Defecte cardiace dobândite Terapie

URL-

defecte cardiace DOBÂNDITE - leziune cardiacă supapă (valvă) clapă care sunt incapabile dezvăluirea completă (stenoza) a deschiderii supapei sau închidere (nedostatochnostklapana) sau ambele (defect combinat).

Etiologia și patogeneza. Etiologia si stenoza porokarevmaticheskaya combinate, insuficiența valvelor - de obicei reumatica, septic rar, aterosclerotice, traumatice, sifiliticheskaya.Stenoz cusătură este format prin rumen sau ruminale rigidnostistvorok defecțiune structurală subvalvulara închidere valve din cauza distrugerii lor, deteriorarea sau cicatrice supape deformatsii.Porazhennye formează un obstacol trecerea de sange - stenoza anatomicheskoepri, dinamica cu eșec. Ultima zaklyuchaetsyav că, deși o parte din sânge și trece prin gaura, dar în sleduyuschuyufazu ciclului cardiac este returnat. Pentru a obemudobavlyaetsya în mod eficient "parazitar"Cine efectuează un pendul dvizheniepo ambele părți ale supapei afectate. O valvulară semnificativă stenoza nedostatochnostoslozhnyaetsya relativă (prin creșterea obemakrovi). sânge obstrucționat conduce la o extensie de suprasarcină, hipertrofie suprapusă camerele inimii. Extinderea eșec supapa de mai znachitelnopri când cantitatea camerei rastyagivaetsyadopolnitelnym suprapusă de sânge. Stenoza atrioventrikulyarnogootverstiya conținut redus al camerei de bază (stenoza mitrala stanga zheludochkapri, tricuspida la dreapta) - nu de expansiune hipertrofia ventriculară. Atunci când eșecul ventriculului valvei napolneniesootvetstvuyuschego a crescut extins gipertrofirovan.Zatrudnenie ventricul a inimii din cauza funktsionirovaniyaklapana necorespunzătoare și hipertrofiate razvitiyuserdechnoy miocard distrofie duce la eșec (a se vedea.).

Diagnosticul ar trebui să includă o trimitere la etiologia (iliveroyatnuyu dovedită) viciul, forma sa, prezența insuficienței cardiace (în cazul în care este disponibil, și gradul său). Păstrați în minte indicarea chtoanamnesticheskie etiologiei vice -reumatism, sepsis, sifilis, trauma nu este întotdeauna dostatochnochetki și indicii de gatul inflamat frecvente nu este specific.

De fapt, se manifestă defect în sine akusticheskimipriznakami aproape exclusiv. Ecocardiografia permite obnaruzhitstenoz și să evalueze modul său stepen- sektorapnogo stenoza mitrală skanirovaniyastepen (din stânga atrioventrikulyarnogootverstiya zona) este determinată cu mare precizie. Despre nedostatochnostiklapanov judecând după dovezi circumstanțiale - dilatarea și peregruzkekamer volum. Când curentul obnaruzhivaetsyaobratny sânge studiu dopplerkardiograficheskom (insuficienta valvei).

Tratament defecte proprii poate fi chirurgical numai. Indicații Dlyautochneniya pentru un astfel de tratament este nevoie de svoevremennayakonsultatsiya chirurg cardiac specialist. terapiyasvoditsya conservator pentru a preveni și trata complicațiile protsessana primare recurente, tratamentul și prevenirea insuficienței cardiace, și aritmii cardiace. De o mare importanță sunt svoevremennayai de orientare profesională adecvată și de plasare a pacientului.

Mitrala - înfrângerea valva mitrala, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem trecerea de sânge de la o roată mică într-o gaură mare pe atrioventricular urovnelevogo.insuficiență cardiacă formezastoynoy manifestat în primul rând în ventriculului stâng, și apoi - și insuficiență ventriculară dreaptă.

Simptomele interior. Atunci când presiunea din poyavlyayutsyazhaloby dispnee pulmonară (stenoza mai pronunțată) palpitații, tuse, atunci când narastaniipravozheludochkovoy eșec - retenție de lichide și bolv cadranul din dreapta sus. În urma unei examinări și palparea poate obnaruzhitsyapriznaki insuficiență ventriculară dreaptă congestivă, evident vyrazhennyhsluchayah obrajii caracteristice fard de obraz cianotice și buze. bate Neredkobyvaet. Atrial nedostatochnostivstrechaetsya fibrilație la nu mai puțin de stenoza (pentru aceeași severitate defect) manifestat ventriculul drept .Gipertrofiya putere epigastralnymserdechnym împingere. Cu o extindere semnificativă a cavității apare pravogozheludochka murmurul sistolic trikuspidalnoynedostatochnosti relativă. Poate fi tare si distribuit verhushkeserdtsa, care de multe ori duce la supradiagnosticarea mitrale nedostatochnosti.Nesmotrya expansiune arterei pulmonare sistolice murmur otnositelnogopulmonalnogo stenoza poate rezulta din cercul peregruzkimalogo. Acest zgomot este adesea interpretat în zgomot kachestvemitralnogo (datorită zonelor de suprapunere auz acest zgomot) .Dacă hipertensiune pulmonară ridicată la granița sternului din stânga poate vyyavitsyausilivayuschiysya inspiratorii murmur diastolic pulmonalnoynedostatochnosti relativ (zgomot Graham - Stille). Radiografice obnaruzhivayutsyauvelichenie a părăsit atrium și congestie în plămâni. Uvelicheniepravyh camere ale inimii duce la extinderea umbrei cardiace nu stolkovpravo mult la stânga. Cu toate acestea, la pacienții cu mitrala umbra cardiace nedostatochnostyurasshirenie la stânga se poate datora și uvelicheniemlevogo ventricul. Aderarea gipertenziivedet pulmonară secundară o umbră de expansiune semnificativă legochnoyarterii ramuri principale. Electrocardiografice recunoscut, în general, atrium gipertrofiyalevogo. "specific" semne ECG de hipertrofie pravogozheludochka apar cu întârziere și nepostoyanno- "posibil" hipertrofia ukazaniyana a ventriculului drept nu sunt fiabile.

Diagnostic. Trebuie să aveți caracteristicile acustice klapannogootverstiya stenoza sau insuficienta valvulara. Pentru hemodinamic suschestvennogomitralnogo cusur neapărat crește umbra din stânga predserdiya.Mitralny stenoza si diagnostiruyutsyane insuficienta mitrala numai pe baza specifice pentru fiecare dintre aceste trasaturi porokovakusticheskih dar folosind imagistica si ecocardiografie.

th Differential s diagnosticat excluda alte dobândite ivrozhdennye malformații, defect septal atrial particular (ritm trinomial tulburări hemodinamice similare), miocardita, cardiomiopatii, sdavlivayuschiyperikardit, boleznserdtsa ischemică, insuficiență cardiacă pulmonară, plămân obstruktivnyhzabolevaniyah cronică, hipertensiune pulmonară primară, hipertiroidism și prolaps si prospect mitrala (a se vedea.). Formoyporoka este sindromul caracteristic prolapsul valvei mitrale.

Capacitatea de predicție și de muncă determinate de gradul de insuficiență cardiacă.

stenoza mitrală. Caracteristici specifice acustice: 1 diastolicheskiyshum la vârf, reprezentate prin două componente: o frecvență joasă,"în plină expansiune" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") Și narastayuschimk ton presystolic 1 sau unul dintre ele este 2) de mare"clic" ekstraton protodiastolic - schelchok.Harakteren mitrapny armat ("flapping")! ton de formare ton împreună COII și faceți clic pe tripartită mitrala "ritmul de prepeliță". Odiniz două zgomot diastolică este adesea luată ca tensiunii arteriale sistolice, ceea ce duce la overdiagnosis de insuficienta mitrala.

Cu o ușoară îngustare a orificiului stâng atrioventricular (zona de deschidere mai mare de 1,5 cm2) dispneea apare numai sarcini priznachitelnyh (1 OMS clasa funcțională). Pristupovudushya și ortop- nr. insuficienta cardiaca se poate dezvolta și umerennomstenoze, dar nu atât de repede și în mod inevitabil, ca dintr-o data. Pentru rezkogostenoza (atrioventricular, suprafața orificiului de 1 cm2 sau mai puțin) se caracterizează prin scurtarea respirației pe sarcini minore și minime (I - I funcțională OMS clase), atacuri de astm, ortopnee. Neredkoobnaruzhivaetsya extindere semnificativă a inimii la stânga, precum și hipertensiune pulmonară secundară priznakivysokoy. predstavlenpreimuschestvenno murmur diastolică sau exclusiv protodiastolic komponentom.Pri cel mai dramatic tremurul stenoza diastolică nr diastolicheskiyshum slab sau absent. În aceste cazuri, acustic este proyavleniemstenoza "ritmul de prepeliță" cu suflu sistolic otnositelnoytrikuspidalnoy eșec. Dar deformații brute klapannyhstvorok (din cauza fibroza si calcificare) aripi! ton perestaetvyslushivatsya, precum și "ritmul de prepeliță". mitralnyystenoz Sharp predetermină dezvoltarea insuficientei cardiace progresive.

Indicații pentru tratamentul chirurgical apar la pacienții cu sau rezkimstenozom cu stenoză moderată în stadii avansate. pacient commissurotomy Nesvoevremennoenapravlenie pe o eroare medicală.

insuficiența valvei mitrale. Cheia diagnosticului yavlyaetsyaumenie recunosc suflu specific mitrala sistolic -necesara simptom al acestui viciu. Zgomotul timpuriu NAI ton stratificat (sau înlocuiți-l), de înaltă frecvență, diferită de zgomot tembra.Vyslushivaetsya la vârful inimii, caracterizat prin rasprostranenievlevo se pot aplica în regiunea precordială. zgomotul Mitralnyysistolichesky să fie distinsă de inima nu semnificativ uvelicheno.Pri deficit moderat pot apărea reclamații Pechenne a crescut. Aproape palpabil în mod necesar lent, "adeziv"adevărat impuls apicală îmbunătățită (distinsă de stenoza harakternogodlya "sacadat" împingere - palparea hpopayuschego1tona echivalent) .Aortalnyyporok. Simptomele definite într-o formă de defect (aortalnogoklapana) și severitatea tulburărilor hemodinamice.

aorticStenoza poate fi reumatice (aterosclerotică) sau vrozhdennym.Nedostatochnost de ejecție a sângelui în aorta poate duce la nedostatochnostimozgovogo și circulația coronariană (în principal în tranziția de sarcină în poziție verticală), care se manifestă prin cele două semne subiective și obiective. Diagnosticul se bazeaza pe suflu sistolic nalichiispetsificheskogo. Caracteristicile sale: 1) prezența inimii naosnovanii - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului (slevaot sternului la Botkin și chiar vârfurile de zgomot poate fi stolzhe sau mai intensă) - 2), care transportă pe arterele carotide și subclaviculară vyaremnuyu yamki- 3) caracteristica " dur „tembr- 4) fusiforme Configuration- 5) zgomot suprapus pe Tony niciodată nu ajunge zgomot component slăbește dramatic sau dispare după o scurtă diastole (aritmie aortic pas P-6), tahicardie) crește după mult timp. Caracterizat prin divizare! ton și slăbirea aorticcomponent ton II.

Video: Tratamentul insuficienței mitrale

Simptomele depind de gradul de stenoza și hemodinamice defect rasstroystv.Stadiya determinată de prezența a cel puțin una dintre următoarele semne „suficiente“ stadiu mai severe. Etapa I: semne tolkoakusticheskie de defect. veretenoobraznogoshuma timpurie amplitudine maximă. Etapa II: tulburări subiective încă. shumasmeschaetsya maximă până la mijlocul sistolei. semne ECG - levogozheludochka hipertrofie. Configurarea Heart aortic: expansiune poststenotic a aortei ascendente, a subliniat taliya.Stadiya III- pot apărea tulburări subiective stenoza mușchiului -aortalny (vezi."cardiomiopatie"), Leziune sclerotic aorta ascendenta, stenoza pulmonara relativ (normale sau patologice).

Tratamentul. Terapia medicală este ineficientă. În nitrați stadiyah- mai târziu, antagoniști de calciu 3-blocante ,? adrenergici în chirurgie dozah.Vozmozhno mici (commissurotomy implantare iskusstvennogoklapana).

Nerespectarea endocardită, palpitații, angină ușoară,amețeală, Pulsatilă în cap, în alte zone) Presiune .Diastolicheskoe sub 40 mm Hg. de. Sistolica davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Art. și mai sus. perifericheskiepriznaki exprimate insuficienta aortica (cel puțin una dintre ele): "dans" karotid- pulsatorie psevdokapillyarnyypuls aorty- abdominale, puls rapid, rapid, zgomot dublu vysokiy- Duroziez artera nadbedrennoy. Armat tolchoksmeschen apicală bombată la stânga și în jos. apare de obicei <<сопровождающий"систолический шум относительного aorticstenoza. radiografice - molsidomine configurație aortică) și un vasodilatator utilizat în tratamentul chirurgical neobhodimosti.Vozmozhno (implantarea valvei artificiale).

defect tricuspidă este de obicei combinat cu defect mitrale.

Diagnosticul se bazeaza pe detectarea stenozelor specifice insuficienta zgomot (e). Aceste zgomote sunt diferite de localizare a krayagrudiny la stânga la spațiile intercostale cincea sau a sasea si, cel mai important, usileniemih pe inspirație. Când începe vice combinat de zgomot trikuspidalnogostenoza presystolic, atinge un maxim și se termină mai devreme decât zgomotul presystolic mitrala detectate la acest zhebolnogo. În mod clar dezvăluit spiralice lui konfiguratsiya.Trikuspidalny ar trebui să faceți clic după mitrala, inspirație usilivaetsyana și, de asemenea, tinde să sternului. Pentru diagnosticul gemodinamicheskisuschestvennogo defect tricuspidă în mod necesar prezența insuficiență ventriculară priznakovzastoynoy drept, eșecul de a suschestvennoytrikuspidalnoy - pulsatia venelor gâtului, pecheni.Vyrazhennost ondulație corespunzând unei pacienți nedostatochnosti.U tricuspidă cu stenoza tricuspidiană pronuntata la pulsație vena de col uterin mertsatelnoyaritmii si ficatul nu este determinat.

Mitralno-aorticvice. Pronunțate stenoza mitrală cu napolneniemlevogo ventriculară slab poate atenua simptomele stenoza aortica, kotoryyuzhe obstacole semnificative reduse vybrosuv aortă. În același timp, unii pacienți cu un pronunțat

Video: Chirurgie mitrală defecte cardiace, N.N.Malinovsky, B.A.Konstantinov © Chirurgie mitrale defecte cardiace