mitrale. Cheia diagnosticului este abilitatea de a recunoaste suflu sistolic specific mitrala - un simptom obligatoriu al acestui viciu. Zgomotul suprapus pe tonul timpurie I (sau înlocuiește-l), o frecvență ridicată, diferită timbrul. Auscultated la vârful inimii, caracterizat prin răspândirea stânga, acesta poate fi extins la regiunea precordiala. zgomot sistolic mitral trebuie diferențiată de aortic și tricuspide (cm. Mai jos), precum stenoza pulmonara relativă a zgomotului. Acestea din urmă diferă de mitrală următoarele caracteristici: 1) o zonă de localizare Botkina - Erba (pot fi efectuate la vârful) - 2) "suflare labială" ton, se apropie de sunetul "f-f-f"- 3) ax konfiguratsiey- 4) faptul că el nu este laminat tonul (PCG-control)!.
Atunci când un eșec minor nu se plânge. zgomot sistolic poate fi scurtă, localizată într-o zonă limitată la apexul. ! tonul este adesea salvat. Exprimat câștig impuls apicală nu este. Inima nu este crescut în mod semnificativ. La insuficiență moderată pot apărea palpitații, oboseală, dispnee moderată, retenția de lichide. Notele ocazionale pastoznost gambe. Ficatul nu este mărită. Aproape palpabil în mod necesar lent, "adeziv" adevărat impuls apicală îmbunătățită (pentru a se distinge de stenoza tipic "sacadat" împinge - palparea hpopayuschego1tona echivalent). Inima este întotdeauna extins foarte mult spre stânga. Zgomotul ocupă întreg sistola. ! Tone de obicei slăbit. III a găsit tonul de multe ori. Atunci cand simptomele semnificative insuficienta mitrala de insuficienta cardiaca pot fi exprimate până semne otechnodistroficheskoy pas, dar pot rămâne și subtile. Tonul la partea de sus am de obicei absente de intensitate a tensiunii arteriale sistolice murmur. detectate patologic intens ton III. O creștere semnificativă a ventriculului stâng recunoscut radiologic nu numai prin extinderea stânga inimii, ca să se extindă în spate. Pentru diagnosticul de insuficienta mitrala severa sunt relevante numai "anumit" semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă cu un negativ asimetric ("tipul secundar") Dinte T în derivațiile piept stanga. "amplitudine" ECG-indicații "potențial" hipertrofia ventriculară stângă este nesigură.
Cand mitral combinate fi ghidate de o astfel lriznaki regurgitare mitrală semnificativă ca o mărire substanțială a inimii și impulsul apical lăsat armat Dacă pacientul cu insuficiență cardiacă (II etapa A sau mai multe) dintre aceste simptome nu este prezent, severitatea afecțiunii definită prin prezența stenozei mitrale exprimată.


malformație aortic. Simptomele definite în cadrul formă meteahnă (stenoza aortica sau insuficienta valva aortica), iar greutatea tulburărilor hemodinamice.
stenoza aortica poate fi reumatice (aterosclerotică) sau congenital. Lipsa de ejecție a sangelui in aorta poate duce la insuficiența circulației cerebrale și coronariene (în principal sub sarcină și se deplasează în poziție verticală), care se manifestă prin cele două semne subiective și obiective. Diagnosticul se bazează pe prezența zgomotului sistolice specifice. Caracteristicile sale: 1) prezența pe baza inimii - în al doilea spațiu intercostal la dreapta osul sternului (piept la stânga punctului Botkin și chiar vârfurile de zgomot pot fi la fel sau mai intense) - 2), care transportă pe arterele carotide, jugulara si subclavie yamki- 3) caracteristica "dur" tembr- 4) fusiform Configuration- 5) zgomot nu este suprapusă pe tonul si nu am ajunge aortic n tona- 6) componenta de zgomot slăbește dramatic sau dispare după o scurtă diastole (aritmie, tahicardie) crește după mult timp. Caracterizat prin divizare! tonul și slăbirea aortic tonul componentei II.
Simptomele depind de gradul de stenoză și tulburări hemodinamice. Pasul determinat defect de prezența a cel puțin una dintre următoarele "suficient" Caracteristici etapă mai severe. Etapa I: Singurele caracteristici acustice Blemish. Timpurie amplitudinea maximă fusiform a zgomotului. Etapa II: tulburări subiective încă. zgomot maxim este deplasată la mijlocul sistolei. semne ECG - stânga hipertrofia ventriculară. Configurarea aortic Heart: expansiune poststenotic a aortei ascendente, talie accentuata. stadiul III- pot apărea tulburări subiective - amețeli, închiderea la culoare a ochilor, anginei în timpul exercițiului. Pulsul este un mic lift rar,, lent. bruiaj sistolic pe arterele carotide, pe baza inimii. sistolică scăzută și presiunea pulsului. Deformarea sub formă de sphygmogram carotide "creastă de cocoș" creșterea lentă și anacrotism serration. Etapa IV pronunțată tulburări ale circulației cerebrale sau coronariene la sarcini mici. Mitralizatsiya cusur apariția a cel puțin unuia dintre semnele sleduyushih de insuficiență ventriculară stângă congestivă: dispnee in timpul exercitiilor fizice moderate, episoade de astm cardiac, galop presystolic cu ton patologic putere IV (în mod regulat sau ocazional). Unii pacienți - fibrilatie atriala. ECG-ul poate arata semne de progresie a hipertrofiei ventriculare stângi, modificări focale ale miocardului, blocarea bloc de ramură stângă. Rezultatul Lethal apare de obicei în această etapă, de multe ori - în precedente. Etapa V (terminal) timp pentru a dezvolta doar la unii pacienți. Caracteristicile sale sunt cardiomegalie, insuficiență ventriculară dreaptă, frecventă (repetată într-o săptămână) atacuri de astm cardiac, angină severă.
Diagnosticul diferențial. Este necesar să se elimine defectele congenitale, inclusiv subvalvulara si stenoza supravalvulara, si coarctation aortei, stenoza musculară subaortică (a se vedea. "cardiomiopatie"), Leziune sclerotic aorta ascendenta, stenoza pulmonara relativ (normale sau patologice).
Tratamentul. Terapia medicală este ineficientă. In etapele ulterioare - nitrați, blocante ale canalelor de calciu, ~ 3-blocante in doze mici. Poate o intervenție chirurgicală (commissurotomy, implantarea unei valve artificiale).
insuficiența valvei aortice. Etiologia frecvent reumatice. Cauze rare de rid - endocardită bacteriană subacută, ateroscleroza, aortic și colab.
În prim-plan de tulburări hemodinamice în legătura arterială a cercului mare. Suferința davlvniya sale funcția de netezire pulsează krovenapopneniya vibrațiilor și a fluxului sanguin. Fall diastopicheskogo presiune aortica care conduce la nedoevdnyaya promovează mai devreme și insolvența grele congestionate și hipertrofiate zheludochka- stânga la tonogennoy dipatatsii se alătură myogenic. Relativ devreme în curs de dezvoltare insuficiență ventriculară stângă congestivă, "mitralizatsiya" cusur. În acest caz, soarta pacientilor dezvolta insuficienta mitrala relativa.
Simptomele interior. O trăsătură caracteristică este specifică mare suflare zonă Botkina zgomot diastolic - ton Erba, II slăbit sau absent. Etapa 1: Numai murmur diastolică. În următoarele etape enumerate mai jos se depistează semne ale unei perturbații hemodinamici mai severe. Etapa I: nu tulburări subiective presiunii diastolice sub 55 au Hg. Art. , Sistolica presiune 115 mm Hg durere. Art. Uneori - simptome usoare de periferice (. Th de mai jos). Etapa III: tulburări subiectivi sunt absente sau moderat exprimate (palpitații, angină pectorală ușoară, amețeli, senzație de pulsație în cap, în alte domenii). tensiunii arteriale diastolice sub 40 mm Hg. de. , Presiunea sistolică este de obicei 140-1 50 mm Hg. Art. și mai sus. Pronunțate semne periferice de insuficiență aortică (cel puțin una dintre ele): "dans" karotid- pulsatorie abdominale puls psevdokapillyarny aorty-, puls rapid, rapid, zgomot dublu vysokiy- Duroziez peste artera femurală. Armat bate vârful bombată deplasat spre stânga și în jos. apare de obicei <<сопровождающий" систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически - аортальная конфигурация, сердце увеличено. Возможно появление ЭКГ-признаков гипертрофии левого желудочка. Стадия 1М- выраженная стенокардия, левожелудочковая недостаточность с одышкой при умеренных нагрузках. Возможны мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма. Стадия V тяжелая стенокардия. Выраженная застойная левожелудочковая недостаточность с частыми (повторными в течение месяца) приступами сердечной астмы. У многих больных - одышка при незначительных нагрузках. Правожелудочковая недостаточность развивается лишь в виде исключения.
Tratamentul insuficienței cardiace necesită diuretice și glicozide cardiace. Utilizarea glicozidelor cardiace poate fi însoțită de dezavantajoasă în care diastole viciu elongație (indicații de utilizare a acestora sunt specificate în funcție de răspunsul individual la un proces de cu doze mici). De asemenea, vasodilatatoare uzate (a se vedea. "insuficiență cardiacă"). Preferințe fenigidin Zaspuzhivaet - nu incetineste ritmul antagonist al calciului. Preparate antianginoase (nitropreparatov, molsidomină) și un vasodilatator utilizat, dacă este necesar. Tratamentul chirurgical este posibil (implantarea unei valve artificiale).
defect tricuspidă este de obicei combinat cu defect mitrale.
Diagnosticul se bazează pe detectarea zgomotului specific sau stenoza eșec (și). Aceste zgomote sunt diferite localizarea marginea stângă a sternului la nivelul spațiilor intercostale cincea sau a șasea și, mai presus de toate, întărindu-i pentru inspirație. Când începe combinat vice-murmur presystolic de stenoza tricuspidiană, atinge un maxim și se termină mai devreme decât mitrala de zgomot presystolic este detectat în același pacient. descoperă clar configurația fusiform. Tricuspidiană clic după ce mitrala amplificat, pentru respirație și, de asemenea, tinde să sternului. Pentru diagnosticul hemodinamic semnificativ defect tricuspidiană semne necesar de insuficiență cardiacă congestivă drept, esențiale pentru insuficiență tricuspidiană - vena de col uterin pulsație și ficat. Intensitatea pulsațiilor corespunde gradului de insuficiență tricuspidiană. Pacienții cu stenoză tricuspidă pronuntata cu fibrilatie atriala venele pulsează la gât și ficat nu este definit.
defect mitrale si aortice. stenoza mitrala pronuntate cu umplere slaba a ventriculului stâng poate atenua simptomele de stenoza aortica, care nu are obstacole semnificative reduce emisiile în aorta. În același timp, la unii pacienți cu stenoză aortică și mitrală pronunțată singura indicație acustică a acestuia din urmă este tonul am intensitate la partea de sus și, uneori, zapazdyvanie- absente și această trăsătură.
malformație mitrală și tricuspidă. Defectul tricuspidă organic insoteste mitral aproximativ 15% sluchaev- insuficienta valvei tricuspide relativă se găsește în majoritatea bilă în etapele ulterioare ale defectului mitral. Se determină valoarea în dezvoltarea insuficienței ventriculului drept este defect tricuspidă este în principiu imposibilă, deoarece toate simptomele clinice relevante pot fi cauzate de mitrala si un viciu. Acest lucru nu se aplică pulsatia venelor gâtului și a ficatului, care este o caracteristică specifică a insuficienței tricuspidiene.