Cefalosporinele generație iv în tratamentul infecțiilor severe la copii

În ultimii ani, tsefalosporinovyeantibiotiki ocupă poziții în practica clinică de conducere, în special în tratamentul infecțiilor severe de localizare diversă (pneumonie, meningita, peritonita, sepsis), inclusiv în pediatrie și neonatologie.

De ce au nevoie de cefalosporine IVpokoleniya?

Suprapreț shirokoei utilizarea necontrolată a cefalosporinelor generația III a condus în final la apariția unor tulpini de spital rezistente la medicamente, care a fost singura, ci o limitare foarte gravă în grupul ispolzovaniietoy de antibiotice. Dezvoltarea durabilă este legată plasmid produktsieybakteriyami b-lactamază rasshirennogospektra, precum și hyperproduction cromozomiale b-lactamază, capabil să inactiveze generație tsefalosporinyIII. Apariția și acumularea de tulpini este ramuri cel mai probabil, în care la o severitate de 70-80% antibiotice patsientovpoluchayut cum ar fi resuscitare ATI, baby onco-hematologie și separarea chirurgie otdeleniyagnoynoy. cu excepția "convențional" Enterobacteriaceae sinegnoynoypalochki în monitorizarea microbiologică în astfel de tulpini otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobacter cloacae, Enterobacteraerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae și colab., cu multiple supraproducătoare rezistente la antibiotice b-lactamazelor. Tratamentul a III cefalosporinele generatie, atunci când eliminarea microorganismelor sensibile nu este tolkoselektsiya aceste tulpini asupra membranelor mucoase, dar procesul lor de incluziune infecțioasă (local sau generalizat). In sluchaerazvitiya bacteriemie, pneumonie sau meningita cauzate etimienterobakteriyami fi terapiina ineficiente traditionale cefalosporinele bazate pe circuitul III generație (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidima), chiar și în combinație cu aminoglicozide (gentamicina, amikacina) sau fluorochinolone (ciprofloxacina). În astfel de cefalosporine cerere situatsiyahsvoevremennoe nu tolkopokazano generație IV, dar poate fi salvatoare de vieți.

Tabelul 1. Compararea unor antibiotice aktivnostin in vitro împotriva a trei tipuri de gramotritsatelnyhbaktery în terapie intensivă pentru copii Moscova

Caracteristici antibakterialnogospektra cefepim

In cunoscut doua generație klinicheskoypraktike cefalosporină IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepiinului și caracterizarea acestor antibiotice obzorahS.V.Yakovleva prezentate în [1]. În 1999, cefepim permis în Rusia la primeneniyav practica pediatrică, astfel încât accentul se va acorda dannoystate exact acest preparat. Proprietățile strukturytsefemovogo nucleu cefepiinului produce efect mai pronunțat bacterii gram-negative și conferă rezistență la acțiuneab-tip laktamazlyubogo.
Tabelul 2. Principalele publicații Pediatrie eficacitatea tsefepimav

Aktivnostitsefepima spectru este un set de spectre tsefalosporinovI și generații II împotriva bacteriilor Gram-pozitive și generarea tsefalosporinovIII împotriva bacteriilor Gram-negative. el ohvatyvaetsemeystva Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafilococi, streptococi, pneumococi, unele anaerobi.
După o introducere extensivă la antipseudomonal clinicăb-lactamice, aminoglicozide moderne, fluorochinolone ikarbapenemov problema infecțiilor nosocomiale cauzate de Pseudomonasaeruginosa, Se pare neskolkootstupila. Dar, în spitale există noi provocări pentru a depăși kotoryeneobhodimo: este rezistent la alte gramotritsatelnyhbaktery și suprainfectie cauzate mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami și enterococi.
Tabelul 3. Recomandată combinație cefepiinului cu alte antimikrobnymipreparatami cu terapie empirica de sepsis, șoc septic, insuficiență multiplă de organe la copii

Astăzi microorganisme srediproblemnyh sunt din ce în ce identifică unele enterobakteriis "inofensiv" nume (Enterobacter spp., Serratiaspp. și colab.) sau bacterii non-fermentative (Acinetobacterspp), Caracterizat mnozhestvennoyustoychivostyu la antibiotice datorită prezenței plasmidei b-lactamaza spectru împrăștiat și supraproducția de cromozomialeb-lactamazelor. Astfel de microorganisme supraproducătoare legkostyurazrushayut cu aproape toate b-lactamice. Infrunta-le poate doar generație tsefalosporinyIV, și carbapeneme. Microbiologice provedennoenami studiu în 1998, a inclus 100 de bacterii consecutive shtammovgramotritsatelnyh alocate în terapiiMoskvy intensiv copiilor. Un studiu comparativ antibiotikochuvstvitelnostiin vitro cefalosporinele de generația IV, în special pokazalinesomnennye cefepiinului avantaje față de cefalosporine de generația III -tsefotaksimom și ceftazidima. Mai mult, se pare că otnosheniiP.aeruginosa cefepiinului in vitro este mai activ decât multe preparatyrezerva, cum ar fi carbapeneme și fluorochinolone (vezi Tabelul 1) [2] sensibilitate studiu .Prisravnitelnom bacterii tulpini vydelennyhiz cefepiinului de sange au dovedit de 2-4 ori activ decât ceftazidimă [3].
Cefepimului a demonstrat o activitate ridicată în otnosheniivseh enterobacterii. În ceea ce privește gramotritsatelnyhbaktery non-fermentată - împotriva atsinetobaktera cefepiinului recunoscut lishimipenemu și împotriva Pseudomonas aeruginosa El a arătat sravnimuyuaktivnost cu aztreonam, ciprofloxacin, aminoglicozide și [4]. Astfel, teoretic, înlocuirea tradiționale b-lactamice (peniciline semisintetice, cefalosporinele ureidopenitsillinovi I, generațiile II, III) la cefalosporină IV pokoleniyapozvolila ar face cu problema de selecție și opasnyhenterobaktery de acumulare.
Această teză a fost confirmată pe studiul vdetalnom colegii de practica efectuat din Belgia în GematologicheskomTsentre timp de 4 ani. Atunci când terapia empirica a pacienților cu febra neytroneniey pe un fond de rutina combinatie utilizarea tseftazidimav cu vancomicină la acest centru la nivelul rezistentnostienterobaktery ceftazidimă a ajuns la 75%, ceea ce a condus diverse medicamente neobhodimostispolzovaniya de rezervă, în scopul de a întrerupe creșterea kolichestvah.S de selecție cerc vicios tulpini inductibili-overproducingb-decizia lactamaza a fost luată în acest centru în osuschestvitrotatsiyu Politica de antibiotice: Abandonează generație tsefalosporinovIII, înlocuindu-le cu cefepim, care se află pe combinația mărturie ispolzovatv cu amikacină. În urma rezultatelor 3 - în vârstă de 4 ani, monitoringapokazano îmbunătățire semnificativă a centrului situației epidemiologice: a redus semnificativ nivelul de rezistență la ceftazidimă și scoate nu numai, ci și la alte antibiotice (. Amikacina, cotrimoxazol, tsiprfloksatsinu et al), consum redus de glikopeptidov.Avtory scump a făcut un important încheie capacitățile de gestionare a rezistentnostyubaktery modificarea în mod rezonabil moduri de terapie cu antibiotice de departamente cu risc ridicat [5].
Activitatea cefepiinului in vitro împotriva obychnyhstafilokokkov suficient de mare (mai mult de 98% din tulpini sensibile) și împotriva meticilină suschestvennorazlichaetsya (MP) Stafilococii în funcție de tipurile de bacterii. De exemplu, chuvstvitelnostMP coagulazo-negativi stafilococi (de ex S.epidermidis) La cefepim poate ajunge la 75%, in timp ce rezistenta MP shtammyS.aureus mai mult de 90% la cefalosporine Generația IV [6]. Acestea fiind spuse, riscul de a dezvolta un tratament superinfektsiypri cefepim stafilococică este semnificativ mai mic decât în ​​tratamentul generării tsefalosporinamiIII, care este un avantaj clar preparata.Tem cel puțin acceptat că infecțiile cauzate de metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepiinului nu sunt suficient de eficiente, cu toate acestea, la birouri cu superinfektsiytsefepim stafilococică ridicată trebuie să fie combinate cu antistafilokokkovogorezerva preparate (parenteral glicopeptide vancomicina sau teicoplanin precum și medicamente pe cale orala fuzidin, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol).
Activitatea cefepim împotriva Enterococcusfaecalis nu este suficient pentru a considera kachestvelechebnogo de droguri, dar este mai mare decât cea a cefalosporinelor IIIpokoleniya care reduce riscul de suprainfecție Enterococcal, ceea ce este caracteristic pentru toate celelalte cefalosporine, ceea ce este foarte important, mai ales atunci când nevoia de cursuri pe termen lung antibakterialnoyterapii. De exemplu, pacienții cu neytropenieypri febrilă comparând multiple moduri de antibiotice a fost demonstrat că nevoia de a adăuga glicopeptidele rar apărut la pacienții care au primit monoterapie comparativ cu kombinirovannymirezhimami cefepiinului (ceftazidim + piperacilină + amikacina sau gentamicina) [7].
Punerea pe cefepim antibakterialnoyaktivnosti spectrului, este necesar să se sublinieze cele mai importante puncte:
* Datorită rezistenței b-lactamaze, inclusiv spectru împrăștiat, ea sohranyaetaktivnost împotriva tulpinilor rezistente la generație tsefalosporinamIII care au confirmat în mod repetat de klinicheskihissledovany.
* În ceea ce privește bacteriilor Gram-negative aktivnosttsefepima comparabilă cu activitatea fluorochinolone și carbapeneme, care reprezintă eficacitatea sa în infecțiile gram-negative, în special în unitățile de terapie intensivă.
* In tratamentul infecțiilor anaerobe ale cavității abdominale anaerob infecție non-clostridiană rănilor în care plumb Bacteroides fragilis sredianaerobov, cefepiinului trebuie combinate cu metronidazol.
* La utilizarea cefepim se pot aștepta snizheniyariska suprainfecție enterococ și stafilococice.

Farmacocinetica la copii idozirovaniya

De la începutul hgodov 90 a publicat mai multe studii privind eficacitatea tsefepimau copiilor de toate vârstele [8, 9, 10]. Indicații pentru infecții bacteriene severe primeneniyubyli de localizare diversă. de cercetare Naiboleesereznye dedicat farmakokinetikitsefepima analize detaliate la copiii cu infectii ale sistemului nervos central (SNC), infecții ale tractului urinar, septicemie, de obicei, după predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Mai mult de jumătate dintre pacienții descriși în etihissledovaniyah aparțin grupei de vârstă mai tânără - ea detiv cu vârsta mai mică de 2 ani (Tabelul 2).
Previous uz pediatric permite caracteristici farmacocinetice prokommentirovatobschie cefepiinului: copii periodpoluvyvedeniya droguri ușor mai scurt decât la adulți (1,7 protiv2,2 h) - volum mai mare de distribuție (0,35 l / kg față de 0,21 l / adulți KSU) și clearance accelerat (3,1 ml / min / kg, comparativ cu 1,5 ml / min / adulți KSU). Cu toate acestea, sa demonstrat că copiii, doze, indiferent otvozrasta de întreținere a cefepiinului concentrații prevyshayuschihMPK pentru cei mai importanți agenți patogeni necesită aceeași frecvență ca și vvedeniyapreparata adulți, care este de două ori pe zi. Datele despre cefepiinului stabilnostikontsentratsii peste 12 ore după copii vvedeniyau 2 ani și mai sunt o justificare dostatochnostidozy 50 mg / kg de două ori pe zi, cu un interval de 12 ore (doza zilnică de 100 mg / kg) pentru microorganismelor IPC nu depășește 8 mg / l. [9], care se aplică majorității agenților patogeni relevante clinic.
Atunci când se compară cefepim intravenoasă și vnutrimyshechnogovvedeniya arătat că pokazatelivyravnivalis copii farmacocinetice deja după primele 30 de minute de la momentul injectării. Issledovaniyapredstavlyayut o bază fiabilă pentru dozirovaniyatsefepima optimă de 50 mg / kg la fiecare 12 ore (100 mg / kg pe zi) la lecheniivseh boli infecțioase în pediatrie, cu excepția bolilor TsNS.Pri meningita la copii cu vârsta de 2 luni la 15 ani de cercetare detalnyhfarmakokineticheskih optimă tsefepima50 adoptat doză mg / kg de trei ori pe zi, la fiecare 8 ore, adică Doza zilnică de 150 mg / kg, divizată în 3 administrări. Cefepimului cherezgematoentsefalichesky bine în barieră și la o astfel de regim de dozare obespechivaetv concentrațiile în lichidul cerebrospinal suficiente pentru podavleniyarosta Gram-pozitive (S.pneumonia, S.agalactia, S.aureus) și Gram (H.influenzae, E. coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa) bacterii - meningita potentsialnyhvozbuditeley [12]. Este important să se reamintească faptul că, la fel ca în meningita modurile drugihantibakterialnyh de terapie, antibiotikadolzhna administrare precedată de injectarea de dexametazonă în doză de 0,15 mg AN1 kg greutate corporală a copilului [8].

Siguranța cefepim la copii și adolescenți

Cefepim Caracteristica de mare bezopasnostipreparata cefalosporinelor svidetelstvuyutrezultaty studii specifice efectuate zarubezhnymikollegami, inclusiv studii de droguri la copii din diferite grupe de vârstă [8 - 11].
Studiile de siguranță comparative tsefepimai ceftazidim efectuate la pacienți cu risc crescut, fundal imeyuschihneblagopriyatny, co-morbidități și alte otyagoschayuschiefaktory au arătat că evenimentele adverse au fost zaregistrirovanyu 13,8% dintre pacienții din grupul cefepiinului și 15,6% - din grupul tseftazidima.Naibolee efect secundar comun cefepiinului a fost cefaleea (2,4%), urmată de greață (1,8%), erupții cutanate (1,8%) și diareea (1,7%). Privysokih doze cefepim semne clinice de hemoliza nu nablyudalidazhe pacienți cu testul Coombs pozitiv. analgezice Odnovremennyypriem, diuretice și anticoagulante uvelichivalchastotu nu are efecte secundare. opasnyhpobochnyh Organotoksicheskih și alte efecte (anafilaxie) nu au fost nici copiii, nici adulții, nici la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Astfel, profilul de siguranță tsefepimapriznan practic fără cusur [12].
În țara noastră, cefepim permis oficial dlyaprimeneniya la copii începând cu vârsta de 2 luni. Soluția prinyatosovsem recent, în vara anului 1999, experiența publikatsiyob atât interne în utilizarea cefepiinului pediatrice încă. Otsutstvierekomendatsy pentru utilizare la nou-născuți și nedonoshennyhne cefepim asociate cu efecte de toxicitate sau efecte secundare ale medicamentului, numai insuficientă experiență de aplicare aobyasnyaetsya neonatologii.Obychno cefepim ca acumularea de date clinice de sprijin bezopasnostpreparata soluție și recomandări revizuite pentru primeneniyurasprostranyayutsya, de asemenea, nou-născuți și prematuri.

Cefepimă - utilizarea rațională a spitalelor pentru copii

1. În timpul spitalizării deteypo despre infectiile care sa dezvoltat în afara spitalului
Cefepimă este cu siguranta vysokoeffektivenu copii ca terapie empirica prakticheskilyuboy localizare incepand de infectii - de la pielonefrita la meningita si septicemie. Odnakovrach cu suficientă minte, bine familiarizat cu literatura poantibiotikoterapii și având propria sa experiență clinică, prekrasnoponimaet cât de important este să respecte principiul suficiență minime, adică. nu de a numi un nou backup și antibiotice în cazul în care prekrasnorabotayut medicamente traditionale. Acest lucru este important în tratamentul konkretnogobolnogo și de planificare a politicii în obemevsego departamentul de terapie cu antibiotice, spital. Trebuie avut în vedere generarea miop IV naznachenietsefalosporina în cazurile în care, de exemplu, cefalosporine sau I effektivnypenitsilliny, II și III generații astfel situatsiyapo însemnând proverb identic "Trage un pistol pe vrabii".Printsip suficiență minimă permite prelungirea termenului effektivnogoprimeneniya antibiotic nou in clinica.
respectând principiul suficiență minimă, ar trebui să fie considerate ca utilizarea necorespunzătoare a generării tsefalosporinovIV pentru tratamentul infecțiilor moderat severe și infecții care au dezvoltat in afara unui spital, deoarece în aceste cazuri implicate infektsionnomprotsesse ordinară "acasă" microorganisme.
Ca un exemplu, vom da datele poluchennyev practica urologice pediatric. Studiul randomizirovannomkontrolirovannom european în 13 țări, pe baza 39 klinicheskihtsentrov cefepim, comparativ cu ceftazidimă în pielonefritau tratament vechi de 299 de copii (300 cazuri) sub 12 ani. Vârsta medie a bolnyhsostavil 1.7 -1.8 ani, patogeni majori au fost Escherichia coli (88%), Proteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). sanitare bacteriologice dostignutav 96% din cefepiinului grupului și 94% în grupul tseftazidima.Po completare urina sterilitate a fost menținută la 86% dintre pacienții din grupul tsefipima și 83% dintre pacienții din grupul tseftazidimav timp de 4-6 săptămâni. satisfăcătoare clinic effektdostignut 98 și 96%, respectiv. Efecte secundare zaregistrirovanyu 14 (9%) pacienți din cefepim și 10 (7%) din grupul tseftazidima.Issledovateli a concluzionat că tsefipim și odinakovoeffektivny ceftazidim și sigur pentru tratamentul pediatricheskoypraktike pielonefritei [10].
Un alt studiu comparativ effektivnostitsefepima in tratamentul meningitei bacteriene în praktikebylo pediatrică realizat în 1991-1993. pediatricheskihklinik în comun Universitatea din Texas (Dallas, Statele Unite ale Americii) și Panama. Preparatomsravneniya a III generație cefalosporine cefotaxim. In issledovanievklyucheny 90 de copii cu meningita, 43 au fost tratati cu cefepiinului, 47 - 43 tsefotaksimom.Iz 90 pacienți au fost randomizați într-un grup de cefepiinului, grupa cefotaxim 47 -in. Ambele grupuri de copii au fost comparate în funcție de vârstă, etiologie, durata bolii, istoricul medical, precum și tyazhestitecheniya. Răspunsul clinic, calendarul de sterilizare a lichidului cefalorahidian, complicațiile, gravitatea și durata reacțiilor toxice statsionarnogolecheniya Ei au fost identice. Kontsentratsiyatsefepima în fluidul cerebrospinal mai mare decât CMI pentru cauze bolshinstvavydelennyh de meningita in 55-95 de ori. Patogenilor vydelenyiz CSF în 84% dintre pacienți: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidis, 13% - S. pneumoniae, 8% - alte neurologice bakterii.V grup cefepiinului și oslozhneniyaotmecheny audiologice la 16% dintre pacienți, grupul cefotaxim - 15% (obsledovaniebolnyh efectuat după 2 și 6 luni după terapevticheskogokursa închidere ). Efecte secundare - diaree, erupții - au fost observate la 18% dintre pacienții din cefepim și 23% în grupul cefotaxim. Suprainfecție (candidoză) dezvoltată în 1 (3%) din grupul pacienților cefepiinului și în 3 (7%) - din eozinofilia grupului, cefotaxim - la 8 și respectiv 2%. smertnostv total acest studiu a fost de 6,7%. Pe baza rezultatelor și a eficienței cefepim issledovaniyabezopasnost comparabile cu cele dlyatsefotaksima. Pentru a clarifica faptul că reducerea mortalității în tratamentul meningitei cu cefepiinului trebuie sa fie un studiu care a implicat 16.000 de pacienți [8].
Astfel, ambele studii provedennyeu copii cu infecții care au dezvoltat în afara spitalului (uroinfektsii, meningita bacteriană), nu au prezentat beneficii semnificative comparativ cu tsefepimapo III cefalosporine generație, dar a permis tolerabilitatea prodemonstrirovathoroshuyu si siguranta unui nou cefepim antibiotic, ceftazidimă comparabil cu tradiționale și cefotaxim.
Numirea cefalosporine generația IV, cum ar fi cefepim, cu infecții care au dezvoltat in afara unui spital, naiboleeopravdano în cazurile în care pacientul este pe gravitatea stării srazupostupaet în NICU. Când se utilizează tsefalosporinovIV generație ATI poate fi de așteptat snizheniyariska cu reproducere Gram multirezistente giperproduktsieyb-lactamazelor și pacienții cu risc enterokokkovyhsuperinfektsy redusă. Acești doi factori contribuie la uluchsheniyuepidemiologicheskoy situație este extrem de important pentru orice terapie intensiva detskogootdeleniya, în cazul în care pacienții primesc un tratament de risc samogovysokogo.

2. Atunci când infecțiile nosocomiale
În tratamentul copiilor cu complicații infecțioase zabolevaniyamii care au dezvoltat în spital pe fondul bolii de bază, cefepim are cu siguranță avantaje față de cefalosporine II și III generații. Aceste avantaje sunt cu atât mai mare, cu atât mai mult "bogat"pacient antibacterian are o istorie, ca pacientul tratament de fond predshestvuyuscheyantibakterialnoy susceptibile de a fi infectate cu bacterii Gram-negative crește polirezistentnymigospitalnymi. Când gospitalnyhinfektsiyah cefepim poate fi chiar mai eficace în monoterapie sau combinație altele decât cea standard b-lactamice cu aminoglicozide.
3. In sepsis sever, inclusiv poliorgannoynedostatochnostyu
In generalizate mychasche proces septic care se ocupă cu asocierea microorganisme: sub grubyhnarusheny sisteme protectoare o varietate de corp bacterii oportuniste a copilului au posibilitatea de a razmnozheniyane excesivă numai pe membranele mucoase, dar, de asemenea, în sânge și țesuturi, chtoproyavlyaetsya (sau nu a vazut), formarea diferitelor purulent -vospalitelnyhochagov. De multe ori în sânge și organe pot fi detectate assotsiatsiigrampolozhitelnyh coci Gram-negative, bacterii anaerobe aerobovs. Pe fondul de eliminare a unor antibiotice bakteriyprivodit la o selecție rapidă a altor - forțate agent patogen dokumentirovatsmenu clinician. De obicei, terapia cu sepsis conduce la succes, dacă la un moment dat în alegerea rațională a antibioticelor pozvolyaetne pur si simplu elimina unele anumite tipuri de microorganisme, precum și pentru a reduce numărul de potențiali agenți patogeni, "descărcat"sistemul imunitar, ceea ce creează condiții pentru adekvatnogootveta de recuperare. Acesta este motivul pentru prisepsise nu doar un popular și vital justificat kombinirovannyerezhimy antibiotic.
În cele mai multe cazuri, sepsis nevoznikaet în mod independent și rapid, și de a dezvolta din ce în ce trebuie să fonekakogo alte boli, ca urmare a inadecvate terapii.V ultimii ani pentru a trata cazurile în care sepsis dezvoltă după cefalosporinele penitsillinamiili terapia anterioara I, generatii II, III în combinație cu rolul aminoglikozidami.Kakuyu în astfel de cazuri poate juca cefalosporine generația a IV este extrem de important - și în cazul florei dominanță polirezistentnoygramotritsatelnoy, iar în cazul psisa conduce grampolozhitelnoymikrofloroy.
În prima situație - așa-numita gramotritsatelnomsepsise - cefepim utilizare mai rațională kombinatsiis aminoglicozidele - amikacin sau netilmicină. Copiii cu drogul principal stafilokokkovymili sepsis enterococ - glicopeptide (vancomicină, teicoplanină) trebuie combinate cu cefepiinului pentru a proteja flora gram-negative multi-rezistente otsoputstvuyuschey.
Atunci când mai multe insuficienta de organ atunci când riskpobochnogo nefrotoxicitatea aminoglicozidelor poate prevysitih performanța așteptată, vă recomandăm combinația tsefepimas fluorochinolone, care poate fi la copii tomchisle de salvare. La copiii cu patologie chirurgicală svoevremennootsenit parte importantă a bacteriilor anaerobe în procesul septic și adăugați regimul de tratament al metronidazol. Empiric vklyuchaetsyav terapia metronidazol în toate cazurile de sepsis abdominal (peritonita, cavitatea abstsessybryushnoy, fistule intestinale) și celule protsessahgrudnoy supurative profunde (mediastinitis, perforații esofagiene, empiem), cu discontinuitățile organelor interne, hematoame, creier abcese etal. Tabel. 3 oferă îndrumări privind combinate primeneniyutsefalosporinov Generation IV.
Desigur, tratamentul acestor copii ar trebui să provoditsyapod controlul microbiologic de cel puțin 2 ori în corecție svoevremennayatselenapravlennaya nedelyu- de regimuri antibiotice în monitorizarea datelor zavisimostiot crește semnificativ șansele de salvare a pacientului. ZaklyuchenieArsenal utilizarea antimicrobiene razreshennyhdlya la copii, a adaugat un nou antibiotic - tsefalosporinomIV generație cefepimului. De droguri este extrem de important pentru tratarea infecțiilor severe deteys, în special în cazul alocării gramotritsatelnyhpolirezistentnyh microorganismelor cu sensibilitate la cefepim tsefepimu.Ispolzovanie pentru terapia empirică Acesta a indicat la copii înainte de ineficiența lecheniyadrugimi b-lactam cefepiinului antibiotic ca și tulpinile otnosheniigospitalnyh-overproducing activi b-lactamază extins spektra.Tsefepim dlyadetskih adecvate pentru a include unitățile de terapie intensivă în formă de antibiotice, deoarece nastoyascheevremya în gradul de eficiență și siguranță poate rassmatrivatsyakak antibiotic extrem de eficient la copii cu proyavleniyamisepsisa cele mai severe, inclusiv șoc septic și insuficiență multiplă de organe. Referințe:
1. Yakovlev SV Cefepimului - cefalosporinelor antibiotik4 doua antibiotice generation- si chimioterapie, 1999 și 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova N.V., KurchavovV.A. Activitatea in vitro a cefepim și alterantimicrobials împotriva bacteriilor gram-negative. J Chemother April1999- 11 (suppl.2): 107.
.. 3. Quadri SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE, și colab :. Activitatea cefepim împotriva nosocomical cultureisolates- sângelui J Antimicrob Chemother 1995 septem- 36 (3): 531-6.
. 4. Sofianou D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E:. Activitatea comparativă in vitro a againstnosocomical cefepimului izolate. J. Chemother oct 1997- 9 (5): 341-6.
5. Mebis J., Goossens H., Bruyneel P. și al.Decreasing rezistența la antibiotice a enterobacterii prin introducinga nou terapie combinată cu antibiotice pentru patients.Leukemia febra neutropenici, 1998- 12: 1627-9.
6. Hancock RE, Bellido F. antibacterian al vitroactivicy cefalosporinelor de generația a patra. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C. et expirience al.Clinical cu un singur agent și combinație regimensin infecției în febrilă patient.Am.J.Med neutropenici, 1996- 100 :. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E., Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr:.. Randomizedcomparison Prospective cefepim și cefotaxim pentru tratamentul bacterialmeningitis la sugari și copii- Antimicrob agenți ChemotherApr . 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed MD., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr, Blumer JL: Farmacocinetica intravenos și intramascularlyadministered cefepiinului la sugari si copii- Antimicrob AgentsChemother august 1997- 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J., Kafetzis D, FishbachM, Ashkenazi S., Syriopoulou V., Boulesteix J., De Pril V., GresJJ, Rollin C:... Cefepim vs. Tratamentul ceftazidimă pielonefritei: un, studiu european randomizat, controlle 300 pediatrice Societatea cases.European pentru Pediatrica Boli Infectioase (ESPID) PyelonephritisStudy Paedr Infect Dis Automobile de Grupa J iulie 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepimă versus Ceftazidimein tratamentul empiric al Neutropenic copii withMalignancy febrilă. In: Neutropenie febrilă /J.A.Klastersky (ed.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety cefepim: un nou extins-spectrumparenteral cefalosporinici Am J Med iunie 1996- 24- 100 (6A): 68S-75S.