Terapia, fibrilație atrială

AF apare la 2-5 procente. pacienții spitalizați, între anii starshe60 - de la 2-14 și peste 75 de ani - de la 8-11 la sută. Ca o regulă, muzhchinyboleyut în 1,5-3,4 ori mai des decât femeile, boli ale sosudistoysistemy în vârstă duce la dezvoltarea de AF de 4,1 la sută. în cazuri de persoane de aceeași vârstă, fără boli de inima si doar 1,6 la suta. vasculare MAvyyavlyaetsya cazuri.

Potrivit L.Fogelsona nu exista boli care ar putea byrassmatrivat drept cauza AM, dar există condiții care de multe ori îl însoțesc. MA, conform statisticilor, însoțește defect mitrala la 32,5-86,7 la sută. cazuri în IBS- 13,3-56,2, tireotoxicoză - în 3.0-5.5, kardiomiopatiyu- hipertrofică 8-16 la sută. AI dezvoltă adesea în cardiomiopatia dilatativă, hipertensiune arterială, miocardita. Ateroscleroza în chislekoronarnyh arterelor nu este, aparent, în mod direct și neposredstvennoveduschim în formarea AI (în special la vârstnici), are bolsheeznachenie dilatarea concomitentă a cavităților inimii. În 6-15prots. cazuri pentru a stabili cauza MA (zabolevanieserdtsa organice specifice) eșuează, iar noi vorbim despre MA idiopatică când onayavlyaetsya formă nosologică în esență independentă.

Conform literaturii de specialitate, 53 la sută. pacienții MA privind CHD netrudosposobny.Sochetanie MA și defect mitrala conduce la lotul II de invaliditate 76,6 la suta. pacienți. Cu toate acestea, după 3 luni vosstanovleniyasinusovogo ritm (SR) sunt dezactivate doar 28,5 la sută.

Insuficienta cardiaca apare sau este exacerbată în bolnyhs din urmă Ma- crește riscul de complicații tromboembolice, în special accident vascular cerebral. Pacienții cu accident vascular cerebral serdtsarisk reumatice crește de 18 ori. Riscul de mortalitate totală în patsientovs MA de 1,8 ori mai mare decât la pacienții fără ea, și bărbații de aproape 3 ori mai mult decât femeile.

clasificare

Din punct de vedere clinic pot fi distinse paroxistic (dlitelnostyudo 7 zile) și o formă MA constantă. Frecventa zheludochkovogoritma Dată alocat bradisistolicheskie și forma tahinormo-. Osoboeznachenie are un master în sindromul sindrom tahicardie bradicardie Wolf-Parkinson - White.

In AF grad clinic izolat paroxistic 3 (S.Levy, 1997):

Clasa I. Primul atac a izbucnit
A - reducerea spontană a frecvenței cardiace (HR);
In - CP restaurare cardioversie electrica sau farmacologica.

Clasa II. paroxysms repetate (netratate)
A - asimptomatice;
B - repetă de cel puțin 1 dată în 3 luni;
C - cu o rată de repetiție mai mare de 1 ori până la 3 luni;

Clasa III. paroxysms repetate (tratament):
A - asimptomatice;
B - repetă de cel puțin 1 dată în 3 luni;
C - repetat mai mult de 1 dată în 3 luni.

În opinia noastră, a prezentat o clasificare este esențială, deoarece prognosticheskoeznachenie evidențiază un grup special de pacienți (clasa III), refrakternuyuk terapia antiaritmică (AAT). Noi credem pacientii tselesoobraznymvydelyat cu atacuri foarte frecvente - 1 dată pe lună ichasche.

Diagnosticul electrocardiografic de fibrilatie atriala (AF) și flutter atrial (TA) (MA = TP + FP)

AF caracterizat prin absența dinților pe ECG P registratsieyvmesto aceste valuri neregulate (f-valuri) de diferite forme și velichinyi neregulate contracții gastrice (diverse intervale RR) .Razlichayut krupnovolnovuyu (sau grubovolnovuyu) și melkovolnovuyu FP.Pri primul exemplu de realizare, frecvența f-valuri - 350- 450 pe minut, lor amplitudaprevyshaet 0,5 mm, caracterizată prin precizia relativă a formei lor poyavleniya.Takaya AF apare în tireotoxicoză realizarea terapiei nasyscheniyapri cu glicozide cardiace, epinefrină, atsidoze.Vtoroy varianta diferă AF de mare frecvență f-valuri - minut 600-700v, intamplarea lor completă, amplitudine mică (mai puțin de 0.5mm) - f val aproape invizibil pe ECG. Melkovolnovaya OP vstrechaetsyapri intoxicația digitalică, o semnificativă atriomegaly și takzheu persoanelor în vârstă cu cardioscleroză severă.

TA distinge caracteristic, sau clasic și atipice sau primul caz neobychnoe.V ECG în plumb II, III, AVF linia registriruetsyapiloobraznaya care devin în mod direct cu fiecare drugapolozhitelnoy și fazele negative ale undelor f, în care otritsatelnayafaza extins și mai plat. Conductorii I, AVL, V5-V6 volnytrepetaniya aproape imposibil de distins. In conduce val V1 f dinti predstavlenydvuhfaznymi cu izolinii ele. Frecvența f undele pritipichnom TP - 280-320 pe minut.

Atipici TP (frecventa f-valuri în acest caz, mai puțin de 300 și chiar 250 vminutu) cuprinde trei forme: craniană, ilevopredserdnoy caudal. Când formă cranial tine f în derivațiile II, III, AVF faze și izoelektricheskayaliniya pozitiv distinge între ele. Caudal formă negativă se caracterizează prin odnofaznymizubtsami f II, volnamif III, AVF-piste separate formă izoliniey.Levopredserdnaya rare, tipul ECG reprezentat "scut și sabie" un V1-răpire și odnofaznymivolnami negativă în derivațiile I, AVL, V5-V6.

Metode electrofiziologice de diagnostic de aritmii permise vydelitdva tip TP, are un număr nu numai de diagnostic, Noi terapeutice caracteristici. Tipul I este caracterizată printr-un aktivatsieypredserdy regulat TA cu o frecvență în 240-338 minute oscilație ff-intervalovsostavlyayut 1,4-12,5 formă msec f-valuri piloobraznaya.Etot același tip TP este în general bine ancorat elektricheskoystimulyatsiey frecvent și pot fi îndepărtate cu succes chirurgical. II tipTP difera de ritm mai frecvent valuri F- - 340-433 pe minut, fluctuațiile de intervale f-f constituie 6,4 - 24 msec. Acest tip de anulare nu este derivabilă schimbare audio, audio prin stimularea electrică (convertit la FP).

tratament

Două provocări principale cu care se confruntă medic în tratamentul AF FP -kupirovanie și TP și prevenirea recăderilor. Pentru acest imeyutsyasleduyuschie impact posibil asupra acestor LDC: medikamentoznyesredstva (medicamente antiaritmice în primul rând), elektricheskayakardioversiya (defibrilare), stimulare, kateternyevmeshatelstva (de obicei RF) și metodylecheniya chirurgicale.

Principii generale de tratament AF și TA

Terapia de urgenta care necesita spitalizare imediata si provedeniyaelektroimpulsnoy terapie demonstrat de urgență bolnyms AF complicată de tulburări acute hemodinamice (colaps, șoc, ischemie cerebral, insuficiență coronariană, edem pulmonar).

În alte cazuri - in toleranta subiectiva slaba a AF cu hemodinamica afectata - pentru a reduce ispolzuyutdigoksin ritmului cardiac, verapamilul și propranololul (în funcție intravenos sau în interiorul tip de situație clinică), pentru a reduce frecvența cardiacă la 70-90ud. min. Adesea folosite o combinație a acestor medicamente, astfel kakdlya mentine ritmul cardiac trebuie să desemneze doza mare digoksinai concentrația acestuia în ser poate deveni toxic. Când dozele ispolzovaniibolshih de digoxină trebuie monitorizați îndeaproape pentru urovnemkaliya ser.

Decizia de a încerca de a restabili ritmul sinusal cu indemnizație ia următorii factori:
1. Dimensiunea atriul stâng (LA). Când dimensiune anteropoaterioara LPbolee 4,5 cm prin ecocardiografie, rareori sohranyaetsyanadolgo ritm sinusal.
2. Durata episodului curent de AF. Contează în sovokupnostis alți factori. Încercarea de a restabili sinusal dolzhnabyt ritm efectuate, indiferent de trecere existența FP (desigur, în cazul în care nu există alte contraindicații). Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că, atunci când AF este mai mult de 1 lună, reducerea sinusovogoritma metoda predominantă nu este cardioversia farmacologică și electrice.
3. Nevoia de stabilizare a ritmului sinusal este hemodinamic gemodinamiki.FP întotdeauna mai puțin eficace, chiar și în cazurile de glicozide cardiace terapie horoshopodobrannoy. Prin urmare, încercați vosstanovleniyasinusovogo ritm ar trebui să fie luate la pacienții cu diverse leziuni cardiace organice nozologicheskimiformami și în diferite vozrastnyhgruppah, inclusiv pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în absența unor contraindicații nihdrugih pentru restaurarea ei.

Contraindicații pentru restabilirea ritmului sinusal sunt:
1. Bradikarditicheskaya AF fără a lua glicozide cardiace verapamilai (adrenoblokatorov, sindromul de nod semn slabostisinusovogo (SSS). După recuperarea nablyudaetsyavyrazhennaya ritm sinusal bradicardie cu simptome corespunzatoare.
2. AF ca manifestare a sindromului tahikomponenta "Taha-Brady".not atât de mult, deoarece relieful AF poate duce la vyrazhennoybradisistolii, "nefavorabil" pentru pacient în gemodinamicheskomplane mult pentru motivul că restabilirea ritmului sinusal (sau ritm care stau la baza centre automatism), în acest caz, este problema de nerezolvat pentru tratarea unui pacient cu tahicardie-bradisindromom tselom.V în această situație, ar fi mai corect să vorbim despre netselesoobraznostikupirovaniya AF.
3. a crescut tendința de a trombozei la nivelul atriilor și complicațiile ktromboembolicheskim.
4. Un grad semnificativ de cardiomegalie la pacienții cu nedostatochnostyukrovoobrascheniya severă în boli de inima inoperabil, a ventriculului stâng postinfarktnoyanevrizme secundar de dilatare coronariană, dilatatsionnoykardiomiopatii, și anume în acele situații clinice în care imeyutmesto multiplă de organe modificări ireversibile și de recuperare sinusovogoritma nu pot afecta Hemodinamică și prognosticul vieții pacientului.
5. frecventă (mai mult de 1 dată pe lună) paroxistice AF, necesitând pentru svoegokupirovaniya cardioversie preparatovili antiaritmic intravenoasă. În rate această situație vosstanovleniesinusovogo este nepractică deoarece acesta din urmă nu este reshaetvopros suplimentare tactici tratamentul pacientului (necesar sau predpochtitelenpodbor terapie antiaritmică preventivă adecvată vsluchae nonmedicamental exemplu metodylecheniya ablația prin cateter sa unsuccessfulness folosit de atrioventriculare (AV) de compus care este cateter transvenous vozdeystviechasche distructive electrocutarea totală sau frecventa ultrahigh zona curent compus AB pentru a crea în mod artificial lea complet AV-blokadys urmată de implantarea unui stimulator cardiac artificial - pacemaker).

Odată ce o decizie cu privire la posibilitatea unei cardioversie planificate (luând în considerare toți factorii enumerați mai sus), spitalul gospitaliziruetsyav pacientului. Rețineți că cu cât paroxism, cea mai mică probabilitatea de recuperare a ritmului sinusal.

Înainte de a analiza antiaritmicheskihpreparatov specifice (AAP), care seamănă cu UE clasificarea tradițională.

blocante ale canalelor de clasa I. de sodiu.

Subclasa IA. Moderat de punere în aplicare lentă și repolarizarea, potențialul de acțiune uvelichivaetprodolzhitelnost, crește intervalul QT, complexul QRS. Includ medicamente: chinidină și derivații săi, procainamida (procainamida), disopiramida (ritmilen), ajmalină (giluritmal).

Subclasa IB. Efectul maxim este asupra conductivității irepolyarizatsiyu reduce lungimea clădirii, nu afectează QT, QRS. Includ medicamente: lidocaină, mexiletină, tocainida, fenitoina.

Subclasa IC. Semnificativ încetinește conductivitatea, fără a schimba potentsialdeystviya extinde un efect redus asupra QRS QT. Preparatyflekainid includ, etatsizin, VFS, propafenonă, etc.

Clasa II. . (Adrenoblokatory includ medicamente: propranolol, nadolol, metoprolol etc ..

Clasa III. Medicamente care prelungesc repolarizarea și acțiunea prodolzhitelnostpotentsiala (interval QT). Medicamente includ amiodarona (Cordarone), bretilium, sotalol.

Clasa IV. blocante ale canalelor de calciu grup verapamil și diltiazem.

Pentru cardioversie medicale mai eficiente AARP IA llc clasa: atunci când durata AF paroxism mai puțin de două zile etipreparaty eficiente in 70-90 la suta. cazuri.

Video: VA Sulimov de anticoagulare pentru fibrilatie atriala

Puteți utiliza una dintre următoarele mijloace:
- novokainamid la o doză maximă de 1500 mg intravenos struynomedlenno (hipotensiune arterială poate combina cu mezatonom introducere:. 0,3-0,4 ml dintr-o soluție 1 la suta) -
- disopiramida 150 mg intravenos sau oral mgodnokratno 300 și după 2 ore (persistente AF) în mod repetat de 200 mg;
- ajmalină (giluritmal) 100 mg intravenos;
- sulfat de chinidină în conformitate cu schema: doză inițială de 0,4 g, apoi cherezkazhdy oră 0,2 g până la un maxim de 1,6 g (s controlul obyazatelnymEKG, deoarece este posibilă prelungirea intervalului QT și razvitiefibrillyatsii ventriculară).

Dacă ritmul sinusal nu a fost posibilă recuperarea folosind una din clasa preparatovIA de mai sus, apoi, ulterior, în polovinesluchaev acest lucru se poate realiza folosind: 70-140 mg propafenone vnutrivennostruyno- amiodarona (Cordarone) 5 mg / kg intravenos la fiecare soluție salină kapelnona (mix formulare stack inacceptabila numitul amestec polarizator sau adăugat la soluția hloridkaliya) - administrarea orală pot kordarona, sotalol.

În cazul în care durata paroxism mai mult de două zile și scopul de atac administrat edem clasa UE IA sau IC. Cu toate acestea effektivnostv acest caz este de 20-30 la sută.

În timpul episoadelor pe termen lung AF (mai mult de 7 zile, luni, și, uneori, igody) problema restaurării dolzhnoprinimatsya ritmului sinusal, în fiecare caz individual.

În aceste situații, prioritățile de selecție în metoda acută terapiiraspredelyayutsya urmează: de la medicație sulfat vozmozhnynaznachenie chinidină (vezi mai sus). Sau priemkordarona oral 200 mg de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. În cazul în care dannyysposob ritm sinusal a fi ineficiente, utilizate cardioversie electrice. În unele cazuri, onamozhet deveni prima alegere a mijloacelor de a restabili sinusovogoritma. De exemplu, în cazul în care cauza de fibrilatie atriala (hipokaliemie, tireotoxicoză, embolism pulmonar, pericardită, etc), poate începe imediat cu cardioversia electrica.

Recomandările American Heart Association înainte de planovoykardioversiey (și electrice și medicale) FP bolnyms toate mai mult de 2 zile atribuire nivelul prescris varfarinana 2,0-3,0 timp de 3 săptămâni. Numai după preparare trehnedelnoyantikoagulyantnoy i se permite să ia de recuperare planovuyupopytku Miercuri

Cu ce ​​risc crescut de tromboembolism? Potrivit bolshinstvaavtorov, puls electric sau un medicament antiaritmic, reducerea PC nu crește atrii pericol tromboobrazovaniyav. Cu toate acestea, revenirea sistolirovaniya normal de predserdiypredstavlyaet pericol incontestabil în prezența ei au deja sformirovavshihsyatrombov (nu întotdeauna diagnosticat prin ecocardiografie) în fragmentarea viduvozmozhnosti și eliberarea în fluxul sanguin. După cum știți, pentru organizarea trombilor proaspete, care reprezintă cea mai mare opasnosts punctul de vedere al apariției acestei complicații necesită 3-4nedeli. Acest termen este definit de obicei, timp antikoagulyantnoypodgotovki la cardioversie, al căror scop - să asigure organizarea vremenidlya și fixare puternică pe endocardului la disponibil nachalapodgotovki trombov- în același timp, noi cheaguri nu formează.

În general, riscul de "tromboembolism normalizarea" Este, în funcție de diferiți autori, 0,4 - 2,5 la sută.

Conduita cardioversia electrică inițială de evacuare 100 J energie a doua evacuare - 200 J, a treia -. 360 J. Dacă ritmul etimirazryadami sinusal nu a fost posibilă restabilirea administrării mg novokainamid1500 intravenos (rata de perfuzie de 50 mg min) zatempovtoryayut descărcare 360J În ineficiențe enumerate. merpribegayut la intracardiac aranjament cardioversie cu elektrodovv cavitatea atriului drept (în condițiile cu raze X).

Separat trebuie să rămână pe mertsatelnoyaritmii tactici de relief cu Wolff - Parkinson - Alb (VPU). ECG priznakisindroma: larg deformate complexele ventriculare razlichnymiintervalami R-R și frecvența ventriculară mai mare 200ud. min.

În tulburări hemodinamice acute prezentat elektroimpulsnayaterapiya de urgență. În alte cazuri, - numirea clasa IA AARP. Preparatomvybora este novokainamid la 1500 mg intravenos este sub controlul tensiunii arteriale. De asemenea, destul de eficiente în astfel de cazuri amiodaron5 mg / kg corp intravenos. glicozide naznachenieserdechnyh Contraindicat, verapamil și alte tipuri de terapie incetineste expunerea, datorită dezvoltării de aritmii amenințătoare de viață (fibrilație ventriculară).

Ambutisare TP (forma corectă) ar trebui să înceapă cu chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. La ineficiența arătat: elektricheskayakardioversiya 50J de evacuare, atunci (dacă aritmia persistă) - 100-200-360 tratament medicamentos antiaritmic sindromul priVPU Dzh- se restabilește ritmul sinusal redko.Dlya îmbunătăți eficacitatea cardioversiune și predserdnoyEKS-frecvente, și, de asemenea, pentru a menține sinus ritm blokatoryAV administrat în combinație cu agenți de IA clasă, IC sau frecvență descrescătoare III.Po AV provedeniemozhet contracțiile atriale uluchshitsya- trebuie să se asigure că nu crește contracții ventriculare laschastota (datorită AV 1: 1).

Principii generale de avertizare în terapia AF și TA

Pentru oportunități suficient de mari atunci cand recuperarea CP MAperspektivy păstrarea este foarte limitată.

Există mai multe motive:
1) În general, odată stabilite, convulsii MA tind să se repete (așa-numita memorie atrială este realizată sub orice vozdeystviemkakogo factori provocator: alcool, exercitarea, stres psiho-emoțional, proceduri fizioterapeutice, diuretice, etc.).
2) perspectivele de CP redus semnificativ în cazul în care pacientul: dilatarea predserdiy- hipertrofie la stânga peretelui ventricular (LV) sau disfuncția blokady- intraatriale -mezhpredserdnoy (în special diastolice) LZH- trombi și tumorile polostilevogo predserdiya- mitralnogoklapana- semnificative inel calcifiere
3) UE sistematică pentru o utilizare îndelungată atacuri effektivnogopreduprezhdeniya MA limitat considerabil rezultatamimezhdunarodnyh studii de cooperare (CAST-I, CAST-II- IMPACH), care arată că, în insuficiența cardiacă (IC) smertnostsredi persoanele care primesc UE, de 4,7 ori mai mare decât cu nepoluchaetsya, terapia i medicamente clasa este asociata cu o mortalitate crescută în medie cu 11 la sută, iar diviziunea IC. - 42 la sută. (Pentru pacienții cu boală arterială coronariană și infarct miocardic).

Terapia destinate antiaritmic de droguri ar trebui să fie precedată de:
1. Eliminarea hipokalemia și a deficitului de ioni totală.
2. Tratamentul adecvat de bază al bolii (eutireoidnogosostoyaniya realizarea de eliminare atunci când tireotoksikoze- CH naznacheniemadekvatnyh inhibitori ai enzimei de doze combinate de conversie a angiotensinei (ECA), diuretice și glicozide cardiace, precum și, dacă este necesar, alți agenți care îmbunătățesc funcția de corecție și sindrom ischemic arterialnoygipertenzii miokarda- în boala cardiacă ischemică, și, dacă este posibil, corecția radicală a bolilor de inima existente.
3. Eliminarea provocând factori în prirodeMA neuro-vegetative, și anume:
a) pentru tipul de patogen vagal - limitarea mesei, după masă aproximativ 1 chasa într-o poziție verticală, la scăderea neest greutății corporale nocturne în diafragma hernie pischevodnogootverstiya tuchnyh- - Bea 0,5 la sută. soluție novocaină pentru 1st.l. timp de 10-15 minute înainte de masă (sau îndepărtarea chirurgicală a defectului) plierile Evită ale corpului, pante, în absența medicamentelor protivopokazaniy- beladonă 1 tab. De 2-3 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni Ileana noapte;
b) atunci când hyperadrenergic tip patogen - ogranicheniefizicheskih și stresul psiho-emoțional, fumat, alcool, ceai, cafea sedative sau care primesc (adrenoblokatorov posleprobuzhdeniya imediat (de exemplu, propranolol 40 mg per os), atunci când razvitiiMA în dimineața.

Prima MA paroxism și tratamentul său ameliorarea profilakticheskoemedikamentoznoe de succes nu este necesară în cazul în care AM nu soprovozhdaetsyaserdechnoy eșec, hipertensiune arterială, iar atunci când atacul ChSSvo nu de mai sus 140-150 bpm. min. În cazul în care complicații atacul soprovozhdaetsyavysheperechislennymi, apoi (sub rezerva contraindicații) sunt atribuite (adrenoblokatory în combinație cu agenți de medicamente IA podklassaili monoterapie IC Division. În cazul sohraneniyaSR pe fundalul durata tratamentului prescris terapie sostavlyaetpriblizitelno 1 luna.

In cazuri rare, AI (atacurile AI apar mai puțin de 1 dată pe lună) strategia de tratament este determinată de tabloul clinic. În acele situații în care PC este restaurat spontan sau ales kupiruyuschayaterapiya bază și paroxistică AF nu este însoțită de narusheniyamigemodinamiki severă (hipotensiune arterială, astm cardiac, edem pulmonar, angina), tratament direct anti-aritmic nu este trebuetsya.Esli procedat MA (chiar și pe fundalul terapiiili acute selectat independent recuperare CP) sau continuă gemodinamicheskimirasstroystvami însoțite cu frecvență cardiacă ridicată (mai mare de 150 bpm. în min) necesare doze scăzute de aspirină cu scop (adrenoblokator Amestec ovili (adrenoblokatorov cu medicamente IA ilikordarona subclasă. In unele situatii, rezolva problema de tselesoobraznostikateternyh tratamente sau intervenții chirurgicale.

Frecvente (mai mult de 1 dată pe lună) atacuri MA, indiferent dacă acestea apar cu hemodinamică severă sau beznih nevoie constantă de numire antiaritmicheskihpreparatov lung în combinație cu aspirina și pentru anumite indicații nepryamyhantikoagulyantov.

Selectarea medicamentelor antiaritmice la aproape MA vsegdaprovoditsya empiric. Doar în câteva cazuri în spetsializirovannyhotdeleniyah posibil pentru a efectua selectarea medicamentului printr-un chrespischevodnoyelektrokardiostimulyatsii. De o importanță mai mare este ukazannyymetod în determinarea riscului de proaritmic "aritmogen"acțiune medicament anti-aritmic.

Este important să se evalueze eficacitatea antiaritmic provoditposle terapie medicamentoasă atinge saturație (pentru majoritatea antiaritmikoveto 5-7 zile pentru kordarona în funcție de skhemynasyscheniya de la 4 la 20 de zile), precum și numirea adekvatnoypodderzhivayuschey dozei. În insuficiența cardiacă, klubochkovoyfiltratsii redusă și pacienții vârstnici atribuite antiaritmicheskogopreparata doză ar trebui să fie mai mici (25-50 la suta). Controlul Strogiydinamichesky și ECG opțional și starea clinică.

Pentru a monitoriza eficacitatea și siguranța antiaritmicheskoyterapii pe termen lung recomandată în practica clinică, în plus față de controlul de serie obscheklinicheskogonablyudeniya ECG, monitorizarea ECG, stimulare si ecocardiografie transesofagiana (dlyaotsenki posibile efecte inotrop negativ preparatana miocard).

Trebuie amintit că, în timpul prelungit AAT posibil:
a) dezvoltarea efectelor secundare;
b) proaritmic (aritmogena) acțiunea AAP, adică aritmii poyavlenienovyh sau pentru accelerare sau imevshihsyaaritmy grele anterior, până la viața în pericol tahiaritmii gastrice;
c) treptată "evadare" effektivnostiAAP antiaritmic care se poate întâmpla în orice perioade de tratament (de la neskolkihmesyatsev la mai mulți ani) și necesită o schimbare de AARP sau kratkovremennogopereryva în terapie. Indicatii de antiaritmic fibrilatie atriala paroxistica terapiipri constanta

La pacienții cu FA idiopatică.

1. Atacuri MA mai mult de o dată pe lună, care necesită condiții kupirovaniyav "ambulanță" sau spital.
2. Atacurile MA zilnic, dar independent oprit.
3. AI Crizele care apar cu mari contracții ventriculare de frecvență (când la un interval minim de R-R tachysystole atinge 350msek).
4. Convulsii MA însoțite de complicații (astm cardiac, edem pulmonar, colaps, angină pectorală, sindrom tromboembolic).

La pacienții cu leziuni organice ale miocardului și valve (boală cardiacă ischemică, infarct miocardic, disfuncție ventriculară stângă cu boala, dilatarea si hipertrofia ei, valve cardiace prostetice).
1. Atacurile MA mai mult de o dată pe lună, de medicamente oprita, dar nu necesită utilizarea de cardioversie.
2. Atacurile MA zilnic, dar independent oprit.

În cazul în care apar atacurile AI cu rata mare de inima, arterialnoygipotoniey însoțit, edem pulmonar, sindrom tromboembolic anginoznymsindromom cu depresia segmentului ST, cerebrovasculare, MA la un sindrom de persoane tahicardie bradicardie cu porazheniemmiokarda organice nepractic și periculoase pentru a atribui AAT. In aceste terapii nemedicamentoase sluchayahpokazany MA (stimularea permanentă cateter de modulare ablyatsiyaili AB-compus).

Algoritmul tratamentului antiaritmic pentru a preveni retsidivovMA la unele forme nosologice și sindroame clinice
1. postinfarct cardio ((adrenoblokatorom kordaron.Protivopokazany droguri IA și IC în special expirării termenului de amânare și sotalol.
2. CAD fără infarct miocardic ((beta-blocante, sotalol, Cordarone. Medicamente adverse IA și IC subclase.
3. stânga Infarctul de ventricul hipertrofia (propafenonă (adrenoblokatorom etatsizin. Evita preparatele III subclasă.
4. Dilatarea ventriculului stâng (Cordarone, sotalol, propafenonă și în nekotoryhsluchayah etatsizin. Evitați chinidina, procainamida.
5. Tireotoxicoza ((adrenoblokatory. Contraindicații Cordarone.
6. sindromul "tahicardie-bradicardie" (Pacing Constant (pacemaker) + pacemaker cateter ablatia conexiunea AV.
7. Forma regulată TA izolată (ablație prin cateter.
8. Pacientii dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian (sotalol, metoprolol.
9. Sindromul TLU (ablatie cateter (in special pentru perioada scurta effektivnomrefrakternom cale suplimentara conductivă - menee250 msec), ajmalină, etatsizin, propafenonă, disopiramida, verapamil allapinin.Protivopokazany, ATP, prudență - Cordarone.
10. idiopatica MA (posibila selecție a diferitelor antiaritmicheskihpreparatov și combinații ale acestora (fără limite stricte privind selectarea lor).

Video: Aplicarea topică de anticoagulare la pacientii cu fibrilatie atriala

Tratarea o formă permanentă de MA

Obiectivele tratamentului sunt formă permanentă de reducere a MA și contracții ventriculare regulirovaniechastoty. Din păcate, atunci când obespechivatkontrol TA dificil pentru numărul de contracții ventriculare prin medikamentoznyhantiaritmicheskih înseamnă decât pentru AF.

Pentru a începe terapia formă permanentă a MA (atunci când nu sunt planificate vosstanovlenieSR) ar trebui să fie o corectare a cauzelor posibile ale originii sale și podderzhaniya.Rech vine la tireotoxicoză, miocardita, plămâni obstruktivnyhzabolevaniyah cronice, febră, expunerea excesivă de catecolamine, hipomagneziemie, hipercalcemie, etc.

Prima alegere printre drogurile cu dromotropnymeffektom negativ astăzi să fie considerate glicozide. Corect provedennayadigitalizatsiya permite unii pacienti cu FA pentru a menține normosistoliyuzheludochkov.

Din păcate, cei mai mulți pacienți cu frecvență normală ritmobespechit atât în ​​repaus cât și în special în timpul fizic și emotsionalnyhnagruzkah unele glicozide cardiace nu se poate. Apoi, destinat pribegayutk ca tratament independent sau sochetaniis digoxină (adrenoblokatorov sau antagoniști de calciu.

Rețineți că aveți nevoie pentru a alege (fara blocante activitatea sobstvennoysimpatomimeticheskoy (de exemplu, propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol). În plus, utilizarea lor este limitată ubolnyh o slăbire bruscă a contractilității miocardice, în cazul utilizării unor doze adecvate incetineste (-adrenoblokatorovmozhet agrava decompensare.

Blocanții canalelor de calciu sunt medicamente de verapamil alegere diltiazem. Prima are, în plus față de decelereze, "reglementare"ritmul cardiac capacitate. Din păcate, este cunoscut efectul otritsatelnyyinotropny de verapamil la pacientii cu fibrilatie atriala, precum și clearance-ul său sposobnostsnizhat de digoxină, care este plină de pericolul digitalisnoyintoksikatsii. observarea atentă a pacienților, în special în tratamentul pervyymesyats și titrarea individuală în podavlyayuschembolshinstve permit cazuri, pentru a evita efectele nedorite.

tachysystole Necontrolat cu persistenta yavlyaetsyapokazaniem AF pentru ablația prin cateter a conexiunii AV.

Obligatoriu în tratamentul complex al pacienților cu permanent yavlyaetsyaprimenenie aspirina AF în doze mici și, în unele cazuri, nepryamyhantikoagulyantov (fenilin, sinkumar etc.) cu hemoragiile kontroleriska adecvate. Cele mai multe dintre toate, ei sunt pacienții care au episoade vanamneze de tromboembolism, cu modificări frecvente ale sinusurilor Ritman AF tromboza murala la pacienții cu antecedente de infarktommiokarda arătat, marcat dilatarea cavităților inimii.

Posibilitatea de tratament MA non-medicament

Video: fibrilatie atriala si accident vascular cerebral. Tehnologia Microlife Afib

Schimbări semnificative în tratamentul pacienților cu FA a avut loc în techenieposlednih 15 ani și sunt asociate cu dezvoltarea unui închis ablație (transvenous) cateter conexiunii atrioventricular (ABC), pentru pacientii cu severa, adesea refractar la farmakologicheskomulecheniyu AF.

Modularea AB compuși propus în AF pentru reducerea ventricule chastotysokrascheny, adică reduce numărul "filtrabil"impulsuri care trec prin atriumul la ventricule.

Indicații pentru ablatie sau modulare compuși AB: frecvente și tyazhelyepristupy AF însoțite colaps, șoc sau crize convulsive cerebrovasculară nedostatochnostyukoronarnogo krovoobrascheniya- refrakternyek terapie medicamentoasă (sau terapie, atunci când a spus vyzyvaetoslozhneniya nu da posibilitatea de a continua ee) - un sindrom "tahicardie-bradicardie"cu o predominanță tahikomponenta OP OP tahisistolicheskayaforma constant cu greu de rezolvat la monitorizarea medicală zheludochkovyhsokrascheny frecvență și (sau) însoțite de cavități de dilatare serdtsai decompensare cardiacă severă.

O altă metodă de tratament non-medicamentos este OP paroksizmalnoyformy pacing constant (pacemaker). pacienții Printsipialnou cu AF poate fi folosit în trei moduri de stimulare:
1) atrială pacemaker AAI se aplică la un salvat (normal, nu a redus) în absența AV sindromului de conducere karotidnogosinusa-
2) pacemaker ventricular VVI - la OP bradiforme, adică narushennomAV efectueze;
3) DDD sau AV stimulatoare cardiace secvențiale pot fi utilizate conducere AV prinarushennoy. Acest mod, cu toate acestea, este capabil privestik ventricular tachysystole (o soluție la această problemyyavlyaetsya comutarea în modul DDI). La 40-60 la sută. pacienții vozmozhnoispolzovanie pacing-frecvență adaptivă.

Pe parcursul ultimilor 3 ani sunt experimentale și klinicheskieissledovaniya defibrilatoare implantabile atriale au bolnyhs relativ rare, dar atacurile lungi și grave FP.Razrabotka această direcție este extrem de promițătoare și cardioversie kombinatsiyaavtomaticheskoy electrice cu consum redus de energie antiaritmicheskimiprofilakticheskimi înseamnă, aparent, mult tratament povysiteffektivnost.

Tratamente chirurgicale pentru AF sunt concepute pentru a crea zone non-conductive vpredserdiyah rupere în urma re-formare de prevenire a entryi "masa critică", Procesul de fibrilație stabilitate Neobhodimoydlya. Printre procedurile chirurgicale efectuate pe PO, ar trebui să apelați operațiunea "coridor"și "labirint". În prima variantă creează izolirovannayapolosa infarctul cuprinde nodul sinusal (SA), o Putot conductiv SU la compusul AB-AB și o conexiune corespunzătoare. În ritm sinusal rezultatesohranyaetsya, dar, din păcate, atrial izolat otzheludochkov isi pierd functia de transport a complicatiilor sale povyshaetsyarisk tromboembolice.

O altă operațiune - "labirint" - creează mnogochislennyeprepyatstviya (crestături) în anumite zone ale ambelor miocardului atrial, prevenind formarea "critic" pentru masa miocardica razvitiyaFP, dar în același timp păstrând capacitatea de provedeniyaimpulsov SU la conexiunea AV. În prezent razrabatyvaetsyakateternaya operațiune de modificare "labirint".

După cum se poate observa din așa cum sa menționat mai sus, actuala dinamica aritmologiyaochen clinice în ea în fiecare an, există modalități noi și fibrilație atrială sistemyterapii, ca unul dintre ritm cardiac mai znachimyhnarusheny social. Prin urmare, extrem de important de conștientizare vysokayastepen a medicilor în acest domeniu.