Diagnosticul Terapia diferential al infarctului miocardic

URL-

În unele cazuri, acestea sunt dificil de distins de alte boli care au tablou clinic similar cu el. Deci, atunci când rasslaivayuscheyanevrizme aortă apar dureri ascuțite în piept, tensiune arterială soprovozhdayuschiesyasnizheniem, dificultăți de respirație, și, uneori, leșin. Otmechayutsyapo- (temperatură ridicată, creșterea numărului de leucocite în ESR din sânge 1.
i diagnosticul diferential fibrare anevrizmyaorty fierbere și trebuie addre;
a diferențelor în sindromul de durere. Când disecarea durerea anevrizmeaorty începe este întotdeauna brusc, dar în timp ce în MI chastomozhno identifica perioada preinfarction. Durerea cu disecarea anevrizmefr aortic cel mai intens la momentul rupturii aortei, 1 Eamonn atinge intensitate maximă, după un timp de disecție vremya.Bol anev-, ism radiază adesea la partea din spate și nu în mână, ea mo Jette muta treptat la spate, bryushnuyupotlost, inghinal câmp, desigur, datorită hematomul dez-prostraneniem. O astfel de durere în timpul migrației? IM anevrism aortic nu byvaet.Rasslaivayuschaya apare de obicei la persoanele dlitelnostradayuschih hipertensiune ridicată și rezistent. Gap? aortă, în cele mai multe cazuri se produce distal la 1 othozhdeniyaot artera subclavie stanga. Într-un fenomen _ simptome care se extind de zakuporkiartery
aortă (tulburări cerebrale, puls dispariția pe luchevoyarterii, tromboză arterială mezenterică și t. d.) opredelennayaposledovatelnost dezvoltarea lor sunt caracteristici importante rasslaivayuscheyanevrizmy aortă. În unele cazuri, există o anemie, osobennona zi 2-3rd de boală, care nu se întâmplă cu MI necomplicata.
Activitatea enzimatică a AST, LDH, CPK LDG aorta rasslaivayuscheysyaanevrizme sange la normal sau moderat crescut. Securitate ser Content-globinei în limitele normale.
Pe ECG anevrismul disecant marcat reducerea segmenta5-T și ale undei T care indică subendocardică ishemiyu.V cazuri individuale în care hematom se extinde în napravleniiserdtsa și la ruptura intimei a valvelor aortice gurii de compresie mozhetproizoyti a arterei coronare cu dezvoltarea infarctului și pentru el poyavleniemtipichnoy model electrocardiografică. Absența modificări ECG tipic de infarct miocardic în câteva zile posletyazhelogo atac de dureri în piept, povysheniemtemperatury însoțit și leucocitoza, absența sau enzime mici povyshenieaktivnosti în sânge - toate acestea vorbește în aortă favoarea rasslaivayuscheyanevrizmy, nu-i.
Un simptom important al disecant anevrism aortic - extinderea vkakom sale orice porțiune radiografică detectabilă, precum și în angiografia substanță popadaniekontrastnogo din lumenul peretelui aortic în tolschuee. Uneori, angiografie a relevat ca un al doilea rusloaorty - pusca simptom. Moartea la aortă rasslaivayuscheyanevrizme, uneori, vine dintr-o dată. Peste jumătate bolnyhpogibayut primele 2 săptămâni de Breakout boală tipic hematom cavitatea pericardică, pleură, traheea, esofagul și alte organe.
Diagnosticul diferential dificil de infarct miocardic și legochnoyarterii tromboembolism. Pentru acestea din urmă caracterizat prin debutul acut al bolii, rezkayaodyshka, cianoză, tahicardie, aritmii cardiace, șoc, reacția pozdneetemperaturnaya, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a crescut aktivnostinekotoryh nivelurile enzimelor (AST, LDH și altele.), Care este asociat cu plămânii razvitieminfarkta, și în viitor infarctat

1

PNOVMONII cu însoțire pleurezie. Durere în cușcă toracică artera pulmonară pritromboembolii sunt observate numai în cazuri de Uț, acestea sunt dificil de diferențiat de boleypri MI, și un infarktaleg- semn luminos: brad tuse cu sânge, apare la aproximativ ainybolnyh polo. embolismul pulmonar
- Acesta poate fi o complicație a infarctului miocardic, dar de obicei nu se dezvoltă într-o boală 1-yden. Pentru un diagnostic diferential mare znachenieimeyut date electrocardiografice și radiologice metodovis-J. repetiție, așa cum am menționat mai devreme în descrierea tromboembolicheskihoslozhneny MI. o mai mare asistenta poate defini aktivnostiizofer polițiști LDH. În schimb, atunci când MI tromboembolism legochnoyarterii a crescut izoenzima LDGz în loc LDG Dlyatromboembolii pulmonara-.rii necaracteristic semnificative arte povysheniesoderzhaniya mioglobinai CK. Chascherazvivaetsya embolism pulmonar la femei, precum și la pacienții cu nedostatochnostyukrovoobrascheniya. În această boală, uneori, este posibil embolism opredelitistochnik, care este de multe ori profunda nizhnihkonechnostey tromboza venoasa. Prezența unei istorii de tromboflebita sau egopriznakov identificarea când examinarea pacientului poate induce medic la diagnozutromboembolii arterei pulmonare cu klinicheskoykartine corespunzătoare.
În pericardită acută apar, de asemenea, durere în inimă, frecare pericardică, febra, leucocitoza, uvelichenieSOE, crescând activitatea anumitor enzime din sânge. Perikarditobychno se dezvolta ca o complicație a reumatismului, tuberculoza, uremie, pneumonie, infecții ale tractului respirator superior, uneori acute. Priperikardite nu au fost observate dureri radiante tipic MI. Diagnosticheskoeznachenie comunică durerea cu mișcarea, cu poziția pacientului: el încearcă să ia o poziție de relaxare, în care durerea bespokoitmenshe. Durerea pericardite apare simultan cu febra, leucocitoza si VSH crescut, în timp ce MI și creșterea temperaturii predshestvuetpovysheniyu RES. zgomot pericardită treniyaperikarda obicei rezistente (poate fi auscultated 1-2 săptămâni sau mai mult), o tare, difuze, în timp ce
infarct miocardic (epistenokardicheskom pericardita) kratkovremennyyi din ce în ce mai tare auscultated numai într-o zonă limitată. În perikarditeneredko acute observate masiv pericardic efuziune cavitatea de circulație razvitiemnedostatochnosti în principal de bolydomu krugu.Pri epistenokardicheskom pericardita exudation masive în polostperikarda rar observate, și insuficiență MI krovoobrascheniyapri se dezvoltă în principal în tipul ventriculului stâng.
ECG-ul în pericardită acută, spre deosebire de intervalul MI-T 5 pripodnyatvo toate cele trei piste standard nu convexe și vognutoydugoy. În 1 i111 conduce nu discordanta dlyaIM caracteristic. interval de 5-T cu pericardită, de obicei, nu fuzionează cu coronară val zubtsomT care are loc după infarct. caracteristica Vazhnyydifferentsialno-diagnosticare - cu perikarditeshirokogo lipsă și dinte profundă Q, ceea ce este caracteristic pentru infarct. ZubetsQ sau nu și-a exprimat sau doar ușor planificate. Barb R perikarditevsegda stocate la doar amplitudinea scade, în timp ce MI kakpri poate dispărea complet. Negativ priperikardite undei T în termen de 2-3 săptămâni de la normal, spre deosebire de OTIM în care unda T este negativ pentru mai multe luni. Diagnosticul efuziune Pripoyavlenii este confirmat radiologic (izmenenierazmerov și formă de inimă), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya inimii) și ecocardiografie-ically.
Forma abdominale MI este dificil de distins de acută cavitatea boli-organovbryushnoy. Localizarea durerii în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus a abdomenului, însoțite de greață și vărsături, ne face să ne gândim la posibilitatea de gastrita acuta, colecistita, atac de litiază biliară, ulcer gastric perforat, ostrogopankreatita. Ca și în cazul IM, toate aceste boli sunt însoțite povyshennoytemperaturoy și leucocitoza. Mare ajutor în differentsialnoydiagnostike infarct și boli acute ale cavității abdominale okazyvaettschatelno colectate anemneze. O istorie de atacuri anginoase, colecistită, ulcer peptic sau pancreatită deja crezut dirijează

medic spre infarct miocardic, sau aceste boli.
În durerea colică hepatică apare, în general, pos le primire alimente grase ostroyi. Este localizat în cadranul din dreapta sus, dostigaetmaksimuma intensiv -.- proprietate în primele câteva minute și este însoțit de toshnotoy.1 Prix-le durerea este rareori limitată la doar 1 zona epigastrică dreapta-podreberemili, de obicei 1rasprostranyaetsya și grudinu.V unele cazuri torny sondaj pacient Stand 30 min - 1 1 chpozvolyaet identifica durerea zona retrosternal sau pe ruke.1 stâng. În contrast, durerea colică biliară în MI-Tssgaet boleepostepenno nara și de multe ori are un TsTsarakter ondulat. Iradierea Bolivia lama umărul drept și umărul praEvoe caracteristic pechenochnoykoliki, nu cinci;

,- pichna pentru MI.
Palparea în cadranul din dreapta sus al vezicii urinare a crescut BO leznennogozhelchnogo și sensibilitate la punctele de palpare puzyrnyhi LIS de ficat-voritv favoarea holetsistita.Napryazhenie acută
mușchii abdominali în MI nu este atât de severă și constantă, Micșorați cutele, și, uneori, dispare în kolike- hepatică în cazul în care pentru a distrage atenția pacientului. Icterul după bolevogopri-. stupa confirmă diagnosticul de litiază biliară.
Pentru colică biliară se caracterizează printr-o povyshenieAlAT mai mare decât AST și creșterea fosfatazei alcaline. Când pechenochnoykolike crește;

FQL LDGv izoenzimă, în timp ce MI harakternousilenie Activitatea LDH CPK Activitatea în modificări kolikenesuschestvenno hepatice în MI crescut brusc. Când pechenochnoykolike a fost o creștere semnificativă a activității gama-glutamil transferaza, care este mai puțin tipic pentru MI. Deosebit de importante sunt studiile rezultatyelektrokardiograficheskogo care să confirme sau otvergayuschieIM. În caz de dubiu, ar trebui să se desfășoare cât mai curând posibil.
Atunci când ulcer perforat al stomacului sau duodenului boliobychno observate numai în regiunea epigastrică, nu sternul rasprostranyayasna, nu sunt tipice de iradiere IM. Obychnovtyanut stomac, în timp ce în MI

mai degrabă umflate. O astfel exprimată și DC bryushnoystenki și astfel de simptome de iritație peritoneală, care au ulcer mestopri perforativ clorhidric, nu este cazul cu -IM. Pechenochnoytuposti dispariția și apariția de aer liber în ulcerul perforat cavitatea abdominală prezență govorito. modificări ECG sau pozvolyayutotvergnut confirma diagnosticul de infarct miocardic.
dificultăți considerabile este diagnosticul diferențial ostrogopankreatita și MI, ca tabloul clinic al acestor zabolevaniyinogda foarte asemănătoare. Pentru pancreatita se caracterizează printr-o voznikayuschieostrye durere chinuitoare bruscă la nivelul abdomenului superior, care mogutirradiirovat în brațul stâng, umărul și regiunea interscapulară. Nafone aceste dureri dezvolta adesea șoc cu o scădere pronunțată .AD.Nablyudayutsya ca febra, leucocitoza mare, uvelichenieSOE. Aceasta crește activitatea mai multor enzime sanguine, chisleamino-transferaza, lactat dehidrogenază.
ECG-ul in pancreatita acuta au destul de des snizheniesegmenta loc S-T linie izoelectrică inferior și ilidvuhfazny undei negative T, ceea ce înseamnă coronariană nedostatochnosti.Mogut observate de ritm și de conducere tulburări. Aceste izmeneniyaEKG în pancreatita acută poate fi atribuită koronarnogokrovoobrascheniya deteriorare în timpul șocului, dar pot să apară în svyazis formarea de mici focare de necroză în mușchiul cardiac sub sânge vliyaniempostupayuschih enzimelor pro-proteolitice podzheludochnoyzhelezy. Pancreatita ECG este, de obicei, nici o schimbare tipichnyhdlya MI macrofocal, și cu o astfel de durere severă, în cazul în care este cauzată de un infarct miocardic, putem presupune insuficienta cardiaca macrofocal si nemelkoochagovoe.
Pentru a stabili diagnosticul corect trebuie să fie atent analizirovatvse trasaturi particulare caracteristice ale acestor boli. Ia-o durere la nivelul abdomenului superior este rareori atât de acută, pancreatită kakpri. Pentru pancreatita se caracterizeaza prin durere constantă, infarctul miocardic observat togdakak durere crescută ondulatorie. Când pankreatiteboli au adesea herpes caracter, care nu se observă

Video: Diagnosticul ECG de infarct miocardic

În 1Cand MI. Durerea Durata stocată în pancreatita;
IBJO, în timp ce MI este, de obicei, fara complicatii neskolkochasov continuarea-Tszhayutsya. flatulență și 1 pronunțat vărsături repetate 1chem pancreatită mai harakternydlya pentru MI.
1 Creșterea diastazei activitatea in sange si urina prevazute in pancreatita polzuostrogo. Ia activitatea aminotransferazei în sânge crește ZNA-considerabil mai mare decât atunci când 1 pankreatite.Dlya pancreatitei caracterizata prin activitate crescută a izo-yfermentaLDGb, în ​​timp ce MI crește Ak, LDH izoenzima 1tivnost] pancreatită nu .la conținut crescut de mioglobină și MBKFK în serul sanguin. Pentru stabilirea finală di-agnozie observare necesare peste 1 și povtornoeobsledovanie pacient boală care cuprinde concretețe fermentovi elektrokardiogra activitate. Studiul difracției [Boyarskiif Vinogradov et al., V pneumotorax spontana 19731 (yanevmete. cancer sănătos), mai ales un stânga poate HA pominatkartinu MI acut. De obicei, aceasta se dezvoltă
la adulții tineri. Durerea poate fi astfel. foarte intensă, localizată în partea, în inima 1. dezvolta în mod tipic dispnee, tahicardie, - cianoză, scăderea tensiunii arteriale. Febra, leucocitoza, Uwe-lichenie ESR, de regulă, nu se produce în cazul în care pleurezia pneumotorax neoslozhnyaetsya. Activitatea enzimei în normalnayaili sanguin crescut nesemnificativ. În cazul în care bolile pulmonare spontane pneumotorax yavlyaetsyaoslozhneniem (tuberculoză, abces, cancer, etc.), Durerea apare pe fondul clinic examenului fizic relevante kartiny.Pri, pacientul a remarcat o vyrazhennyytimpanit ascuțită asupra regiunii corespunzătoare a pieptului, vyklyuchenieee din actul de respirație. Respirația slăbit sau nu ascultă, voce oslablenoprovedenie. Modificările ECG apar uneori val TW cazuri îndoielnice trebuie efectuate examinări cu raze X, în care modelul caracteristic detectat de pneumotorax. Obychnootlichit pneumotorax spontan după MI nu este dificil, dacă pomnito posibilitatea acestei complicații.
În unele cazuri, soprovozhdayuschayasyasuhim pneumonie-stânga față, pleurezie poate

să fie cauza diagnostic eronat MI. Astfel, dureri zabolevaniinablyudayutsya în partea stângă a pieptului și în serdtsa.Mogut apar dispnee, cianoză, tahicardie. ECG-ul poate otmechatsyanechetkre semne difuze ale modificărilor miocardice. Soprovozhdaetsya.lihoradkoy boala, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Cu toate acestea, durerea otlichayutsyaot cei din MI: necaracteristică locația lor, ei nu au szhimayuschegoharaktera tipic MI. iradiere, legate în mod clar dyhaniemi tuse. Tuse cu .mokrotoy tipic pentru pneumonie. Temperaturapovyshaetsya din prima zi a bolii, care de multe ori începe soznoba. Aceste examinări fizice care indică nalichieinfiltrativ-TION de focalizare în plămân (perkutornog de scurtare zvukanad anumite regiuni ale plămânilor, slăbit sau, dimpotrivă, usilennoedyhanie la acest site umed. Us (z șuierătoare zgomot de frecare plevryi t. Î), se lasă să facă o corectă diagnostic care podtverzhdaetsyarezultatami raze X ..
In unele cazuri, pneumonie netratată poate duce la boli cardiovasculare razvitiyuostroy. Astfel de pacienți postupayutv spital într-o stare de edem pulmonar, colaps cu diagnosticul de IM.Na edem pulmonar împotriva metodamiissledovaniya fizice și radiologice dificil de identificat focalizarea infil-trativny in plamani. cazuri Vetih de mare ajutor a asamblat cu atenție de dezvoltare anamnez.Predshestvuyuschee a cardiovasculare acute condiție nedostatochnostilihoradochnoe tuse forțată să se gândească la pnevmonii.Pri re-examinare a pacientului după eliminarea mozhnovyyavit edem pulmonar și să se concentreze pneumonica. Poate asista și biohimicheskiemetody, în special activitatea de cercetare a enzimelor sanguine. Studiul Prielektrokardiograficheskom nu dezvăluie modificările tipice dlyaIM.
intoxicație alimentară acută de multe ori duce la scăderea bruscă dezvoltarea kollapsas a tensiunii arteriale. Apoi, acesta poate fi o durere în oblastiserdtsa, care sunt uneori confundate cu atac anginoase. Istoria Tschatelnosobranny și absența modificărilor tipice pentru MI EKGpozvolyayut exclude diagnosticul de infarct miocardic.

- În același timp, trebuie amintit că, în perioada inițială de 1 MI, în special în forma abdominală însărcinarea lui cu greață și rvotoyv unele cazuri, MO / zhot observate diareya.Takaya Carty clinic .. -ita în timp ce razvitiemshoka de multe ori apare la vârstnici și oamenii pot fi p diagnostic prichinoyoshibochnogo de intoxicații alimentare. Pentru a evita erorile de diagnostic, în toate aceste cazuri, Eng. du-te pacient podrobnyyrasspros despre începutul Sacrificarea;

Levan, prezența și natura durerii în inimă și sopostavleniedannyh 1. istoria cu rezultatele radiații-fizice și de laborator instrumentală, metode de examinare tal. Cauza 1 stânga-piept-comun al overdiagnosis sciatică MI. MI distinge
destul de ușor. Durere în piept radiculitei clar 1. svyazanas act de respiratie, miscare, schimbare in corpul Propozitia. 1 Otmechaetsyavyrazhennaya sensibilitate la palparea regiunea paravertebrală, 1 în cursul nervilor intercostal. Rezultatele examenului fizic, ECG studiu, clinic-R a sângelui și pentru a permite biohimicheskogoissledovaniya
în astfel de cazuri, abandoneze definitiv diagnosticul de infarct miocardic.
1 este, de asemenea, nu este dificil să se facă distincția între MI zosterian lishay.Posledny conductive însoțită de durere severă, care atunci când lokalizatsiiih partea stângă a pieptului poate fi eronat rastsenenykak anginoase.
Cauza erorilor de diagnostic se întâmplă și hormon d-ns la ardiopati I, care apare la femeile climacterice ilipredklimak-- perioada tericheskom, și în comparație cu alte tulburări hormonale. Durerea in aceasta boala nu sunt dlyastenokardii tipice nu trunchiate nitrogli- [Cerinu. ECG-ul și unda T nablyudayutsyaizmeneniya. 5-T interval predominant pravyhgrudnyh 1 conduce. Într-un test de sânge clinic nu sunt detectate pentru o leucocitoză caracteristică MI, 1 modificări leykotsitarnoyformuly, crescând RES. Activitatea enzimei în sânge nu este povyshena.V ultimii ani, tot mai multe cazuri sunt descrise ca idiopaticheskoyk rdiomiopati și forma psevdokoronarnuyu care reprezintă diferențial;

Rowan de boală cardiacă coronariană și infarct miocardic. Diagnosticul de kardiomiopatiitrudna idiopatica, mai ales în condițiile de urgență clinice. Adesea, astfel de cazuri diagnosticate boli cardiace coronariene, infarct miocardic. Când formekardiomiopatii psevdokoronarnoy observate atacuri dureroase asemănătoare anginei, o varietate de ritm și de conducere tulburări, cardiomegalie, insuficiență progressiruyuschayaserdechnaya. ECG-ul prezintă adesea semne rubtsovyhizmeneny infarct. Pentru a stabili istoricul diagnostic corect neobhodimytschatelnaya estimare, examenul fizic, precum și metodele de laborator și instrumentale techeniembolezni de observare [Nikolaeva LF Minereul MJ 1974].

eu

Video: diagnostic gratuit și tratamentul infarctului miocardic în Medpark

Ei bine cunoscut de morbiditate ridicată, invaliditate și infarct miocardic smertnostot. Problema yavlyaetsyaaktualnoy boli cardiace coronariene pentru Forțele Armate și, inclusiv Marina. Până la 33% dintre ofițerii echipajului au semne clare de nedostatochnosti.Hotya coronarian, pentru ultima dată, ieșirile mării au devenit rare, dar, în același timp, din cauza dezavantajelor sociale, frecvente sluchaivozniknoveniya infarct miocardic acut în personalul navelor pe mare.
În unele cazuri, acestea sunt dificil de distins de alte boli care au tablou clinic similar cu el. Deci, atunci când rasslaivayuscheyanevrizme aortă apar dureri ascuțite în piept, tensiune arterială soprovozhdayuschiesyasnizheniem, dificultăți de respirație, și, uneori, leșin. Temperatura Otmechayutsyapovyshenie, creșterea numărului de leucocite în sânge și ESR.
Diagnosticul diferential al anevrismul disecant aortyi acestea ar trebui să acorde o atenție la diferențele de durere sindrome.Pri disecant de durere anevrism aortic începe întotdeauna brusc, în timp ce se poate identifica de multe ori perioada preinfarction după infarct. Bolpri disecant anevrism aortic este cel mai intens în momentrazryva aortă atunci când ajunge maxim MI intensivnosticherez ceva timp. Durere în timpul anevrism adesea irradiiruetv înapoi și nu în mână, se poate muta treptat la partea inferioara a spatelui, abdomenului, zona inghinală, desigur, din cauza rasprostraneniemgematomy. O astfel de durere de migrație nu este cazul cu infarct miocardic. Rasslaivayuschayaanevrizma Aorta apare de obicei la persoanele stradayuschihvysokoy lung si hipertensiune rezistente. ruptura aortica in bolshinstvesluchaev are loc distal la o descărcare de podklyuchichnoyarterii stâng. Apariția simptomelor de blocaj al arterelor care se extind de la aorta (tulburările cerebrale, dispariția pulsul arterei radiale, trombozelor arteriale mezenterice și t. D.) Determinarea secvenței de rupere a sunt caracteristici importante anevrizmyaorty. În unele cazuri, există o anemie, in special in 2-3 boala yden, ceea ce nu se întâmplă cu MI necomplicata.
Activitatea enzimatică a AST, LDH, LDH, CPK în sânge în rasslaivayuscheysyaanevrizme aortă normală sau crescută moderat. ser Soderzhaniemioglobina în intervalul normal. raportul coeficient RITISA- între activitatea AST / ALT în MI > 1.33.
Pe ECG anevrismul disecant de marcat modificări ale undei T care indică subendocardică ishemiyu.V cazuri individuale în care hematom se extinde în napravleniiserdtsa și la ruptura intimei a valvelor aortice gurii de compresie mozhetproizoyti a arterei coronare cu dezvoltarea infarctului de reducere a segmentaS-T și și pentru el poyavleniemtipichnoy model electrocardiografică. Absența modificări ECG tipic de infarct miocardic în câteva zile posletyazhelogo atac de dureri în piept, povysheniemtemperatury însoțit și leucocitoza, absența sau enzime mici povyshenieaktivnosti în sânge - toate acestea vorbește în aortă favoarea rasslaivayuscheyanevrizmy, nu-i.
Un simptom important al disecant anevrism aortic - extinderea vkakom sale orice porțiune radiografică detectabilă, precum și în angiografia substanță popadaniekontrastnogo din lumenul peretelui aortic în tolschuee. Uneori, angiografie a relevat ca un al doilea rusloaorty - pusca simptom. Moartea la aortă rasslaivayuscheyanevrizme, uneori, vine dintr-o dată. Peste jumătate bolnyhpogibayut primele 2 săptămâni de Breakout boală tipic hematom cavitatea pericardică, pleură, traheea, esofagul și alte organe.
Diagnosticul diferential dificil de infarct miocardic și legochnoyarterii tromboembolism. Pentru acestea din urmă caracterizat prin debutul acut al bolii, rezkayaodyshka, cianoză, tahicardie, aritmii cardiace, șoc, reacția pozdneetemperaturnaya, leucocitoza, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, a crescut aktivnostinekotoryh nivelurile enzimelor (AST, LDH și altele.), Care este asociat cu plămânii razvitieminfarkta, și în viitor infarct pneumonie in soputstvuyuschimplevritom.Boli grudnipri embolie pulmonară în nablyudayutsyalish / z cazuri și sunt dificil de distins de durerea asociată cu infarctul miocardic și miocardice plămâni takoyyarky simptom ca hemoptizie, vstrechaetsyaprimerno jumătate bo nyh. Embolismului pulmonar mozhetbyt complicație a infarctului miocardic, dar de obicei nu se dezvolta in ziua bolezni.Dlya diagnosticul diferential 1 sunt dannyeelektrokardiograficheskogo importante și metodele radiologice de cercetare, menționate anterior în descrierea tromboembolic oslozhneniyIM, mare ajutor poate oferi o oarecare activitate izofermentovLDG. În schimb, atunci când MI embolismului pulmonar povyshaetsyaaktivnost izoenzima LDGz în loc LDG1. Pentru tromboembolism legochnoyarterii creștere necaracteristic semnificativă a mioglobinai conținut KFK.Tromboemboliya embolie pulmonară apare mai frecvent la femei și la pacienții cu deficit de krovoobrascheniya.Pri aceasta boala este uneori posibil să se identifice sursa de embolie, care este adesea tromboză venoasă profundă a inferior tromboflebita konechnostey.Nalichie sau o istorie identifica simptomele sale priobsledovanii pacientul poate convinge un medic la diagnostic tromboemboliilegochnoy artera la un tablou clinic adecvat.
În pericardită acută apar, de asemenea, durere în inimă, frecare pericardică, febra, leucocitoza, uvelichenieSOE, crescând activitatea anumitor enzime din sânge. Perikarditobychno se dezvolta ca o complicație a reumatismului, tuberculoza, uremie, pneumonie, infecții ale tractului respirator superior, uneori acute. Priperikardite nu au fost observate dureri radiante tipic MI. Diagnosticheskoeznachenie comunică durerea cu mișcarea, cu poziția pacientului: el încearcă să ia o poziție de relaxare, în care durerea bespokoitmenshe. Durerea pericardite apare simultan cu febra, leucocitoza si VSH crescut, în timp ce MI și creșterea temperaturii predshestvuetpovysheniyu RES. zgomot pericardită treniyaperikarda obicei rezistente (poate fi auscultated 1-2 săptămâni sau mai mult), o tare, difuză, în timp ce cu MI (epistenokardicheskom pericardite) din ce în ce mai tare, intermitent și doar ogranichennomuchastke auscultated. În pericardită acută este adesea observată în cavitatea pericardică massivnyyvypot insuficienta dezvoltare krovoobrascheniyapreimuschestvenno într-un cerc mare. Când epistenokardicheskom perikarditemassivnaya exudation în cavitatea pericardului este rară, anedostatochnost circulația în ele pentru a dezvolta primul vsegopo din stânga de tip ventriculară.
ECG-ul in pericardita acuta, spre deosebire de intervalul MI S-T pripodnyatvo toate cele trei cabluri standard, nu convexe și vognutoydugoy. În 1 i111 conduce nu discordanta dlyaIM caracteristic. interval de 5-T cu pericardită, de obicei, nu fuzionează cu coronară val zubtsomT care are loc după infarct. caracteristica Vazhnyydifferentsialno-diagnosticare - cu perikarditeshirokogo lipsă și dinte profundă Q, ceea ce este caracteristic pentru infarct. ZubetsQ sau nu și-a exprimat sau doar ușor planificate. Barb R perikarditevsegda stocate la doar amplitudinea scade, în timp ce MI kakpri poate dispărea complet. Negativ priperikardite undei T în termen de 2-3 săptămâni de la normal, spre deosebire de OTIM în care unda T este negativ pentru mai multe luni. Diagnosticul efuziune Pripoyavlenii este confirmat radiologic (izmenenierazmerov și formă de inimă), rentgenokimograficheski (oslablennyesokrascheniya inimii) și ecocardiografie-ically.
Forma abdominale MI este dificil de distins de boli acute organovbryushnoy cavitate. Localizarea durerii în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus a abdomenului, însoțite de greață și vărsături, ne face să ne gândim la posibilitatea de gastrita acuta, colecistita, atac de litiază biliară, ulcer gastric perforat, ostrogopankreatita. Ca și în cazul IM, toate aceste boli sunt însoțite povyshennoytemperaturoy și leucocitoza. Mare ajutor în differentsialnoydiagnostike infarct și boli acute ale cavității abdominale okazyvaettschatelno colectate anemneze. O istorie de atacuri anginoase, colecistită, ulcer peptic sau myslvracha pancreatită conduce deja spre infarct miocardic, sau aceste boli.
În durerea colică hepatică apare, de obicei, după ce a primit alimente grase ostroyi. Este localizat in hipocondrul drept, intensitatea dostigaetmaksimuma în primele minute și însoțite de durere infarct toshnotoy..Pri rareori limitate doar dreptul II regiunea epigastrică podreberemili, în mod tipic 1 se extinde la grudinu.V unele cazuri re-examinare a pacientului în 30 min - 1 pozvolyaetTs oră identifică durere în zona retrosternal sau pe mâna stângă. I, ichasto unlikefrom hepatice colică infarct miocardic durere crește treptat în valuri. Durerea care radiază la lopatkui chiar în umărul drept, tipic de colica biliara nu este tipichnadlya MI.
Palparea în cadranul din dreapta sus a crescut zhelchnogopuzyrya bolii si sensibilitate puzyrnyhi puncte hepatice favorizează holetsistita.Napryazhenie mușchii abdominali acute în MI nu este atât de pronunțată. și constantă, la fel ca în kolike- hepatică este redusă și, uneori, chiar dispare dacă pentru a distrage atenția pacientului. Icter după bolevogopristupa confirmă diagnosticul de litiază biliară.
Pentru colică biliară se caracterizează printr-o povyshenieAlAT mai mare decât AST și creșterea fosfatazei alcaline. Când pechenochnoykolike LDGb a crescut de izoenzime, în timp ce MI. caracterizat printr-o consolidare LDH). CPK pripechenochnoy colici modificări nesemnificative în MI brusc colica hepatică povyshena.Pri a fost o creștere semnificativă a aktivnostigammaglutamiltransferazy că mai puțin tipic pentru MI. Osobennovazhnoe importanța studiilor electrocardiografice care confirmă sau respingerea MI. În cazurile îndoielnice onodolzhno se desfășoare cât mai curând posibil.
Atunci când ulcer perforat al stomacului sau duodenului boliobychno observate numai în regiunea epigastrică, nu sternul rasprostranyayasna, nu sunt tipice de iradiere IM. Obychnovtyanut stomac, în timp ce MI destul de umflate. Asemenea postoyannogonapryazheniya exprimate și peretele abdominal și peritoneal iritație astfel de simptome care apar în ulcer perforat, nu este cazul cu MI. lâncezeală Ischeznoveniepechenochnoy și apariția aer liber, în prezența polostigovorit abdominale ulcer perforat. modificări ECG podtverzhdayutili permit de a respinge diagnosticul de infarct miocardic.
dificultăți considerabile este diagnosticul diferențial ostrogopankreatita și MI, ca tabloul clinic al acestor zabolevaniyinogda foarte asemănătoare. Pentru pancreatita se caracterizează printr-o voznikayuschieostrye durere chinuitoare bruscă la nivelul abdomenului superior, care mogutirradiirovat în brațul stâng, umărul și regiunea interscapulară. Nafone aceste dureri dezvolta adesea șoc cu o scădere pronunțată .AD.Nablyudayutsya ca febra, leucocitoza mare, uvelichenieSOE. Aceasta crește activitatea mai multor enzime sanguine, chisleaminotransferaz, LDH.
ECG-ul in pancreatita acuta au destul de des snizheniesegmenta loc S-T linie izoelectrică inferior și ilidvuhfazny undei negative T, ceea ce înseamnă coronariană nedostatochnosti.Mogut observate de ritm și de conducere tulburări. Aceste izmeneniyaEKG în pancreatita acută poate fi atribuită koronarnogokrovoobrascheniya deteriorare în timpul șocului, dar pot să apară în svyazis formarea de mici focare de necroză în mușchiul cardiac sub sânge vliyaniempostupayuschih enzimelor pro-proteolitice podzheludochnoyzhelezy. Pancreatita ECG este, de obicei, nici o schimbare tipichnyhdlya MI macrofocal, și cu o astfel de durere severă, în cazul în care este cauzată de un infarct miocardic, putem presupune insuficienta cardiaca macrofocal si nemelkoochagovoe.
Pentru a stabili diagnosticul corect trebuie să fie atent analizirovatvse trasaturi particulare caracteristice ale acestor boli. Ia-o durere la nivelul abdomenului superior este rareori atât de acută, pancreatită kakpri. Pentru pancreatita se caracterizeaza prin durere constantă, infarctul miocardic observat togdakak durere crescută ondulatorie. Când pankreatiteboli au adesea herpes caracter, care nu se observă, Ia. Pancreatita durerea persista mult timp, în timp ce MI prineoslozhnennom durează în mod obișnuit timp de mai multe ore. Vyrazhennyymeteorizm 1 și vărsături repetate sunt mai frecvente pentru pancreatită decât pentru MI.
Creșterea diastază activitatea în sânge și urină în polzuostrogo a spus pancreatită. Ia activitatea aminotransferazei în sânge este crescută într-un grad semnificativ mai mare decât în ​​cazul pankreatite.Dlya pancreatitei caracterizata prin activitate crescută izo fermentaLDG, în timp ce MI este creșterea activității LDH izoenzima) .Dacă nu a crescut conținutul de pancreatită mioglobina și ser MB KFKv. Pentru a stabili un diagnostic definitiv neobhodimynablyudenie pentru cursul bolii și la re-examinare a pacientului, care include determinarea activității enzimelor și elektrokardiograficheskoeissledovanie pneumotorax spontan, mai ales stângaci, poate semăna cu o imagine a MI acut. De obicei, aceasta se dezvoltă
la adulții tineri. Durerile pot fi astfel: foarte intens, localizate în lateral, în inimă. dezvolta în mod tipic dispnee, tahicardie, cianoză, scăderea tensiunii arteriale. Febra, leucocitoza, uvelicheniyaSOE de obicei, nu a observat, în cazul în care nu oslozhnyaetsyaplevritom pneumotorax. Activitatea enzimei in sange este normal sau povyshenaneznachitelno. Dacă pneumotorax spontan este plămânii oslozhneniemzabolevaniya (tuberculoză, abces, cancer, etc.), fundalul durerii voznikaetna particulare tabloul clinic. Pe obsledovaniibolnogo fizic a marcat un pronuntat niți timpa-- peste sootvetstvuyuscheyoblastyu piept de pe ea din actul de respirație. Dyhanieoslableno sau nu asculta, relaxat exploatație ECG golosa.- uneori există modificări ale undei T sluchayahsleduet de examinare cu raze X comportament discutabil, atunci când kotoromvyyavlyaetsya model caracteristic de pneumotorax. De obicei, pneumotorax otlichitspontanny după MI nu este dificil, dacă vă amintiți vozmozhnostietogo complicații.
În unele cazuri, pneumonia-stânga față, pleurezie soprovozhdayuschayasyasuhim poate fi cauza misdiagnosis IM.Pri acestei boli sunt observate durere în jumătatea grudnoykletki stânga și în inimă. Pot exista dificultăți de respirație, cianoză, tahikardiya.Na EK.G pot prezenta simptome vagi izmeneniyamiokarda difuze. Boala este însoțită de dihoradkoy, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Cu toate acestea, durerea diferă de cele din MI: localizare neharakternaih, ei nu au un caracter de compresie, iradiere tipic dlyaIM, în mod clar legate de respiratie si tuse. tuse Mokrotoyharakteren cu pneumonie. Temperatura se ridica din prima zi a bolii, care este adesea .nachinaetsya cu frisoane. Aceste examenul fizic, indicând prezența focalizare infiltrate-TION în plămâni (ukorochenieperkutornogo sunet peste anumite părți ale plămânilor, oslablennoeili, dimpotrivă, a crescut de respiratie pe acest site, raluri, frecare pleurală și așa mai departe. D.), se lasă să facă un diagnostic corect, care confirmate prin i.ssledovaniya radiografice.
In unele cazuri, pneumonie netratată poate duce la boli cardiovasculare razvitiyuostroy. Astfel de pacienți postupayutv spital într-o stare de edem pulmonar, colaps cu diagnosticul de IM.Na edem pulmonar împotriva metodamiissledovaniya fizice și radiologice dificil de identificat focalizarea infil-trativny in plamani. cazuri Vetih de mare ajutor a asamblat cu atenție de dezvoltare anamnez.Predshestvuyuschee a cardiovasculare acute condiție nedostatochnostilihoradochnoe tuse forțată să se gândească la pnevmonii.Pri re-examinare a pacientului după eliminarea mozhnovyyavit edem pulmonar și să se concentreze pneumonica. Poate asista și biohimicheskiemetody, în special activitatea de cercetare a enzimelor sanguine. Studiul Prielektrokardiograficheskom nu dezvăluie modificările tipice dlyaIM.
intoxicație alimentară acută de multe ori duce la scăderea bruscă dezvoltarea kollapsas a tensiunii arteriale. Apoi, acesta poate fi o durere în oblastiserdtsa, care sunt uneori confundate cu atac anginoase. Istoria Tschatelnosobranny și absența modificărilor tipice pentru MI EKGpozvolyayut exclude diagnosticul de infarct miocardic.
În același timp, trebuie să ne amintim că la început. Perioada de MI forma abdominale osobennopri a acesteia, împreună cu greață și vărsături, și pot să apară în otdelnyhsluchayah diaree. Acest kartinas clinice de dezvoltare simultană a șoc apare cel mai frecvent la persoanele în vârstă ar putea fi cauza misdiagnosis de alimente otravleniya.Dlya evita erorile de diagnostic în toate aceste sluchayahneobhodimy pacient detaliate chestionarea de la începutul bolii, prezența naturii durere în inimă, și o comparație a datelor rezultate anamnezas obținute prin fizică și instrumentalnymmetodami examen de laborator.
Stânga-verso piept radikulit- cauza comuna a overdiagnosis. Pentru a-l distinge destul de ușor. Durere în piept radiculitei chetkosvyazana cu actul de respirație, mișcări, schimbări în poziția tela.Otmechaetsya exprimată paravertebralnoyoblasti sensibilitate în mișcare: nervii intercostale. Rezultate fizikalnogoobsledovaniya studiu ECG pacient, datele clinice și de sânge biohimicheskogoissledovaniya permite, în astfel de cazuri, diagnosticul final otkazatsyaot MI.
Este, de asemenea, nu este dificil să se distingă de zona zoster MI. Ultima durere soprovozhdaetsyasilnymi că localizarea lor în jumătatea din stânga grudnoykletki poate fi considerat în mod eronat ca anginoznye.Lokalizatsiyaboley și erupții cutanate corespunde nervului afectat si are opoyasyvayuschiyharakter. Durerea agravată de cea mai mica atingere a pielii, cu răcire, mișcare. In 3 4 zile apare harakternayasyp.
Cauza erorilor de diagnostic se întâmplă și cardiomiopatie dyshormonal, care apare la femei în menopauză sau predklimak-tericheskomperiode, precum și în comparație cu alte tulburări hormonale. Durerea boala prietom atipice pentru angina și nu trunchiate nitroglitserinom.Na ECG T modificări de undă sunt observate și intervalul T conduce precordiale drepte 5 preventive. În analiza clinică a unui sânge-nedetectabil caracteristic leucocitoza MI, modificări leykotsitarnoyformuly, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor. Activitatea enzimei nu este crescut în sânge.
În ultimii ani, mai multe și mai sunt descrise cazuri de cardiomiopatie idiopatica, forma psevdokoronarnuyu care este necesar să se diferențieze otIBS și MI. Diagnosticul de cardiomiopatie idiopatica este dificil, mai ales clinica condiții de urgență. De multe ori, în astfel de boala sluchayahdiagnostiruyut arterială coronariană, infarct miocardic. Atunci când atacurile dureroase forma psevdokoronarnoy kardiomiopatiinablyudayutsya, aritmii sugerând angina și raznoobraznyenarusheniya de conducere, cardiomegalie, insuficiență progressiruyuschayaserdechnaya. ECG-ul prezintă adesea semne rubtsovyhizmeneny infarct. Pentru a stabili diagnosticul corect neobhodimytschatelnaya scor istorie, examenul fizic, de laborator și metode instrumentale și monitorizarea techeniembolezni.